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刚过30岁的老公，正处于事业发展的黄金期。最近他发现自己浑身总是软绵绵的使不上劲，胃口也不大好，人瘦了一大圈，尤其让他害怕的是，他在腹部摸到了一个包块隐睾的危害有那些呢
医生回复（12）
首先，隐睾可能引起不育症。一般来说，阴囊温度低于人体体温2摄氏度～3摄氏度，这种温度差异正是确保精子产生的重要条件之一。
病情分析：隐睾症患者一定要及时到医院检查治疗，单侧或是双侧睾丸的患者即便在病症早期治疗，成年后生精能力仍会低于正常，需要患者加以重视。意见建议：上述内容对于隐睾症的并发症的介绍，希望能够引起您的警示。希望男性朋友及早前往权威医院进行诊断治疗，防止病情进一步恶化。
病情分析：隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。意见建议：建议尽早到到正规医院检查 明确病因后针对性治疗 以免延误病情造成严重后果。
首先，隐睾可能引起不育症。一般来说，阴囊温度低于人体体温2摄氏度～3摄氏度，这种温度差异正是确保精子产生的重要条件之一。
其次，是睾丸创伤。位于腹股沟的睾丸，由于位置表浅，且腹股沟后壁比阴囊坚硬而弹性较差，故而缺乏缓冲性，容易受到创伤损害，甚至发生睾丸扭转、坏死。
隐睾的危害主要是对精子质量，数量和对将来的生育能力的降低，很多人对隐睾不够重视直到成年才到医院就诊。
指导意见：你的这种情况最好是到医院具体检查一下,根据具体的检查结果确定治疗的方案,不要忽视这种情况,以免耽误治疗 的时间, 影响治疗 的效果
病情分析：你好，隐睾的危害有1、影响生育能力。因为阴囊内温度要比37℃体摄低1。5-2℃，这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种"低温"条件，生精功能受累不能生育　2、极易发生恶变。隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍。3、容易发生损伤。由于睾丸隐在上方，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛。意见建议：隐睾可以通过手术治疗。
指导意见：隐睾是需要治疗的最好是在三岁之前主要通过注射性激素是可以完全治愈的, 建议你及时去医院治疗隐睾如果不治疗会引起不育的
指导意见：你好，隐睾的危害有1、影响生育能力。因为阴囊内温度要比37℃体摄低1。5-2℃，这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种"低温"条件，生精功能受累不能生育　2、极易发生恶变。隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍。3、容易发生损伤。由于睾丸隐在上方，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛。
隐睾可以通过手术治疗。
病情分析：隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。意见建议：隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。如果发现隐睾疑似症状，应该尽早去医院检查治疗。
病情分析：隐睾除影响生育外，还有发生睾丸肿瘤的可能性，即使睾丸牵引至阴囊仍有恶变的可能。即使对侧正常睾丸亦有这种可能，据报道隐睾患者中2.8%有一侧或双侧的睾丸肿瘤或原位癌。隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率较正常人高46倍。具临床分析，隐睾发生恶变的原因有5种因素；　　1.异常的生精细胞。　　2.隐睾温度高于阴囊温度，并且受到长期的影响。　　3.血供受到一定障碍。　　4.内分泌紊乱。　　5.性腺发育不良。意见建议：建议尽早到到正规医院检查 明确病因后针对性治疗 以免延误病情造成严重后果。您所在位置： &
