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HER-2阳性乳腺癌患者应用赫赛汀的观察及护理干预
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HER-2阳性乳腺癌患者应用赫赛汀的观察及护理干预
关注微信公众号HER2阳性乳腺癌应尽早使用赫赛汀
核心提示：　对于乳腺癌，长期以来的认识是：若能早期发现、早期手术，90％以上的患者可获得治愈，患者手术后5年生存率为50％－80％。但近年来专家们发现，尽管一部分乳腺癌患者在诊断时尚属疾病早期，手术后仍然会较早出现复发或转移。究其原因，是与一种叫“HER2”的蛋白质数量增多有关。
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　　据了解，HER2是由HER2原癌基因———一种有着引起癌症的潜在的特殊基因表达产生的蛋白质，又名“人类表皮生长因子受体2”。研究发现，HER2与关系密切，大约有20％－30％的乳腺癌患者其细胞表面的HER2蛋白质数量增多，这种情况被称为“HER2阳性”。由于HER2促进了癌细胞分裂生长，HER2的异常增多往往预示着对不敏感、肿瘤进展快、容易发生淋巴结或血道转移及预后不佳。　　“HER2阳性乳腺癌患者即使接受常规治疗，生存时间也仅为HER2受体正常者的一半。”中山大学附属第二医院主任、广东省医学会学分会主任委员教授说，出于这一研究发现，目前乳腺癌的诊断和治疗已不能再满足于解剖学的检查，更要强调生物学检测特别是HER2检测的重要性。“HER2检测能发现和排除恶化速度更快的癌症，从而使患者的治疗更合理、生存质量更高。”据介绍，广东省乳腺专科实力较强的一些医院都可以做这类检测。逢锡教授建议患者做二次病理检查，即在两个不同医院做两次检测，以进一步提高HER2阳性筛查的准确率。
　　一旦确诊为HER2阳性乳腺癌，常规化疗药物对这些患者是不足够的，最好尽早使用单克隆抗体药物赫赛汀。苏逢锡教授说，由于这类药物价格比较昂贵，以往对患者都不会大力推荐，但亲眼目睹一名深圳患者的遭遇后，他改变了这种想法。“这个患者是HER2阳性乳腺癌，做完保乳手术后不愿用赫赛汀。两年后乳癌复发，切除乳房后患者还是不愿意用，半年之后竟然在切除乳房的地方又长肿瘤。最后为挽救生命，只好用赫赛汀，一个月后皮肤红肿完全消失，用药一年后肿瘤也没了。”　　苏逢锡教授说，手术后接受赫赛汀治疗的HER2阳性乳癌患者与未接受赫赛汀治疗的相比，所患癌症的复发风险减少50％，死亡风险减少30％。“它除了在早期乳癌情况下有效之外，还能显著改善晚期（转移）情况下的存活。所以，有条件的HER2阳性乳腺癌患者应尽早用药，以获得更好的治疗效果和预后。”（责任编辑：谢晓）
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两篇研究论文显示，HER2呈阳性的早期乳腺癌患者使用一种叫赫赛汀的药物，乳腺癌复发的风险降低了50％，死亡率降低了33％，生存期显著地延长了。 []
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　对于乳腺癌，长期以来的认识是：若能早期发现、早期手术，90％以上的患者可获得治愈，患者手术后5年生存率为50％－80％。但近年来专家们发现，尽管一部分乳腺癌患者在诊断时尚属疾病早期，手术后仍然会较早出现复发或转移。究其原因，是与一种叫“HER2”的蛋白质数量增多有关。HER2阳性乳腺癌：没有你想象的那么可怕
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HER2阳性乳腺癌：没有你想象的那么可怕
