关于糖尿病你必须知道的111个误区（九）
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关于糖尿病你必须知道的111个误区（九）
《糖尿病的认识误区》（第二版）【连载】正文之九，第81条至第90条 81【误区】胰岛素使用越早越好【解析】生病了，打针或吃药，如果可以选择，大家肯定倾向于痛苦小、操作方便的吃药，这也就是前些年很多糖尿病患者即使病重仍拒绝打胰岛素的原因。经过几年来的健康宣传，用胰岛素控制血糖、预防并发症等概念已经深入人心，于是很多患者接受了胰岛素治疗。但是，大力宣传也带来了另外一个问题，即胰岛素的过度使用。有些初诊的糖尿病患者，血糖不是很高，没有任何并发症，就非要医生给他开胰岛素不可，这就很没必要。糖尿病患者应该首先控制饮食、加强运动。如果血糖还高，可吃二甲双胍等降糖药。一般来说，经过这些治疗，血糖大多都能降到正常，没必要上胰岛素。当然，也有研究提示，早期使用胰岛素，可以更好地保护胰岛细胞功能。但英国一项著名的前瞻性糖尿病研究（UKPDS）比较了使用胰岛素和降糖口服药患者的总死亡率、心肌梗死、中风、尿蛋白等指标后发现，使用胰岛素并没有优于口服药。 可见，大家对胰岛素不能迷信。能否预防并发症、提高生存率，关键在于把血糖平稳地达标，而不完全在于用什么药。 82【误区】任何糖尿病患者在任何情况下都适合使用胰岛素【解析】胰岛素无疑是控制糖尿病的利器，在很多情况下需要使用胰岛素来或抢救生命或逆转病情或收拾残局等。概括胰岛素的使用时机，不外乎两种情况：一种情况是口服降糖药用至极量还是没有效果；另一种情况是因某种情况（如肝肾功能衰竭）不能使用口服降糖药，只能选择胰岛素治疗。近年来，随着医疗水平的提高，对糖尿病的认识以及对胰岛素治疗作用的理解也在不断地深入，使得胰岛素的使用率在不断提高。虽然整体上与发达国家相比仍有一段距离，但不能否认的是：在胰岛素的使用越来越广泛的同时，于某些个体身上也存在胰岛素过度使用的误区。所谓过度使用胰岛素又包括两层含义：一是使用的对象不适当地扩大了，即目前的病情暂不需要使用胰岛素时使用了胰岛素；二是胰岛素的使用时间不适当地延长了，即当胰岛素完成其相应的使命后，本应停止使用了却仍然继续在使用胰岛素。所以说：并不是任何糖尿病患者在任何情况下都适合使用胰岛素治疗。应该说，胰岛素主要适用于三类人群。第一类属于非2型糖尿病患者，包括所有的1型糖尿病患者、绝大多数特殊类型糖尿病患者以及妊娠糖尿病患者（注：有些国家的指南上有推荐可以使用口服药物治疗的，但我国的相关指南均推荐使用胰岛素治疗）；第二类当属2型糖尿病患者出现严重口服药不良反应或口服药失效、合并急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征以及乳酸酸中毒）、伴有严重的慢性并发症（糖尿病心血管病变、脑血管病变、外周血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等）、合并各种应激状态（手术、外伤、感染、分娩等）、糖尿病合并其他严重疾病（肝肾功能不全，心功能异常、消耗性疾病等）；第三类则是需要立即使用胰岛素的人群，即空腹血糖超过13.9 mmol/L，随机血糖超过16.5 mmol/L，糖化血红蛋白大于9%，患者出现酮症或酮症酸中毒，以及出现典型“三多一少”症状者。对于以上三类人群，虽然建议均可以使用胰岛素治疗，但在使用多久的时间上并不完全一样，如对于1型糖尿病患者，无疑需要终生使用胰岛素治疗，对于2型糖尿病合并急性并发症者，在纠正急性代谢紊乱后，则可以视情况改为口服降糖药物治疗。对于初诊糖尿病患者是否需要使用胰岛素，如果不满足上面三类人群的要求，目前的指南一般并不推荐使用胰岛素治疗。但大量的研究显示，对于初诊断的2型糖尿病患者，经过2周的强化胰岛素治疗后，可以使大约50%的患者在1年内只需要饮食与运动治疗，不需要任何药物治疗，就可以使血糖在正常范围内。 综上所述，并不是每一位糖尿病患者在任何情况下都可以使用胰岛素治疗。 83 【误区】“血糖只有一点高”或“还处于临界线”上，没什么大不了的【解析】血糖处于“临界点”的人群，我们称之为糖尿病前期的患者。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。具体说就是餐后血糖波动于7.8~11.1 mmol/L之间（即糖耐量低减）或空腹血糖在5.6~7.0 mmol/L之间（即空腹血糖受损）的状态。这里需要强调的是，我们定期体检或因为其他疾病做生化检查时，总是只检测空腹血糖，如非刻意去筛查糖尿病，很少有人检测餐后血糖。