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核心提示：习惯性髌骨脱位病因复杂，部分可能与外伤有关，与高位髌骨、股骨外髁发育不良、膝外翻、股内侧肌发育不良、股外侧肌肥大、膝关节内侧软组织松弛、外侧软组织挛缩等有关。膝关节骨与周围软组织发育异常是习惯性髌骨脱位发生的先天因素，提示习惯性髌骨脱位可能与遗传因素有关。
　　病因复杂，部分可能与外伤有关，与高位、股骨外髁发育不良、膝外翻、股内侧肌发育不良、股外侧肌肥大、膝关节内侧软组织松弛、外侧软组织挛缩等有关。膝关节骨与周围软组织发育异常是习惯性髌骨位发生的先天因素，提示习惯性髌骨脱位可能与遗传因素有关。
　　习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至，影响工作与生活。
　　实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。
　　(一)软组织手术，包括：
　　1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。
　　2.肌膜移位术(Campbell)，内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。
　　3.肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。
　　(二)股骨下端手术　对股下端内旋、以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(Albee)。
　　(三)髌韧带移位术(Houser)在儿童做半侧髌韧带移位术(Goldthwait)。
　　(四)髌股关节成形术
　　修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。
　　孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：
　　1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。
　　2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。
　　3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。
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（实习编辑：吴春丽）
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&髌骨脱位的诊断与治疗
膝关节疾患
髌骨脱位的诊断与治疗
发表时间： 16:58
的发生率并不是很高，若非受到暴力冲击，大部分发生的人多伴有解剖结构的异常，诸如高位髌骨、滑车发育不全、Q角增大、、股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大等。由于这种疾病可造成长期的诸如膝关节、 不稳定、 绞锁、脱位感和肿胀等症状， 严重影响日常活动，所以肯定需要治疗。保守治疗效果往往不佳，会反复再发，导致习惯性的发生，故而需要尽早手术治疗。
目前人们对发生机制仍在探索中，临床证实大部分的患者伴有解剖结构的异常，这可以解释为什么有的人膝关节只是稍微碰了一下就会发生脱位。髌股结构的稳定是一系列动态和静态支持结构综合作用的结果。静态稳定结构包括股骨滑车凹与髌骨软骨的关节连接，以及内侧髌股韧带和髌半月板韧带等韧带连接；动态结构主要包括股四头肌、腘绳肌腱连同腓肠肌。通常解剖结构异常的人多为外向牵拉的肌肉或韧带力量过强或者内向支持结构过于薄弱，轻微外伤即导致髌骨外向脱位。脱位会导致髌骨内部的某些韧带结构断裂，如不加以修复，可能会比以前更易发生脱位。
的诊断并不是很难，一般为膝关节屈曲时，髌骨突然向外侧脱出，伴有响声，髌骨停留在股骨外髁的前外侧，出现膝关节的畸形状态．即正常髌骨部位塌陷而低平，在股骨外髁前外侧有明显异常骨性隆起，局部压痛、肿胀．但当患膝忍痛自动或被动伸直时．外脱之髌骨又自动复位．且伴有响声。患者经常在行走时发生“打软腿”的现象，在跑步时则常常失跌．由于经常脱出，引起髌骨与股骨外髁间异常撞击与摩擦，损伤关节滑膜和软骨，表现为关节，关节腔积液。　　如脱位后髌骨无自动复位，X线检查可以确诊。X线屈膝切线位片，示髌骨脱出在股骨外髁的前外侧，或在股骨外髁外缘上部，股骨外髁及髌骨嵴或可有低平、浅小等异常。CT扫描在疑难病例中有其特殊价值，可用来确定三种特殊的髌骨力线： Ⅰ型， 髌骨移位； Ⅱ型，髌骨倾斜合并移位； Ⅲ型， 髌骨倾斜。磁共振影像(MRI)有助于评估软骨的损伤及韧带结构撕裂程度。
保守治疗包括休息、股内侧肌训练、石膏或其他物理矫正器固定等，但国内外长期随访发现保守治疗存在膝痛、髌骨不稳定和复发性脱位等一系列后遗症，复发率高达20％～40％，严重影响患者的生活质量。结合多年的临床经验，个人认为对于，无论是习惯性的还是初次发生的，都应尽早手术治疗。
治疗的手术方法繁多，但具体哪一种手术方法更为优越, 目前还缺乏临床证据。的基本手术治疗包括近端手术如外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、MPFL修复或重建、半腱肌转位，远端手术则包括Roux-Goldthwait术、胫骨结节内移抬高术（Fulkerson术式）等[11]。不论何种手术方式 ，其治疗目的和核心都是纠正髌骨对线异常并重建伸膝装置。目前国内外骨科医生都倾向于开展内侧髌骨韧带修复或重建手术，相对于其他术式，MPFL修复或重建手术有其独特的优点，它不仅对伸膝装置的影响小，适用于多种类型的，而且可以联合其他术式治疗严重的，术后复发率低，所以迅速成为治疗最常用的手术之一。
1）膝关节伸直位支具保护6周；
2）术后即行直腿抬高练习；
3）术后即行内推髌骨练习；
4）术后即行渐进性膝关节活动度训练；要求术后2周内在0-45°范围内训练，3-4周0-90°范围内训练；5-6周0-120°范围内训练。
5）术后6周开始全方位活动度和肌力练习；
6）在活动度和肌力完全恢复正常后恢复正常运动。
7）术后6个月重返赛场。
主动或被动的康复训练方法有：
1.坐在小桌或床边，来回摆荡患膝，并在家属的帮助下逐渐加大摆动幅度，争取在术后一月内可以屈膝到90度。
2.加强股内侧肌的锻炼，让膝关节处在0～20°之间的任一位置静止不动，踝关节挂重物抗阻力练习。此外，传统的中国蹲马步训练法也有一定功效，每天坚持30分钟，逐周增大屈膝角度。
3.术后六周开始下蹲练习，一天两次一次5个。
4.爬楼梯练习，每天两次，一次5层。
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发表于： 23:32
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骨关节病科好评科室
骨关节病科分类问答髌骨脱位简介
髌骨是身体中最大的籽骨，它的上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，两侧为股四头肌扩张部包绕止于胫骨髁。股内侧肌止于髌骨内上缘，髌骨后面稍隆起与股骨下端内外髁之间的凹面呈关节面。
由于股四头肌中的股直肌、股中间肌、股外侧肌的作用方向与髌韧带不在一条直线上，髌骨有向外脱出的倾向，但因股内侧肌有向内上方牵引作用力，而使髌骨维持在正常位置。
髌骨脱位分为四种：1.关节内脱位2.垂直脱位，十分少见，常见于运动损伤，如足球运动，由于直接暴力作用于伸直膝关节的内侧或外侧，髌骨围绕它的垂直轴旋转，使关节面面向内或外，和绞索于股骨髁下，但大部分关节面是面向下，膝关节处于轻度的屈曲位。3.髌骨翻转脱位4.上脱位
髌骨脱位有两种，新鲜脱位和陈旧脱位(或称习惯性脱位)。常见暴力为由内向外的暴力，使股内侧肌肌膜和内侧的关节囊撕裂造成髌骨向外脱位。也有暴力由外向内侧，使股外侧肌肌膜和外侧关节囊撕裂，致使髌骨向内脱位这种形式较少。
医保疾病：
患病比例：1-2%(外伤患者发病率约1-2%)
易感人群：
无特定的人群
传染方式：无传染性
就诊科室：外科
治疗方式：手术治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：70%(外科复位手术治疗)
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
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