乳腺癌一直都是著名的“女性杀手”，尤其是HER2阳性的乳腺癌（大概占全部乳腺癌的25%），肿瘤进展快、易复发转移且预后不良。1998年上市的赫赛汀开创了乳腺癌的抗HER2治疗时代。对于乳腺癌患者，赫赛汀的应用可以降低患者死亡风险约40%，给患者带来生存获益。近20年来，赫赛汀已经成为医药界的一个传奇，全球有超过72万名患者因其获益，甚至有一部专门讲述赫赛汀发明过程的电影，叫《生存证明》。可惜赫赛汀价格不菲，一年的费用高达35万，即便有慈善赠药也要一年花费15万。而且大多数时候，赫赛汀是联合化疗使用的，加上相应的药品、诊疗、检查、住院等费用，患者经济压力非常大。好消息是，今年7年19日，国家把18种抗癌药纳入医保，其中就有赫赛汀！现在只用7600元一支，一年全自费只要十万多，而且有医保。但是各地医保报销力度不同，尤其农保报销比例低，有部分患者依然觉得负担不小。这也是复宏汉霖自主研制赫赛汀生物类似药HLX02的原因所在。HLX02是复宏汉霖自主研发的赫赛汀的生物类似药，在一期临床试验中，与赫赛汀“头对头”比较的结果证实了该新药安全并与原研药等效。现在，HLX02继续开展全球多中心的三期临床试验，在中国、波兰、乌克兰、菲律宾，共同开展。这是中国制药企业第一次获得欧盟批准的单克隆抗体三期临床试验，也是中国抗肿瘤药物追赶世界先进水平一个重要的里程碑。咚咚肿瘤科希望这个临床试验可以帮助到更多国内HER2阳性的乳腺癌患者，有兴趣的患者可以积极联系我们的临床招募助手小青（微信号：dongdonglczs），入组主要标准如下：无法实施根治性手术的复发性或转移性乳腺癌患者，需年满18岁；病理检测HER2过表达（FISH≥2.0或IHC得分3 ），HER2不确定（IHC得分2 ）也可以参与筛选；乳腺癌确诊转移后，未进行过全身性化疗或靶向药物治疗； 体力状况较好（ECOG PS评分≤1）。生物类似药是现在全球医药开发的热点，除了复宏汉霖，全球还有很多优秀的医药公司在关注赫赛汀生物类似药的研发，其中有一个CT-P6已经完成了三期的临床试验。这项研究也是随机双盲的，一共入组了23个国家112个研究中心的549例患者。试验方案是，患者被1︰1随机分配到CT-P6组（271例患者）或赫赛汀组（278例患者），分别联合多西他赛或FEC方案。患者在接受新辅助治疗的3~6周内接受了手术，之后继续接受辅助治疗达1年。研究结果显示，CT-P6组的pCR（病理学完全缓解）率与赫赛汀组的相似，分别为46.8%和50.4%。CT-P6与赫赛汀相比，具有相似的疗效和安全性，能够用于HER2阳性早期乳腺癌患者接受抗HER2靶向治疗。当然，赫赛汀也不是万能的，如果患者对赫赛汀不耐受或者无效也别急，还有很多其他HER2靶向药可供选择。比如有帕妥珠单抗、拉帕替尼、来那替尼、T-DM1等。来那替尼：首个“二线”辅助治疗药物今年7月17日，美国FDA批准来那替尼用于早期HER2阳性乳腺癌患者的辅助治疗，可用于完成赫赛汀标准辅助治疗，未进展但存在高危因素的乳腺癌患者。因此，来那替尼成为首个“二线”辅助治疗的药物。来那替尼获批是基于一项叫ExteNET的临床试验。该研究入组了2840例早期HER2阳性乳腺癌患者，在完成赫赛汀标准治疗的2年内，被随机分配到来那替尼组（1420例）或安慰剂组（1420例），继续治疗1年。给药剂量是，240mg每日一次，与食物同时服用，用满1年。随访2年，发现接受来那替尼治疗患者的浸润性无病生存率为94.2%，安慰剂组的为91.9%（HR=0.66，95%CI 0.49~0.90；P=0.008）。常见不良反应为腹泻，恶心，腹痛，疲劳，呕吐，皮疹等靶向药常见副作用。导致停药的不良反应是腹泻（16.8%），转氨酶升高或肝毒性（1.7%）。T-DM1：新辅助治疗和多线后治疗都好J Clin Oncol杂志上刊登了一篇报道，早期HER2阳性乳腺癌患者，进行12周的T-DM1新辅助治疗，不管是否联合内分泌治疗，都可获得pCR（病理学完全缓解）。避免了一部分乳腺癌患者因新辅助化疗而产生的副作用不耐受。这项临床试验中，招募了375名HER2与HR阳性早期乳腺癌患者，然后随机分配到T-DM1组、T-DM1联合内分泌治疗组和赫赛汀联合内分泌治疗组。T-DM1组、T-DM1联合内分泌治疗组和赫赛汀联合内分泌治疗组的pCR率分别为41.0%、41.5%和15.1%（P＜0.001）。T-DM1有明显的1~2级不良反应，主要是血小板减少、恶心和转氨酶水平升高。总体而言，不良反应率较低。