我的后背皮肤，突然出现图片中的划痕，挺多的，有结痂现象，不_百度拇指医生
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?我的后背皮肤，突然出现图片中的划痕，挺多的，有结痂现象，不知道是什么原因造成的，前几天后背痒，用手抓过，但是感觉力道不大不至于出现这样的症状，求助医生
女26岁|科室：皮肤综合|患病时长：2天
图片仅提问者本人可见
大连医科大学附属第二医院
您好，冬季可以出现皮肤干燥瘙痒，很常见，是搔抓引起的，建议不要洗澡太频繁，每周一次，避免烫洗，避免擦澡，洗完澡和平时多用一些保湿霜，平时避免周围环境过热，凉爽一些有好处，近期少吃发物，如海鲜、辛辣牛羊肉和酒。
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现在就看到一个伤口‘怎么形成也不好判断’现在主要是局部使用消炎的药膏比如夫西地酸...
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您好,这样的话,需要进一步的检查的
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各种疾病的诊断公式消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜 烂带（烧心、反酸、返食） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X 线膈下有游离气 体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗 生素无效 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激 征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋ 弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿 洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 胰腺炎+Grey-Turner 征（左侧腹青紫斑） 、Cullen 征（脐周青紫斑） + 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选 CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝 脏缩小） 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B 超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸） ＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC 升高 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕 （异位妊娠） 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃 疡穿孔（弥漫性腹膜炎 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻 女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物= 卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急 性盆腔炎 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X 线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3） 消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游 离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜 促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈 举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌 （1） 胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋ 腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或 贲门癌 （2） 食管癌=进行性吞咽困难 （中晚期） ＋胸骨后烧灼样疼痛（早期） ＋进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP 升高＋肝大质硬＋腹水黄疸 ＋B 超占位 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B 超占位=肝癌 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸 ＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道 扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大。 （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿 腰部外伤+血尿=肾外伤 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性 浊音+血红蛋白↓=肝破裂 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性 损伤：肠管破裂 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊 =腹股沟斜疝消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部 B 超、CT 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP 检测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗 （1）溃疡：首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆 菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋 联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=青壮年＋受凉＋高热＋湿簦馍 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X 线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动 ＋三凹征） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X 线片状影 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌（新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or 痰中带血）+毛刺（边缘不整 齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2&60mmHgⅠ 型呼衰 PaO2&60mmHg+PaCO2&50mmHgⅡ 型呼衰 pH&7.35 酸中毒 pH&7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑 3.结核病 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 （1）肺结核=青壮年＋ 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治 疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩 不清=胸腔积液体征 （2）结核性胸膜炎= 结核中毒症状＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消 失＋叩诊实音/呼吸音消失） 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)+肾实质变薄并有 破坏=泌尿系结核 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 （3）结核性心包炎=肺结核病史＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困 难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 陈旧结核病灶+膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)+肾实质变薄并有破坏 =泌尿系结核 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽 ＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率 FEV1/FVC%小于 70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X 线片/CT 显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X 线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I 型：PaO2&60mmHg II 型：PaO2&60mmHg 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋ 叩诊鼓音＋呼吸音消失+高压气体 （2）胸腔积液（血胸)=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减 弱＋X 线肋膈角消失+液性暗区+弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 呼吸系统疾病检查项目 1.胸部 X 片、胸部 CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 PaCO2 正常-重症肺炎诱发 PaCO2&50mmHg-慢阻肺诱发10.血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛&30 分钟，3-5 分钟/次，＋休息或口 含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST 段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛&30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓 解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST 段弓背向上抬高 V1-6 广泛前壁心梗 V1-3 前间壁心梗 V3-5 局限前壁心梗 V5-6 前侧壁心梗 Ⅱ 、Ⅲ 、aVF 下壁心梗 I、aVL 高侧壁心梗 心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I 级：无肺部艉偷谌囊 II 级：肺部有簦舻姆段∮ 1/2 肺野 III 级：肺部舻姆段Т笥 1/2 肺野（肺水肿) IV 级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90） 1 级 140-159 或 90-99 2 级 160-179 或 100-109 3 级 ≥180 或≥110 危险程度分层 低危：1 级。 