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我是一位阑尾周围脓肿手术患者，但医生说
匿名用户&&&&
| &&&&浏览8624次 &&&&| &&&&提问时间： 14:04:15 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
我是一位阑尾周围脓肿手术患者，但医生说我的阑尾粘连很厉害，没能把我的阑尾切掉，现在出院修养了一个月，我觉得已好了，请问，我还需要做手术切掉阑尾吗？
病情分析：
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病情分析：
建议：您好，您目前的情况在网上初步分析建议您最好进行复查看看，如果阑尾没发炎不需要切除阑尾的
病情分析：
建议：你好，阑尾周围脓肿一般要保守治疗3个月后再做手术，此时阑尾界限清容易分离切除
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育儿|两性|男性|整形|养生|老人我怀孕三个月多的时候的了急性阑尾炎动了手术！现在有人说把孩子打掉以后很可能不孕！所以希望有这样经..._百度宝宝知道高手来解决下阑尾术后 - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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高手来解决下阑尾术后
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最近做了一例阑尾炎手术，患者发病5天入院的，当时考虑：1急性化脓性阑尾炎并穿孔2局限性腹膜炎3麻痹性肠梗阻（患者5天未排便，立位CR考虑右下腹肠梗阻）
&&术中发现阑尾穿孔溃烂并有脓液，与周围组织粘连严重，手术成功，目前术后于7天开始腹腔引流袋脓液增多约100-200ML，现在术后13天仍有近100ML
& &我考虑术后肠瘘，瘘道形成，现引流通畅患者一般情况可无腹部体征，切口也无渗出。
& & 有高手有这方面的经验吗？我是搞的头大了.....
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高手来解决下阑尾术后
首先明确诊断：肠漏？腹腔积液，引流液色、味、常规、生化。必要时造影。前者首先引流通畅，禁食，肠道营养，3个月后一般痊愈，不愈合手术修补或肠切除
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高手来解决下阑尾术后
本帖最后由 一将功成万骨枯 于
12:57 编辑
楼主的问题描述的太简单。具体如下：
（1）诊断问题：楼主描述了患者为化脓性阑尾炎并穿孔，局限性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。不知道这些诊断是否确诊，主要是麻痹性肠梗阻的诊断是否确定。疑问如下：
& & 1& &急性阑尾炎的病理诊断准确的应该是 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽或穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿&&从急性化脓性阑尾炎开始就伴有不同程度的腹膜炎，可以是局限的，也可以是弥漫的，弥漫性腹膜炎不一定要等到阑尾穿孔开会形成，新生儿，小儿大网膜发育不完全有的病人不需要等到阑尾穿孔就可以有弥漫性腹膜炎的表现。
& & 2&&根据楼主的简短的术中描述，我觉得病人刚入院的诊断应该是阑尾周围脓肿，其实大家没有仔细的看书，也没有仔细的观察过病人，也没有对手术中的腹部情况做仔细的了解。急性阑尾炎起码从化脓阶段开始就已经开始出现阑尾周围炎，主要是渗出性炎症，正是因为有阑尾周围炎才有我们大网膜的移动包裹，只要阑尾炎本身的炎症没有得到控制，他就会加重周围炎症的发展，形成阑尾周围的渗出性炎症，蜂窝组织炎症，化脓性炎症，当阑尾的周围组织炎症没有控制好就会扩散行成弥漫性腹膜炎，在疾病的发展过程中至于何时形成阑尾周围脓肿，不一定要等到阑尾穿孔，在阑尾处于化脓，坏疽的阶段一样可以形成。所以只要阑尾进入化脓的阶段或轻或重都一定伴有不同程度的局限性腹膜炎的病理改变。
& &3 根据楼主术中的情况及其治疗的方式，我认为这个病人入院不应该立即手术，原因如下：（1）入院的表现是一个阑尾周围脓肿的表现，既然已经是阑尾周围脓肿的表现就证明他已经处于局限化的趋势，楼主手术的原因可能是因为患者存在局限性腹膜炎的表现，这是对急性阑尾炎的病理，病情进展，病理变化没有把握好，具体原因我在上面已经阐述。
（2）术中的情况也证实了这一点，因为阑尾周围粘连的非常严重，而且阑尾及其周围组织一定水肿也比较严重吧，阑尾周围脓肿保守治疗的原因就在于引起脓肿扩散形成腹腔残余脓肿，以及容易出现肠管的损伤，出现肠漏或者肠瘘，再者即便是做手术体外穿刺置管引流即可，再说阑尾周围脓肿保守成功率也很高，只要病人没有病情加重的趋势，如高热，腹痛持续加重，腹部体征扩散，加重，血像加重的相关表现，保守决大部分可以取得成功。
（3）手术的禁忌症为急性阑尾炎发病大于72小时，因为经过72小时的发展，一般来说急性阑尾炎大部分都已经形成阑尾周围脓肿了，积极的保守再形成弥漫性腹膜炎的可能很小了.
