间质性肺炎诊断
间质性肺疾病(ILD)的种类繁杂，它不是一个独立的疾病，包括200余种疾病，都可以导致肺纤维化，欲得到可靠而恰当治疗，必须明确诊断。目前临床上主要通过...
间质性肺炎与肺炎看似相似，但其意义相差甚远，很多患者被确诊为间质性肺炎后以为与肺炎相同，只要予以抗感染治疗即可痊愈，相反未得到合理正规的治疗，病情愈益...
间质性肺炎的诊断标准是什么？间质性肺炎作为国际疑难疾病，其病因、发病机制等方面大部分目前仍然未知。因此如要确诊本病，必需要收集翔实的病史以及选择合适的...
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因为间质性肺炎是一种危害严重的疾病，给患者带来了不小的折磨，所以，要想避免疾病危害的发生，大家就需正确的把握间质性肺炎诊断方法，因...
说到间质性肺炎可能大家都知道，是因为肺的间质组织发生了炎症的表现，很多时候间质性肺炎的发生给患者身体带去了很大的伤害，所以很多时候...
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间质性肺炎是以肺部局部不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏...
间质性肺炎是一种危害极大的肺炎，对患者正常的生活和工作都会造成严重影响，由此可以看出，鉴定间质性肺炎很重要，关系到患者的治疗方法选...
很多患有间质性肺炎的病人都饱受这种疾病的纠缠，所以好多患了间质性肺炎的朋友们都异常困苦，情绪低落，严重者甚至丧失希望，常常不愿面对...
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号我是间质性肺炎三年了 打喷嚏肺都会很疼 平时呼吸急促 胸闷 做过支气管镜 现在该怎么保养_百度知道
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间质性肺炎的诊断与检查
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&&间质性肺炎如何检查诊断？间质性肺炎与其它疾病怎么鉴别？患者一般不是很清楚间质性肺炎检查诊断的流程与内容,以致对医生开的检查项目怀有疑问。医生在治疗间质性肺炎前做详细的检查是对患者的负责,求医网特邀专家详细为您详细讲解间质性肺炎的检查诊断与鉴别方法,帮您解决看病中遇到的困惑。
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你可能喜欢中华医学会呼吸病分会间质病学组副组长可以说是间质性肺病领域的布道师，徐教授一直从事呼吸内科医、教、研工作，重点研究方向是肺间质纤维化、结节病、肺部感染和急性肺损伤。
8月16日下午14：00&16：00，徐教授将做客微访谈，在线解答大家在间质性肺病诊断和治疗中的困惑与挑战。
欢迎大家踊跃提问。我们会从提问中选出最多10位优秀的提问者，每人奖励10个丁当。
嘉宾回答(共58个问题,22个回复)
提问：尊敬的徐教授好：曾听过您的讲课，很精彩，受益匪浅。向您请教：在IPF的治疗中，有几项我们经常采用的弱反对措施：如抗氧化剂、抗凝等，有没有“疗程”这个说法？用多长时间，用多大剂量，剂量如何调整？
没有具体的疗程，但一般都治疗一年左右的时间，NAC治疗每天1800mg/日，抗凝治疗若用华法林，应维持INR在2.0-3.0之间。
提问：徐教授好，临床上诊断COP的病例越来越多，多为50-60岁左右的女性；往往治疗的早期效果比较好，影像学吸收很快；但治疗一段时间后出现瓶颈，而且病灶有时会扩大。这是COP的自然特征还是激素减量太快的原因，病情稳定后激素减量的一般原则是怎么样的，每周减量5mg强的松吗。谢
这可能与激素减量有关，一般的原则是每1-2周减2.5mg强的松。
提问：徐教授，您好！患者男，54岁，全身多发性（以支气管为主合并有皮肤、骨及关节）结节性病变，肺部CT有多处阴影，多次病理活检提示都是肉芽肿病变，查了免疫、风湿等指标及ANCA均为阴性，血象较高，省内专家会诊都表示首先考虑肉芽肿，抗痨、肿瘤治疗无效。不知您有何高见？