改善生活方式。 2 级不伴或低于 2 个因素。 药物治疗。 规则药物治疗。 尽快强化治疗。 中危：1 级+2 个因素； 极高危：3 级； 低于 160/100 低于 180/110左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、 活动后） 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级 I级 II 级 III 级 IV 级 日常不受限 活动轻度受限 活动明显受限 休息时出现症状左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常： （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图 f 波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（QRS 波室上型+无 P 波，心率 160-250 次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG 连续 3 次以上的快速宽大畸形的 QRS 波＋心室夺获/室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急 性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖 部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3） 主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部 传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋ AustinFliht 杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz 征、颈动脉波动明 显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Durozicz 征） 胸骨左缘第 3 肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动 脉瓣关闭不全 主要瓣膜 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 杂音出现时期 舒张期 收缩期 收缩期 开关瓣 开 关 开 关 杂音性质 隆隆样 吹风样 喷射样 叹气样主动脉瓣关闭不全 舒张期6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1） 出血+ P↑、 Bp↓+四肢湿冷发凉＋脉搏细速＋脉压变小=失血性休 克 早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部 X 线 4.眼底检查（高血压） 、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB） 心血管系统治疗原则 P&100 次/分+R&20 次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克高危：1-2 级+至少 3 个因素，靶器官损害。1-2 级+靶器官损害、有并发症。3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能 平卧=左心功能不全 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能 不全 发绀＋鼻扇征（+） 、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸 快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿+ 左心扩大=左心衰 水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加） +胸腔 积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、 适度运动） ，检测，护理 2.高血压： （1）利尿剂、B 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转 换酶抑制剂） 、血管紧张素 II 受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病： 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗 II 预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤： 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰： 利尿、ACEI、B 受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地 兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农） 、心脏起搏器 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3 下降 ＋血尿蛋白尿高血压 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体 C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压&1 年=慢性肾小球肾炎 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2） 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰 痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC 升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B 超或 X 线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B 超/X 线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期 133、失 代偿期 442、衰竭期 707、尿毒症期）升高 慢性肾衰原发病+加重诱因+CFR 升高+实验室代谢紊乱=慢性肾衰 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺 增生 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部 B 超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加 快，脉压增大=甲亢 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B 超结节 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹 7.0，餐后 11.1，OGTT （1）1 型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 （2）2 型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以 33.3 为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C 肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗： 促泌剂，磺脲类-2 型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者 胰岛素-1 型和 2 型并发症 a 葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高 血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性 ＋脾大 贫血表现+黄染+ Coombs 试验（+）=自身免疫性贫血 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过 多或消化系统肿瘤 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 5.特发性血小板减少紫癜 =女性＋出血倾向＋血小板降低（小于 100-109） ，红白细胞计数正常 青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP 可能性大 6.DIC=多部位出血＋PT 延长＋3P 试验阳性 血液系统疾病进一步检查 1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部 B 超 4.血常规 血液系统疾病治疗 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗： 急性白血病，急淋-DVLP 方案 （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA 方案 （柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植 贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞 系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ ANA 阳性 风湿性关节炎=单发＋大关节 类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF 阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解 中毒诊断公式 一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB 增高 有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿 音＋胆碱酯酶活力降低 药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒 脑血管疾病诊断公式 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎） 肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血， 下肢栓子 （下肢静脉曲张/下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT 未见病灶 老年患者+高血压病史+ TIA 病史+偏瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑 梗死 脑膜炎诊断公式 结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗） 病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热） 化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热） 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化 脑 流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节 颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT 梭 形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停 传染性疾病诊断公式 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋） 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗 HIV（+）=艾滋病 脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+） =黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎妇科疾病诊断公式 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-） ， 无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib 期局限 于宫颈，Ib1 期经线&=4cm） 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 儿科疾病诊断公式 1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤 样+发热 脱水分度（1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢凉 （3）重度：无尿肢冷血压降 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾&3.5mmol／L=低钾血症 脱水性质：血清钠水平 130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型） 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 补液治疗： 1.