既然已经是现在这个样子了，楼主也完全没有必要担心，楼主看到了术后近两周引流管内持续引流出脓液，也没有必要担心。
（1）肠漏的问题，目前还是不支持的，阑尾的肠漏可以是盲肠漏，可以是阑尾残端漏，可以是回肠漏，统称回盲部肠管漏，一般来说这种漏几乎都伴有消化液及其部分伴臭气味的浑污状液流出，目前没有看到，所以不支持。实在不放心可以消化道造影了解情况，一目了然。退一万步说，即便是有回盲部的肠管漏，因为其局部粘连严重，保留引流管2-3周后局部可以形成坚硬的完整的新的窦腔，3-4周后拔除引流管，保守治疗让其转化为回盲部的肠外瘘，按肠外漏处理就是。
（2）腹腔残余感染，残余脓肿，这种可能性最大，治疗按照残余脓肿处理就是了。先彩超了解腹膜腔情况，必要时候CT或者增强CT了解，如果证实为残余脓肿根据脓肿的大小，分布情况选择治疗方式，大剂量抗生素短期应用，因为已经快两周了，要取脓液做培养加药敏，防止二重感染，真菌感染，维持内环境的稳定等等。引流方面可以局部麻醉下面从原引流口重新植入双腔引流管，持续冲洗引流，引流局部脓肿，加强中医中药脓肿的应用，等到引流液比较清凉的时候拔除引流管，按残余脓肿的保守治疗方案继续治疗。
（3）如果证实为残余的多发脓肿，只要患者没有病情的进一步加重，发热，腹部症状加重，换言之就是没有脓肿扩散的趋势,都应该保守治疗，保守治疗的关键在于强力的营养支持，事实证明：目前的阶段，扶正驱邪方面，正确有效的扶正才是治疗的关键，如果保守治疗期间因为多发脓肿没有很好的控制，需要选择手术探查，引流，我们建议选择腹腔镜进行，2周左右的病程，腹膜腔内粘连水肿都和重，组织脆弱，并发症很高，不到万不得已，不要冒这个风险，3周左右的时间，脓腔一般来说都已经固化，此期间只引流不过多分离组织，4周以后已没有这个必要。
（4）肠梗阻的问题，实际上在临床工作中阑尾周围脓肿手术前引起的机械性肠梗阻，术后是麻痹性肠梗阻与炎性肠梗阻，术后的麻痹性肠梗阻与炎性肠梗阻有的时候不是很好区分，虽然炎性肠梗阻有他的诊断标准，遇到这种情况，按照炎性肠梗阻处理都能取得很好的治疗效果，但是前提是要在排除腹腔残余脓肿的基础上，起码要在存在腹腔脓肿的基础上按照炎性肠梗阻的处理手段来处理，但是不能下炎性肠梗阻这个诊断，我们仅仅说的是一种处理手段。如果按照麻痹性肠梗阻处理，可以借鉴ASP的处理手段，ASP的很多处理手段都可以借鉴到其他相关症候的处理上来。
（5）遗漏疾病的问题，回盲部的很多疾病，包括老年人的肿瘤，结核，肉芽肿，等等，在局部解剖不清楚的情况下都可以遗漏，对于有相关疾病高发的人群，手术中都应该有相关的探查，这些情况在追求小切口的情况下，局部手术部位暴露不好，解剖不清楚的情况下都容易遗漏，腹腔镜LA，LC，TAPP，腹腔镜下粘连松解，腹腔镜下胃肠穿孔修补，腹腔镜下囊肿穿刺引流等常规手术下遗漏CA时有报道。所以在解剖不清的情况下要多留一个心眼。现在考虑到这些也只是一个医学的基本规范而已，在很多原因不能解释的情况下，在考虑这些问题，可以避免一些盲区。
&&暂时罗嗦这些，继续关注此帖，祝楼主新年快乐，事事如意。当年面对困难的时候，沉着冷静得思考问题，采取有效的措施逐步解决问题对医生很重要。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
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楼主的问题描述的太简单。具体如下：
（1）诊断问题：楼主描述了患者为化脓性阑尾炎并穿孔，局限性腹膜炎， ...