当非内分泌或糖尿病专科医生看您的化验单时，往往对您稍微升高的空腹血糖（即“血糖只有一点高”）并不会太在意，殊不知就是这些空腹血糖“只有一点高”的人，如果做葡萄糖耐量检查，就有可能已经可以诊断为糖尿病了，因为从糖尿病的自然发展病程来看，当血糖开始升高时，往往是餐后血糖升高，而并非是空腹血糖先升高。很多糖尿病患者在疾病早期的相当长的时间内，空腹血糖一直在正常范围内，只需要控制餐后血糖即可，正是这个道理。处于糖尿病前期的人群好比处在分叉路口，如果及时有效干预，则可推迟或阻止甚至逆转糖尿病的发生。但如果放任不管，将会一辈子戴上糖尿病的帽子。研究显示，处于糖尿病前期的人可以通过改变饮食习惯和增加体育锻炼来打“预防针”，防止病情发展为2型糖尿病患者，还有可能使血糖水平恢复正常。所以，当您的“血糖只有一点高”的时候，切勿掉以轻心，必须积极干预，防微杜渐，远离糖尿病后备军的队伍。 84【误区】查出糖尿病，应马上用药【解析】很多患者一经诊断为糖尿病，就急于用药物治疗。有这种想法的人比较普遍。其实，初诊为2型糖尿病的患者，尤其是轻型糖尿病患者，先不要急于接受药物治疗。糖尿病作为一种代谢性疾病，有其特殊性，一般应先予生活方式干预，包括饮食调理、体育锻炼、戒烟限酒等等，观察2～4周，患者可根据自身的实际情况，注重观察病情变化，定期监测血糖，管住嘴，迈开腿，有规律地参加体育活动，如散步、打太极拳等。通过饮食调理和适当运动，一般症状较轻的糖尿病可以得到控制。如血糖控制良好，则可继续维持，若2~3个月仍然无效，这时则应立即启动口服药物治疗。当然，国际上也有一些权威指南提倡一旦发病即可采用二甲双胍联合生活方式干预的方法控制血糖。倘若不控制饮食，也不增加活动量，而企图用多服降糖药来降糖，好比“鞭打病马”，是错误并且危险的，不仅治疗效果差，而且会促使体重增加，胰岛素敏感性下降。因此，糖尿病病友们要根据医护人员的建议，具体情况具体分析，目的就是安全、有效、合理地控制血糖。有两点需要强调：一是不用药物治疗并不是等于没有治疗，因为饮食、运动和教育也是糖尿病的治疗措施和手段；二是针对初诊的2型糖尿病患者的治疗，学术界有种倾向是使用短时间（14天）的胰岛素强化治疗，可诱发一段时间的“蜜月期”（不用药物治疗就可使血糖在正常范围内）。至于采用何种治疗方案，专科医生会根据病友的具体情况制定一套个性化的方案。 85 【误区】按药品包装上写的方法服药错不了【解析】有很多糖尿病患者由于种种原因不能经常得到医生的指导而习惯于自己买药, 按说明书服用, 这是非常危险的行为。因为药物的选择是根据你目前的血糖、血压、血脂、体重、饮食、工作等等一系列的情况来判断的, 专科医生会根据你的检验结果及一系列临床指征，选择不同的药物剂量、用法以及注意事项等, 可谓对症下药, 因人而异, 使你的治疗达到最好的效果。而如果一味地按说明书服药, 潜在的危险是不可避免的： 有些人可能用药过量而发生低血糖和肝肾毒性作用；而有些人则因剂量不足而达不到治疗目的；有些因药物配伍禁忌而发生相互作用等。这种不经专业医生的指导和不计后果的使用处方药，不仅不能达到治疗疾病的目的，更多的时候甚至会产生严重的毒副作用，而往往当这些毒副作用显现时，为时已晚，后悔莫及。 86【误区】胰岛素治疗见效后即可停胰岛素换口服降糖药【解析】许多糖尿病患者，在短期应用胰岛素治疗见效后，就急于改为口服降糖药控制血糖，这种做法不全正确。因为有的使用胰岛素治疗的患者，在病情稳定后是可以改为口服降糖药的，但也有相当一部分患者是不能更换治疗方案而选择口服降糖药治疗的。能否从胰岛素改为口服降糖药并不由主观愿望决定，需根据患者自身的胰岛功能水平、有无合并严重的并发症及肝肾功能损害等情况经综合分析后决定。如果患者胰岛功能不好甚至丧失，改为口服降糖药后不仅不能控制血糖，还会造成血糖短期内较大的波动，对患者来说是百害而无一利的；另一方面，如果患者有合并一些肝肾功能的损害，使用降糖药则会进一步加重肝肾功能的损害。那么，有哪些患者符合从胰岛素改为口服降糖药治疗的条件呢？第一，部分口服降糖药物失效或者初发的2型糖尿病患者,经短期强化胰岛素治疗后解除了高糖毒性，胰岛B细胞功能获得明显改善，血糖在控制目标内，每日胰岛素用量&30 u,空腹c肽=""&0.4 nmol/L,餐后C肽&0.8~1.0 nmol/L可以考虑改为口服药观察；第二，患者一般状态良好,无合并严重糖尿病急慢性并发症；第三，经胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等检查后排除1型糖尿病的；第四，对于感染、妊娠、手术等原因需要使用胰岛素治疗的患者,当应激因素消除后,如果自身身体状况许可，可逐渐停用胰岛素,改为口服药物治疗。 