原则： 2.第一天补液总量、速度和种类 （1）总量 （2）速度 （3）种类 3.第二天补液 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 2.小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑 （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹 患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更 密集 3.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变 （肋膈沟、蛙腹、O 型腿）+血清钙+血磷低 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生 素 D 缺乏性佝偻病（激期） 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 10 岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨 折4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸 形 公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels 角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、 边界不清 +出脓 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC 升高+中性粒细胞↑ 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗 每年收入十万，乡医必看的经验。 很多乡医说苦，小陈也很赞同，那是描写的边远山区的乡医，经济发 达的地区，我相信每个诊所都能发财，下面小陈来谈谈个人的经验， 希望各位同仁每年都能狂赚十万。 经验一，怎样聚拢病人，首先应该从我做起，对待每个病人要热 情，检查要仔细，要熟练掌握检查的各项基本技能，不要问病下药， 哪怕是最简单的感冒，也要仔细给患者检查，望触叩听一项不能少， 这样患者就会认为你是个好医生，是个负责任的医生，就会喜欢找你 看病。有的诊所，患者说头痛就给拿头痛药，患者说咳嗽就给拿咳嗽 要，从来不给患者检查，这样诊所生意一天不如一天，反之就会越来 越火。 经验二，尽量不卖成药，比如感康等类似的成药，尽量给患者配 药，很便宜的药只要配伍得当，效果应该比成药好很多倍，配药成本 低，利润高，因为患者不知道我们配的什么药，没有办法和其他诊所 药店对比价格，所以我们既赚的多，患者还相信你。小陈每天包很多 药，都是自己配的。 经验三，不要不敢要钱，别人输一个液三十元，同样的药你要收 费四十元，好多患者认为贵就是好药，举个例子，前几年同样的药小 陈输液 35 元，而别的诊所收费 65 元，患者说小陈你这个不是好药， 而且药量小，人家 65 元的药好，量大，当时小陈无语，现在小陈把 输液价格提高了，反而患者增多了，你说怪不。 经验四，跟患者说话一定要果断，比如患者咳嗽，你检查完毕要 说， 你这是支气管炎， 需要输液治疗好的快， 不然转成肺炎就麻烦了， 还得住院，这样患者就会听你的话，认为你水平高，反之，如果你检 查完了，患者问，我是怎么回事，你吞吞吐吐的说，好像是肺炎，也好像是气管炎，先拍个片再说，这些医院的做法在农村行不通的，这 样你的患者就会不信任你，你的诊所就要倒闭了。还有就是给患者开 药，不要和患者商量，因为你是医生，患者是来看医生的，不是和你 来商量吃什么药的，比如我一个同学开诊所，患者来看病，我的同学 说，你要不吃些这个药，要不你吃些那个药，患者说我就吃这药，我 的同学说那也行，这个患者后来跟我说，你这个同学会看病吗，他连 自己的处方都不信任，还和我商量，我怎么敢吃他的药呀。我当时笑 了一下。 经验五，一定要自信，比如扎液，不要扎不上就慌了，小陈的以 前如果给患者扎头皮针，一针没有扎上，就埋怨患者家属没有把孩子 固定住，说，你们如果心疼孩子就还得几针，就这样患者以为他们的 原因没有扎上，当然现在小陈的扎针技术是相当不错了，在农村你扎 的好，患者就认为你是好医生，水平高，否则在好的处方，你扎不上， 患者也会离你远去的， 总之不要怕失败， 有信心什么困难都能解决的。 当然小陈的经验还有很多，先拿出一些和大家分享，你也许会看了帖 子会嗤之以鼻，但是这绝对是小陈的这么多年农村行医真实经验，希 望你跟帖说出你的经验，让我们大家都能每年狂赚十万，谢谢大家。 二军医大教授教你用最便宜的药治常见病 一：腹泻（急性） 一般的用保济丸就可以了（三毛一代） ，如果较严重的话用氟哌 酸（七毛一板）搞定。 二：感冒 刚想感冒时也就是有一点点症状时不要忽视，这个时候最重要， 用维 C（五毛一代）或速效伤风胶囊（六毛钱一板） ，如果发烧就加 用安乃近（两块左右一盒，有的药店可拆散卖。吃此药要多喝水） 如果流鼻涕或鼻塞得很厉害， 可以用琦克 （这个较贵， 十块一盒， 但见效快，一颗见效，可以拆着卖，1 块 7 一颗。 ） 三：咳嗽 1.咳嗽有痰而且痰黄或带血丝，可用牛黄蛇胆川贝液（一块多两 块钱都有）+阿莫西林（两块左右） 2.干咳或痰少可用甘草片（两三块左右）+阿莫西林。 四：咽喉肿痛 刚开始不舒服就注意了，立即吃药，可用清火片或牛黄片（一毛 一代） ，再严重些可加阿莫西林。 五：牙痛 红霉素片 3 粒+维生素 B1（4 粒）+维生素 B2（2 粒）开水送服， 一天两次，半小时止痛。 注意：以上用药不适合少儿及孕妇。 治高血压： （1）香蕉皮 30 克，晒干水煎喝，每日 3 次，一个月见效。 （2）用 中药罗布麻，开水冲喝，每日 15 克，半月见效。 （3）银杏叶每日 15 克，用开水冲喝下，半月见效。 治低血压： 甘草 20 克，桂枝，肉桂各 40 克，将以上药物混合后当茶冲泡服用一 周。 治血脂稠： （1）枸杞子 10 克，何首乌，草决明，山楂各 15 克，丹参 20 克，水 煎服，每日两次，四个疗程治愈， （七天为一个疗程） 。 （2）山楂. 银杏叶. 绞股蓝各 15 克，泡茶喝。连服四疗程（半月为 一个疗程） 脸上黑星（雀斑） ：元荽（又名香菜） ，煎汤，一天洗三次，一个疗程治愈。 治脚汗. 脚臭： 白萝卜煮水，每晚熏洗双脚 30 分钟，连洗半月治愈。 治脚气： 韭菜一斤，煮水十分钟泡脚，每日一次，每次 20 分钟，三天除根。 治神经衰弱： 浮小麦 50 克，干草 24 克，大枣 20 克，酸枣仁 30 克，混合。水煎服， 每天一次，半月治愈。 立治牙疼： 白酒一两，松香 15 克，泡 2 小时后用棉花沾酒放在牙疼处，咬紧。5 分钟不疼，虫火寒齐清。 根治牙疼： 蚂蜂窝. 红糖各 1 两，兑两碗水，煎剩下一碗半时让患者喝下，三十 年不疼。 治口腔炎： 西瓜皮晒干，烽炒焦，加冰片少许研末，用蜂蜜调和涂于患处，特效。 治烂嘴： 用浓茶叶水，加少许食盐，然后用来漱口，一天三至五次，三日治愈。 治咽炎： 海带洗净，烫一下取出，用白糖腌二日后吃，每日三次，每次 30 克， 一付。轻，两付好，三付除根（一斤海带，一斤白糖） 。 治中耳炎： 韭菜根一两捣烂，挤出水份，加入少许冰片，滴耳，特效。 治耳鸣耳聋： 雄乌鸡一只，甜酒四斤，煮熟后趁热吃，连吃五只，特效。 治感冒： 香菜一把，葱白连须 5 根，生姜 10 片，水煎，加红糖一两，趁热服， 一天两次，一天治愈。 偏治头疼： 生萝卜汁适量，用法：仰卧注入鼻中，左痛注右，右痛注左，神效， 如加冰片少许更妙。 治头痛： 白芷 4 克，冰片 2 克，细辛 2 克，研成粉卷入纸筒放药粉燃着，用鼻 吸入烟气（神经头痛） 治头晕头痛： 黄芪. 天麻各一两，炖黄母鸡一只吃下，连吃三只治愈。 治痔疮： 皮硝一两，槐米半斤。熬水熏洗，每日两次，七天治愈。 治阴痒肛痒： 醋 500 克，盐 5 克加热洗，一天三次。 治鼻出血： （1）左鼻出血从右耳吹气，右鼻出血从左耳吹气，可立即止血。 （2）用头发烧成灰吹入鼻孔立止（男用母发，女用父发）可根除。 治鼻炎： 苍耳子 30 克，轻轻捣烂放入小勺内，加香油 50 克火煎，将苍耳子碎 渣捞出，用油滴鼻子，一天 3 至 5 次。 治青光眼： 向日葵盘（去籽）3 朵，斩碎水煎一半内服另一半熏洗眼部半月治愈。 治眼流泪 . 角膜炎： 鱼苦胆点眼，一天三次，半月治愈。 快速美容： 鸡蛋三个，用酒泡，密封 4 至 7 天，每天以蛋清涂面，七天面如白雪。治青春痘： 用蒲公英 2 两，熬水喝，一天一付，半月治愈 治手足裂： 五倍子适量研末，用牛骨髓或矾士林调涂抹缝中，五日治愈。 治黑斑： 当归半斤，煮水一碗，用此水抹患处，半月见效 治肩关节周炎： 生姜一两，芋头二两，去皮捣烂如泥，用布袋装好贴患处，一天两次， 四个疗程治愈（七天为一个疗程） 。 治胆囊炎： 玉米须 30 克，蒲公英，茵陈各 15 克。水煎服，每日三次，一个月治 愈。 治肠胃炎： 木瓜 100 克，扁豆 100 克，兑水煮熟吃豆喝汤，一天两次，半月除根。 治肠胃炎： 木瓜 100 克，扁豆 100 克，兑水煮熟吃豆喝汤，一天两次，半月除根。 治类风湿性关节炎： 辣椒 2 两泡白酒 2 斤，泡七天后洗患处，一天三次，半月治愈 治气管炎： 炒桃仁，白胡椒，枝子，乙醚各 25 克，碾成碎面，鸡蛋清调和，男 左女右贴在脚心处，吃鸡蛋。每天一个，七天特效。 治胆结石： 鸡内金 10 克，焙干研末，白开水冲服，一天三次，一个月治愈。 治肾结石 . 尿道结石： 核桃仁，冰糖各 20 克，香油 50 克，温开水冲服，每天一剂，一个月 治愈。 治胃病： 血灵脂 25 克，延胡素，香附佛手各 20 克，甘松 15 克，水煎服。一 天一剂，半月治愈。 治胃胀胃满： 黑白丑焙干研末，白开水冲服，每天 3 次，每次 10 克，七日治愈。 治四肢麻木： 生姜，大蒜各 20 克，切碎拌陈醋 100 克，加水一碗煎开熏洗患处。 常见病的诊断与治疗，全科医生必看（续） 本贴收到 1 朵鲜花 小儿厌食症 常见症状 1．食欲不振，不想吃东西。 2．恶心呕吐，手脚心热， 睡眠不好，腹胀腹泻，舌苔黄白腻。 3．病久可见面黄肌瘦，精神倦 怠，常感疲乏，有的大便稀溏，唇舌较淡，舌无苔或少苔。常用中成 药 中医称厌食症为纳呆，本病的发病机理是脾胃功能失调，临床 分为虚、实两类证型。 1．实证 多发生在疾病初起，伴有恶心呕吐、 腹胀等消化不良的症状。治宜：消导化食。可用：肥儿乐散剂、三仙 散、小儿消食至宝丹、一捻金、娃娃宝、肥儿丸。 2。虚证 久病不 治或治疗不得力，伴有面黄肌瘦、倦怠无力等全身虚弱症状。治宜： 调补气血。可用：稚儿灵冲剂、康儿灵冲剂、小儿香梅丹。缺锌可用 小儿香橘丹。 