没有胸片很难回答，但结合相关资料应考虑肉芽肿性病变，具体是何种原因很难给出具体结论。
提问：1、请问cryptogenic fibrosing alveolitis和sarcoidosis如何在高分辨CT上有效鉴别？2、sarcoidosis和lymphoma二者同时存在时，影像和病理有何特点？3、sarcoidosis 的影像表现和临床症状为何不一致？
cryptogenic fibrosing alveolitis最早被用于IPF的命名，它与sarcoidosis在影像学还是有明显差别的。 Sarcoidosis与lymphoma两者在影像学上有相似的地方，缺乏特异性。 这可能与sarcoidosis的病因和受累部位有关。
提问：尊敬的徐教授，简单病史如下：老年男性，既往体健，初起咳嗽黄痰，无发热及气短，胸部CT示双肺纹理粗糙，给抗感染治疗，5天后呼吸困难明显，氧合很差，胸部CT示双肺下叶蜂窝样，左肺容积缩小，上机后很快死亡。请问影像学进展如此之快的原因，开始治疗是如果用激素是否改善预后？
原因不好说，既可以是间质性肺病也可以是感染，开始用激素是否改善预后也取决于疾病的原因，当然如果知道患者预后很差，也许会给予激素实验性治疗。
提问：我院只有双排螺旋CT,从影像学来说诊断间质性肺病有价值吗？
有价值，是否可行高分辨CT需要与放射科联系
提问：IPF目前有推荐的治疗方法吗？判断患病程度和病人的生存期的主要指标有哪些？
请参阅中华结核呼吸杂志2011年第7期关于IPF的最新诊治指南。
提问：您好。请问如何判断间质性肺炎缘于感染性还是非感染性？您对间质性肺炎患者激素应用方面有何见解？谢谢！
临床上判断是否有感染有时非常困难需要根据临床症状和化验室检查进行综合判断，如果不能鉴别时，只能在治疗时选择双管齐下。关于激素的使用请参考前面的回复。
提问：间质性肺炎有没有比较简单实用的诊断分类标准或评分标准，以指导是否暂观察，还是更积极的治疗，因为临床工作中很容易从一个极端走向另一个极端。另请谈谈风湿免疫性疾病继发间质性肺炎的特点及治疗要点，谢谢！
目前还未有简单实用的相关标准，是观察还是积极治疗还是需要通过随访病人来决定。 风湿免疫性疾病继发的间质性肺炎其病理类型与特发性间质性肺炎相同，只是风湿免疫性疾病继发的间质性肺炎血清中可以找到自身免疫性疾病抗体，其治疗要点主要是激素和免疫抑制剂，但不同的疾病激素和免疫抑制剂在剂量和种类上，会稍有些不同。
提问：尊敬的徐教授，您好！我想请教您应如何理解“肺间质改变”，“肺纤维化”，“间质性肺炎&这几个经常出现的概念，它们主要是指在影像上的概念，还是临床上的概念，或者是病理上的概念？是不是主要指影像上的？因为假如没有影像发现，你不可能给出这三者之一呀？谢谢徐教授。
请参考一下我已经回复的其他网友的答案。
提问：尊敬的徐教授，您好！我想请教您对于没有病理只有影像学资料的患者，临床笼统诊断间质性肺炎准确吗？关于这样的患者由于经济等各种原因没法明确病理类型的，能给与经验性激素治疗吗？具体治疗方案如何，还有其他更好的干预措施吗？谢谢徐教授。
1.可以临床诊断间质性肺炎 2.也可以给予经验型激素治疗 3.具体治疗方案应该根据患者的病情，严重程度，胸部影像学特点以及患者个人条件来决定。一般来说对于急性疾病者可以给予较大剂量的激素治疗，而对于病情相对较轻的患者可以给予口服激素治疗。 口服的计量一般以0.5-1mg/kg/日 其他的干预措施还可以给予免疫抑制剂。有结缔组织疾病者可给予免疫球蛋白。
提问：徐教授您好！我是基层医院呼吸科医生，曾参加您办的间质性肺病学习班，了解到目前肺纤维化不推荐激素治疗；在临床工作中遇到考虑间质性肺疾病的年轻患者，建议前往北京进一步明确诊治；患者带回来的出院诊断只是＂间质性肺炎＂，并给予激素治疗？诊断合适吗？
目前不推荐激素治疗的间质性肺病只是“特发性肺纤维化（IPF）”，对其他类型的间质性肺炎还是需要给予激素治疗的，本例为年轻女性应该考虑有结缔组织疾病可能，所以给予激素治疗是正确的。
