&&&&Gelfan和Bell于1 933年介绍了二乙烯乙醚，1 936年WesleyB0urne首次把它应用于产科。其麻醉作用比乙醚更有效和快速，刺激性更小。1 944年Spitzer指出“所有的全麻药都减弱子宫收缩和回缩，它们都有致命的副作用，早期研究并没有发现”。在早期就有麻醉药对胎儿影响的担忧。1853年Sn0w注意到应用氯仿麻醉的母亲所生的婴儿，踢腿和哭叫比较少，他注意到这些婴儿的呼吸中有氯仿的味道，因此推论吸人麻醉剂可经过胎盘。他得出结论婴儿受到了氯仿的影响。有趣的是，1848年Channing推论乙醚不通过胎盘，因为在脐带的断端闻不到乙醚的味道。1 850年，Harvey举出很多例子支持胎盘传播理论，但直到1877年，Zweifel证明在新生儿的脐带和尿中能测到氯仿，疑团才得以澄清。药物对胎儿的作用很难量化，1953年Virginia Augar公布了她描述的一种方法，能简单清晰地对新生儿分级，以此作为讨论和比较产科麻醉、产妇镇痛和新生儿复苏作用的基础。最初Augar评分用来评估吸入麻醉药对新生儿的作用，很显然强效药物如环丙烷，如果在分娩前应用超过5min，增加新生儿抑制的危险。但在非强效药物如氧化亚氮或乙烯，或强效药物以较低的镇痛浓度应用时，则不增加对新生儿的危险。
发布于日 10:05 |
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&&&&人们发现，婴儿从出生第1天起就能辨认出母亲的声音，而且对这种声音表现出极大的兴趣。法国学者曾经对一些婴儿进行过法语和俄语的选择试验，结果发现他对法语的发音反应更为强烈。这就说明了这样一个问题：这个小生命在胎儿时期就已经具备了学习畿力。&&&&&&&&人们都说婴儿是一张白纸。其实，早在胎儿时期这张白纸上就已开始描绘图画了子宫内的小生命具有出色的学习能力，将利用一可能的机会抓紧学习。学习吞咽．学习吮吸、学习运动、学习吸…当然，还是一个小小的心理学家”通过母亲传递过来的一切信息揣摩着母亲的心绪，学习心理感应。&&&&&&&&鉴于胎儿这种潜在学习能力，母亲在妊娠期间，尤其是后半期应强化与胎儿的交流，及时施行早期胎教，通过各种可能的渠道，使胎儿接受有益的刺激，获得良好的胎内教育。
发布于日 18:39 |
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&&&&2．吗啡
吗啡的镇痛作用在静脉注射后20min达高峰，肌内注射后1～2h达高峰，作用维持4～6h。新生儿呼吸中枢对吗啡的敏感性很高。在等效剂量下，吗啡所造成的新生儿呼吸抑制多于哌替啶。由于吗啡用于分娩镇痛时起效慢、作用时间长而新生儿抑制的发生率高，因此其应用已被哌替啶或芬太尼替代。3．芬太尼
芬太尼用于分娩镇痛的常用剂量为25～50ug静脉注射，镇痛效果在静脉注射后3～5min达高峰，作用维持30～60min。芬太尼经胎盘转运的速度很快。动物试验的结果显示，静脉注射后1min，芬太尼即出现在胎儿血液中，5min即在胎儿血液中达到高峰；达到平衡后(静脉注射后5～60min)母体血药浓度为胎儿血药浓度的2．5倍。芬太尼静脉镇痛可导致胎儿抑制，表现为短暂的胎动减少、呼吸动作消失和胎儿心率变异性降低。分娩早期单次静脉注射常规剂量芬太尼一般不会对新生儿造成不良影响，但反复静脉给药可能导致新生儿抑制。M0rley—F0rster等的回顾性调查显示，在采用静脉芬太尼自控镇痛的产妇中新生儿抑制(出生后1min时Ap—gar评分<6)的发生率为44％。最近Nikk0la等也报告母体芬太尼静脉镇痛可导致新生儿脉搏氧饱和度降低、心率减慢以及神经行为功能评分降低。此外，芬太尼静脉镇痛还可能导致母体镇静和呼吸抑制，从而间接影响胎儿和新生儿。因此，静脉芬太尼用于母体分娩镇痛时必须加强对产妇和胎儿、新生儿的监测。
发布于日 22:45 |
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关注微信公众号论文:麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响-中大网校论文网第七十讲：麻醉及相关药物对胎儿及新生儿的影响（徐铭军、陶为科教授）
讲课时间：2016年4月９日20:30（北京时间）
ＹＹ频道：
ＱＱ交流群：
主持人：湖北 陈莹莹 沈阳 杜英杰