常用西药 必要时可给硫酸锌 10 毫克， 放在糖浆内喂服， 每 1―2 次。葡萄糖酸锌合剂每日每公斤体重 3．5―14 毫克。分 2―3 次服。 支气管肺炎 常见症状 本病一般起病较急， 发病前可先有轻度的上呼吸道感染 史。 1．发烧 体温大都比较高，往往在 39℃ 左右，亦可高达 40℃ 左右。部分病儿中毒症状严重，或人体反应性低下者，体温可不升或低 于正常。 2．咳嗽 发病早期就能见到咳嗽，轻重不等，咽喉部有痰 声。弱小婴儿有时咳嗽不明显，常先见呛奶，有时很显著，每次喂奶 时可由鼻孔溢出。 3。喘憋气急 此由呼吸不畅造成，病儿呼吸浅 表，次数增快，每分钟可达 40―80 次，呼吸时呻吟。重者鼻翼扇动， 并伴有口周及指甲青紫。 有些病儿头往后仰， 以便较顺利呼吸。 4． 消 化道症状 本病常伴呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常 发生在强烈咳嗽之后， 如病变部位在肺下叶， 那么腹痛较明显。 5． 烦 躁 轻者可见烦躁不安、哭闹或精神萎靡、嗜睡，严重的可昏迷惊厥、 抽搐。 常用中成药 按照本病的发病过程可从 4 个方面辨证施治。 1．邪 在肺卫 病变初起，症情较轻，中医分风寒、风温两类。 ① 风寒闭肺： 发热恶寒无汗，咳嗽气急，无明显呼吸困难，不渴，苔白脉浮。治宜： 辛温开肺，定喘化痰。可服：儿童清肺口服液、儿童清肺丸、小儿保 元丹。 ② 风温袭肺：发热较重，无汗或微汗，咳嗽有痰口渴，面红 烦躁不安，甚则气喘，苔白或黄，脉浮数或滑数。治宜：辛凉清解， 宣肺涤痰。可用：银翘解毒丸，小儿化痰丸、贝羚散、琥珀保婴丹、 小儿金丹片。 2．痰热内因 病发的高峰阶段，发热较高，呼吸困难， 咳嗽而喘，气急鼻煽，口唇发绀，口渴面赤，喉中痰鸣，舌质红苔黄， 脉滑数。治宜：清热宣肺，化痰定喘。可服：小儿牛黄散、八宝镇惊 丸、乾元丹、小儿解热栓、妙灵丹、至圣保元丹、紫雪散。 3．邪盛 正衰 肺炎的危急证候。如治不及时多数并发心功能不全或中毒性脑 病，分两类施治。 ① 邪毒内陷：症见烦躁，神志不清或昏迷，谵语， 甚则吐血、衄血，斑疹隐隐，或出现惊风抽搐，两目上视，颈项强直， 甚则角弓反张。治宜：清热镇惊，涤痰开窍。可服：牛黄镇惊丸、儿 科七厘散、回生救急散、小儿抽风散、定抽化风丹、小儿奇应九、猴 枣散。 ② 正气虚脱：症见突然面色苍白，呼吸困难加重，喘促烦躁 不安，出冷汗，四肢烦冷，脉细而弱。治宜：扶阳救逆。可服：生脉 饮，并立即送医院救治不可耽搁。 4．正虚邪留 肺炎后期或见于虚 弱的病儿，可分两型。 ① 肺气不足，余邪未解：症见面色苍黄，容 易出汗，常有不规则发烧，精神不好，食欲差，痰多而咳嗽。治宜： 调理脾肺，止嗽化痰。可服：小儿久嗽九、小儿至宝锭、小儿百寿丹、 鹭鸶咳九。 ②肺阴耗伤、余热不尽：症见面唇红赤，干咳无痰，潮 热盗汗，舌苔光剥。治宜：养阴清热止咳。可服：川贝批把露、养明 清肺糖浆、蛇胆川贝液、化毒丹。 常用西药 1。抗菌素 ① 青霉素：为首选抗菌药，一般肺炎球菌 对青霉素敏感，每天 20―40 万单位，分 2 次肌注。亦可用安必林口 服，每次 5 毫升，每日 2 次。 ② 红霉素：每公斤体重每天用 25―50 毫克，分 4 次口服，应在饭后服。或用每公斤体重每天 50―30 毫克 加入 lo％葡萄糖液内静脉点滴。 ③ 先锋霉素：先锋Ⅳ (头抱氨苄片)， 每公斤体重每天用 25―50 毫克，分 3―4 次服。先锋 VI(头孢拉定胶 囊)，每天每公斤体重 25―50 毫克，每 6 小时或 12 小时等量分次服 用，饭后服。 抗菌素的应用，必需在医生的指导下，即使病情开始 好转，仍需服完 1 个疗程，即至少服 5―7 天。 2．异丙嗪 镇静止咳 每次每公斤体重 0． 5―1 毫克， 必要时 4―6 小时 1 次。 3． 退热药 ① 阿鲁片：必要时服，2 岁前每次半片。 ② 阿苯片：必要时服，2 岁前 每次半片。 患病婴幼儿西药的服用，一定要得到医生的指导，不可 随便服用。 甲癣 常见症状 本病以病甲为特征性表现。 1．灰厚甲 病甲板变厚且 脆，呈灰、黄、棕、黑色。 2．白斑甲 初起为点状混浊，渐扩展为斑片状，边周不规则，色白兼黄，无光泽，易碎裂。 3．黄硬甲 病 甲板呈淡黄色或白而质地较硬。常用中成药 1．白凤仙花和鲜羊 蹄根各等份捣烂，涂于病甲，每日 1 次，坚持数月。 2．红或白凤仙 花和白矾各等份捣烂，涂于病甲，每日 1 次，坚持数月。 3．陈醋适 量浸泡病甲，每日 2―3 次，同时配合刮甲治疗。 4．醋泡方(见手足 癣)浸泡病甲，每日 2―3 次，同时配合刮甲治疗。常用西药 外用5％碘酊、30％醋酸、水杨酸一乳酸酒精(水杨酸 6、乳酸 12、95％酒 精加至 100)、10％碘配一 10％乳酸各半液。上述外用药物任选一种 涂擦病甲，每日数次，同时用消毒刀片刮病甲甲板，如此涂刮相辅， 直至新甲长出。 带状疱疹 常见症状 1．前驱症状：皮疹出现前常有轻度发热、倦怠、食欲不振 等全身症状， 局部皮肤感觉过敏， 可见灼热及针刺样疼痛， 并现红斑。 2．皮疹特点：患部红斑区域出现簇集性粟粒至绿豆大丘疱疹，并迅 速变为水疱，内含澄清液体，炮壁紧张，基底红晕。簇集水疤群从 1 到数个不等，沿周围神经呈带状分布。数日后疱液变混浊成脓液。疱 疹破裂后露出湿润面。如无继发感染，疱疹表面干燥结痂，10 日左右 痂皮脱落，可遗留暂时性淡红色斑或色素沉着斑。 3．病程中伴有明 显神经痛，多为烧灼样针刺样疼痛。部分病人在皮疹消退后，局部神 经痛仍持续存在较长时间。 4.附近淋巴结可见肿大。 常用中成药 本病可分作热毒型、 湿热型和血液型辨证治疗。 1． 热 毒型 患部潮红，疱疹密集，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦烦渴，夜寐 不安，溲赤便干，舌红苔黄，脉弦滑数。治宜：清热解毒。可选：龙 胆泻肝丸、牛黄解毒丸等。 2．湿热型 患部颜色赂淡，疱壁较松弛， 灼热刺痛不甚重，口不甚渴，或渴不欲饮，溲赤，大便溏粘不爽，舌 红苔白腻厚或黄腻，脉象濡数。治宜：清化湿热。可选：霍香正气丸 与龙胆泻肝丸同服。 3．血寂型 皮疹消失后，局部疼痛不止，色素 沉着明显，舌质暗红，苔白，脉弦细数。治宜：活血化痰止痛。可选： 元胡止痛片或云南白药内服。 常用西药 1．维生素 B1，口服每次 10 毫克，每日 3 次。 2．阿斯匹 林或索米痛，口服每次 1 片，疼痛剧烈时服。 3．炉甘石洗剂，外搽 患部。 4．2％龙胆紫药水，涂患部。 痤疮 常见症状 皮损表现为毛囊口黑头粉刺、 丘疹、 脓疱、 囊肿结节等， 常见于面、前胸、后背等皮脂腺分布较多的部位。常用中成药本病可 分湿热和瘀血两型辨治。 1．湿热型 皮损为黑色粉刺、丘疹、脓疤， 并见皮肤油腻光亮，便干溲赤，舌红苔腻，脉象濡滑数。治宜：疏风 胜湿清热。可选：防风通圣丸、连翘败毒丸等。 2．瘀血型 皮损多 为黄豆至蚕豆大的丘疹、脓疱、结节，反复发作，经久不愈。女子可 见月经不调，男子面色晦暗，或有瘀斑，脉沉涩。治宜：活血化瘀。 可服：大黄壁虫丸。 常用西药 1．维生素 B2，每次口服 5―10 毫克，每日 3 次。 2．维 生素 B6，每次口服 10―20 毫克，每日 3 次。有感染的加服红霉素和 甲硝唑 红眼 红眼是眼外部和眼球前部炎症的常见症状， 主要由球结膜或角膜缘的 血管充血所致。眼外部炎症以结膜炎为代表，球结膜血管呈普遍性充 血，色鲜红，越近角膜缘色调越淡，不感疼痛。眼球前部的炎症以角 膜炎与虹膜睫状体炎为代表，充血主要位于角膜缘附近，色稍暗红， 多伴有疼痛、畏光、流泪等症状。闭角型青光眼急性发作时与虹膜睫 状体炎的充血相似，但有眼压升高、剧烈的头痛和眼痛、恶心、呕吐等症状可资鉴别。球结膜下出血也表现为红眼，但呈片状，与充血的 血管不同，诊断多无困难。 治疗可冲洗眼睛，在患眼分泌物较多时， 宜用适当的冲洗剂如生理盐水或 2％硼酸水冲洗结膜囊，每日 2 至 3 次，并用消毒棉签擦净睑缘；也可对患眼点眼药水或涂眼药膏；而用 湿毛巾包在眼睛上冷敷或是用冰块冰敷都有一定效果。 如为细菌性 感染，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼。常用眼 药水有 10％～20％磺胺醋酰钠，0.3％氟哌酸，0.25％氯霉素眼药水 等。 晚上睡前可涂抗生素眼膏， 如环丙沙星、 金霉素或四环素眼药膏， 每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。 对混合病毒感染的 结膜炎，除应用以上药物治疗外，还可用抗病毒眼药水，如为腺病毒 可用 0.1％羟苄唑眼药水、0.1％肽丁胺乳剂；如为小病毒可用 0．1％ 疱疹净、0．1％无环鸟苷眼药水等，每日 2 至 3 次，必要时还可应用 干扰素等。 当炎症控制后，为预防复发，仍需点眼药水 1 周左右， 或应用收敛剂，如 0．25％硫酸锌眼药水，每日 2 至 3 次，以改善充 血状态，预防复发。 睑缘炎 常见症状 鳞屑性睑缘炎还可见到睑缘轻度充血。 睫毛根部常有白 色皮屑脱落，很象糠皮，除去皮屑后，可见表面充血，但无溃疡。溃 疡性睑缘炎以整个上下眼险皮肤出现溃疡糜烂， 睫毛常被分泌物粘结 在一起。睫毛根部有黄白色小脓点及痂皮，如除去痂皮可见小溃疡。 眺部险缘炎主要发于大小眼角部位，特点是睑缘皮肤肿红肿、糜烂， 眼部干痛或磨痛剧痒。此外还有一种过敏性睑缘炎，常为眼药过敏引 起，其起病急，症状重。常用中成药 1．热毒上壅型 风除湿。可服：防风通圣散。 2．心火亢盛型 症见眼睑赤 烂，红肿痛甚，刺痒涩痛，舌红、苔黄、脉数。治宜：清热解毒，散 症见病起于两眦， 兼见小便短赤，舌尖红，苔黄、脉数。治宜：清心降火。可服：黄连 上清丸或牛黄解毒丸，也可服三黄片。外用成药可用万金膏、鸡蛋黄 油膏等。常用西药 眦部险缘炎用 0．5％硫酸锌眼药水滴眼，每 溃疡性睑缘炎用 0． 5％ 日滴 3 次， 每次 1 滴， 一般 3―5 天可愈。Sig： 30mg q.12h p.o 晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应根据个 体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量， 但应严密注意监 控不良反应。注射剂处方 1 次不超过 3 日用量，控（缓）释制剂处方 1 次不超过 15 日剂量， 其他剂型的吗最药品处方 1 次不超过 7 日用量。 4. 临床诊断：腹泻 R： Inj G.N.S 500ml 维生素 C 针 0.5× × 6 2 维生素 B6 针 0.1× 3 Sig： i.v.gtt b.i.d 蒙脱石散 3g× 包 6 Sig： 3g t.i.d p.o 由病毒感染引起的腹泻主要症状是单纯水泻，没有脓血和大量粘液， 显微镜下检查，也没有大量的白细胞和红细胞，治疗方法为：补液+ 止泻药。 由细菌感染引起的腹泻，大便中常含有大量的粘液，甚至脓血，显微 镜下检查，也常有较多的白细胞和红细胞，治疗方法为：补液+抗菌 药。 如是细菌性肠炎引起的腹泻，须尽快有针对性地使用抗菌药治疗，仅 用收敛止泻药则会导致细菌毒素在肠道内难以排出，出现腹痛、高烧 等症状。 5. 临床诊断：胃、十二指肠溃疡 处方 1 R：奥美拉唑肠溶片 10mg× 片 28 Sig： 20mg q.d p.o 复方铝酸铋颗粒 1.3g× 包× 盒 18 2 Sig： 1.3g t.i.d p.o 克拉霉素缓释片 0.5g× 片× 盒 3 4 Sig： 0.5g q.d p.o 即：止酸剂（H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂）+胃黏膜保护剂（如复 方铝酸铋颗粒、枸橼酸铋钾胶囊） + 抗菌药（如甲硝唑、克拉霉素、 阿莫西林等） 。甲硝唑等应在餐后服用，以避免出现胃肠刺激症状； 食物会延缓克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳；而阿莫 西林不受食物影响，服用时间无限制。 处方 1 R：奥美拉唑肠溶片 10mg× 片 28 Sig： 20mg q.d p.o 克拉霉素缓释片 0.5g× 片× 盒 3 4 Sig： 0.5g q.d p.o 甲硝唑片 0.2× 片 72 Sig： 0.4g t.i.d p.o 6. 临床诊断：急性出血性结膜炎（红眼病） R： Inj N.S 500ml Sig： 适量冲洗 一日四次 0.1%阿昔洛韦滴眼液 8ml Sig： 2 滴 q.2h O.U 0.25%氯霉素滴眼液 5ml Sig： 2 滴 q.2h O.U 急性出血性结膜炎常由病毒感染引起，眼部的分泌物为水样或浆液 样，多合并角膜损害和耳前淋巴结肿大，并伴有结膜下出血。