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新生儿黄疸：除了晒太阳，我还想和你聊聊别的事儿
日&&&&来源：&&&&通讯员 郑朝光
　　浙江在线-健康网5月29日讯（通讯员 郑朝光）每个人的生命都从一个受精卵开始，而让父母们必须夜以继日努力付出的照顾工程却是从新生儿开始的。人们常说养育一个快乐，健康，举止得体的孩子，是我们人类所做的最费力，最具有挑战性的事情之一。孕育生命的喜悦和养育新生儿的艰辛是每一位新手父母都会深刻体验的。而如果是怀上了双胞胎，将会有双倍的喜悦和双倍的艰辛。而今天我要谈到的这位养育了双胞龙凤胎的年轻父母的情况，却不是这样的。
　　姐姐(芊芊)和弟弟(陌陌)是龙凤双胞胎，今年已经3岁了，出生时都很正常。但是随着姐弟的长大，妈妈发现弟弟有明显的异常。除了坐，站立，行走等发育明显落后于姐姐外，还出现了听力损害，牙釉质发育不良，动作运动障碍，眼球运动障碍的表现。妈妈带着弟弟，四处求医未果。当妈妈抱着一丝希望，慕名来到浙二儿科神经专科的诊室时，我们的医生一眼就诊断出弟弟是典型的核黄疸后遗症表现，鉴于目前缺乏特效的治疗手段，选择了积极的康复治疗，弟弟的病情得到了有效的缓解。
　　那么核黄疸是如何产生的呢？核黄疸就是因为在新生儿期血清中胆红素水平过高造成新生儿胆红素脑病而引起的，目前尚无特异性的治疗方法。而防止核黄疸的发生预防新生儿胆红素脑病是关键。这就是为什么儿科医生要积极处理新生儿黄疸的原因所在。下面我们就聊聊关于新生儿黄疸的那些事儿吧。
　　1什么是新生儿黄疸？
　　黄疸是指皮肤颜色出现黄染，这常常发生眼白处。一般都是因为血液中的胆红素超过一定的量引起的。胆红素是由红细胞在正常细胞周期结束时破坏或者受损时形成的。胆红素由肝脏代谢，并且通过粪便排出。80%的新生儿会出现黄疸，就是因为新生儿的肝脏还未发育成熟。肝脏的代谢胆红素的速度比不上胆红素产生的速度。而且母乳喂养的宝宝在出生第一周出现的黄疸几率会更高。虽然这也不需要太担心，但是看看新生儿科医生排除黄疸的病因还是非常必要的。
　　2新生儿黄疸一定分为生理性和病理性吗？
　　虽然目前的国内的医学教科书都会把新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。但是我认为生理性黄疸和病理性黄疸之间并不存在绝对的界限，新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。当只有完全排除了所有的病理性因素外，才会诊断生理性黄疸。所以目前如果新生儿黄疸偏高，新生儿科医生一般就诊断为&新生儿高胆红素血症&，并不刻意诊断为生理性还是病理性的。因为针对所有高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理的目的都是为了预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。特别是那些同时合并同族免疫性溶血、葡萄糖_6.磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等高危因素的和早产儿甚至在之前的生理性黄疸的数值内都发生了胆红素脑病。
　　3新生儿黄疸晒太阳有用吗？
　　在回答这个问题之前，我们先来了解一下光疗退黄的原理。最早在1958年Cremer等首次报道日光或者可视光线可以降低血清胆红素水平。同时发现黄疸的早产儿在日光或者蓝色荧光灯下能降低胆红素水平。不过一直过了10年，在1968年开始在临床上使用光疗退黄。不过，进一步的研究表明胆红素吸收光线，以450-460nm的光线作用最强，而蓝光的波长在425-475nm,,因此被认为是人工照射的最好光源。请注意，这里说的蓝光可不是紫外线哦。蓝光是可见光，紫外线是肉眼不可见光。此外，也有研究表明，波长较长的蓝绿光是最有效的光源，因为绿光对皮肤的穿透性是最强的。光疗的原理就是在蓝光的照射下是胆红素产生异构体，从而脂溶性的胆红素就转变为水溶性的胆红素，就可以不经过肝脏的结合而直接从胆汁或者尿液中排出体外了。我们知道，太阳光是复合光。从光的本身来看，太阳光和日光灯管发出的光都包含了这些波长区段的光，理论上给宝宝晒太阳和晒&日光灯&的效果几乎是一样的。是有轻微的退黄作用的。不过，对于12个月以下的宝宝来说阳光太厉害了，特别是里面的紫外线，很容易晒伤，所以为了退黄而让宝宝冒这个风险，不值得。所以明白了这些道理，大家就可以理解医生为什么不会推荐黄疸去晒太阳了。