管理员：北京-杨永涛北京－李宝申
随着全国地区二胎政策的放开，我们面临越来越多的孕产妇。孕产妇的非产科麻醉越来越多见。在妊娠过程中,孕妇机体会产生各种应激反应,许多时候 因免疫系统无法与之抗衡,病情危及孕妇的生命健康,需要采 取手术治疗,但因胎儿未发育成熟,手术需要麻醉配合,如何找到麻醉中生命与母婴健康的平衡点,减少对母婴的伤害,成为 临床一大难点。又因多种因素全麻剖腹产日益多见，何种麻醉对新生儿影响最小？在面对孕妇及产妇的疑问，如何给出最权威的答案？
本期我们有幸邀请到首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军副教授为我们带来“麻醉及相关药物对胎儿及新生儿的影响”，同时来自 德克萨斯大学西南医学中心副教授、产科麻醉培训部主任陶为科教授作为我们的客座嘉宾共同为大家答疑解惑，相信本期一定能够让战友们拨云见日，让我们尽情享受这场丰盛而有营养的知识圣宴吧！
主讲人介绍徐铭军教授简介
徐铭军，男，硕士生导师，副教授，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任。北京医学会麻醉学分副主任委员，北京医师协会麻醉专科医师分会副会长，首都医科大学麻醉学系系务委员会委员，北京医师协会麻醉学专业专家委员会委员，北京中西医结合学会麻醉与镇痛专业委员会常委，世界疼痛医师协会中国分会常委，世界疼痛医师协会中国分会分娩镇痛专业委员会主任委员，中华医学会麻醉学分会第十届青年委员会委员，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组副组长，中国医师协会疼痛医师专业委员会委员。《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》、《国际麻醉学与复苏杂志》、《中华麻醉大查房》编委。专业特长：高危产科麻醉、分娩镇痛、门诊无痛技术、妇科腔镜手术的麻醉。
近三年徐铭军在专业核心期刊发表文章三十余篇，参与九部专业书籍的编写和八部书籍的翻译。获得国家专利三项。2012年主编出版了《妇产科麻醉学》、主编出版了“十二五”国家重点电子出版物《短效肌肉松弛药的应用进展》、主译《ATLAS OF Regional Anesthesia》、副主译《ObstetricAnesthesia Principles and Practice》等。
嘉宾介绍陶为科教授简介
美国德克萨斯大学西南医学中心副教授、产科麻醉培训部主任
Current Position
Associate Professor, Department ofAnesthesiology and Pain Management, the University of Texas SouthwesternMedical Center at Dallas
Director, Obstetric Anesthesia FellowshipProgram
Certification
American Board of Anesthesiology -Diplomate
Membership
Texas Society of Anesthesiologists
American Society of Anesthesiologists
1. American Society for Artificial InternalOrgans Travel Fellowship Award, 1994
2. Merle Wood Scholar of the Andrew G. MorrowSociety Award, 1994
3. Educational Scholarship of the Societyof Critical Care Medicine, February, 1995
4. Third Place for Original Research, the26th Gulf Atlantic Anesthesia Resident Research Conference, Durham, NC, 2000
上期高清录像
第六十八讲 促进骨关节置换术后康复的麻醉管理
相关专题录像
第五十七讲 围术期静脉血栓栓塞症的防治
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