抗菌药 滴眼剂与抗病毒药合用，以预防继发感染。 7. 临床诊断：化脓性扁桃体炎 R： Inj N. S 100ml × 6的氯霉素、 斑马眼药水或 10％磺胺醋酰钠液均可， 如配合可的松药水、 黄氧化汞眼膏，效果会更好。鳞屑性险缘炎，可的松、氯霉素、磺胺 类眼药都可使用。 临床全科医生处方示例 一.西药处方： 1.临床诊断： 甲状腺亢进 R： 甲巯咪唑片 5mg× 100 片 Sig： 10mg t.i.d p.o 复合维生素 B 片 100 片 Sig： 2 片 t.i.d p.o 维生素 B4 片 10mg× 片 50 Sig： 10mg t.i.d p.o 2. 临床诊断： 社区获得性肺炎 R： 皮试阴性 阿莫西林胶囊 0.25× 粒 24 Sig： 0.5 q.8h p.o 阿奇霉素分散片 0.25× 片 6 Sig： 0.5 q.d p.o 社区获得性肺炎应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，如 广谱青霉素类抗菌药阿莫西林，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原 体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物 ,如大环内酯类抗菌药。 3. 临床诊断：胃癌晚期疼痛 R： 硫酸吗啡缓释片 30mg× 片 30皮试阴性 注射用青霉素 G 钠 400 万 u Sig： i.v.gtt q.12h. 8. 临床诊断：高血压 R： 贝尼地平片 2 mg× 片 24 Sig： 2mg q.d p.o 雷米普利片 2.5 mg× 片 14 Sig： 2.5mg q.d p.o 氢氯噻嗪片 25 mg× 片 14 Sig： 12.5mg q.d p.o 高血压伴冠心病， 可联用倍他乐克片+依那普利片+肠溶阿司匹林片进 行治疗，其中倍他乐克片除具有降压作用外，还具有预防冠心病、心 绞痛及抗心律失常的作用； 依那普利片主要用于预防高血压患者出现 心室肥厚及高血压的其他并发症； 肠溶阿司匹林片具有很好的抗血小 板聚集的作用，主要用于预防心脑血管梗塞。 高血压病须根据发病的不同阶段、不同病症，分别采取个体化用药、 联合用药的方法进行治疗。 9. 临床诊断：牙周炎 R： 替硝唑片 0.5× 片 6 Sig： 0.5 q.12h p.o 阿莫西林胶囊 0.25× 粒 24 Sig： 0.5 q.8h p.o 10. 临床诊断：食道癌晚期 R： Inj N. S 500ml 注射用顺铂 10mg× 支 × 2 5 氟尿嘧啶注射液 0.25× 支 4 Sig： i.v.gtt q.d. 临用前以 0.9%氯化钠注射液溶解， 氟尿嘧啶按 1000mg/m2.d， 顺铂按 20mg/m2.d，连用 5 天。间隔 3-4 周可重复用药。为防止其肾脏毒性， 在用药前后，可采用大量输液的水化疗法，以降低顺铂的血浆浓度， 增加其肾脏清除率；并可加用甘露醇，以加速肾脏的排泄功能，减少 顺铂在肾小管中的积聚。 二.中药处方： 1. 临床诊断：上呼吸道感染 R： 清热解毒软胶囊 20 粒× 盒 2 用法： 2 粒 一日三次 口服 急支糖浆 100 毫升 用法：10 毫升 一日三次 口服 2. 临床诊断：原发性肾病综合征 R： 黄 芪 9 当 归 6 白花蛇舌草 9 穴 富 3 生 地 3 白 术 3 山萸肉 3 茯 苓 6 白茅根 6 川 芎 6 丹 参 3 红 花 3 三 付 用 法：每日一付 水煎服. 草药处方的书写，须按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；对调剂、煎 煮的特殊要求的，应在药品右上方注明，并加括号，如布包、先煎、 后下等； 对饮片的产地、 炮制有特殊要求的， 要在药品名称之前写明； 毒性中药饮片，在处方未注明“生用”的，应给付炮制品。 常见病临床表现和联合用药，处方手册 1：感冒 感冒分为普通感冒和流行性感冒，90%是由 病毒引起，少数由细菌引起，(1)：普通感冒的典型症状是：流鼻涕， 鼻塞，打喷嚏，流眼泪，发烧，咳嗽，咽痛，声音嘶哑，全身无力 息痛 方甘草）A：感冒灵+美扑伪麻B：感冒清+右美沙芬 C ： 速 效 伤 风 胶 囊 +VC 银 翘 片 + 氨 酚 伪 麻 D:感冒灵+氨酚伪麻+右美沙芬 如果出现高烧，体温 38.5 以上： Sig:左氧氟沙星（头孢或阿莫西林）+扑热息痛（尼美舒利， 布洛芬，阿司林）+吗啉胍（病毒唑）+vitc+扑尔敏 发烧伴咳嗽：+右美沙芬（咳必清，复方甘草，氨溴索） (2)：流行性感冒起病急，全身症状重，局部症状轻，有可能出现大范 围流行。 ，典型症状：高热（体温可达 40 度）畏冷，全身酸痛，无力， 咳嗽。 A：扑热息痛+右美沙芬 B：酚咖片+右美沙芬（复Sig:左氧氟沙星+头孢克肟（拉定，呋辛）+扑热息痛（尼美舒利）+ 右美沙芬+阿昔洛韦（利巴韦林） (3)：风寒感冒：恶寒重，发热轻，头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀 白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。 A：小柴胡颗粒+感冒软胶囊 宣理肺丸+风寒感冒颗粒 C：感冒止咳胶囊+小柴胡颗粒 感冒胶囊+氨酚伪麻 (4)：风热感冒：症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红 肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白 微黄。治法应以辛凉解表为主 A： 双黄连+感冒止咳胶囊 （糖浆） 清热解毒胶囊 B： （片， 口服液）+板蓝根+银翘解毒（片，丸，胶囊） C ： 感 冒 清 + 重 感 灵 D：感冒清热颗粒+咽炎片+VC 银翘片 (5)： 胃肠型感冒： 胃肠型感冒主要表现为食欲差、 上腹部发胀、 反酸、 烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，大部份 还伴随有感冒的症状：鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，发烧等普通感 冒的症状。 A：扑热息痛+藿香正气 藿香正气+思密达（蒙脱石散） Sig:藿香正气胶囊+氟派酸（左氧氟沙星，头孢拉定）+扑热 胃肠型感冒容易与急性胃肠炎混淆 胃肠型感冒 主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐， 有时还伴有腹痛、水样腹泻等，此时感冒常见的上呼吸道症状可能不 明显，所以很容易与急性胃肠炎混淆。鉴别这两类疾病主要的是病史 中有无进食不当的情况。 如果服用治疗急性胃肠炎的药物几天症状都 不见好转， 应该想到消化道症状是胃肠型感冒的主要表现， 应该换药。 2：咽炎，扁桃体炎，喉炎 典型的临床表现：咽痛，咽干，咽痒，吞咽疼痛，吞咽困难，声音嘶 哑，咽部异物感（吞之不下，吐之不出） 检查可见：咽充血，红肿，扁桃体肿大，咽后壁滤泡增生。 如果扁桃体化脓可见双侧或单侧扁桃体充血，红肿，有脓性分泌物， 高热，畏冷，全身酸痛。 A：双黄连+咽炎片 B:清热解毒口服液（片，胶囊）+VC 银翘片 B：小柴胡颗粒+藿香正气 C： D：四季 B：通C;抗病毒口服液+咽炎片清咽片） D：喉痛灵（喉疾灵）+黄连上清片+穿心莲 E:牛黄消炎灵胶囊+VC 银翘片Sig：A:罗红霉素+咽炎片 B ：阿奇霉素+清咽片C：F:云南白药,口腔溃疡散， Sig: A：强的松+vitb2+vitc+vitb6+罗红霉素 B：西咪替丁+强的松+ 甲硝唑+vitb2+vitb6, 6：牙痛 注：西咪替丁研粉外用头孢呋辛酯+又黄连（咽炎片，清咽片，清热散结片） D：罗红霉素（阿奇霉素， 头孢呋辛， 头孢克肟， 头孢拉定， 阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑+布洛芬（尼美舒利，双氯芬酸）+ 穿心莲（咽炎片，喉疾灵）+vitc 3：慢性支气管炎 发作为特征。 慢性支气管炎的诊断标准： 。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作 持续 3 个月，连续 2 年或以 1 上，并能排除心、肺其他疾患而反复发 作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。临床上以 长期顽固性咳嗽为特征。 早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳 【治疗】 （1）慢支发作期以抗感染为重点，兼顾祛痰，止咳、平喘。 常用抗菌药有复方新诺明，青霉素，庆大霉素等， 4 小时一次喷雾吸入。 （3）病情顽固者可用肾上腺皮质激素。 (4)用川贝批把膏,川贝止咳露,痰咳净等。 A：化痰平喘片+氨溴索 B：化痰平喘片+咳特灵胶囊 C：肺宁胶囊+氨溴索 Sig: 布他林 4：急性支气管炎 D：消炎止咳片+咳特灵 A: 头 孢 呋 辛 酯 + 氨 溴 索 + 咳 特 灵 + 布 特 他 林 （ 氨 茶 咸 ） （2）法 痰止咳有必嗽平，氨茶碱，舒喘灵 0.1～0．2 毫克，喷雾 l～2 次，每 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙） 或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于 外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。 A：牙痛安（牙周康）+牛黄解毒片 B：牙痛安+玉叶清火胶囊 C：牙 痛安+牙痛水（牙痛丸) D：芬必得+牛黄解毒片 SIG： A：头孢拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6 B ： 罗 红 霉 素 + 牛 黄 解 毒 片 + 甲 硝 唑 +vitb6 C：罗红霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb6 7:鼻炎（急性，慢性。过敏性） (1)急性鼻炎 急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可 有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过 7～14 天便逐 渐好转。抵抗力强者可不治自愈。常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒 感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为 清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见 鼻粘膜充血肿胀，有分泌物， A： 苍耳子鼻炎胶囊+滴鼻液 B： 辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水 C： 辛芳鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水 SIG： A：吗啉胍+扑尔敏+强的松+vitc B：吗啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+强的松 (2)慢性鼻炎 是常见的多发病， 由急性鼻炎发展而来。 与合并细菌 继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢 性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。 主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌 物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的 肥厚性鼻炎由于组织增生， 粘膜表面凹凸不平， 下鼻甲呈桑葚状变化， 中鼻甲粘膜呈息肉样变。 