　　4什么情况下需要蓝光光疗？可以在家里进行蓝光光疗吗？
　　什么情况下需要进行蓝光光疗是很难用单一的数值来决定的。不同日龄，不同胎龄的新生儿，以及更加是否存在有高危因素，而决定采用光疗退黄的标准都是不同的。一般目前临床上如果是出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准，如下图：
　　或者是血清胆红素超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准，如下图：
　　因为光疗一般都是需要住院治疗，这就牵涉到母婴分离的问题。所以，近年来有些人提出家里光疗。有采用光纤痰和家庭用蓝光灯的。这些设备某宝上也有售卖，但是因为大多数家长缺乏新生儿黄疸的知识以及对黄疸轻重的识别，而且在家中也是无法有效监测胆红素水平的变化。所以家庭光疗是存在发生严重高胆红素血症的危险性的。我们不建议采用，家庭光疗，风险太大了，不值得如此冒险。
　　5什么情况下要抽血查血清胆红素？
　　虽然抽血对于普通成人来说不是一个问题，但是对于刚刚出生不久的新生儿宝宝来说，这确是一个很大问题。能避免任何有创的操作，是我们每个新生儿医生都是会重点考虑的问题的。经皮测胆红素是一个无创的检查，但是在胆红素水平较高的时候测出来的数值可能会低于血清胆红素的数值。因此，我们在经皮测胆红素超过小时胆红素曲线图的第75百分位时(如上图)也就是黄疸数值接近光疗的数值是，医生会建议抽血查血清胆红素的。
　　6黄疸可以打疫苗吗？
　　我在临床上经常可以说每天都会遇到因为皮肤黄疸偏高，而被社区预防接种部门拒绝进行疫苗接种的。但是并非所有的黄疸高都是不能进行预防接种的。是否可以进行疫苗接种主要还是和黄疸产生的病因有关的。如果该黄疸是因为感染，新生儿肝炎综合征等原因造成的黄疸，是不可以接种疫苗的。但是如果是因为母乳性黄疸，新生儿宝宝的一般情况良好，没有其他并发症，是不影响常规预防接种的。所以，这不能一刀切，要具体情况具体分析的。
　　7什么是母乳性黄疸？需要停母乳吗？
　　可以说黄疸中非常常见和持续时间很久的黄疸，应该就是母乳性黄疸了。但是值得提出的是，并非所有的黄疸都是母乳性的黄疸。母乳性黄疸其实分为两种：母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸。母乳喂养性黄疸是指单纯母乳喂养的新生儿，在生后3-5天由于母乳量不足，在有些医院因为过于严格和教条地执行了母乳喂养政策，导致新生儿没有摄入足量的母乳。同时还和胎粪排除延迟导致肠肝循环增加。从而是胆红素明显升高，有些甚至达到需要光疗的程度。因为要确保新生儿摄入足够的母乳。在执行母乳喂养政策时，不要一味的拒绝配方奶。如果母乳确实存在不足时，是要及时添加配方奶的。而母乳性黄疸一般指的是在纯母乳喂养的或者以母乳为主喂养的新生儿，在出生后1周后出现，甚至可以延续的到出生后4-12周才消退的。如果停母乳，可以在48-72小时明显消退的。那么这个时候，需要停母乳吗？医生建议：如果血清胆红素小于15mg/dl时是不需要停母乳的。
　　8黄疸的药物治疗
　　有很多酶的诱导剂，益生菌等会在临床中用来治疗轻度的黄疸，但是不适应用来治疗比较严重的黄疸。而在发生新生儿溶血病要使用静脉丙种球蛋白和黄疸接近换血指征，白蛋白水平较低时需要使用白蛋白是在专家共识中着重指出的。
　　9茵栀黄可以用来治疗新生儿黄疸吗？
　　国家食品药品监督管理总局关于修订茵栀黄注射液说明书的公告(2016年第140号)附件中明确指出，注射用茵栀黄注射液禁用于新生儿、婴幼儿。因为中药注射剂型由于药物纯度问题，成分非常复杂，以及目前制备工艺限制。不同厂家药品质量存在差异，有非常大的安全隐患，因此注射剂是被禁止使用的。但是茵栀黄的口服制剂，不在被禁之列。
　　10换血疗法
