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鼻咽癌放疗治愈后会不会复发
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导读：鼻咽癌是有一种能治愈的恶性肿瘤，5年生存率约50%。早晚患者5年生存率达90%以上，10年生存率70%。所以早期诊断、早期治疗鼻咽癌是能被治愈的。
是有一种能治愈的恶性肿瘤，5年生存率约50%。早晚患者5年生存率达90%以上，10年生存率70%。所以早期诊断、早期治疗是能被治愈的。
鼻咽癌患者在根治性放射治疗后，有40%~60%会有鼻咽部或（和）颈部复发。从放射治疗后消退至临床确诊复发至少6个月以上。复发多见于放射治疗后2~3内，3年以上明显减少，10年以上复发者更少见。
鼻咽癌根据复发部位可分为原发灶局部或区域性复发，颅底复发，颈部复发以及共同复发。复发者一般需要通过病理确诊后再行治疗。有报道尤其是鼻咽腔内复发性肿块在手术后病理检查为良性肿瘤或坏死性炎性肿块，可见术前的病理确诊十分重要。单纯颅底复发，无法进行活组织检查者，应根据颅底X线摄片或CT、磁共振与以往的摄片对照比较，排除放射性损伤，有充分证据证实复发者才可进行再次放射治疗。
鼻咽癌复发后是可以再治疗的。鼻咽局部复发者，放射治疗后1年以上可行再次放射治疗。放射范围应比原来小些，尽可能改变射野位置，以减少正常组织重复照射引起的损伤。区域性复发部位在鼻腔、鼻旁窦者，可以放射治疗与手术相结合，进行综合治疗。一般于手术前先作放射治疗，剂量达足量的2/3后，再作手术切除。颅底复发者也可再次放射治疗。
颈部转移性淋巴结复发也可进一步治疗。肿块小的〔＜3厘米〕可再次放射治疗。也可予手术切除后局部小面积补充放射治疗。肿块大的，作颈淋巴结清扫术。术中有肿瘤粘连、残余者，手术后局部补充放射治疗。颈部肿块与皮肤粘连、溃烂需要切除皮肤者，经过植皮，同样可取得伤口I期愈合效果。
颌下转移性肿块比较少见。常规颈部放射治疗时颌下区由铅块屏蔽（保护脊髓），有少数患者以后在该区出现转移性肿块，一旦确诊后，可作手术切除，必要时再补充放射治疗。
鼻咽癌预防复发转移：冯女士，48岁，工作是幼儿教师，海宁市长安镇人。2002年9月因颈部淋巴结肿大、头痛鼻塞进行淋巴结活检，确诊为右鼻咽部低分化鳞状细胞癌Ⅳ期，CT显示肿瘤大小3.5mm&3mm。TMN分期为T3N2M1期，有远位转移，转移到甲状腺。2002年到2009年7年间，冯女士在海宁市第三医院进行治疗，期间做了放疗、化疗、手术和免疫治疗。病人昼夜咳嗽咯痰频繁，口干咽燥，倦怠乏力，容易疲劳，大部分时间都卧床休息。
冯女士于日转院至浙江省肿瘤医院。在医生建议下，病人开始服用人参皂苷Rh2。服用半个月后，咳嗽、口干咽燥、气急、咯痰、痰血都明显改善，病人精神状态大为改善，每天可以下床活动。服用一个月后，合并放、化疗没有恶心呕吐、腹泻、感染和发热等症状，疼痛减轻，食欲改善，胃口正常。病人10月4日出院时疗效评定结果分析：1、临床症状评价为显效。治疗后积分比治疗前积分减少&2/3；2、生活质量评价为稳定。治疗后比治疗前增加10分左右；3、瘤体缩小评价为部分缓解：肿瘤病灶面积（肿块两个最大垂径的乘积）从3.5mm&3mm缩小到2 mm&1.5 mm，减少50%以上，并至少维持4周以上；4、体重评价为增加：治疗后比治疗前增加&1kg从治疗前的65kg到治疗后的66kg；5、血象变化：白细胞由2.2&109/L到4.0&109/L，粒细胞由1.1&109/L到3.3&109/L，血红蛋白由109g/L到121g/L，血小板由178&109/L到200&109/L。各项指标均正常，现在病人情况良好，生活可自理，能正常活动，不需要特别的医疗护理。
治疗作用、改善生活质量
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鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
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抗癌健康网 版权所有 未经授权请勿转载&&CopyRight(C) , All Rights Reserved.五年前患过鼻咽癌，经过化疗放疗是康复的，但是之后开始耳朵引起了中耳炎，时隔五年，现在耳朵十分痛右半脸也十分痛并且。请问这是什么原因？
由于病理检查大部分为低分化鳞癌，公认的首选治疗方法是放射治疗，普通放疗并发症较多
没有满意答案，您还可以都是正常的反应，咽部可能因放疗引起的溃疡，可给以消炎等治疗，慢慢就好了；可以去耳鼻喉门诊看看是否有耳内积水，给予鼓膜穿刺放水等治疗。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
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专家回复:你好
你说的这个情况，冬天，而且鼻涕发黄，应该考虑是鼻窦炎的可能性大
专家回复:你说的是耳闷的症状，不知道你这个症状多久了，建议去医院查一个电测听声导抗检查，看...