A：辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水（滴鼻液） B：苍耳子鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水 (3)过敏性鼻炎 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎， 是鼻腔粘膜的变应 性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、 无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变 应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自 体外（物理、化学方面） ，或来自体内（内分泌、精神方面） ，故有人 D:头孢呋辛+ 看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应， 典型：阵发性鼻痒，连续打喷嚏、流水样或稀薄粘液样涕， 并鼻塞、嗅觉减退，还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等。 1.喷嚏 每天常有数次喷嚏阵发性发作。 清晨和夜间加重， 每次发作少 则几个，多则几十。 2.流涕 常有大量清水样鼻涕、尤其在急性发作期明显。 3.鼻塞 为间歇性或持续性，程度轻重不等。 4.鼻痒和嗅觉障碍鼻内发痒，甚鼻外眼部发痒。因鼻粘膜肿胀或 息肉形成而引起嗅觉障碍，因此嗅觉障碍可能是暂时性的，也可能是 持久的。 + 牛 黄 解 毒 片 A ： 辛 芳 鼻 炎 胶 囊 + 滴 通 鼻 炎 水B：罗红霉素+咳特灵+氨溴索 C:加替沙星+头孢类抗生素+氨溴索+特 D：加替沙星+化痰平喘片 急性支气管炎病的临床表现：发病初期常有急性上呼吸道感染的表现 而后出现咳嗽 咳痰 常为刺激性呛咳 小量粘 液性痰 伴有胸骨后不适可钝痛 随病程发展 可出现咳嗽加剧 咳痰 增多 呈粘液性可粘液脓性 有的可有痰中带血 气促等 治疗 主要是止咳祛痰 痰量较多或较黏时 可应用祛痰剂 如盐酸氨溴索 (沐舒坦)或溴己新 对有家族史的患者 如查体发现哮鸣音 可吸入支 气管扩张药 如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等 伴支气管痉挛时可用 氨茶碱或 β -受体激动剂 全身不适及发热为主要症状者应卧床休息 注意保暖 多饮水 服用阿司匹林等退热剂 A：右美沙芬+消炎止咳片 B：右美沙芬+肺宁胶囊 C：氨溴索+咳特灵 D：消炎止咳片+川贝清肺糖浆 F:强力枇杷露+咳特灵E：罗汉果止咳膏+消炎止咳片 Sig:A: 罗 红 霉 素 + 右 美 沙 芬 + 川 贝 清 肺 糖 浆B:阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+扑尔敏 C:头孢呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片 氨茶咸（特布他林，舒喘灵）+氨溴索+酮替芬 5： 口腔溃疡 口腔溃疡， 民间一般称之为“口腔上火”或“口 疮”，是一种以周期性反复发 作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的 任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个 或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜， 中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有 周期性、复发性、自限性的特征。口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口 炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮。 A 胶囊 E ： ： 口 腔 溃 疡 贴 B: 意可贴+冰硼散 C:冰硼散（双料喉风散，西瓜霜喷剂）+玉叶清炎 D：度米芬+口腔炎喷雾剂 西 地 碘 含 片 + 喉 风 散B：千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水 C：苍耳子鼻炎胶囊+西替利嗪（咪唑司汀） 鼻炎片+开瑞坦 D：通窃SIG： 鼻炎水A：氯雷他定+强的松（地塞米松）+vitc C： 咪唑司汀+强的松+鼻炎康+光、 伴有水样分泌物。 疾病早期常一眼先发病， 数天后对侧眼也受累， 但病情相对较轻。急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48 小时内出现滤 泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。伪膜(有时真膜)形成后 能导致扁平瘢痕 SIG： A：阿昔洛韦眼水+吗啉胍+布洛芬 注：B：咪唑司汀+氯雷他定+强的松8：鼻窦炎 a．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、 发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽 等症状。 b．多可出现―侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。 c．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺 激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。 d．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼 痛，多是上颌窦炎。 e．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可 能是额窦炎。 f．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛 窦炎引起。 g．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部 头痛，达可能是蝶窦炎， h．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点： (1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。 (2)嗅觉减退或消失。 (3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。 (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。 (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。 (6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中 等等。 A：辛芳鼻炎胶囊+鼻窦炎口服液 B：鼻渊舒口服液+鼻炎水 SIG： 利 痛 A：左氧氟沙星（洛美沙星）+苍耳子鼻炎胶囊+尼美舒 B：头孢拉定（头孢呋辛酯）+辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水+扑热息 C：罗红霉素+鼻渊舒+鼻炎水（滴鼻液）+芬必得 急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜B：头孢拉定+利巴韦林眼水+强的松眼水 C：阿昔洛韦+利福平眼水+氯霉素眼水+扑尔敏 如果出现眼睛痒，加奈敏维滴眼液 11：干眼（眼疲劳）眼睛干涩也就是指医学上所说的“眼结膜干燥症” 也称作[1]干眼症，它不是单 一的某一种疾病，而是由几种完全不同 的病因所引起、 以眼干少泪为特征的一组常见的症状是眼部干涩和异 物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、 视物模糊易普疲劳、 粘丝状分泌物等。 A：氯化纳滴眼液+明目地黄丸 B：珍珠明目滴眼液， （鱼腥草滴眼液） C：奈敏难眼水+熊胆眼水 D：珍视明滴眼液+杞菊地黄丸 12： 急性胃肠炎 （肠胃炎） 胃肠炎是胃黏膜和肠黏膜发炎 急 性肠胃炎是夏秋季的常见病 多发病 多由于细菌及病毒等感染所致 主要表现为上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适 随后出现电 解质和液体的丢失 本病属于中医“呕吐 腹痛 泻泄”等病症范畴 主要表现为恶心 呕吐 腹痛 腹泻； 发热等 严重者可致脱水 电解质 紊乱 休克等 病人多表现为恶心 呕吐在先； 继以腹泻 每日 ― 次甚 至数十日不等 大便多呈水样 深黄色或带绿色 恶臭 可伴有腹部绞 痛 发热 全身酸痛等症状 SIG：A：诺氟沙星（左氧氟沙星，环丙沙星）+肠胃康片（肠康片） B：诺氟沙星（左氧氟沙星，环丙沙星）+腹痛水 C：腹痛水+黄连素 D：左氧氟沙星+山莨菪咸+正露丸+vitb6+西咪替丁 E ： 藿 香 正 气 胶 囊 + 阿 莫 西 林 （止痢灵）F：速效止泻胶囊+诺氟沙星（洛美沙星） H：肚痛健胃整肠丸+肠炎宁+阿莫西林（诺氟沙星，环丙沙星，左氧 氟沙星） 12：消化性溃疡（胃，十二指肠溃疡） (一)消化性溃疡疼痛特点 1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发， 故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均 6～7 年，有的 可长达一、二十年，甚至更长。 2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之 一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周 或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作 者多见。 3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律 性。在一天中，早晨 3 点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此 时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续 不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人， 由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃 疡疼痛的发生较不规则，常在餐后 1 小时内发生，经 1～2 小时后逐 渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。 4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上 方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高 处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为9：细菌性结膜炎炎） 俗称“红眼病”：多见于春秋季节 可散发感染 也可流行于学校 工厂等集体生活场所 发病急 主要表现为显著的结膜充血 粘液或粘 脓性结膜分泌物 一般具有自限性 即使不予治疗也可在 愈 用药后可在 d～ d 恢复 潜伏期 1～3d,双眼同时或先后发病.病人自觉有明显的灼热感, 异物感,或伴畏光流泪.视力一般不受影响.检查见眼睑肿胀,显著的结 膜充血,呈重者可有结膜下出血,眼部有较多的粘脓性分泌物,早晨醒来 时上,下睑睫毛常粘在一起 治疗方案： A：病毒唑和利福平眼药水交替使用 SIG： A：左氧氟沙星眼水（氧氟沙星眼水）+强的松眼水 氯霉素眼水+左氧氟沙星 C ： 利 巴 韦 林 眼 水 + 玉 叶 清 火 胶 囊 D：氧氟沙星眼水+阿昔洛韦+强的松眼水 10：病毒性结膜炎 是一种常见感染，病变程度因个体免疫状 况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有自限性。临床上按病程分 为急性和慢性两组，以前者多见。流行性角结膜炎一种强传染性的接 触性传染病，由腺病毒引起。潜伏期为 5～7 天。 