　　如果黄疸有发生胆红素脑病的危险的时候，这是必须要采用的措施。过程较复杂，限于篇幅，以后如果有机会可以详细解读。
　　总之，如果检查发现是新生儿宝宝有黄疸出现，必须去医院找专业的新生儿医生，并且要尽可能找出原因。不论引起黄疸的原因是溶血、感染、先天性酶缺乏、基因突变等，都可能需要进一步治疗原发疾病或者对生育二胎有相应的医疗建议，这些都是医生才能做的事情，所以黄疸一定要到医院治疗。总之，大家听从医生的建议，采取最适合宝宝的治疗方式就是最好的。
责任编辑：尉洁婷
标签：黄疸|新生儿|儿科归属专题：
网站维护中新生儿黄疸晒太阳是光着身子晒还是穿衣服晒？满月了黄疸还是没有退，求解答_宝宝树
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新生儿黄疸晒太阳是光着身子晒还是穿衣服晒？满月了黄疸还是没有退，求解答
不穿衣服不怕宝宝受凉吗？当然要穿衣服了，还有不要让宝宝眼睛对准太阳方向，不然会刺激到眼睛
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当然要穿衣服啊，黄疸主要是晒头，手和脚，宝妈可以把这些露出来晒晒就好了。
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新生儿不能直接晒太阳，皮肤还很娇嫩紫外线会晒伤的，你是母乳喂养的吗，母乳喂养消的就很慢，实在不放心可以去医院看一下，反正一个月宝宝要去医院打疫苗了
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出黄疸得去医院照绿光，晒太阳不知道有没有用哟，都那么久了还是去医院看看比较放心
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[最佳回答]
亲 是可以选择早上9点左右的太阳的呀 给宝宝抱出去晒太阳就好了的呀 也就是在太阳底下直接晒的哦 不可以隔着玻璃晒的哈
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[最佳回答]
是一般的话，用红枣和米水煮用来洗澡就好了，洗米的米水哦！还有多喂水，我的宝宝就是这样好了。
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一键查询查询能不能吃HELLO，看我~
许多刚出世时白得发光的宝宝，两三天后就变黄了。家里的白叟会通知你这是在出黄疸，多晒晒太阳就好了，而有的医师会主张继续变黄的话就先停掉母乳调查一下。假如黄疸继续一段时间不退，就吃茵栀黄。
可是，你知道吗？晒太阳、停母乳、茵栀黄，这“三驾马车”通通是错的！上一年8月31日，国家食品药品监督管理总局正式发布修正茵栀黄注射液说明书的布告，提出“本品不良反应包含过敏性休克”，首次清晰了“重生儿、婴幼儿禁用。
需求留意的是，以下几种可能是病理性黄疸的预兆，一旦出现，必定要带宝宝去医院及时就诊：
胎儿期的宝宝是经过胎盘进行推陈出新的，当他出世后开端独立呼吸，子宫环境内用于携氧的红细胞就完成使命了。但此刻肝脏功用还不完善，很多红细胞“退休”发作的胆红素没办法代谢掉，积储在宝宝体内就形成了生理性重生儿黄疸。出世28天内重生儿大多数出现的都是生理性黄疸，通常在宝宝出世后3-5天出现、出现一星期后散失。母乳喂食的宝宝，黄疸继续时间会比吃配方奶的宝宝略长。
医疗蓝光是特别波长的光，而且需求满足的照耀面积和时长才干起到医治效果。所以医院选用的都是双面蓝光箱，在家晒太阳底子无法达到。而且重生宝宝十分柔嫩，阳光中的紫外线会损伤他的双眼、肌肤，阳光的温度致使宝宝体温添加，形成二次损伤。
宝宝的腹部、手臂或是腿也逐步出现黄色；
1黄疸是因为喝母乳？（图二）
重生儿黄疸分生理性和病理性两种：
出世后宝宝黄疸水平就偏高且继续添加；
母乳：这锅我不背！
需求暂停母乳的是出世2到3周后比较严重的“母乳性黄疸”，暂停母乳2-3天后黄疸就会显着减轻，可是详细发病因素现在尚无结论，仍是需求医师根据详细情况分析判别才干确诊。就把宝宝的粮食不科学地就断了，太残暴！
晒太阳能够“褪黄”？
宝宝因黄疸变得很难叫醒、烦躁，或是不吃奶。
宝宝的眼白是黄色的；
