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腰椎手术都需要“打钉子内固定”吗？
发表时间： 14:18
症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等腰椎疾病常需要手术治疗，随着腰椎手术日益增加，很多患者都在体内打入了腰椎内固定钉，那么是不是所有的腰椎手术都需要“打钉子固定”吗？答案显然是“不是所有病人都需要打钉子！”我们应该从以下几点来认识这个问题：第一、从常识来讲，任何的技术都有其适用范围，也有其优缺点，作为临床医生，应该掌握良好的适应证来使用各种技术。第二、现在使用的腰椎钉子学名又叫“椎弓根螺钉”，打钉子的主要目的是为了增加脊柱的稳定性，提高脊柱融合率。因此来说，腰椎手术采用经椎弓根内固定的主要指征包括以下两个方面：手术前已经存在腰椎不稳或者手术本身可能造成腰椎不稳。例如单纯的腰椎间盘摘除术不会造成脊柱不稳，如果术前手术节段无腰椎不稳，一般就不需要打钉子内固定。另外，随着脊柱微创技术的进展，手术本身对于腰椎稳定性的破坏也在进一步减少，因此有一些病例采用微创技术可能避免内固定。第三、脊柱具有支撑、保护和运动的功能，脊柱融合、固定之后保留了支撑、保护的功能，但是丧失了运动的功能。因此来说，打钉子固定本身虽然增加了脊柱稳定性，但是以牺牲运动功能作为代价的。由于腰椎固定后会引起相邻节段运动相对增加，可能会导致相邻节段退变加速，出现邻近节段病变。另外打钉子固定本身有一定风险，需要更大范围的显露，会造成椎旁肌肉广泛的损伤，导致肌肉缺血、坏死和去神经化，出现腰背部的酸痛不适症状。第四、内固定本身增加了手术费用。椎弓根内固定技术的出现应该说是脊柱外科一个非常重要的进步，为脊柱畸形的矫治、脊柱和脊柱肿瘤手术后的稳定性重建提供了巨大的帮助，是脊柱外科医生手中非常实用的武器。尽管如此，我们仍然要慎重地使用椎弓根内固定技术，因为任何的方法都有利有弊，尤其是在腰椎退行性疾病的治疗过程中需要根据病人的具体情况合理应用。以最小的创伤、最经济的费用获得最好的治疗效果应该是我们外科医生在决策时需要牢记的准则。（目前临床中有少部分椎弓根螺钉固定用于所谓的非融合固定或者弹性固定，不在本文的讨论范围）余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长、脊柱后凸、腰椎管狭窄、、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一、三上午。特需门诊周三下午。国际医疗部门诊周五上午。微信公众号：搜索“余可谊大夫”新浪微博：@余可谊大夫
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发表于： 22:02
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骨科分类问答→ 腰椎融合内固定融合手术，钛合钉子要取出来
腰椎融合内固定融合手术，钛合钉子要取出来
健康咨询描述：
内固定3年了！没手术的时候腰椎5骶椎1峡部裂，做了腰5骶椎1的内固定融合手术，内固定要取出来吗！为什么滑脱的不用取出来呢？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，一般腰椎骨折的内固定物只要没有特异性的影响的话可以不用取出&&&&&&指导意见：&&&&&&具体需不需要取出来，还要根据你的手术医生的意见，一般内固定物比较稳定可以一直保留不用取出
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您的描述，腰椎峡部裂内固定术后是需要取出内固定的。这个主要是看年龄。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您去正规医院的骨科就诊，择日手术取出内固定。并不是滑脱的不需要取出，而是根据年龄，一般60岁以下的需要大量活动的是要取出来，以免活动多导致断钉。&&&&&&以上是对“腰椎融合内固定融合手术，钛合钉子要取出来”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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