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验证码输入错误，请重新输入二尖瓣置换术后三尖瓣返流的逆转、残留或进展--《全国心脏瓣膜外科学术会议论文集》2005年
二尖瓣置换术后三尖瓣返流的逆转、残留或进展
【摘要】：目的了解二尖瓣置换术后TR的逆转、残留或进展情况,以改进TR的临床评价及治疗效果。方法从1998 年7月至2005年1月,随访分析了1998年1月至2003年12月所收治的二尖瓣置换术患者287例,其中男性86例、女性 201例,年龄15-66岁、平均41．0±11．0,二尖瓣狭窄199例(69％)、二尖瓣返流66例(23％)、二尖瓣双病变22例 (8％),心房纤颤201例(70％)、窦性心律86例(30％)。根据最大返流束面积／右房面积的比率将TR分为:轻度 (+)、轻中度(+／++)、中度(++)、中重度(++／+++)、重度(+++),无返流则以(-)表示。本组患者术前轻度TR 101例(36．7％)、轻中度TR 5例(1．8％)、中度TR 27例(9．8％)、中重度TR 2例(0．7％)、重度TR 21例 (7．6％)。是否施行三尖瓣环缩手术主要根据术中探查。术后定期门诊随访及复查超声心动图。结果本组病例随访2- 7年,平均4．0±1．6年。随访期间失访12例。手术后绝大多数患者的临床状况得到较大改善。与术前相比左房(LA)、左室(LV)缩小,差异有显著性(P0．01)。左心功能亦较术前明显进步,射血分数(EF)及缩短分数(FS)的增加, 差异有显著性(P0．05)。术后右房(RA)、右室(RV)亦较术前缩小,差异有显著性(P0．05)。但术后TR情况与术前相比差异不显著(P0．05)。术前存在TR但术中未做三尖瓣环缩的患者129例。术后TR消失54例,术后TR程度减轻12例,术后TR程度无明显变化46例,术后TR程度加重17例。结论以最大返流束面积／右房面积比率评价二尖瓣病变伴随的功能性TR的严重程度有明显的不足,术中决定是否同时施行三尖瓣环缩手术的方法值得改进,TR可能发生于二尖瓣置换术前并无TR的患者。
【作者单位】：
【分类号】：R654.2【正文快照】：
二尖瓣病变所伴随的三尖瓣返流(TricusP记卿心tation，饮)较常见。至今TR、右心衰程度及肺血 管改变之间的关系仍不清楚，因此临床评价及治疗这种功能性的TR比较困难。 二尖瓣置换术后TR的残留或进展将不利于患者术后近期的恢复及远期的存活。为改进服的临床 评价及治疗效果
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400-819-9993先心术后︱二尖瓣和三尖瓣有少量反流怎么办？
我家男孩三岁，复杂先心病。两年前做了手术，术后复查心脏彩超，大部分都正常，只有二尖瓣和三尖瓣有少量返流，怎么办？需要用药吗？
先心术后为什么会出现二、三尖瓣返流？
以先心病室间隔缺损为例。原来左心室和右心室间有一个缺损，左右心室是相通的。由于左心压力大于右心，导致心脏内的血液左向右分流，右心室血液增多。
当通过手术或介入堵上了这个“漏洞”之后，左右心室之间不相通了，左心室血液一下无法分流到右心室，那么左心室压力有所增加，可能导致左心室扩大一些，当压力增加到一定程度时，左心房和左心室间的二尖瓣关闭不严，就造成轻微左心室向左心房的返流。
先心术后出现二、三尖瓣返流怎么办？
先心病瓣膜返流，多是由于各种原因引起的瓣膜关闭不全。打个比方，瓣膜就是心房和心室之间的“门”，门关闭不严了，血液就会倒流，从原来的心房→心室变为心室→心房。
轻微或少量返流没关系，中到大量返流会影响心脏的功能，严重者导致心衰，需要治疗和干预。
二尖瓣和三尖瓣少量返流，一般不会引起临床症状，也不会引起心脏功能改变，没有临床意义，不需要特别处理。每年复查一次心脏彩超即可。正常人也会出现瓣膜轻度关闭不全、导致少量返流。
如果返流加重，中到重度返流影响心脏时，那么需要手术治疗，进行瓣膜修补（瓣膜成形术）或瓣膜置换（使用机械瓣或生物瓣，后者源于猪或牛的心脏瓣膜）。
瓣膜修补和置换的区别
（１）从手术目的看，瓣膜修补是保留瓣膜结构，通过手术将病变的瓣膜修复、使恢复原来的功能，减轻返流和改善心脏功能。瓣膜置换术是切除病变的瓣膜、置换人工瓣膜，用人工瓣膜来代替心脏瓣膜的功能。
（２）从手术效果看，瓣膜修补术的术后生存率、心脏功能改善，都优于置换术，手术死亡率也低于置换术。当然两种手术的病人特点也有所不同，修补术病情相对轻一些。