母乳性黄疸分早发型“母乳喂食性黄疸”和晚发型“母乳性黄疸”，“母乳喂食性黄疸”大多数在宝宝出世1周内就会发作，首要是因为母乳缺乏致使宝宝吃不饱、不能及时分泌降低了代谢速度。
究竟啥是重生儿黄疸？
准确的做法是啥？天天喂食宝宝8-12次（乃至更多），让他吃饱，添加代谢，推进胆红素排出。当你觉得孩子很严重，自个没有才能判别的时分，去看靠谱的医师，请医师来帮你做出准确的判别。
至于那些个土方剂，幻想想心很累！
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有的黄疸说晒晒太阳就好，但为何有的说要照蓝灯？
匿名用户&&&&
| &&&&浏览6069次 &&&&| &&&&提问时间： 10:34:25 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
　宝宝出生后几天有点黄，医生说回去晒晒太阳就好，但为什么有些黄疸宝宝却要在医院照蓝灯？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
不要紧张，很多宝宝刚出生黄疸指数都有点偏高，这是正常的啦，之前我姐的宝宝也是这样，在医院照几天蓝光就好啦，放松心情，你现在要做的时候挤奶，以让宝宝一回家就可以喝到母乳
病情分析：
新生儿黄疸，任何原因引起的病理性黄疸都应找出原因进行治疗，尤其是1周内的早产儿和有严重缺氧、酸中毒、颅内病变、严重感染的患儿，必须尽早积极治疗，以免造成不良后果。
病情分析：
大部分宝宝在生后3天左右会出现黄疸，是生理学的黄疸，一般14天左右消退，是不用做什么处理的，预后也是良好的。4=如果出生24小时出现黄疸，黄疸程度深，进展快，后消退后有出现黄疸的情况，则考虑是病理性黄疸，如果您对宝宝的情况拿不定的时候，建议去看医生以免耽误病情。
史艺红助理医师
病情分析：
你好朋友，可以晒太阳的 生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。祝您健康
用户回答专区 用户的建议仅供参考
病情分析：
你好，我国大概有一半的足月儿及60%以上的早产儿会经历黄疸。 大部分黄疸是生理性的：因为宝宝在母体内相对缺氧，需要产生较多的红细胞来供氧。出生后，由于外部环境是富氧的，那些多余的红细胞就会破裂，产生让孩子变黄的物质。这种情况一般在出生后两三天开始出现，五天到一周时最黄，两周左右完全退掉；黄疸指数不超过12毫克（早产儿可到15毫克）。但如果一出生就黄，而且持续加重，或退了又黄，则很可能是炎症或者溶血等病理原因，需要治疗，因为疸黄素若进到脑子里就会很危险。光照可以促进疸黄素从肾脏排出，加快消退。而在所有光中，又以蓝光效果最好。所以，如果孩子属于病理性黄疸，就要留院观察照蓝灯，有时还需配合药物治疗。而生理性黄疸，且较轻微的，晒晒太阳也能促进消退。不过要注意晒的面积应该大一点，晒的过程还要注意给孩子保暖。
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宝宝满月纯母乳喂养，目前黄疸未退，宝宝吃睡及大便正常，宝宝每天可以自已开心玩耍蛮久，其它未发现不适，黄疸指标：额15.3、脸15.2、胸13.3，请问坚持晒太阳慢慢消除可以吗?
黄疸指数偏高，停喂母乳3天（停母乳期间，宜用吸奶器把母乳吸出，以保持乳汁充分分泌），黄疸会减退；若恢复喂母乳，黄疸又出现，但较前减轻。这种因母乳喂养发生的黄疸称为母乳性黄疸，问题不大。如不能减低，应到医院做光疗。不是晒太阳。
提问者对回答的评价(星)：
晒太阳能帮助小孩退黄疸，但是千万不能直晒。大便带绿色那是好事，因为药起作用了，排粪便的时候将体内的有毒代谢物带出体内。黄疸时出生儿的普遍现象，注意观察，基本上一段时期都会退得。大约到45天的时候还没褪尽的话，可以去医院查一下黄疸值，不高的话就没问题。
黄疸自己慢慢会消，不用去医院，太阳好晒晒也可，不晒也没有关系，它自己会消退的，我舅舅的小孙女也是，院长说不用吃药。
是可以的，但如果到了一个多月后还那样就得去医院看看了，但一般都是没什么事的。
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