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我是醛固酮增多症,已经吃螺内酯..
女 | 0个月
健康咨询描述：
我是醛固酮增多症,已经吃螺内酯2年,但乳房已经明显增大,跑步时都感觉有痛感,请问用什么药可以代替螺内酯.
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擅长: 心血管、肾病、糖尿病
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&&&&&&你好,乳房增大,是螺内酯长期服用的副作用,建议调为氨苯蝶啶或阿米洛利.目前醛固酮增多症没有什么太好的办法,研究没有什么进展,依旧是老的治疗方法.&&&&&&一,手术治疗 切除醛固酮腺瘤.&&&&&&二,药物治疗 对于不能手术的肿瘤并且以及特发性增生性病人（未手术或手术后效果不满意）,宜用螺内脂治疗,用法同手术前准备,长期应用螺内脂可出现男子乳腺发育,阳月经不调等副作用,可改为氨苯蝶啶或阿米洛利,以助排钠潴钾.必要时加降压药物,对ACT华依赖型应用地塞米松治疗,每日约1mg左右.&&&&&&钙通道阻滞剂可使一部分原醛症患者醛固酮产生量减少,血钾和血压恢复正常,因为醛固酮的合成需要钙的参与,对待醛症患者,血管紧张转换酶抑制剂也可奏效.&&&&&&
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&&&&&&你好!&&&&&&
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质增生或肿瘤(多数为腺瘤,癌瘤较少见)分泌过多醛固酮所引起的一种临床综合征.醛固酮是由肾上腺皮质分泌的一种激素,对调节人体钠,钾,氯和水的代谢起重要作用；&&&&&&
建议；&&&&&&
原醛症适合手术治疗.因绝大多数病例由肾上腺皮质腺瘤所致,切除肿瘤可望完全康复.如由双侧肾上腺增生引起,则需作肾上腺次全切除（一侧全切除,一侧大部分切除）.也可先切除一侧肾上腺,如术后仍不恢复,再作对侧大部或半切除.其效果不如腺瘤摘除病例.腺癌及病程较久已有肾功能严重损害者,预后较差.先天性醛固酮增多症则不能用手术治疗,可换用氟美松等药物进行治疗.
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&&&&&&醛固酮增多症是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征.Conn于1955年首先指出肾上腺皮质腺瘤分泌过多的醛固酮是本病的原因.本病占住院的高血压病例的1～2%,是一种可以治愈的继发性高血压.但若病程过长,长期高血压和严重低血钾也可造成严重的危害.醛固酮分泌增多有原发和继发之分.原醛症是由肾上腺病变分泌过多醛固酮所致,而继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致,如肝硬化,充血性心力衰竭,肾病综合征,肾性高血压等.&&&&&&原醛症适合手术治疗.因绝大多数病例由肾上腺皮质腺瘤所致,切除肿瘤可望完全康复.如由双侧肾上腺增生引起,则需作肾上腺次全切除（一侧全切除,一侧大部分切除）.也可先切除一侧肾上腺,如术后仍不恢复,再作对侧大部或半切除.其效果不如腺瘤摘除病例.腺癌及病程较久已有肾功能严重损害者,预后较差.先天性醛固酮增多症则不能用手术治疗,可试用氟美松等药物.&&&&&&关于手术应注意以下几点：&&&&&&①切口的选择.如腺瘤定位明确,可选用同侧11肋间切口.如不能明确病理及定位诊断,因原醛症患者大多较瘦小故可选用腹部切口探查.当然也可经背部切口探查.&&&&&&②由于左侧肾上腺皮质腺瘤的发病率比右侧为高（2∶1）,故常首先探查左侧肾上腺.这与皮质醇症时正好相反.&&&&&&③低血钾易诱发心跳骤停,故术前应予纠正.可口服安替舒通200～400mg/d至少2周以上,并口服补钾,达到控制高血压和低血钾后再行手术.&&&&&&④双侧肾上腺皮质增生症作肾上腺大部切除时,术前,术中,术后均应补充皮质激素.&&&&&&⑤手术无效或不能手术的病例,可服用安替舒通治疗.但长期服用时男性可出现双乳发育,阳痿.女性出现月经不调等副作用.也可试用三氨喋呤治疗,但药物治疗不能代替手术切除腺瘤. &&&&&&以上是对“我是醛固酮增多症,已经吃螺内酯..”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&醛固酮增多症是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生,醛固酮分泌增多所致.引起本病最常见的原因为醛固酮瘤,此病的治疗主要有三种方法：1,手术治疗：肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤患者首选手术切除肾上腺肿瘤,有原发性肾上腺增生症患者行单侧,次全或双侧肾上腺切除术.术前用安体舒通200-300毫克每日,分次口服,需要时适当补钾,待血钾恢复正常,血压降低后,可减至维持量60-120毫克每日,再择期手术.术前至少服安体舒通4-6周.2,药物治疗：对于不能手术切除肿瘤的患者,以及特发性增生型患者,亦可用安体舒通,用法同手术前准备.如长期服用出现副作用时,可改用氨苯碟啶或阿米诺利.若血压控制不好,可用钙通道拮抗剂硝苯地平,血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,依那普利等.3,糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症患者,需长期服用外源性糖皮质激素以抑制促肾上腺皮质激素的分泌,如地塞米松睡前服用0.75-1.5mg,可以消除高血压和低血钾.
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&&&&&&醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮引起的高血压与低血钾综合症.&&&& 首先,饮食上要注意：①摄食正常钾,钠固定饮食2周或更长（3~5周）.&&&&&&&&&&&&　　②于适应钾,钠固定饮食2~3日后,第3~4日留24h尿测定钾,钠,同时测定血钾,血钠及二氧化碳结合力.&&&&&&&&&&&&　　③首先根据病人的具体情况,制定出每日主粮的摄入量（主糖中不能采用加碱或发酵粉制作的面粉）,按“食物成分表”计算出每日主粮所供给的K+,Na+量,再从检查饮食所规定的K+,Na+总量减去主粮所供给K+,Na+,剩余的K+,Na+mg量即从副食及食盐（NaCl）予以补充.&&&&&&&&&&&&　　④安排副食时,应以“食物成分表”上选用当时市场有供应又为该病人所喜受的食品（一般最好选用含K+,Na+均较低者为宜）.先将K+的需要量予以保证.再将适量的NaCl（1gNaCl=393mgNa+）作为调味品以补足Na+的总需要量.&&&&&&& 其次可以采用的治疗为：　原醛症适合手术治疗.因绝大多数病例由肾上腺皮质腺瘤所致,切除肿瘤可望完全康复.如由双侧肾上腺增生引起,则需作肾上腺次全切除（一侧全切除,一侧大部分切除）.也可先切除一侧肾上腺,如术后仍不恢复,再作对侧大部或半切除.其效果不如腺瘤摘除病例.腺癌及病程较久已有肾功能严重损害者,预后较差.先天性醛固酮增多症则不能用手术治疗,可试用氟美松等药物.&&&&&&&&&&&&& 二,药物治疗 对于不能手术的肿瘤并且以及特发性增生性病人（未手术或手术后效果不满意）,宜用螺内脂治疗,用法同手术前准备,长期应用螺内脂可出现男子乳腺发育,阳月经不调等副作用,可改为氨苯蝶啶或阿米洛利,以助排钠潴钾.必要时加降压药物,对ACT华依赖型应用地塞米松治疗,每日约1mg左右.&&&&&&&&&&&&　　钙通道阻滞剂可使一部分原醛症患者醛固酮产生量减少,血钾和血压恢复正常,因为醛固酮的合成需要钙的参与,对待醛症患者,血管紧张转换酶抑制剂也可奏效.&&&&&&& 所以,您可以改用氨苯蝶啶或阿米洛利或到医院再次检查以定治疗方法.