专家回复:首先要确定耳聋的原因，如果确诊是鼻咽癌或者放疗引起，那么改变。很难，这样的情况，...
专家回复:如果是黏膜下型的鼻咽癌，一次两次的活检，不一定能查出来，需要多次反复检查。你的情...
专家回复:你的鼻咽部情况，建议半个月后复查一下。必要时，再次活检，无需手术切除。耳鸣，如果...
专家回复:结合你目前的症状来看，考虑慢性咽炎，考虑病毒性感染可能大。
专家回复:咳血，有下呼吸道疾病引起的可能；也有可能是鼻腔或者鼻咽部疾病引起的出血。鼻咽癌早...
专家回复:现在鼻息肉，都是在鼻内镜下做的。鼻内镜手术，就是微创手术，是耳鼻咽喉科的常规手术...
专家回复:根据你的描述，临床医生可能需要排除咽喉部有没有问题，鼻咽癌应该是要检查鼻咽部，你...
专家回复:你好这种情况|#|鼻炎症状，建议你使用达芬霖局部上缓解症状，平时可以生理盐水鼻腔清洗...
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鼻癌化疗与电疗后
09-05-29 &
1鼻咽癌的流行特征 鼻咽癌系恶性程度较高的头颈部肿瘤。其发病情况因地区、种族、年龄不同而差异悬殊。鼻咽癌主要以东南亚，尤以我国南方（如广东、广西、福建、湖南、江西等）多见，黄种人发病率高，白种人及黑种人少见。在我国广东省，操广州方言人群发病率明显高于以闽南和客家方言为主的人群。其发病率在30岁开始迅速上升，50～59岁达最高峰。男性居多，男女之比为2.5～4∶1。 2鼻咽癌的临床症状和体征 2.1涕血和鼻衄73.7％病例有此症状，尤其病灶位于鼻咽顶后壁者，或肿瘤表面溃疡型或菜花型者症状更为典型。轻者引起涕血，重者可致鼻衄。 2.2耳鸣或听力癌灶位于咽隐窝或咽鼓管园枕区者常出现耳鸣或听力下降。由于肿瘤常浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现渗出性中耳炎所致。 2.3鼻塞肿瘤位于鼻咽顶前壁，或原发瘤浸润至鼻后孔区均可产生机械性堵塞而引起鼻塞。 2.4头痛常表现为单侧性持续性疼痛，部位多在颞顶部。其发生原因：①神经血管反射性痛；②三叉神经第一支的末梢在硬脑膜处受压；③颈淋巴结肿块压迫颈内静脉导致静脉回流障碍；④炎性感染；⑤颅底骨质破坏。 2.5眼部症状表现视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限、神经麻痹性角膜炎等。眼底见视神经萎缩、水肿。可因癌肿经颅内或颅外途径侵入眼眶，或颈淋巴结转移压迫颈交感神经节所致。 2.6颅神经受损症状受损部位主要发生在各颅神经离颅部位，而非中枢性损害。常见多对颅神经相继或同时受累，其中以三叉、外展、舌咽、舌下神经受累较多，因而出现相应颅神经受损症状。 2.7肿瘤转移症状颈淋巴结转移率高达79.3％，可单侧或双侧，以颈深上前组和后组淋巴结转移较早发生。远处转移相当多见，亦可经血道转移至全身。 2.8EB病毒特异性抗体滴度均明显升高。目前普遍应用免疫酶法检测患者血清中EB病毒IgA/VCA（壳抗原）和IgA/EA（早期抗原）抗体滴度。凡IgA/VCA滴度≥1∶40和/或IgA/EA滴度≥1∶5者应疑为鼻咽癌。 3鼻咽癌的组织学分类 3.1WHO分类1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。1991年修订后的WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常见丰富的淋巴细胞浸润。 3.2国内分类国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括5个亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。 4常见鼻咽癌类型的组织学特征 4.1原位癌多数发生于表面被覆上皮，少数发生于隐窝被覆上皮。多数原位癌见于柱状上皮之间（柱状型原位癌）；少数位于鳞状上皮中（鳞状型原位癌）。原位癌可累及上皮全层，也可仅累及部分上皮。鼻咽原位癌诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学特征。