另一项名叫TH3RESA研究的结果显示，对于接受过2种及以上HER2靶向治疗后进展的晚期乳腺癌患者，T-DM1治疗组患者较经典治疗组而言，总生存期显著延长。这项研究入组了602例HER2阳性的晚期乳腺癌患者，这些患者都接受过2种或以上的HER2靶向治疗。患者被按照2∶1的比例随机分为2组，一组（404例）接受T-DM1治疗，另一组（198例）则根据主治医生的经验选择经典常规治疗。T-DM1组患者的总生存期显著延长，中位总生存期分别为22.7个月和15.8个月（常规组）（HR=0.68，P=0.0007）。3级及以上不良反应的发生率分别为40% vs 47%。严重不良反应的发生率为25%和22%，死亡病例分别为9例和3例。说明了T-DM1是个多面手，既可以用作新辅助治疗，也可以在多线HER2靶向治疗后继续使用。当然，还有大家比较熟悉的帕妥珠单抗和拉帕替尼，这里我们就不展开了。想更多了解HLX02的咚友，可以扫描下方二维码填写问卷，也可以添加咚咚助手或者在文章下面留言。也希望对这方面有兴趣的医生来我们咚咚肿瘤科注册。参考文献：[1]www.fda.gov/drugs/informationondrugs/approveddrugs/ucm567259[2]DOI:10.1200/JCO.5[3]Krop
I E, Kim S B, Martin A G, et al. Trastuzumab emtansine versus treatment
of physician's choice in patients with previously treated HER2-positive
metastatic breast cancer (TH3RESA): final overall survival results from
a randomised open-label phase 3 trial[J]. The Lancet Oncology, 2017,
18(6): 743-754.[4]Stebbing J, Baranau Y, Baryash V, et al. CT-P6
compared with reference trastuzumab for HER2-positive breast cancer: a
randomised, double-blind, active-controlled, phase 3 equivalence
trial[J]. The Lancet Oncology, 2017.
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HER-2阳性转移性乳腺癌化疗联合赫赛汀治疗的预后分析
目的：　　
本研究的目的是探索应用化疗联合赫赛汀治疗的HER-2阳性转移性乳腺癌患者的预后因素。　　
方法：　　
收集从2004年2月至2012年10月就诊于我院的51名HER-2阳性的转移性乳腺癌患者。应用卡方检验和非参数检验计算不同临床特征间的反应率的关系，应用Kaplan-Meier及Cox回归分析法进行生存分析。　　
结果：　　
在HER-2阳性的转移性乳腺癌确诊时，无内脏转移的患者复发后的生存时间更长(Long-rank P=0.001);在晚期化疗联合赫赛汀治疗中，应用赫赛汀满1年可明显延长患者的生存时间（Long-rank P=0.021），转移性乳腺癌确诊时，仅有1处器官转移的生存时间明显延长(Long-rank P=0.004).ECOG0-1的生存时间明显长于ECOG2的患者（Long-rank P=0.009）.Cox回归分析显示，转移性乳腺癌确诊时，存在内脏转移、2处及以上的转移器官数目及应用赫赛汀不满1年是患者生存时间的独立预后因素.此外，与IHC2+/1+的患者相比，IHC3+的患者的临床获益率更高，但是两组之间的反应率、TTP及OS并无差异。　　
结论：　　
转移器官数目、有无内脏转移及应用赫赛汀治疗的时间是HER2阳性转移性乳腺癌患者的独立预后因素。
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