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腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析.doc 3页
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腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析.doc
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腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析
（河南省遂平县红十字医院，河南遂平 463100）
［摘要］ 目的
探讨腹腔镜下隐睾探查治疗术的临床疗效及手术方法。方法 2005年8月～2010年5月我院共对38例高位隐睾患者施行了腹腔镜下隐睾探查治疗术，观察其手术效果。结果 睾丸下降固定后大小体积均有明显增大，因较开放手术精索游离充分，故术后未见明显睾丸回缩现象，同时避免了大切口瘢痕明显的并发症。结论 腹腔镜下隐睾探查治疗术对于高位隐睾患者有着良好的手术适应症，切口小，恢复快，探查彻底，游离充分等诸多优点的存在，值得广泛推广。
［关键词］隐睾；高位隐睾；腹腔镜手术
隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一，成人发病率0.8%～1.0%，接近于1岁后的儿童的发病率，说明1岁后下降的几率很低。隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现，对于临床不能触到的睾丸，既使应用B超，CT等检查仍不能作出有效的定位诊断，所以很多情况下手术探查仍是诊断治疗隐睾的主要手段，腹腔镜隐睾探查术是最早应用于泌尿外科的腹腔镜手术，目前在许多地方已成为隐睾的常规诊断方法，文献报告97%的隐睾患者可以用腹腔镜作出正确的诊断并予以手术治疗行腹腔镜下睾丸复位固定术[1]。我院自2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者采用腹腔镜隐睾探查治疗术，疗效肯定，现报告如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
2005年8月～2010年5月共对38例高位隐睾患者施行腹腔镜隐睾探查治疗术，年龄最小者1岁，最大者7岁；1～2岁21例，2-3岁11例；大于3岁6例，平均住院4天。术后睾丸位置固定良好。1年以后彩超对下降睾丸作对照观察，睾丸体积均有不同程度增大。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
术前作胸透及血液常规项目检查，1岁以上同时作心电图检查，肠道准备，术晨禁食水，术前排空膀胱，手术首选全身麻醉；既往有腹部手术史者慎重选择腹腔镜手术，既往曾有隐睾探查术者不应选择腹腔镜手术。
1.2.2 术中操作
因为患者均为婴幼儿，所以手术中注意穿刺气腹针和套管针不易过深，因为腹壁与大血管间的距离较近，穿刺过深容易损伤大血管；因小儿膀胱顶位置高，术前必须排空膀胱，以免损伤；小儿腹腔容积小，充气量及气腹压力均应小。
麻醉达成后，患者取头低脚高仰卧位，在脐上或脐下取长1㎝穿刺孔，作为观察孔，注入气腹压力7～10mmHg，观察有无损伤，在耻骨联合上3～5㎝及髂前上棘内侧2～3㎝处作操作孔切口，通过腹腔镜沿睾丸下降途径，先检查腹股沟管内环处有无血管，如有血管，沿血管寻找睾丸，确定睾丸位置，如果找到输精管盲端，仍未见睾丸和血管，则多为睾丸和精索血管与输精管分离而位于腹内高位；如果找到血管盲端，则确定为睾丸缺如综合症，如果睾丸接近正常，而位置较高，一期手术很难使睾丸降于阴囊内，可考虑用腹腔镜先做精索血管高位结扎，待二期切开手术将睾丸固定于阴囊内。所以对于具有输精管盲端的患者，须沿侧腹壁向上检查，尽可能至肾下极水平，如果仍未见到精索血管的盲端，应该仔细检查这一区域，用腹腔镜检查肾下极可能发现少见的高位附着性腺。