（３）从术后抗凝来看，瓣膜修补术后抗凝是选择性的，置换术后则必须抗凝治疗（机械瓣终身、生物瓣６个月），来防止人工瓣膜内膜炎和血栓栓塞的风险。
无论何种病因，瓣膜修补术是治疗二尖瓣返流的首选术式，应尽量保留瓣膜结构，减轻返流和改善心脏功能。瓣膜修复术的手术效果很好，临床研究证实，修复术后因瓣膜退化或损害而再次修复的概率很低。
先心病术前、术后都会引起瓣膜返流，原因复杂多样，不一定和先心病或手术有关。可能是先心病的并发症，也可能是瓣膜本身畸形或发育不良，或者其他疾病引起。（来源：先心管家）
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：二尖瓣置换术后换瓣已有10年请问这样的病人寿命有多长平时容易发生心律失常并伴有房颤心律高时达每分钟120到150次曾经治疗情况和效果：曾经用药胺碘酮想得到怎样的帮助：只想问一下寿命
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师&
专长：心律失常、冠心病、心肌病、心力衰竭等
问题分析：严重的话有危险的建议住院治疗！意见建议：如药物治疗无效，才考虑行射频消融治疗，而且有一定的复发率，平时需注意定期抽血，调整抗凝治疗强度！
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124378
指导意见：你好 根据你的描述 建议你保持良好的心态对症的服用丹参滴丸
问心脏瓣膜手术后寿命。风心病20多年，11年做的瓣膜置换术，目前状况良好，请问可以活多少年。谢谢。
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：121472
病情分析：你好，心脏瓣膜病是严重威胁患者健康和生命的疾病，瓣膜置换是一个有效的治疗方法意见建议：瓣膜置换之后需要注意很多的问题，如机械瓣者，坚持服用华法林抗凝治疗，如果不发生意外的话，是可以长时间生存的，
问风湿性心脏病二尖瓣置换术大概多少钱？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：113162
病情分析： 费用根据不同的患者疾病情况，不同的医院，所用材料不同会有差异，主要是患者疾病的总体情况及人工瓣膜的不同所带来的费用差异，一般进口机械版大概4.5万左右，进口生物瓣大概5.5万左右，国产机械瓣大概3.5万左右。
问二尖瓣置换术后能活多久
职称：医生会员
&&已帮助用户：22892
病情分析：
意见建议：
时间还是不能确定的，还是需要根据您的情况而定的，您现在还是需要慢慢调养的，平时还是要注意清淡饮食，少量多餐；适当运动，大便通畅；稳定情绪。祝您早日康复！
问二尖瓣手术后要注意什么
职称：医生会员
专长：常见疾病治疗
&&已帮助用户：5249
病情分析： 本病手术后，一定要注意少吃辛辣食物，尽量避免生气，如果有虚脱的现象，要即使就医，不要抽烟，多喝温开水，定期要到医院做康复检查以免移位。意见建议：吃药和生活上的一切必须要听医嘱。以免影响康复。
问心脏瓣膜置换后该注意什么及多久复查一次？
职称：医生会员
专长：口腔外科，口腔内科
&&已帮助用户：926
病情分析： 建议每半年或一年到医院复查，应注意：1，陪病人去固定医院复查凝血酶原时间及活动度，以减少误差,2，服用抗凝药
问中重度二尖瓣返流
职称：医师
专长：结核性胸膜炎,肺炎,慢性阻塞性肺病
&&已帮助用户：616
问题分析：心脏重度返流的部分病人不会有太明显的不适感，但是一旦合并心衰后胸闷、气促症状会比较明显，而且心脏斌瓣膜重度反流的疾病猝死的可能性比较大，在病程中不是以患者症状为主要参考指标，而且要考虑到这个猝死并发症的严重性，所以一般都建议及早行手术治疗，意见建议：除了手术尚没有更高明的手段了，因为病因无法解除，猝死的风险还是极高的，所以，一般保守治疗不能降低其猝死的风险，仍建议及早行手术治疗。
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心脏猝死并非毫无预兆，猝死发生前其实都是有征兆，应该及时预防
泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏
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