提问：我是基层医生，近年来在临床工作中发现间质性肺病的发病率逐年升高，主要是发生在老年人群，因该病过去较少见，有相当多的医生对此不熟悉，因此容易误诊、漏诊，请徐教授结合您自己及国内外的经验，深入浅出的介绍一些如何提高对该病的诊断、治疗方法，以造福患者。
对临床医生来说，首先要确定是否有间质性肺病，方法有：胸部HRCT ，肺功能等： 其次在确定是继发还是特发，最后根据病因和病理的不同有针对性的给予激素和免疫抑制剂治疗，当然对于IPF，激素和免疫抑制剂疗效不肯定。
提问：目前肺间质性疾病的诊断要点，激素治疗的时机，预后如何，与自身免疫性疾病导致肺部改变的鉴别。与老年性肺气肿和COPD的鉴别。
间质病诊断的要点包括：1.呼吸道症状如咳嗽，呼吸困难等 2. 体征如双肺Velcro音 3.胸部影像学 4.肺功能检查（包括血气）5.必要时可做支气管镜检查或外科肺活检。 理论上激素治疗对于激素有效的间质病应越早越好。 但对于激素治疗不好的间质病应严格掌握适应症。 预后取决于病理类型和能否找到致病原因。 特发性间质性肺炎的临床表现与结缔组织疾病导致的肺部改变基本一致，两者的鉴别主要在于能否找到自身免疫抗体。 与老年肺气肿和COPD鉴别相对比较容易。
&：@徐作军教授您好我家属五月在贵院诊断为间质性肺炎，使用醋酸泼尼松治疗，刚开始12片后听您建议每周减半片目前为六片。现在1、谷丙转氨酶一直都在100以上，上周我给他买了盒易善复，2、身上出大量小红点，他说有点痒
1.谷丙转氨酶升高可能与药物有关 2.身上出现的小红点可能与激素有关 3.吞咽困难出现在间质病应考虑系统性硬化症和干燥综合症，否则应该去消化科检查有无食道问题。4.如果症状缓解可以按照原计划来复诊。
徐教授听说您8月份要来河南，是真的吗？我们能在您在河南期间找您看病吗。
我8月18日要参加河南省呼吸医师协会举办的会议，如果有时间，可以帮您看一下。
&：徐教授：您好，我想请教一个经验性诊断和治疗的问题。能否根据目前已有的肺间性疾病肺活检病理结果，对肺部HRCT做出大致的诊断？
这个问题较复杂。如果能够排除一些已知的原因，对于HRCT表现为UIP样表现的患者，可以做出IPF的诊断，与病理符合率可以达到90%以上，如果是其他的病理类型（如COP、NSIP等），如果是以磨玻璃为主要表现者，HRCT很难鉴别出来。
提问：您好。急性和慢性肺间质纤维化常常要使用甲强龙、地塞米松、或口服强的松，疗程到底是多长？乙酰半胱氨酸长期服用，效果如何？还有什么好药？
急性和慢性肺间质纤维化服用激素的时间取决于病因和病情严重程度，具体疗程很难统一，但一般需要一年或更长时间。乙酰半胱氨酸对纤维化（主要是IPF）的作用还不肯定，目前美国的Panther研究（单用NAC治疗IPF）结果还没有出来，对于继发性肺纤维化，目前还没有更多的研究资料。至于“好药”，主要看针对什么样的间质性肺病，对于继发于结缔组织疾病、吸入因素、药物或者隐源性机化性肺炎（COP）、部分非特异性间质性肺炎（NSIP），应该说激素和免疫抑制剂是“好药”；而对于IPF来说，目前市场上没有“好药”。
提问:徐教授，您好，一病人发热、轻咳2周，无明显呼吸困难。8月3日行CT见双下肺近外周轻度蜂窝样改变，无磨玻璃。10天后再行CT见双上中肺可见明显纤维样改变，牵引性支气管扩张及磨玻璃样改变。问题1. 是否10天前就应该使用激素治疗；2.从进展如此迅速的纤维化可能吗？
针对第一个问题，不好说，也可能激素有用，也可能没有用，这主要取决于病变的性质。第二个问题，可以有如此迅速的，如急性间质性肺炎就比较快，但本患者还要考虑，有无感染的问题。
提问：您好，徐教授。新发的肺间质纤维化病人，激素治疗期间如何对病人病情恢复情况进行评估，评估的主要手段是不是CT等影像学检查，影像学检查多久一次为宜。激素最小剂量应该维持多久。谢谢！
对此类病人的评估，需要进行综合性判断，包括症状，体征，胸部影像学，肺功能（包括六分钟步行实验），血气等。 一般随访时间为三个月，激素最小维持剂量以强的松15-20mg/日 为宜，总疗程应该在一年至一年半。
中华医学会呼吸病分会间质病学组副组长 徐作军教授
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