典型表现：起病急、症状重、双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏 B： d～ d 痊空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位 也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。 5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持 续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 6.影响因素 疼痛常因精神刺激、 过度疲劳、 饮食不慎、 药物影响、 气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压 疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。 (二)消化性溃疡其他症状与体征 1.其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、 反胃、嗳酸、气、恶心、呕呕等其他胃肠道症状。食欲多保持正常， 但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等 神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。 2.体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压 痛部位多与溃疡的位置基本相符。 A： 胃康灵+维 U 颠茄铝 （雷尼替丁） 胃痛定+维 U 颠茄铝 B： （雷 尼替丁）+健胃消食片（消食养胃片） SIG：A：奥美拉唑+丽珠得乐（胶体果胶铋）+克拉霉素 B：奥美拉唑+丽珠得乐+吗叮啉（莫沙必利，胃腹安）+ 阿莫西林） C：阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑 美拉唑+胃康灵+维 U 颠茄铝 13：慢性胃炎 慢性胃炎是指慢性胃粘膜病变 长期服用 对胃粘膜有刺激的食物或药物（如烈性酒 咖啡 辛辣和粗糙食物 以 及水杨酸类药物等） 过度吸烟 过度精神刺激等均可引起慢性胃炎 也可由急性胃炎转变而来 慢性胃炎分浅表性 萎缩性和肥厚性三种 以萎缩性多见 症状：食欲减退 上腹部不适或隐痛 嗳气泛酸 恶心 呕吐等 有时可有消化道出血和贫血 部分萎缩性胃炎可发展为胃癌 故应作定期复查 SIG：A：胃康灵+吗叮啉（西沙必利，莫沙必利）+丽珠得乐（胶体 果胶铋） B：654-2+阿莫西林+丽珠得乐+西咪替丁 吗叮啉+阿莫西林+胃康灵 14：功能性消化不良 功能性消化不良(FD)是消化道的一组非常常见的症候群 包括上腹痛 上腹胀 早饱 嗳气 食欲不振 恶习 呕吐等不适症状 经检查排除引 起这些症状的器质疾病的一组临床综合征 症状可持续或反复发作 病程一般规定为超过一个月 功能性消化不良的病因 功能性消化不良的病因尚不清楚 可能与胃动力及感觉障碍 胃酸 分泌异常 胃幽门弯曲杆菌感染及胃十二指肠炎 精神 应激及环境因 素有关 功能性消化不良的临床表现 功能性消化不良并没有特征性的临床 表现 主要有上腹痛 上腹胀 早饱 嗳气 食欲不振 恶心 呕吐等 常 以某一个或某一组症状为主 在病程中症状也可发生变化 起病多缓 慢 病和经年累月 呈持续性或反复发作 不少患者有饮食 精神等诱 发因素 上腹痛为常见症状 部分患者以上腹痛为主要症状 伴或不伴有其 他上腹部症状 上腹痛多无规律性 部分患者上腹痛与进食有关 表现 为饥饿痛 进食后缓解 或表现为餐后 小时之间腹痛持续存在 早饱 腹胀 嗳气亦为常见症状 可单独或以一组症状出现 伴或不 伴有腹痛 早饱是指有饥饿后 但进食后不久即有饱感 致摄信食物明 C： D：奥显减少 上腹胀多发生于餐后 或呈持续性进餐后加重 早饱满和上腹 胀常伴有嗳气 恶心 呕吐并不常见 往往发生在胃排空明显延迟的患 者 呕吐多为当餐胃内容物 不少患者同时伴有失眠 焦虑 抑郁 头痛 注意力不集中等精神症 状 这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关 A：香砂养胃丸+保济丸（保济口服液，健胃消食片） B： 吗叮啉+谷维素+健胃消食片（复方鸡内金片，消食养 胃片） C：消食养胃片+吗叮啉（西沙必利，莫沙必利） D：胃康灵+吗叮啉（消积化滞片，消食养胃片，健胃消食 片） 如果出现：失眠 焦虑 抑郁 头痛 注意力不集中等精神症状， 15： 痔疮（内痔，外痔，混合痔）痔疮是直肠下端粘膜下 和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块 实际上痔表面很少有明显的糜烂 或溃疡 不成其为疮 而表现为半球状隆起 故对每一个隆起物说来又 称为痔核 统称为痔 痔疮的临床表现： 大便带血是最常见的症状 便血为鲜红色 不伴有疼痛 在排便时 发生 鲜血沾附于粪便之外 不相混合 便血量一般不大 但也可呈喷 射状 出血在排便后不久即止 这是由于排便后盆腔充血减轻 粪便不 再挤压痔静脉 腹压增高也缓解之故 出血常为间歇性 便秘 饮酒 吃 辛辣的刺激性食物可诱发 内痔根据其发展情况可分为 三期：① 大便带血 ② 大便时内痔脱出至肛门外 便后自行还纳 ③ 内痔 脱出肛门外 不能自行还纳 需用手托回 多已发展为混合痔 花环痔 脱出 可以发生嵌顿 因肛门括约肌痉挛及缺血 疼痛剧烈 可导致坏 死 外痔常无明显症状 若有血栓形成或皮下出血 则病人感到剧痛 分开肛门即可看到暗紫色硬结 触痛明显 血栓或皮下出血吸收痊愈 后形成皮垂 使肛门不容易保持清洁 A ： 痔 疮 膏 + 痔 疮 栓B：痔炎消胶囊+京万红痔疮膏 C：九华痔疮栓+痔疮膏（999 痔疮膏，马应龙痔疮膏） 清 片 痔 速 灵 痔 疮 D：化 栓 痔栓+肖肿痔疮胶囊（化痔片，痔疮胶囊，痔炎消胶囊） E：黄连上 + +F：麻仁丸+化痔栓（痔疮膏） 注： 如果痔疮并发感染可用抗菌素 （头孢拉定， 左氧氟沙星， 罗红霉素） 肛门口发痒+（曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳 膏） 出血较多+止血灵胶囊（云南白药） 16： 尿路结石（肾，输尿管，膀胱结石，尿道）尿结石又称尿路 结石 尿石症 泌尿系结石 是泌尿系统各部位结石病的总称 是泌尿 系统的常见病 根据结石所在部位的不同 分为肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 本病的形成与环境因素 全身性病变及泌尿系统 疾病有密切关系 典型临床表现： 可见腰腹绞痛 血尿 或伴有尿频 尿急 尿痛等泌尿系 统梗阻和感染的症状 部份可表现为：下腹部疼痛。 A：金甲排石胶囊+左氧氟沙星 B：金甲排石胶囊+肾石通 注： 颗粒 C：五淋化石丸（胶囊）+金甲排石胶囊 D：尿石丸+结石通 17 ： 尿道炎 E：金钱草颗粒+五淋化石丸 疼痛剧烈：心痛定舌下含服，或：654-2+芬必得 尿道炎是一种常见病 多见于女性 临床上分 为急性和慢性 非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎 后两种临床表现类似 必须根据病史和细菌学检查加以鉴别 致病菌以大肠杆菌 链球菌 和葡萄球菌为最常见 典型表现： 急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物 开始为粘液性 逐渐变为脓性 在女性病人中尿道分泌物少见 时尿道有烧灼痛 尿频和尿急 以至排尿困难 慢性尿道炎尿道分泌物减少 仅有瘙痒或蚁行感 排尿刺激症已 不象急性期显著 部分患者可无症状 注：尿频、尿急、尿痛是膀胱、尿道受刺激励的症状，称膀胱刺激症 状，或称尿路刺激症状。正常人日平均排尿次数为 4~6 次，夜排尿次 数 0~2 次。超过上述次数称尿频。尿急是指尿意一来，立刻排尿。尿 痛，是指排尿的当时，尿道及会阴区疼痛或烧灼感。 尿痛 ：是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其 疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割 尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但 无疼痛，又称小便频数。 A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星）+三金片（热淋清 片） B：左氧氟沙星（加替沙星，诺氟沙星）+肾复灵胶囊 C：头孢克肟（头孢呋辛，头孢克洛）+前列舒乐（三金片， 前列康） D：阿奇霉素（罗红霉素）+热淋清片（三金片） E：加替沙星+头孢克肟（头孢呋辛）+前列舒乐（热淋清， 三金片） 注：如出现：小便淋漓不尽，尿道口发痒 阿奇霉素（罗红霉素）+特拉唑嗪+前列舒乐（前列康，热淋 清） 18：前列腺炎 1.急性细菌性前列腺炎 发病突然，有寒战和高热，尿频、 尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀 胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有 饱满或波动感。 2.慢性细菌性前列腺炎 有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或 灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、 会阴部疼痛、性功能障碍、精神症状。前列腺呈饱满、增大、质软、 轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。 3.慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛 临床表现类似慢性细菌性 前列腺炎，但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症 状，特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培 养出支原体、衣原体。 4： 无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列 腺疼痛，会阴、阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或者 排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢浊比较显著。有些患者还 有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分病人可出现性功能障碍和 神经衰 A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星，莫西沙星）+前列康 舒（前列康，前列舒乐，泞泌泰，热淋清）B：头孢呋辛+加替沙星+ 前列舒乐 C：罗红霉素+泞泌泰+特拉唑嗪（多沙唑嗪） 排尿疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。 (2)亚急性湿疹： 急性湿疹炎症、 症状减轻后， 皮疹以丘疹、 鳞屑、 结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。 (3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开 始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持 久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、 足、肘窝、外阴、肛 A：氯雷他定（西替利嗪，咪唑司丁）+地赛米松乳膏 B：湿毒清胶囊（皮肤病血素丸）+倍他米松乳膏 C：罗红霉素（头孢呋辛，左氧氟沙星）+曲安奈德乳膏（曲 安奈德嗌康唑乳膏，倍他米松乳膏） D：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+强的松+葡萄糖酸钙 +vitc+罗红霉素（头孢拉定）+地赛米松乳膏 20：荨麻疹（急性，慢性） 1.