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中国肾性高血压管理新版指南发布
来源： 由用户
编辑：李利平
下列关于肾性高血压的发生机制描述不妥的是正确答案:D解析:肾性高血压按照发生的机制可以分为容量依赖型和肾素依赖型,其中容量依赖型占肾性高血压的大多数。肾性高血压什么食物水果蔬菜可以降血压如一天一杯可使血压降低,但过量饮酒可加重高血压病。另外研究人员发现维生素和微量元素同样有助于降低血压.建议您多吃新鲜蔬菜和水果,如香蕉中的钾可帮助降低血压.另...肾性高血压吃西尼地平还是洛丁新好二种都有问题,高血压讲究小课题联合用药。还有血压测量也要引起重视。电子血压计不准并不是因为压力传感器不准,国产的压力传感器误差都能控制在1mmHg.是因为示波...中国肾性高血压管理新版指南发布(图2)中国肾性高血压管理新版指南发布(图5)中国肾性高血压管理新版指南发布(图7)中国肾性高血压管理新版指南发布(图9)中国肾性高血压管理新版指南发布(图11)中国肾性高血压管理新版指南发布(图14)
肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。随着人口老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化，我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1]，意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异，需要特别地关注和专门研究。然而，国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。美国肾脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群[2,3]。因此，我们组织相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗，推动我国肾性高血压研究发展，改善CKD患者的预后。什么是iga肾病轻度IgA肾病、肾性高血压肾性高血压六年多,常...中山大学附属第一医院宣布,首次发现了中国人群中IgA肾病独有的两个新的易感基因位...尿蛋白&2.0g/24hr3.无低蛋白血症,肾功能正常,无高血压。4.病理:病理改变轻重不一...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。一、流行病学肾性高血压应注意哪些饮食问题狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛,可伴有血管病变或肾缺血,故常出现高血压,而肾结石及肾盂肾炎引起继发性高血压的机会较少。此外,肾性高血压与肾功能状态有关。...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以上。在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～86.2%[4,5]。2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。随着肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。我国CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，然而以&140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%，以&130/80 mmHg为靶目标的血压控制率为14.1%[6]。钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物，占78%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，占42.2%；第三位为β受体阻滞剂，占27.6%；第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，占18.0%[7]；使用利尿剂的患者仅占16.6%。CKD常需要联合使用降压药物控制血压，我国34.7%的CKD患者使用1种降压药物，33.3%的患者使用2种降压药物，使用3种及≥4种降压药物者分别占21.1%和10.9%[7]。肾脏病患者高血压患病率明显高于普通人群，并且其高血压更难控制。我国肾脏病患者高血压知晓率和治疗率仍有待提高，降压治疗方案需要改善。高血压肾病和肾性高血压如何选择降压药?常用的降血压药有6大类,即:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)。血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、直接扩张血管药及利尿剂。ACEL、ARB、钙通...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。二、危险因素肾性高血压药物治疗效果不好,手术治疗很完善,建议尽早手术,避免其他并发症的发生防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(一)老年增龄是肾性高血压的重要危险因素。40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。老年人因肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉粥样硬化，甚或肾动脉狭窄，导致血压升高。此外，老年人常合并多种慢性疾病，日常服用药物较多，药物导致肾损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。肾性高血压会造成很严重的后果吗答：肾性高血压的主要问题出现在肾脏上，就是说肾脏出现了病变，引起的高血压。那么要想治好这个病，首先要解决肾的问题，那么血压就自然降下来。肾的问题不解决，不仅血压降不下来，还会影响到其他器官。建议去看真正的中医，再加上生活中的调理，...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(二)高盐饮食肾性高血压的饮食问：肾性高血压吃什么药好?答：1、少吃甜食甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化2、少盐饮食饮食应以清淡为宜，少吃咸食；吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。世界卫生组织规定6防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。氯化钠的摄入量与血压密切相关。在盐敏感性高血压患者，氯化钠摄入增加导致血容量扩张、血压升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯化铵不引起血压升高。有研究发现将钠盐(氯化钠)的摄入量从10 g/d减至5～6 g/d，并维持4周以上，可使高血压患者的收缩压下降5 mmHg，舒张压下降3 mmHg，血压正常者收缩压下降2 mmHg，舒张压下降1 mmHg[8]。