一将功成万骨枯 发表于
说的好啊 啊
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真是考虑的周到呀
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长时间禁食。。静脉营养吧
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阑尾手术确实不容轻视，此例病人首先考虑肠瘘，但不应该除外肿瘤，我遇到一例相似病人，术后引流口持续流脓液，病人转上级医院，保守治疗一月余，仍无效，再次转院，手术探查，发现盲肠肿瘤，教训，不知该病人术中有无探查阑尾周围情况。
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我们2月3号做的一个阑尾炎也是到今天还没有通气，透视有多个液平
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分析的很好，受益匪浅！
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三楼分析的相当好，学习了。
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楼主太想开刀了，这种情况一般不宜做急诊的手术。
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一将功成万骨枯
& & 恩，很感谢这位大大的分析，很全面..
也许是我的描述过于简单，首先我手术的原因是没办法，其实也是一直感到头痛的（经常遇到外面打工的拖个好几天回来手），这个病人来的时候腹膜炎体征很严重伴高热并且起病一来未排便，CR显示有梗阻，当时手术我也是做剖腹探查的。那么后来复查B超没有异常，现在患者一般情况都很好切口也没渗出，唯一的就是脓液流不干净，我已经采取中药辅助医治了，但是我这处于镇级的医院还没有细菌培养，我也只能查下血常规注意下，现在WBC12.5。现在头痛的就是家属老是找我说，其实以前也遇到过脓液流了半个月以上的。
&&这个病人起病以来很少进食，在术后排气后也没什么进食，我在想是否是一直以来营养的问题也是一方面
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三楼分析的比较全面，是一个会动脑子的好医生，还有这个病人目前如果没有肠梗阻症状是否可以考虑进食流质。
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都是高手啊&&学习了& &谢谢3楼的
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很有道理 呀
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三楼的学习啦[img][/img]
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向三楼学习。经典，全面。
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3楼的同学“（3）手术的禁忌症为急性阑尾炎发病大于72小时，因为经过72小时的发展，一般来说急性阑尾炎大部分都已经形成阑尾周围脓肿了，积极的保守再形成弥漫性腹膜炎的可能很小了.
”是出自那本书？？？阑尾炎是建议在72小时发病的要积极手术！可是没说72小时以后发病的就是手术禁忌！！！这是个原则性问题！本人临床这么多年72小时后的阑尾不下几百个！难道我违反了医疗原则？呵呵！手术禁忌这个问题可不能随便乱说！！原则的问题是没的商量的！要不医疗纠纷只能越来越多！
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关于肠瘘的问题，我手上也碰到一个比较麻烦的，请求帮助。
一个十余年前发现降结肠癌的病人当时行了左半结肠切除术，直至两个月前再次腹胀入院，结果发现回盲部结肠癌，无奈下又行右半结肠切除术+小肠乙状结肠吻合术，术后切口下段一直有稍许流液无法完全愈合。直至4天前，即术后2月出现原切口下段、原引流管口有粪水样液流出，量不多，且患者也无腹痛等表现，有肛门排气、排便。现在予双腔引流管负压吸引，但是总是很容易赌塞。不知目前可否有什么好的意见？
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一将功成万骨枯
& & 关于肠瘘的问题，我手上也碰到一个比较麻烦的，请求帮助。
一个十余年前发现降结肠癌的病人当时行了左半结肠切除术，直至两个月前再次腹胀入院，结果发现回盲部结肠癌，无奈下又行右半结肠切除术+小肠乙状结肠吻合术，术后切口下段一直有稍许流液无法完全愈合。直至4天前，即术后2月出现原切口下段、原引流管口有粪水样液流出，量不多，且患者也无腹痛等表现，有肛门排气、排便。现在予双腔引流管负压吸引，但是总是很容易赌塞。不知目前可否有什么好的意见？
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分析的很好，受益匪浅！
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本人认为肠漏可能性大，术后2周窦道形成后可用帆砂堵住，很快就会痊愈。
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三楼分析的相当好，学习了
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& & 常见，其实术中就应近端行回肠造常造瘘的，再者引流管放久了本来就有可能引起肠瘘，可以口服美蓝或药用炭进一步明确诊断，如果瘘也应该是低位瘘，病人能进食，可以尽早进食，并输注白蛋白，加强营养支持，，如没有腹膜炎体征可以拔除引流管，扣肛门袋，或负压吸引，一般能愈，三个月如还没愈，可以远端肠管造瘘，再在个月后关瘘。
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三楼学习了啊，谢谢！
不过你说的阑尾72小时以后就是手术禁忌症是来源于循证医学？？？？
还是经验之谈？
我们这里阑尾脓肿照做？
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