87【误区】药物频繁换，随意联合用【解析】不少患者认为，服用一种降糖药物时血糖控制不好，就再加用一种，两种若仍不能达标，就三种甚至四种口服降糖药物一起服用，以达到一个“累加效应”。这种想法是错误的，不弄清楚药物的具体种类及相互作用，就盲目地增加口服药，有可能不但达不到增加药效的作用，反而会使药物的“副作用”得到累加。目前，临床上主张的药物联合应用原则一般是：同一类药的不同药物避免同时应用;不同类型的药物可以两种或三种联用；胰岛素和肠促胰素一般可与任何一种口服降糖药物同用。不同类型药物的降糖机制不同，合用可起到药效互补的作用，从而通过不同途径发挥更大的降糖作用。例如磺脲类药物主要促进胰岛素分泌，而双胍类药物促进组织对葡萄糖的利用、增加胰岛素敏感性，如此“双管齐下”，可以达到较好的降糖效果。常用的口服降糖药物搭配有：磺脲类+双胍类、磺脲类+α-糖苷酶抑制剂、磺脲类+噻唑烷二酮类、双胍类+α-糖苷酶抑制剂、双胍类+噻唑烷二酮类。 此外，大多口服降糖药的降血糖作用不是立竿见影的，尤其α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和双胍类药物，往往需要几天或几周才能较好地发挥作用，所以用药后常常要观察一段时间。频繁换药，难以达到药物的最大降糖效果。对已得到较好控制的患者，降糖药更不要任意改动，否则会造成血糖波动，甚至可能加速口服降糖药的失效。 88【误区】孕妇得了妊娠糖尿病，注射胰岛素对胎儿不利【解析】这个观点是错误的。怀孕妇女不能用口服降糖药治疗，并且由于妊娠期间的高血糖对胎儿有致畸作用，应严格控制血糖使其达到控制目标，如因某些原因而不能达标者也应尽可能使其血糖接近正常水平。口服降糖药物一是因为其降糖效力不易做到这一点，二是因为有些降糖药物是可以通过胎盘进而影响胎儿的发育。对于胰岛素的种类，原则是选择人胰岛素，但近年来由于胰岛素类似物的疗效和安全性都在不断提高，不但不会通过胎盘作用于胎儿，而且在有效控制餐后血糖的同时，还能减少重度低血糖的发生，对母婴来说都是安全的，所以国内外已经有某些种类的胰岛素类似物用于妊娠糖尿病的治疗。 “糖妈妈”如果在饮食控制和运动3~5天后血糖仍无法达标，或在饮食控制后出现头晕、恶心、乏力等症状，或增加热量血糖又超标的话，就必须尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩。注射胰岛素是妊娠糖尿病理想的治疗方法。至于具体的用法用量，则应到医院在专科医生的指导下进行。 89【误区】中药无毒副作用而西药毒副作用大，所以不能用西药降糖【解析】治疗糖尿病时，很多糖尿病病友迷信中药是天然药，无毒副作用，而绝大部分西药是化学合成药，毒副作用较大。所以在选择降糖药物种类时，即使糖化血红蛋白超过9%，也只选择中药或中成药而拒绝西药治疗。这种“药有独钟”的观点肯定是片面的，如果不加分析地坚持，最后受其害的还是病友自己。毋庸置疑，绝大多数中药制剂的毒副作用远远低于化学合成药物，但任何事物都存在两面性，药物同样如此，因为毒副作用轻的药物其治疗作用也弱。针对糖尿病的治疗而言，血糖升高对全身的危害是一“害”，降糖药物既有降糖作用这一有利的面，也有对肝肾的毒副作用等有害的一面。无疑，高血糖的危害更大，这两害相权取其轻，选择降糖作用相较于中药更强的西药，是明智的选择。当然，医生在开处方药物时，一定会考虑病友的肝肾功能等，如果不能承担药物代谢所产生的负担，医生是不会开具某种药物的，即使这种药物的降糖作用足够强大。俗话说“是药三分毒”，中药也不例外。另外，中医治病往往是采用药物的寒、热、温、凉偏性来纠正人体的阴阳失衡，故正确合理的辨证论治是前提，如果辨证不准确，即使人参对患者来说也是毒药。还有，大量的研究发现，一些中药确实存在一定毒性，如马钱子、关木通的肾毒性已经被证实。因此，中药也必须在中医师指导下合理选用，通过药物的合理配伍，最大程度减少毒副作用，发挥最佳治疗作用。 产生上述误区的根源在于两点认识偏差：一是不能正确衡量高血糖给身体所带来的危害与降糖药物的毒副作用的危害孰轻孰重；二是突出了中药制剂的副作用少和轻而忽略了其治疗作用也弱这一特点。如果一种药物不能纠正高血糖所带来的危害，其毒副作用再少甚至完全没有，也不能盲目使用甚至坚持使用，因为如此这般等于没有治疗糖尿病，是在任由糖尿病发展，最终为糖尿病的急慢性并发症所累。