虽然血压正常者减少盐摄入对血压的影响较小，如长期控制盐的摄入对心血管仍有显著的保护作用[8]。哪些人更容易得慢性肾脏病？答：中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据,初步结果显示,40岁以上人群慢性...其次代谢性疾病(肥胖、高血脂、高尿酸)、长期使用肾毒性药物(非甾体类抗炎药、...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(三)肥胖肥胖，特别是腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素。与健康人群相比，肥胖患者需要代偿性维持较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。非手术性减重干预随访7个月可以显著降低CKD肥胖患者蛋白尿和收缩压，延缓GFR下降[9]。体重平均下降5.1 kg可使肥胖者收缩压和舒张压分别下降4.4和3.6 mmHg[10]。体质指数(BMI)维持在22.5～25 kg/m2死亡率最低[11]。肾性高血压怎么办答：肾性高血压,主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高,在症状性高血压中称为肾性高血压.肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压两种,各种肾脏疾病引起高血压的机会与其病变的性质,对肾小球功能的影响,造成肾实质缺血的程度有...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(四)甲状旁腺功能亢进成人引起肾性高血压最常见的疾病是问：成人引起肾性高血压最常见的疾病是答：肾小球肾炎,如果严重可能还会出现肾衰。建议到医院详细检查,任何疾病不是算命先生算出来的!防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。进展期CKD患者常存在不同程度的低血钙、高血磷以及维生素D缺乏，这些因素持续刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH)，导致高PTH血症或继发性甲状旁腺功能亢进。PTH影响血压可能与激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、诱导内皮素合成增加[12]、激活交感神经系统、动脉僵硬度增加、血管顺应性下降[13]有关。此外，人体40%～45%的钠存在于骨骼中，PTH促进溶骨过程中钙与钠同时释放入血，导致水钠潴留，升高血压。肾性高血压吃什么药问：肾性高血压是可以怎样去调理答：这点的话，不好说的，常量血压，吃普通降压药起作用就吃这些可以；不起作用了，主要是肾性高血压，有肾病引起的，让医生开些使用药。其实，一般肾移植术后血压就会恢复正常的。可以多参考下（周叁善之安享）的、。防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(五)睡眠障碍肾性血尿如何根治问：女，31岁，尿隐血2+，红细胞10以下，没有尿蛋白，医生说无法根治，只能...答：看起来像隐匿性肾炎，因为没有穿刺病理报告，所以只能估计病理，IGA或者隐匿性肾炎。血尿的量不大，预防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。CKD患者睡眠障碍主要表现为失眠、日间嗜睡、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停综合征。失眠是CKD患者最常见的睡眠障碍类型，非透析CKD患者失眠患病率达50%，维持性血液透析患者达80%，而普通人群中失眠患病率仅为36.2%[14]。睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴奋，从而导致高血压。睡眠呼吸暂停综合征可引起患者夜间缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升高。肾性高血压能治好吗问：肾性高血压怎么治疗效好翱我的一个邻居一直是高血压前几天聊天的时候他...答：肾性高血压，顾名思义，就是肾脏的问题引起的高血压。把肾脏的问题解决了，血压就会随之而降，这就叫做“病因治疗”，肾脏的疾病治疗了，血压下降了，所以，肾性高血压是可以临床治愈的。防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(六)药物药物可以导致高血压，即药物诱导的高血压(DIH)，并且可以影响对降压药物的反应性，是难治性高血压的重要原因之一[15]。常见引起血压增高的药物包括重组人红细胞生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂(如环孢素A、他克莫司)、非甾体抗炎药、抗抑郁药和口服避孕药等。很多药物导致血压增高的作用机制尚不明确，同一类药物导致血压增高的程度也不相同。肾性血尿的肾性血尿症状答：1、血尿：血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿，尿色呈洗肉水样，混浊且呈红色，有的患儿尿液中夹有血丝或者血块;而镜下血尿则只有在显微镜下观测才可以发现，每高倍视野下红细胞数大于1个。血尿是大部分慢性肾炎患者最...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(七)肾移植肾功能正常能排除肾性高血压吗，能排除肾病吗答：肾过滤功能差直接造成高血压。因为血液过滤不干净，从而陷入了恶性循环。可服用睿德至善恰玛古，把肾调好。防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。流行病学资料显示，70%～90%的肾移植受者合并高血压或需服用降压药物治疗[16]。高血压是肾脏移植受者最常见的并发症。绝大多数肾移植受者移植前已患高血压，成功的肾移植有助于高血压的缓解。肾移植受者的高血压与免疫抑制剂和糖皮质激素有关。此外，移植肾动脉狭窄(TRAS)、移植物延迟复功、急性排斥反应、慢性移植物失功、原有肾脏疾病复发及移植物新生肾病均可以导致肾移植受者术后高血压。防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。三、高血压的定义、测量和特殊类型还能不能挽回，爱情如同装修新房，一个男人和一个女人用爱共同创建了只属于他俩人的一片新天地，虽然装修新房实在是一件耗时耗力又耗财的事情，但因为两个人都在高兴头上，也就义无反顾地尽情投入。精心装修之后，两防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(一)定义在未使用降压药物的情况下非同日测量血压3次，18岁以上的成年人收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。收缩压≥140 mmHg且舒张压&90 mmHg为单纯收缩期高血压。既往有高血压史且正在使用降压药物者，血压虽然低于140/90 mmHg也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步分为1～3级高血压(表2)[17]。