如果看到未闭的鞘状突，性腺或其遗迹可能在远端；如果没有未闭的鞘状突，并不能排除性腺遗迹在腹股沟区的可能性；如果看到精索结构通向腹股沟内环并且看到未闭的鞘状突，也可能一时看不到睾丸，这时轻压外环，可将隐睾由内环推向腹腔，探查到隐睾后，在精索血管的侧方切开腹膜，提起并游离精索，可看到附着在未闭鞘状突上的睾丸引带，牵拉睾丸，将睾丸引带的附着点电凝后切断，然后再游离输精管，充分游离完成后，在同侧阴囊底部皮肤上作一横行小切口，在皮下作一个可容下睾丸的腔隙，穿过肉膜，将一把小血管钳伸入腹腔，抓住睾丸下极的引带反折部，在没有张力的情况下将睾丸向下带入阴囊内，将睾丸缝合固定在肉膜的腔隙内，缝合皮肤切口，术毕排尽气腹再缝合腹壁穿刺孔。
术后吸氧监护并待麻醉苏醒，补液量应控制，应用抗生素药物一至二次，会阴部包扎敷料避免尿湿并及时更换，以免切口感染，术后四至六小时后可进流质饮食，24小时后可下床活动，术后6日阴囊处切口拆线，术后半年内对固定睾丸作不定时手法牵引，以免其回缩，术后1年复查彩超，对照观察睾丸发育情况。
术后该组患者均恢复良好，腹壁切口小无明显瘢痕形成，优于传统切口，睾丸固定后大小体积均有明显增大，因经腹腔镜隐睾精索游离充分，张力小，固定后未见明显睾丸回缩现象。
隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一，1岁以后自行下降的几率很低，隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现，但如果通过触诊、彩超等检查仍不能定位者，应用腹腔镜手术探查成为诊断治疗隐睾的主要手段。
治疗隐睾的目的是恢复睾丸的解剖部位和防止恶变，复位固定后的睾丸可以维持男
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隐睾及睾丸固定术
&隐睾及睾丸固定术
&&&&【名称】
隐睾及睾丸固定术（Undescended Testis and Orchiopexy）
&&&&【概述】
胚胎早期，睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，以后随着胚胎的发育睾丸逐渐下降。至第3个月时睾丸已降至髂窝内，第4~6个月接近腹股沟内环口，第7个月随腹膜鞘状突降至腹股沟管内，第8~9个月又随腹膜鞘状突一起降至阴囊内。鞘状突近端闭锁成为一条索状物，而远端仍开放形成睾丸鞘膜腔。因此，胎儿出生时睾丸应降入阴囊，其中部分婴儿也可于生后短期内降入。如睾丸未降至阴囊内称为隐睾。绝大多数隐睾位于腹股沟部，而停留于其他部位则较少见。隐睾的发生与胎儿发育异常有关，多表现为单侧隐睾。隐睾易致睾丸萎缩影响生育，易恶变为睾丸肿瘤，还易发生损伤、扭转，常并发腹股沟疝。?&&&&隐睾的处理方法为：①婴儿隐睾有自行下降的可能性，生后可暂时观察，不必急于手术治疗。但一般认为5岁以后下降的可能性不大；②内分泌治疗，适用于内分泌不足引起的隐睾（常为双侧隐睾），常用药物为绒毛膜促性腺激素；③手术治疗：主要是行睾丸下降固定术，双侧隐睾合并腹股沟疝及睾丸位于腹腔内者应提前手术，2~3岁以前手术效果最好。其他手术方法还有睾丸自体移植术和隐睾切除术。?&&&&睾丸固定术是治疗隐睾的一种常用手术，即寻得睾丸后，松解精索、扩大阴囊及固定睾丸于阴囊内。睾丸固定术对于低位隐睾（腹股沟管型和外环型）手术并无困难，而对于高位隐睾（腹膜后或腹腔内型）则并非易事。&&&&
&&&&【适应证】
（1）儿童单侧隐睾。?&&&&（2）儿童双侧隐睾，经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。?&&&&（3）成人隐睾，一般仍可行睾丸固定术，若单侧隐睾且该侧睾丸已高度萎缩，应行睾丸切除，以防睾丸恶性变。?&&&&（4）异位睾丸、游走睾丸或合并有腹股沟疝的隐睾。?&&&&（5）外伤性睾丸脱位，经手法复位未成功者。&&&&
&&&&【术前准备】
术前1d剃去阴毛，清洗会阴部皮肤。?
&&&&【麻醉与体位】
椎管内麻醉，持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，或局部浸润麻醉。小儿用全身麻醉。仰卧位。?