急性荨麻疹(acute urticaria) 在所有荨麻疹中约占 1/3。 (1)起病较急，皮损常突然发生，为限局性红色大小不等的风团， 境界清楚，形态不一，可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散在， 逐渐可随搔抓而增多增大，互相融合成不整形、地图形或环状。如微 血管内血清渗出急剧，压迫管壁，风团可呈苍白色，周围有红晕，皮 肤凹凸不平，呈橘皮样。 (2)皮损大多持续半小时至数小时自然消退， 消退后不留痕迹，但 新的风团陆续发生，此起彼伏，不断发生，1 天内可反复多次发作。 (3)自觉剧烈瘙痒、灼热感。 (4)部位不定，可泛发全身或局限于某部。有时黏膜亦可受累，如 累及胃肠，引起黏膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。喉 头黏膜受侵时则有胸闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起喉头水肿发 生窒息而危及生命。如伴有高热、寒战、脉速等全身症状，应特别警 惕有无严重感染如败血症的可能。 (5)皮肤划痕症可呈阳性。 (6)血常规检查有嗜酸性粒细胞增高， 若有严重金黄色葡萄球菌感 染时，白细胞总数增高或细胞计数正常而中性粒细胞百分比增多，或 同时有中性颗粒。 2.慢性荨麻疹(chronic urticaria) 发病约占荨麻疹的 2/3。 风团反复发 生，时多时少，常经年累月不愈，可达 2 个月以上。在经过中时轻时 重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大 多数患者找不到病因。 A： 荨麻疹丸+氯雷他定 （西替利嗪， 米唑司汀） B：清毒清胶囊（肤 痒颗粒，皮肤病血素丸）+米唑司汀 C：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+强的松+葡萄糖酸钙 +vitc 21：手癣 手癣多见于中老年人，男性多于女性， 多为单侧，久之可发展为双侧。夏季多发生水疱，冬季常见皲裂，常 因疼痛影响活动。由于手部经常受外界因素如洗涤剂的刺激，手癣表 现不典型，易于被忽视而致迁延不愈。手癣多由足癣传染或继发于指 (趾)甲癣，但也可以原发，原发者部位多见于拇指与示指向侧面、指 间及掌心部，早期皮损为丘疱疹，然后逐渐扩延。 手癣分型与足癣相同，但以汗疱型及鳞屑角化型最常见。临床表现与 感染的病原菌有密切关系。 汗疱型：初发多在掌心和拇、示指间部位，起病急，以水疱为主， 群集或散在。 水疱部位较深， 壁厚而不易破溃， 数天后疱液吸收脱屑， 鳞屑呈领口形，皮损再向周围蔓延扩散。继发细菌感染，可形成脓疱19：湿疹（急性，亚急性，慢性） (1)急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴 部好发。在病程发展中，红斑丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型 皮疹可循序出现，但常有 2-3 种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮及继发湿疹样改变。瘙痒剧烈。多在夏季发病，以须癣毛癣菌为主。 鳞屑角化型：开始为丘疹或水疱，起病较慢，水疱位置也相对浅， 较少继发细菌感染，疱壁易破形成脱屑，痒轻。病程反复迁延者出现 角化增厚，往往双手受累，波及整个手掌甚至手背。皮损特征为局部 皮肤粗糙增厚，少汗，明显的角化过度伴有脱屑，由于皮肤粗糙肥厚 容易出现皲裂、疼痛，冬重夏轻。常培养出红色毛癣菌和絮状表皮癣 菌。 A：特比萘芬乳膏 药口服 B：咪唑类乳膏+咪唑类抗真菌 如果脱皮较多+六味地黄丸失眠、头痛头晕、恶心呕、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰 凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵 发性疼痛，约持续 12～24 小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有 需卧床 2～3 天者。 原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头 1～2 年尚 无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮 1～2 年后 的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至 25 岁后发生痉挛性痛 经， 均应考虑有其他异常情况存在。 原发性痛经常在分娩后自行消失， 或在婚后随年龄增长逐渐消逝。 A：芬必得+田七痛经胶囊 心痛定+田七痛经胶囊 25：细菌性阴道炎 典型临床症状为阴道异常分泌物 明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带 有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性 交时或性交后臭味加重。月经期阴道 PH 值升高，故经期时或经期后 臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般 无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有 不同程度的外部灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹 痛、性交困难及排尿异常感。 本病常可合并其它阴道性传播疾病，故其临床表现可受到 合并症的影响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表 现为明显脓性状，并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状;合并滴 虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，且瘙痒加剧，呈奇痒;合并念 珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样。 A：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴洗液 B：芬必得+乌鸡白凤丸 C：22：足癣（脚癣，香港脚，脚气） 足癣：损表现一般分为以下三型： （一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱 疱壁较厚 疏散或密集分布 邻近皮疹可融合 形成较大水疱 疱液自 然吸收 干燥后转为鳞屑 （二）趾间糜烂型：惯发于趾间 患处潮湿而多汗 皮疹初起为浸 渍 因瘙痒或揉擦后招致表皮破损 终于转呈糜烂潮红湿润 可伴渗液 常发出难闻恶臭 （三） 鳞屑角化型： 颇为常见 好侵犯足底 足侧 趾间及足跟部 皮 损表现为鳞屑 角质增厚 粗糙变硬 间有皲裂 每至冬季病性尤重 以上三型的皮损往往同时参杂互见 只不过是以其中那种皮损为 主 就称该型足癣 例如水疱型是以水疱表现为显著 间也可见糜烂或 鳞屑少许 脚气自觉剧痒 以水疱型和趾间糜烂型尤甚 足癣发病与季节有 关 往往冬轻夏重 在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣 菌疹 此时可伴发热等全身症状 A：喷脚王+咪唑类乳膏 光散+珊瑚癣净 C：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用） 注：脚脱皮或爆裂+六味地黄丸（防爆裂霜，润肤膏） 23：体癣 的皮肤癣菌感染统称体癣 体癣常常由自身接种传染而引起 也就是说先发生手癣 脚 癣 股癣 甲癣或头癣 然后由这些癣病再传染到皮肤上来 单独的体 癣较少见 当然 如果与癣病患者密切接触或共用毛巾 衣裤等也可以 被传染 另外 癣病的发生与机体抵抗力强弱有关 当患有糖尿病或其 他全身性疾病以及长期大量应用激素 免疫抑制剂等都会使机体免疫 力下降 这时即使真菌数量很少也能引起体癣 体癣初起表现为局部皮肤发生红斑 丘疹或水疱等损害 水疱 干涸后出现脱屑 并逐渐向四周扩大 同时皮损中央部分有自愈倾向 而使皮损呈环状或多环状 边缘隆起 界线清楚 形如铜钱 故俗称钱 癣或圆癣 日久皮肤上有脱屑和色素沉着 皮损周边部位炎症明显 常 有活动性红斑 丘疹及水疱 A：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用） B 痒特灵+土槿皮酊 24：痛经 临床表现：表现为妇女经期或行经前 后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部 胀痛， 、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛， 疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时 1/2～2 小时。疼痛 部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有 50%以上病 人伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊 体癣又称“圆癣”或“金钱癣” 凡致病性 真菌寄生在除掌跖 腹股沟 外阴及肛周外 人体其他部位的光滑皮肤 B：足B：头孢呋辛酯+妇炎康（抗宫炎，妇科千金片） C：苦参洗液+抗宫炎片+阿奇霉素 D：头孢呋辛酯+甲硝唑+妇炎康+复发莪术油栓 26： 滴虫性阴道炎 典型表现： 白带增多及外阴瘙痒， 若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为 阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可 有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有 散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或 为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。 A：罗红霉素+甲硝唑 素+甲硝唑+洁尔阴泡藤片（洗液） C：阿奇霉素+抗宫炎（妇炎康，盆炎净）+湿痒洗液+甲硝 唑 27：霉菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎） 念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒， 外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。 典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，见白色鹅口疮 样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡， 严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝 乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其 中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚 至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外， 尚有 10%左右的妇女及 30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表 现。 霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致阴道炎。 轻度感染可无症状。最常见的症状为外阴搔痒，白带增多。典型者为 B：罗红霉白色豆腐渣样白带，并可形成一层白膜附着于小阴唇内外及阴道粘 膜。外阴搔痒常由小阴唇内侧逐渐蔓延至外阴部，有奇痒，患者常难 以忍受。并常伴有外阴烧灼感、疼痛、性交痛等。继发化脓菌感染可 有脓性白带。阴道粘膜炎性感染可有血性白带及粘膜浅表溃疡。继发 泌尿系感染时则会有尿频、尿急、尿痛等症状。具有上述临}