又一年开学季，家长们都有一种松口气的感觉，熊孩子们终于回学校了。还有一批特殊的家长很焦虑，就是幼儿园小班刚刚入学的小朋友家长，他们都会问：孩子每天早上哭闹不肯上幼儿园怎么办？其实，分离和环境变化对每个人来讲都是让人很不舒服的。比如我们换新工作、搬新家、和老朋友分离等等，内心深处都会有一些忐忑，这是我们对安全感需求的表现。只不过，我们成年人已经建立了安全感体系，所以很快就能调整自己适应变化的环境。孩防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。对高血压患者进行心血管风险分层，有利于确定开始降压治疗时机、优化的降压治疗方案以及合适的降压目标，并有利于对危险因素实施综合管理。根据患者血压水平，以及心血管危险因素、靶器官损害、其他合并症如糖尿病的发生情况，高血压危险程度分为4个层次：低危、中危、高危和很高危。3级高血压伴1项及以上危险因素，如糖耐量异常，有左心室肥厚或蛋白尿等靶器官损害，或合并心脑血管疾病及肾脏疾病等均属于心血管风险很高危患者[17]。用电子书籍阅读器和大屏幕手机看书，有什么区别？电纸书阅读器采用墨水屏，纸质书感觉，清晰度较高，无频闪，对眼睛更好。电纸书也就是电子阅读器的简称。一般认为，电纸书特指使用E-ink显示技术，提供类似纸张阅读感受的的电子阅读产品。电纸书是一种采用电子纸为显示屏幕的新式数字阅读器，可以阅读网上绝大部分格式的电子书比如PDF，TXT,EPUB等。与传统的手机，MID，UMPC等设备相比，采用电子纸技术的电纸书阅读器有辐射小、耗电低、不伤眼睛的优点，而且显示效果逼真，能够取得和实体书接近的阅读效果。防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(二)血压测量对于这个问题，首先要明确，抖一抖功能不能教条的认为窗口晃两下就算完事了，它本质的目的是为了提醒消息接收者查看，从这个角度来说，微信不仅可以抖，还可以震动，尖叫，甚至把闪光灯变成跑马灯，但这样一来消息发防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。高血压是决定CKD患者预后的重要因素，规范、准确测量血压是CKD患者管理的重要环节。测量方法包括诊室血压、家庭血压以及动态血压测量。诊室血压适用于筛查和诊断高血压；家庭血压可以反映日常生活状态下整体血压变化，家庭自测血压诊断高血压的标准为≥135/85 mmHg[18]；动态血压可记录血压水平、节律变化和血压变异性，识别清晨高血压及隐匿性高血压，对心脑血管并发症及其死亡风险的预测价值优于诊室血压，可为精准血压管理提供科学依据。24 h动态血压诊断高血压标准：24 h平均收缩压/舒张压≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg[18]。说到林更新，想到的关键词是：辣条、游戏、王思聪，而且为了吃，让全世界都在偶遇他，逗逼本性也证明他是地地道道的东北人，每天在微博上就是一个“戏精”，对网友只有“我恨”。但认真起来的林更新，秒变偶像剧男主，也是帅到不行，将海澜之家都穿出了高定系列。这次是彻底改变了以前品牌的形象，瞬间变得很高档上，林更新的功劳是很大。七匹狼是中国男装开创性品牌，“男人不只一面”，一直以来的宣传照都是很大气，像张涵予的这组硬照。以纯的代言人是我们的全智贤女神，整个宣传照气场一米八，所以说一个衣服的代言人是非常的关键，一个人的演绎就能改变一个品牌的风格走向，全智贤就让以纯变成了一个高大上的品牌。而男装选择的是韩庚，从风防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。血液透析动静脉内瘘术后2周内，手术侧禁止测量血压。2周以后可以在内瘘侧上臂测量血压，但禁止在内瘘侧肢体长时间捆绑袖带进行血压监测[5]。此外，当血透患者双上肢均不能进行血压测定时，可以测定双下肢血压。通常，健康青年人下肢血压比上肢血压高20/16 mmHg。对透析患者诊室血压进行评估时，每位患者必须分别记录至少6次透析前及透析后的血压(超过2周)，取平均值作为诊室血压[19]。幸福才是婚姻的真谛，为什么一定要纠缠彼此的年纪？是不是爱上了对方的权利，是不是为了男人的地位，这和我们没有什么关系。我们讨论这些其实就是我们自身的心理问题，还是看看为了我们的幸福到底该怎样努力！！一个青年去见一个大师。“大师，我每天都在考虑世间许多的不平事，比如某某老头娶了一个很美丽的姑娘，比如媒体上说一个小伙子和一个老太太结婚了……我就为了这些事夜里睡不着……你说是咋回事啊？”大师不语，进去拿了防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(三)特殊类型高血压你问的应该是GTX970和RX470d吧。这两个显卡如果都是公版设计的话，GTX970强于RX470D是毫无疑问的，尽管AMD后续的驱动会对显卡性能有明显提升，但是GTX970先天的优势还有Nvdia防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。1．白大衣高血压：生轩宝是在冬天最冷的时候，老家还是炉子和炕，加着老家的乡俗坐月子要捂，可以想象那个月子做的有多痛苦??冬天风大所以除了要准备平常用的待产包，还要准备别的东西哦首先是宝宝的东西1.尿布。轩宝出生时去医院防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。是指在医疗保健场所(如诊室)测量血压升高，不同日测量可重复，而日常活动时血压正常。对于血压有明显波动者，需要数周内多次来诊室测量血压进行判断。老人在咽气之前，从小到大的所有事情都会出现在眼前。人死的时候，六根渐渐坏死。耳根废了，眼根坏了。顿时就到了一种无闻无视的情况，生大恐怖，所以流下恐惧的眼泪。之前和粉丝聊到这个话题的时候，他给我讲了一个防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。2．隐匿性高血压：够呛，潍坊以及很多人格局太小，包容性太小，很多新生事物根本进不来，像滴滴，小黄车在潍坊很难生存。潍坊本身有公共自行车，连主流应用支付宝都没有接入，自己发明了个什么潍V的app，外地人来了还得现下载软件防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。是指诊室测量血压&140/90 mmHg，而动态血压监测或家庭测量血压升高(≥135/85 mmHg)。淘宝代运营行业水深诈骗公司频现,网店代运营水很深。阿里巴巴发展至今已经有10余年，很多人都在网上开始了创业的道路，有人买就有人卖，各行各业就像蝴蝶效应一样，随机伴随而来的相关产业也应运而生，比如说淘宝防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。3．难治性高血压：导读：早晨一起床，我就发现我满嘴是泡。这不是内蒙的风吹的，而是内蒙的酒烧的。　　到内蒙，我有一个深深的体会，只要你能喝酒，谁都会把你当兄弟对待。你看我往桌中一座，我说：“来来来，上大碗！”已经惊倒了一防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。是指应用≥3种降压药物血压仍不能达标，或服用≥4种降压药物才能实现血压控制。