原位癌癌细胞在CK免疫组化染色和AB粘液染色上呈阴性或极弱阳性，以此可将原位癌与正常的、不典型增生和化生细胞相区别，后者CK及AB染色均呈阳性反应。 4.2浸润癌 4.2.1微小浸润癌癌细胞突破上皮基底膜向下浸润，但浸润深度不超过一个高位（×400）视野。诊断微小浸润癌一定要连续切片，确认浸润灶周围并不存在主要浸润性癌块。表面被覆上皮的微小浸润癌多数以梭形癌细胞向下浸润，而隐窝被覆上皮的微小浸润癌则多数以泡状核癌细胞向下浸润。 4.2.2鳞状细胞癌鼻咽癌多数起源于柱状上皮，但大多数则为鳞状细胞癌。肿瘤鳞状上皮的分化特征包括：角化珠；细胞间桥；细胞内或／和细胞外角化；癌巢中癌细胞鳞状上皮样排列。根据其分化程度，可分为高、中、低三级。高分化鳞状细胞癌，大部分癌组织中可见细胞间桥或／和角化。角化为细胞内或细胞外，有时二者共同形成角化珠。癌巢境界清楚，癌细胞分化好，核分裂少见。癌巢无淋巴细胞浸润。间质多数为纤维组织型，常伴有中性白细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。EMA和CK（尤其是高分子量CK）呈强阳性反应。中等分化鳞状细胞癌，癌组织中可见一定数量的细胞间桥或／和角化，但数量远较高分化者为少。癌巢内有不等量淋巴细胞浸润，巢周有数量不等的浆细胞。其间质特点同低分化鳞状细胞癌。有时多数癌细胞核呈小、中等梭形，胞浆略嗜酸性或嗜双色性，癌细胞呈束状或编织状排列（鳞状细胞癌，梭形细胞亚型）；有时多数癌细胞呈多边形，细胞境界清楚，胞浆透明，核较小（鳞状细胞癌，透明细胞亚型）。中等分化鳞状细胞癌中，常可见癌细胞核增大，空泡状，呈状核细胞变。EMA和CK常呈阳性反应。低分化鳞状细胞癌，癌组织中可见清楚的细胞间桥或／和角化，但数量极少。癌细胞境界较清或隐约可见。核深染且显示较明显形态不一、大小不等，可见瘤巨细胞。癌细胞梭形，或多边形透明状，或呈泡状核细胞。癌巢境界清楚或与间质交错混杂，癌巢内有不等量淋巴细胞浸润。间质呈淋巴细胞丰富浸润型，或为肉芽组织型、纤维化型、固有组织型，常伴有不等量浆细胞浸润。有时癌组织呈外生性生长，形成以纤维血管间质为轴心的乳头状结构（乳头状鳞状细胞癌）。有时癌组织呈内生性生长，形成类似膀胱移行上皮排列型，且癌巢周边有一薄层限界膜包绕，境界十分清楚，过去称为“移行细胞癌”，现仍归入低分化鳞状细胞癌。EMA和CK可呈阳性反应。 4.2.3腺癌极为少见。可源于鼻咽粘膜的小涎腺或被覆柱状上皮。按其分化程度也可分为高、中、低分化三个亚型。高分化腺癌，分为涎腺型和普通型两类。前者包括腺样囊性癌（多见）、粘液表皮样癌（较多见）、恶性多形性腺瘤和恶性基底细胞腺瘤（少见）等。后者包括粘液腺癌、乳头状癌、管状腺癌等。中等分化腺癌，癌组织中有一定数量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌结构。这一般是高分化腺癌进一部间变所致。低分化腺癌，癌组织中仅见少量腺腔形成，大部分则为未分化癌结构。可应用AB粘液染色来鉴别腺腔真伪。如癌细胞胞浆中含有粘液颗粒，腺腔内有粘液存在，则证实癌细胞为腺癌细胞。 腺癌对CK，尤其是低分子量CK呈阳性反应。 4.2.4泡状核细胞癌大部分癌细胞核呈空泡状变，即核体积增大，呈圆形、椭圆形或胖梭形，核染色质较稀少，使核呈空泡状，染色质在核膜下不均匀聚集，使核膜厚薄不均，可见巨泡状核细胞。核仁肥大，一个或几个。癌细胞胞浆浅染，界限不清。癌巢中常有不等量淋巴细胞浸润。在病理诊断中，只有当核呈空泡状变的癌细胞占75％以上者才能诊断为此型。此型鼻咽癌放射治疗后预后较好。CK免疫组化染色常呈阳性反应。 4.2.5未分化癌癌组织中缺乏明确的细胞间桥和／或角化，也不存在明确的腺腔结构。此型在组织学上有两种表现型式。一是癌细胞境界较清楚，形成明显癌巢结构，癌巢被纤维组织和淋巴样细胞所围绕。癌细胞排列类似鳞状上皮，但又找不到细胞间桥和／或角化，此即Regaud型。二是癌细胞呈小圆形、小梭型或多形性，不见细胞间桥或角化，也不见腺腔形成，癌细胞分布较弥散，此即Schmincke型，此型易与大细胞恶性淋巴瘤相混淆，但癌细胞对EMA和CK呈现阳性反应，或网状纤维染色呈现巢样结构，即可与淋巴瘤相鉴别。
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