&&&&【手术步骤】
（1）切口：取腹股沟斜切口。从腹股沟韧带中点上方1~2cm处作平行于腹股沟韧带的皮肤切口，下至耻骨结节（图1）。??&&&&（2）显露睾丸：按腹股沟疝修补术切口切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管。大多数隐睾位于腹股沟管内，即可将精索及睾丸连同鞘膜游离出来（图2）。合并腹股沟疝的病人，睾丸可能在腹腔内，可嘱病人咳嗽增加腹压，则睾丸可随疝囊进入腹股沟管内。位于腹膜后的隐睾，则需切开内环甚至向上延长切口切开腹膜，在髂窝乃至腰部仔细探查寻找。??&&&&（3）松解精索：切断睾丸系带，切开睾丸鞘膜，检查睾丸、附睾及输精管，切除多余的睾丸鞘膜。将精索鞘膜自精索上完全剥离，使精索充分游离松解至睾丸能牵至耻骨联合以下（图3）。若睾丸尚不能牵至耻骨联合以下，则应由内环处继续向上松解精索，使其与腹膜外的脂肪组织分开，直至能将睾丸在无张力下牵至耻骨联合以下为止。??&&&&（4）关闭腹膜鞘状突：如鞘膜与腹腔相通，应于内环处将鞘状突作环状缝合关闭（图4）。此操作应注意勿损伤精索血管及输精管。如合并有腹股沟斜疝，应作疝修补术。??&&&&（5）扩大阴囊：用示指经切口的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，轻轻扩张阴囊腔，直达阴囊底部，建造放置睾丸的囊腔（图5）。&&&&（6）固定睾丸：用中号丝线穿过睾丸下方鞘膜或系带，暂不打结，两线尾再经阴囊底部穿出皮肤外以备牵引睾丸（图6）。将睾丸系带或睾丸下极白膜再缝于阴囊底部肉膜内面，使睾丸移至扩大的阴囊腔内，注意精索应无扭转。??&&&&（7）牵引睾丸、关闭切口：拉紧牵引线并将其缝扎于同侧大腿内侧皮肤上。按层缝合切口，注意外环处不要缝合过紧，以能容纳一小指为度，以免影响睾丸血运（图7）。&&&&
&&&&　　　　　　　　　　　　　　图1&&&&&&&&　　　　　　　　　　　　　　图2&&&&&&&&　　　　　　　　　　　　　　图3&&&&&&&&　　　　　　　　　　　　　　图4&&&&&&&&　　　　　　　　　　　　　　图5&&&&&&&&　　　　　　　　　　　　　　图6&&&&&&&&　　　　　　　　　　　　　　图7
&&&&【术中注意要点】
（1）位于腹股沟部或外环附近的隐睾，不论单侧或双侧，均采用腹股沟斜切口，对于位于腹膜后的隐睾，单侧者采用下腹部斜切口或腹股沟切口的延长切口；双侧者采用下腹部弧形切口或下腹部正中切口。这种切口可广泛暴露腹膜后间隙，能在直视下游离精索血管，使手术能获得满意效果。?&&&&（2）无论在松解精索、关闭腹膜鞘状突或行疝修补时，均应避免精索血管及输精管损伤。
&&&&【术后处理】
（1）应用抗菌药物防治感染。?&&&&（2）卧床休息7d。?&&&&（3）睾丸牵引线根据张力大小可牵引2~3周后拆除。?&&&&（4）术后7d拆去缝线。&&&&
&&&&【主要并发症】
（1）出血：多由术中操作粗糙和止血不彻底所致。阴囊内小出血，通过通畅引流或抽出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。如术后伤口引流物有血液流出或阴囊进行性增大，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血并放置引流条。?&&&&（2）感染：多由阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洗不净、消毒不严、术中组织损伤较多，未置引流物或引流不畅，以及术后护理不当等引起。发生感染后，应加强抗感染治疗，局部热敷或其他物理疗法，并保持引流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。&&&&（3）睾丸萎缩：多由于术中损伤精索血管、精索扭转和术后牵引睾丸力量过大等原因引起，无特殊处理方法。?&&&&（4）睾丸回缩：多由于术中精索游离松解不完全，勉强将睾丸拉入阴囊，未行相应的牵引等处理所致。如回缩至阴囊上部可继续观察，不必手术。若回缩至外环口以上，则于3个月后再次行睾丸固定术。
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