对具有一定残肾功能的患者，治疗方案中需要包括1种利尿剂，并且药物使用达到最大耐受剂量。为了让我们的泰迪犬保持的健康和美丽，日常照料小泰迪犬是不可或缺的事情。每天不仅要给小泰迪犬梳理毛发、眼、耳朵、齿和爪都需要仔细小心地清洁保养。可是有些是泰迪犬非常讨厌这些措施的，为了防止泰迪犬拒绝，要防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。四、降压治疗时机和控制目标实话长大后的她我看到第一映像就觉得又来一个整容网红脸，后来查阅资料才发现，天啦，原来她就是当初在古装神话剧《宝莲灯前传》中饰演的哪吒。哎当初那么的甜美可人一双大眼睛犹如可爱的精灵，精美的模样美过关晓彤防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(一)启动降压治疗的时机最近的《战狼2》一直再火，吴京在电影里面拍出了可以媲美好莱坞大片的范儿。2015年的《战狼》在爱国主旋律内部做着各种置换与较劲，但《战狼2》才真正显露吴京的野心，他终于抛弃李忠志了，新增外来班底让硬件防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。一旦高血压诊断确立(即血压&140/90 mmHg)，推荐CKD患者无论其是否合并糖尿病，应在生活方式调节的同时启动降压药物治疗。60～79岁老年人血压&150/90 mmHg应开始降压药物治疗；≥80岁高龄老人血压&150/90 mmHg，可以开始降压药物治疗。【点击文字，查看回答】聊收藏，找空空，关注收藏讲堂头条号，学习文玩知识！这的确是真的哦，1961年的硬币最为值钱的还是2分。不仅仅因为它发行少，并且发行历史非常特殊，所以备受喜爱。61年2分硬币介绍据了解，一枚1961年的2分硬币曾拍出5万元高价，远超任何一新中国纸币、邮票的增值幅度，增值倍数为280万倍，远超于其它钱币的增值率，成为当之无愧的“流通币王”。61年2分硬币收藏价值2分硬币属于不可再防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(二)血压控制目标里皮在当今足坛名帅里具体排名第几这个不好评价，但是可以肯定一点的是，意大利“银狐”绝对是当今足坛最优秀的足球主教练之一！他的球员生涯其实并不出彩，可以用平淡无奇来形容。但自从1982年执教桑普多利亚青防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。1．总体控制目标花豹M23曾经杀死并吃掉过两只鬣狗，在这个世纪斗争中，不足60公斤的它表现尤为悍勇。甚至有一次同时攻击两只鬣狗。关于豹杀2鬣狗的描述引自于《TheAfricanLeopard:EcologyandBe防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。总体来说，本指南建议CKD患者血压控制目标为&140/90 mmHg，合并显性蛋白尿(即尿白蛋白排泄率&300 mg/24 h)时血压可控制在≤130/80 mmHg。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)建议尿白蛋白排泄率30～300 mg/24 h的CKD患者血压控制在≤130/80 mmHg(2D证据)，尿白蛋白排泄率&300 mg/24 h的CKD患者血压控制在≤130/80 mmHg(2C证据)。可见，目前对于合并蛋白尿CKD患者严格控制血压的证据仍很有限。因此，临床上应在治疗过程中评估患者血压达标的获益和风险，并相应调整治疗目标。这是蚰蜒，不是蜈蚣或千足虫。蜈蚣更大更长，节肢分明，有个红色或青色的头部。千足虫脚更短更多，而且千足虫胆小，一碰它就会蜷成一圈释放臭气。图中这虫脚又多又细长，显然是一只蚰蜒。这是一种肉食虫类，吃蟑螂，也吃蚊子和西瓜虫....估计只要它逮得到的小虫子都不会放过，这虫移动速度很快，还有毒液，肯定是小型虫子的噩梦。以前在农村卫生环境比较差，人们在灶上、桌上、床上......常与此虫有些不愉快的不期而遇，比如说钻进人的耳朵呀，爬到人身上分泌毒液留下一长串烂疮呀.....都是常见的事。所以此虫人见人厌，特别是蚰蜒喜暖喜潮，还喜群居，在农家自制的浴室和厕所，无意中挪开一块砖头或盆盆罐罐，就可能看见一大群蚰防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。评估血压是否达标的治疗时间为2～4周，达标则维持治疗；未达标需评估患者治疗依从性和可能影响血压控制的合并用药，并及时调整降压用药方案。治疗耐受性差或高龄老年人的血压达标时间可适当延长。当使用降压药物治疗CKD患者时，应定期评估和检测以预防体位性头晕和体位性低血压。很多时候，人们只知道红薯，却不知道红薯叶。事实上，红薯叶是一种营养丰富、口感嫩滑的绿色食物，值得食用。下面我们就一起了解下红薯叶的营养价值以红薯叶应该怎么做吧。　　红薯叶的营养价值　　红薯芽苗，又称红薯叶、地瓜叶，为旋花科甘薯属植物，是经人工选择而选育出供食用的红薯苗顶端茎尖嫩茎的品种，在香港仍至世界被誉为“蔬菜皇后”，“长寿蔬菜”及“抗癌蔬菜”，亚洲蔬菜研究中心已将红薯叶列为高营养蔬菜品种。　　防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。2．特殊人群血压控制目标这个对联源于一个故事。苏东坡之妹苏小妹是个才女，据说在新婚之夜把新郎秦少游拒之门外，要他对对联方可入内。苏小妹出的上联是“闭门推出窗前月”。秦少游想了老久，也没想出下联来，苏东坡看了，也为妹夫着急，但防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(1)糖尿病：詹姆斯最大的防守特点就是不轻易起跳，所以很少吃晃，这样做最大的优点就是不容易背犯规，不容易失位，这也是为什么他盖帽数据相对于他历史级的身体素质显得很一般的原因。\n\n超强的身体素质以及意识决定他有能防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。参照2014年美国成人高血压管理指南(JNC8)[20]和KDIGO[3]指南，建议合并糖尿病的CKD患者血压控制在&140/90 mmHg，如耐受，患者血压目标可以再适当降低为&130/80 mmHg。尿白蛋白≥30 mg/24 h时血压控制在≤130/80 mmHg。谢邀看到各种吐槽说给对方彼此空间的，我就奇怪了，一定为了隐私才定位?不能是方便夫妻接送，帮助路痴的那位?而且正常情况下，互相定位需要获得授权许可才可以。下面，来谈谈正题，关于手机定位，目前主要有三种方式:基站信号定位，GPS卫星定位，wifi信号定位。基站信号定位：通过手机基站对被定位手机信号进行定位。优点：对被定位手机没有要求，任何智能手机或者非智能手机皆可，不需要被定位手机安装任何软件和增加任防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(2)老年患者：我的核心观点是：职场中工作提供的价值高，才能使收入高。1.职场收入的高低与供求关系有关，物以稀为贵。如果市场上只有几家公司能够提供某个产品或服务，那市场为了购买这个产品或服务，就需要支付高费用。比如前防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。本指南建议60～79岁老年CKD患者血压目标值&150/90 mmHg；如能够耐受，血压目标&140/90 mmHg。