90【误区】对于糖尿病而言，中药治本，西药治标【解析】很多糖尿病病友认为，对于糖尿病来说，中医治本，西医治标，这里的“标”和“本”是中医学的概念。“标”指的是标实，是指邪气亢盛，“本”指的是本虚，在病机上指造成疾病的本质的因素。治标实际上就是指祛邪，治本实际上就是指扶正。中西医学是两个不同的理论体系，中药治本，西药治标已经混淆了两种医学理论体系，用中西医各自的理论体系来评判对方本身就是不科学的，所以，这种说法本身就存在问题。西医注重病理生理，治疗往往是针对疾病的病理生理学机制进行针对性治疗。比如2型糖尿病往往是由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗造成的，治疗或者补充胰岛素，或者促进胰岛素分泌，或者增强胰岛素敏感性，所以，我们不能说这种治疗是所谓的治“标”，对于胰岛素绝对缺乏的患者，西医胰岛素替代治疗往往是维持患者生命，延长生存期唯一有效的办法。而中医通过辨证施治，可以达到调整患者机体免疫功能，改善患者生活质量的目的。故中西医结合治疗可以相辅相成，取长补短，不存在是治本还是治标的问题。
《糖尿病的认识误区》，杨叔禹、李学军、郑欣（编著），厦门大学出版社2015年7月版。
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糖尿病空腹血糖值达到14.9，需要注射胰岛素吗
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不需要，不过注射胰岛素可以减轻胰岛负担
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空腹血糖一直8左右，用注射胰岛素么
女 | 72个月
健康咨询描述：
去医院验的血，血糖浓度9点几，然后就一直吃药，控制饮食，中间测过两次空腹血糖，一次8.1，一次7.9.为什么这么控制血糖还没正常呢？
曾经的治疗情况和效果：
刚检查出糖尿病一个月，以前有高血压
想得到怎样的帮助：需要注射胰岛素么？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，糖尿病属于内分泌疾病.目前没有特殊治疗方法,不能根治.&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗方法一般有控制饮食和遵医嘱服用降糖药或者注射胰岛素,要养成良好的饮食生活习惯,适当体力活动。过度肥胖者应适当限制饮食,使体重减至正常范围.不要暴食,避免各种诱发因素。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&不需要的。糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。&&&&&&指导意见：&&&&&&糖尿病人应避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐。多吃苦瓜有好的辅助降血糖作用，苦瓜炒鸡蛋、苦瓜炒肉片、凉拌都可以的。多吃菠菜也有作用的。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据你说的情况血糖在8点左右这是糖尿病的表现症状。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你吃降糖药就可以了，不需要打胰岛素的，可以吃优降糖片或者是二甲双胍片治疗，效果挺好的。&&&&&&以上是对“空腹血糖一直8左右，用注射胰岛素么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！你只是提供了一下空腹血糖比较好，是无法确诊就是糖尿病的，你最好能再测一下饭后血糖，如果餐后血糖依然高的话，方可确诊糖尿病。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议这种情况首先要明确诊断，是否有糖尿病的存在，避免其他原因引起的血糖升高，如饮食因素，其他病因等。如过一旦确诊是糖尿病的话，建议最好是早期打上胰岛素调理正常后，药物治疗即可。祝健康！
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&&&&&&您好，根据您所描述的情况，如果是存在糖尿病的话，需要长期的药物治疗才行。存在以上的这种情况，建议可以继续的使用胰岛素来治疗，平时需要控制饮食，最好能买个三诺安稳血糖仪，准确度高，三诺生物是国内血糖仪的领导品牌，定期的检查血糖值。
疾病百科| 高血压
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