≥80岁老年人血压目标值&150/90 mmHg，如果可以耐受，可以降至更低，避免血压&130/60 mmHg。谢邀！我觉得，有一句话可以很形象的描述旅游方和游客方这样的现状，叫做苍蝇不叮无缝的蛋！“低价团”，“购物团”这样的旅游团能够存在，而且存在的时间已经不短，就算不断的被爆出一些不好的新闻，但是还是很多人去，如果其中没有一些利益，谁愿意去做这样吃力不讨好的事？首先对于旅行社来说，低价团这类的旅游团，利益根本就不是出在游客的那一点点团费上，而是那些定点购物场所给予的高额回扣，旅行社要做的就是通过低廉的旅防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(3)儿童患者：总共面值8分的硬币卖出了73.6万元人民币！就在前几日结束的北京诚轩春季拍卖会“古钱、银锭、机制币”专场中第二套人民币硬分币“农作物”拍出了73.6万元的天价而“工农学”硬分币也拍出了64.4万元的防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。间隔2～4周、不同时间3次以上测量收缩压和(或)舒张压大于等于同年龄、性别及身高儿童青少年血压的第95百分位数(P95)可诊断为儿童高血压。在无其他疾病的情况下患儿血压应控制在同性别、年龄、身高儿童血压的P95以下；在患儿有合并心血管损害、糖尿病及终末器官损害的高危因素时，血压控制在小于P90。CKD患儿，尤其存在蛋白尿者，建议血压控制在P50以下[3]。在下愚见，分享给大家，希望别喷我，哈哈。10.莫拉塔，邋遢可是一点都不邋遢，皇马青训出身的他，果真是没有辜负皇马男模队的称号（这里自动省略队宠。。。），身高189cm的他，加上西班牙顶级前锋的身份，今年刚刚新婚的他更增添了男人的魅力。我一个切尔西球迷女同学坦诚过想往他身上扑。多说无益，上图。9.胡梅尔斯拜仁的胡梅尔斯一直都是德国男模队的代表人物，狐媚的外号了不仅仅因为他叫胡梅尔斯，硬朗的球风，自带防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(4)血液透析患者：你家客厅还在用墙纸+木地板？简直LOW爆了！在这个瓷砖当道的年代家中最重要的客厅怎么用瓷砖才显得高！大！上？按需选瓷砖需求1：耐脏耐磨好打理1.通体抛光砖：就是将通体砖坯体的表面打磨至光亮的砖，最突出防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。目前缺少高质量的循证医学证据制定血透患者血压目标值。尽管2005年美国肾脏病患者生存质量指导组织(KDOQI)指南提出透析患者血压控制靶目标为透析前血压&140/90 mmHg，透析后血压&130/80 mmHg，但也指出部分数据来自非血透患者，参照总体人群血压设定目标值，并且证据多来自观察性研究，随机对照试验较少[21]。近年临床研究结果显示，45岁以上透析患者，严格的血压控制(透析前&140/90 mmHg，透析后&130/80 mmHg)反而增加了患者的死亡风险[22]。更多的观察性研究提示血液透析患者透析前收缩压130～160 mmHg，患者死亡风险最低[23]。《中国血液透析充分性临床实践指南》根据现有文献资料，结合我国的实际情况建议透析前SBP&160 mmHg(含药物治疗状态下)[24]。如果你的QQ占用内存超过100M，而且每天只要打开QQ就算什么都不干都会占用量都会增加，那么8成是由于你加的Q群太多了，这些空间都是被Q群茫茫多的聊天记录占据了。想要减少QQ占用的内存，只需要清理一下无用的聊天记录即可。清理之前看一下手机剩余内存，96M。清理开始。随便进一个没清理过的Q群，点击右上角图标。略向下拖动，点击聊天记录点击右下角的删除，如果聊天记录还有用的话可以导出一份。清理完出来再看，剩余空间为104M，多了8M；基本100页聊天记录会占用1M空间。7哪些导出的记录（一般是TXT文件），可以复制到电脑里之后删除，这样就不会占用任何空间了。防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。(5)腹膜透析患者：2015年国际腹膜透析协会成人腹膜透析患者心血管和新陈代谢指南建议腹膜透析患者血压控制在140/90 mmHg以下[25]。尽管目前尚无设计良好的随机对照试验研究腹透患者不同血压目标值与临床预后的关系，基于现有指南、普通人群和CKD患者的研究数据，本指南建议腹膜透析患者控制血压于140/90 mmHg以下，年龄&60岁的患者血压控制目标可放宽至150/90 mmHg以下。(6)肾移植受者：目前对于肾移植受者血压控制尚缺乏明确的标准。KDIGO指南建议肾移植受者控制血压≤130/80 mmHg[3]。尽管目前在该问题上缺乏明确的临床随机对照试验，但来自普通人群高血压的研究证实了血压降低对心血管高危人群的获益，CKD人群控制血压可减少蛋白尿及延缓肾功能进展，因此本指南认为该治疗目标是合理的。五、治疗(一)非药物治疗非药物治疗通过改变不良生活方式干预高血压发病机制中的不同环节，从而使血压有一定程度的降低，控制危险因素和减轻靶器官损害。CKD患者高血压的非药物干预包括：(1)低盐饮食：推荐非透析患者钠盐(氯化钠)的摄入量为5～6 g/d，透析患者钠盐摄入量&5 g/d；(2)控制体重：维持健康体重(BMI 20～24 kg/m2)，目前的研究证据还不足以建议透析患者的理想体重范围，但是应避免体重过低和肥胖[26]；(3)适当运动：推荐非透析CKD患者在心血管状况和整体可以耐受的情况下，每周运动5次，每次至少30 min；血液透析和腹膜透析患者在透析间期可进行能耐受的运动；有条件开展血液透析过程中运动的单位，需要在医护人员指导下进行；(4)饮食多样：根据蛋白尿、肾功能、血钾、钙磷代谢等情况具体调整饮食，适当摄入蔬菜、水果，减少饱和脂肪及总脂肪摄入；(5)限制饮酒量或不饮酒；(6)戒烟：明确建议患者戒烟，提供戒烟咨询；(7)调整心理状态：如确诊心理疾病，应专科正规治疗。(二)降压药物治疗1．降压药物治疗目的给予肾性高血压患者降压药物治疗的目的首先是通过药物降低血压，延缓肾功能减退和终末期肾脏病的发生，预防或延缓心脑血管疾病(脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等)以及心血管死亡。此外，有效控制血压，还可预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。2．降压药物使用的基本原则(1)标准剂量起始：初始治疗时采用标准降压药物治疗剂量，并根据需要逐步滴定至耐受剂量。建议高龄老人降压药物小剂量起始。(2)根据血压分级和心血管风险分层决定单药或联合药物起始：血压轻度升高、风险分层低-中危的患者可以单药起始治疗；如单药使用到足量时血压仍未达标，可以考虑更换降压药物种类或者联合使用两种降压药物；对于血压显著升高、风险分层高-很高危的患者，起始治疗时可联合使用两种降压药物；如药物使用到足量时血压仍未达标，可以考虑使用3种降压药物。(3)优先选择长效制剂：尽可能选择持续24 h降压的长效药物，不仅服药方便，改善依从性，更重要的是可以有效控制夜间血压和晨峰血压，并减少心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，应给药2～3次/d，以实现平稳控制血压。(4)个体化制定治疗方案：根据患者心、脑、肾靶器官损害，是否伴有高尿酸血症、高钾血症、容量负荷过重等情况选择降压药物种类。3．常用降压药物的应用原则(1)RAAS阻断剂：RAAS阻断剂包括ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂(AA)和直接肾素抑制剂(DRI)。①ACEI和ARB：CKD患者无论是否合并糖尿病，推荐ACEI和ARB作为优选降压药物，尤其出现蛋白尿后更加推荐。CKD 3～4期患者可以谨慎使用ACEI或ARB，建议初始剂量减半，严密监测血钾、血肌酐及GFR的变化，及时调整药物剂量和类型。单侧肾动脉狭窄可使用ACEI或ARB治疗；双侧肾动脉狭窄禁用ACEI或ARB类药物。②AA：难治性高血压患者联合降压药物治疗时可以考虑使用AA，可以改善降压效果。使用AA需要严密监测血钾、血肌酐及GFR的变化，及时调整药物剂量。此外AA螺内酯有雌激素样作用，可能引起男性乳房发育，依普利酮可以避免螺内酯的相关不良反应。③DRI：尽管美国食品药品监督管理局(FDA)批准DRI上市用于治疗高血压，但仍不明确DRI是否与ACEI和ARB有相近疗效[3]。在ACEI或ARB基础上使用阿利吉仑，没有看到明确的肾脏和心血管获益[27,28,29]。因此不推荐DRI和ACEI或ARB联合使用。(2)CCB：CCB分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，其中二氢吡啶类CCB主要作用于动脉，因此临床上常用于降压的为二氢吡啶类CCB。二氢吡啶类CCB降压疗效强，主要由肝脏排泄，不为血液透析所清除，治疗肾性高血压没有绝对禁忌证。二氢吡啶类CCB尤其适用于有明显肾功能异常、单纯收缩期高血压、低肾素活性或低交感活性的高血压以及合并动脉粥样硬化的高血压患者。此外，二氢吡啶类CCB降压作用不受高盐饮食影响，特别适用于盐敏感性高血压患者。(3)利尿剂：根据作用部位，利尿剂可分为碳酸酐酶抑制剂(作用于近端小管)、袢利尿剂(作用于髓袢)、噻嗪类利尿剂(作用于远端小管)和保钾利尿药(作用于集合管和远端小管)，其中保钾利尿药又分为盐皮质激素受体阻滞剂(如螺内酯或依普利酮)和上皮钠通道阻滞剂。利尿剂特别适用于容量负荷过重的CKD患者，与ACEI或ARB联用可以降低高钾血症的风险，因此利尿剂常作为联合降压治疗药物。噻嗪类利尿剂可用于轻度肾功能不全者[估算GFR(eGFR)≥30 ml?min－1?(1.73 m2)－1，即CKD 1～3期]，eGFR&30 ml?min－1?(1.73 m2)－1时，推荐应用袢利尿剂。保钾利尿剂可应用于CKD 1～3期，eGFR&30 ml?min－1?(1.73 m2)－1时慎用，且常与噻嗪类利尿剂及袢利尿剂合用。碳酸酐酶抑制剂利尿作用弱，现已很少作为利尿剂使用。(4)β受体阻滞剂：β受体阻滞剂一般不用于单药起始治疗肾性高血压，在临床上适用于伴快速性心律失常、交感神经活性增高、冠心病、心功能不全者。第三代β受体阻滞剂可同时选择性阻滞α1受体，非选择性阻滞β1和β2受体，即α/β受体阻滞剂，在协同降压的同时，其不良反应可因同时存在另一受体的阻滞效应而减轻，使其具备抑制反射性心动过速、改善胰岛素抵抗、不加重脂代谢紊乱等优点[30]。长期使用β受体阻滞剂者应遵循撤药递减剂量原则，尤其合并冠心病患者突然停药可导致高血压反跳、心律失常或心绞痛加剧，甚至发生心肌梗死。(5)α受体阻滞剂：α受体阻滞剂一般不作为降压治疗的首选药物，多用于难治性高血压患者的联合降压治疗。临床上特别适用于夜间服用α受体阻滞剂控制清晨高血压、老年男性高血压伴前列腺肥大患者。使用α受体阻滞剂时，应预防体位性低血压，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂。(三)联合降压药物治疗肾性高血压的发生涉及多个发病机制，肾性高血压往往需要联合使用两种或两种以上降压药物。常用的两药联合降压治疗方案包括ACEI或ARB＋二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB＋噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂。ACEI或ARB可抑制二氢吡啶类CCB引起的RAAS激活和下肢水肿等不良反应，二者联合降压效果增强，不良反应减少。ACEI或ARB＋噻嗪类利尿剂有利于控制血压和减少高钾血症等不良反应，是各国高血压指南推荐的联合方案；当eGFR&30 ml?min－1?(1.73 m2)－1时，采用袢利尿剂取代噻嗪类利尿剂[3,17]。二氢吡啶类CCB可引起液体潴留，利尿剂可减轻CCB带来的水钠潴留，二者联用有利于CKD患者的血压控制和减少不良反应。多项临床试验结果显示，ACEI和ARB联用肾衰竭和高钾血症发生风险均增加，低血压发生率也升高，本指南不推荐联合使用ARB和ACEI。多数难以控制血压的患者可采用ACEI或ARB＋CCB＋噻嗪类利尿剂组成的三药联合方案。预防和治疗高血压最佳方案2期研究(PATHWAY2)针对ACEI或ARB＋CCB＋噻嗪类利尿剂充分治疗后血压仍不能达标的难治性高血压患者，比较第4种降压药物加用多沙唑嗪、比索洛尔、螺内酯或安慰剂控制血压的有效性，结果表明，将螺内酯作为第4种降压药物能够更显著地降低血压水平[31]。经过这一方案足量充分治疗后若血压仍不达标，可以考虑加用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、α/β受体阻滞剂、中枢降压药等，但加用哪种药物疗效最佳尚缺乏充分研究，必须遵循个体化原则选择适合患者的降压药物。六、特殊患者肾性高血压管理(一)老年老年CKD患者降压药物治疗应个体化，根据患者的个体特征、心血管风险分层及合并疾病选择降压药物。老年CKD患者使用降压药物应从小剂量开始，降压速度不宜过快，逐步降压；密切观察患者对降压药物有无不良反应，避免血压过低。老年患者多是盐敏感性高血压，可以通过监测24 h尿钠评估食盐摄入情况，并由此指导利尿剂的使用。(二)儿童儿童肾性高血压首选单药疗法，治疗应从最低推荐剂量开始，根据治疗反应调整，若用最大剂量治疗效果仍欠佳，或出现明显不良反应，则加用第2种不同类型的降压药或取代之。对儿童降压药物的使用，目前仅有RAAS阻断剂和二氢吡啶类CCB降压药物短期临床试验资料，因此，大多数指南推荐是基于成人研究、临床经验和专家意见。综合考虑，本指南建议ACEI或ARB作为儿童肾性高血压的首选降压药物。当单药治疗效果不佳时，可以考虑选择二氢吡啶类CCB或利尿剂作为二线治疗药物。(三)血液透析患者合并高血压的血液透析患者大都存在一定程度的容量负荷过重，因此容量控制是血液透析患者高血压治疗最主要的环节。血液透析患者容量控制的措施包括：(1)透析间期体重增长率&5%干体重；(2)钠盐(氯化钠)摄入量&5 g/d，适当限制水摄入；(3)采用序贯透析模式增加体内钠的清除，或采用个体化的透析液钠浓度有助于血压控制；(4)通过限制水盐摄入仍不能有效控制透析间期体重增长的患者应增加透析时间。通过监测患者血液透析前、透析中、透析后以及透析间期的血压，明确血液透析合并高血压的临床类型，并依据血液透析对降压药物血液动力学的影响，个体化选择降压药物治疗方案。推荐的方案如下：(1)容量负荷增多型：主要是控制患者干体重，力争干体重达标。(2)容量负荷增多＋透析效率过高＋心功能不全/交感神经反应性不足型：控制干体重，降低透析效率(血流量&200 ml/min，透析液流量&350 ml/min)，停用α/β受体阻滞剂或β受体阻滞剂(急性心功能不全患者)，并给予多巴酚丁胺或洋地黄类强心药物(使用洋地黄类药物时应注意透析过程中低钾血症，必要时可采用钾浓度3.0 mmol/L的透析液)，选择透析可清除ACEI或ARB类药物。(3)容量负荷增多＋RAAS/交感神经反应性增强型：在控制干体重基础上，给予不易被透析清除的ACEI/ARB和(或)α受体阻滞剂、β受体阻滞剂或α/β受体阻滞剂，疗效欠佳时联用CCB。(4)RAAS/交感神经反应性增强型：给予不易被透析清除的ACEI/ARB和(或)α受体阻滞剂、β受体阻滞剂或α/β受体阻滞剂，疗效欠佳时联用CCB。(5)心功能不全＋RAAS/交感神经反应性增强型：停用α/β阻滞剂或β阻滞剂(急性心功能不全患者)，并给予多巴酚丁胺或洋地黄类强心药物基础上，给予不易被透析清除的ACEI或ARB类降压药物，疗效欠佳时联用CCB。降压药物的选择需兼顾患者临床情况及药物不良反应。依据患者的临床特征，明确不宜使用的降压药物包括：(1)合并高钾血症特别是透析频次&2次/周的高钾血症患者，不宜选择ACEI或ARB类降压药物；(2)合并急性心力衰竭或传导阻滞的患者，不宜选择α/β受体阻滞剂或β受体阻滞剂；(3)合并血管神经性水肿的患者，或交感神经反应性过强的患者，不宜选择CCB；(4)合并精神抑郁的的患者，不宜选择中枢性降压药物。(四)腹膜透析腹膜透析患者高血压与容量过多密切相关，故应首先评估患者的容量状态，尽量调整容量状态之后再启动或增加降压药物。在没有机械性并发症和腹膜超滤衰竭的情况下，容量过多的患者应限制盐和水的摄入。对有残余肾功能的患者，应用大剂量的利尿剂可以提高钠排泄和尿量[32]，减轻容量负荷。在透析处方调整方面，提高葡萄糖透析液的浓度可以增加超滤，但同时会加速腹膜超滤能力的损失[33]，因此建议优先选择达到容量正常的其他策略，尽量减少透析液的葡萄糖暴露。与高浓度葡萄糖透析液相比，艾考糊精可以提高长时间存腹时的超滤量，可能有利于血压和容量的控制[34]，因此建议在存腹时间超过8 h的情况下使用艾考糊精透析液。在应用以上干预措施时，应注意避免出现容量不足而加速残肾的丢失。腹膜透析患者在充分透析达到目标干体重后血压控制仍不佳，或无法达到干体重的情况下，应启动降压药物的治疗。根据透析对药代动力学的影响调整降压药物的剂量和给药频率。与血液透析患者相比，腹膜透析患者的血流动力学情况相对稳定，透析前后血压波动相对较小，目前临床常用的降压药物几乎均可用于腹膜透析患者，各类药物的处方原则和注意事项可参考前文。其中ACEI或ARB不但具有逆转左室肥厚、改善充血性心力衰竭、减低交感神经兴奋性和氧化应激、改善内皮功能的心血管保护作用，在腹膜透析患者中该类药物还可延缓残肾功能的丢失[35,36]，改善预后[37,38]。在选择降压药时，还应兼顾腹透患者的临床合并症情况选择适宜的药物。(五)肾移植尽管目前缺少肾移植受者生活方式调整对血压影响的研究，我们仍然推荐肾移植受者首先进行生活方式调整，包括低盐饮食、避免体重增加、戒烟和适当运动等。由于肾移植受者具有多种发生高血压的危险因素，药物治疗可与生活方式调整同时开始。肾移植受者大多只有一个功能肾脏，使用降压药物需要更加注意平稳降压、避免有效血容量不足，密切监测移植肾功能。在使用ACEI或ARB类药物前，建议排除肾动脉狭窄，小剂量起始，待移植肾功能稳定再逐步增加剂量，如果肌酐比基础值升高超过15%建议暂停使用。基于CCB良好的耐受性及降压效果，在移植肾动脉狭窄情况下也能安全应用。建议根据不同时期肾移植受者的特点制定不同的降压策略：(1)肾移植术后早期(3周内)：此时受者高血压主要是由于容量负荷过重、使用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)和激素等，此时血压控制目标可适当放宽(&150/90 mmHg)，控制盐和水分的摄入，利尿剂、CCB、β受体阻滞剂等均可使用。ACEI和ARB可能引起肾脏缺血、高钾血症等不良反应，故应慎用。伴有难治性高血压的移植肾受者需注意排查移植肾动脉狭窄。(2)肾移植术后中期(3周～3个月内)：此时受者病情趋于稳定，目标血压&140/90 mmHg，CCB仍可作为优选，合并蛋白尿的受者可使用ACEI或ARB，容量负荷仍过重的受者可选用噻嗪类利尿剂。(3)肾移植术后长期(3个月以后)：此时降压的着眼点在于减少心血管事件及保护移植肾功能，血压控制目标可以更低(&130/80 mmHg)。在密切观察下减少CNI类药物使用或改为其他类型免疫抑制剂有助于控制血压。由于有助于缓解心室重构和逆转移植后血红蛋白过度升高，ACEI或ARB类药物可以更大胆地使用，尤其是合并蛋白尿的受者。注意其他合并症的早发现早治疗，如高脂血症和糖尿病。避免体重增加、戒烟和适度锻炼。对于无其他原因的难治性高血压，可以考虑切除原病变肾脏。(六)肾血管性高血压(RVHT)RVHT指各种原因致一侧或双侧肾动脉主干或分支完全或不完全闭塞引起的血压升高。可以应用的降压药包括ACEI、ARB、CCB和β受体阻滞剂等[39]。RAAS激活是RVHT引起高血压的重要机制，ACEI/ARB能降低血压，并明显减少死亡和脑血管意外[40]。有研究显示与其他类型降压药相比，应用ACEI/ARB更易降低血压并达到靶目标[41]。单侧肾动脉狭窄患者可以使用ACEI/ARB，但由于单侧肾动脉狭窄的患者亦有可能发展为双侧肾动脉受累，使用时需监测肾功能。对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI/ARB可导致肾功能下降，应避免使用。CCB类对肾功能影响小，对双侧肾动脉狭窄患者较为安全。β受体阻滞剂对RVHT降压有效，多用于联合治疗。利尿剂可刺激RAAS，高肾素时不宜选用。临床应用介入治疗的指征：血管狭窄≥70%，跨狭窄收缩压&20 mmHg，难治性高血压，缺血性肾脏病，反复发作或难以解释的心力衰竭、肺水肿。尽管介入治疗可以迅速解除肾动脉狭窄，但目前的证据显示，与内科药物治疗相比，介入治疗并没有表现出明确优势[42,43]，这可能与研究纳入人群有关，还需更大样本的长期随访研究。专家组略参考文献略引用本文:&中国医师协会肾脏内科医师分会, 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会. 中国肾性高血压管理指南2016(简版) [J].&中华医学杂志, ): . DOI: 10.3760/cma.j.issn.17.20.010
iga肾病症状轻度IgA肾病、肾性高血压肾性高血压六年多,常服...高血压焦某,男,45岁,血压150/100mmHg,自感头晕,自述夜间盗汗,容易感冒,有高血压家族病史,以荆防败毒散加减六剂,盗汗减轻,120/80mmHg,血压恢复正常什么是iga肾病轻度IgA肾病、肾性高血压肾性高血压六年多,常...中山大学附属第一医院宣布,首次发现了中国人群中IgA肾病独有的两个新的易感基因位...尿蛋白&2.0g/24hr3.无低蛋白血症,肾功能正常,无高血压。4.病理:病理改变轻重不一...肾性高血压应注意哪些饮食问题狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛,可伴有血管病变或肾缺血,故常出现高血压,而肾结石及肾盂肾炎引起继发性高血压的机会较少。此外,肾性高血压与肾功能状态有关。...更多精彩 >>>}