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&LARS 人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的近期临床疗效比较
LARS 人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的近期临床疗效比...
发表时间： 21:54
&（解放军第三医院骨科7210045）【摘要】 目的& 回顾性对照研究LARS( ligament &advanced reinforcement &system) 人工韧带与两股自体腘绳肌腱重建前交叉韧带( anterior cruciate ligament, ACL) 手术的早期临床疗效。方法 自2004 年1 月～2009 年1月,选择24例于我院经体格检查及磁共振检查明确诊断为前交叉韧带断裂的病例，主要受伤原因为车祸伤（14例）和运动伤（10例），其平均年龄为38.0岁，其中男20例，平均年龄37.8岁，女4例，平均39.2岁。根据LARS 韧带使用指征, 医生建议和患者意愿, 选择自体腘绳肌腱或LARS 人工韧带作为移植物。两端Intrafix 挤压螺钉固定;两股自体腘绳肌腱重建前交叉韧带者13 例, 股骨端ndobutton 悬吊固定, 胫骨端Spiked- washer 拴桩双重固定。患者从受伤到手术时间平均为4月。均在术前及术后3、6月及12月给予Lysholm、Tegner、IKDC评分。患者随访时间为7——30月，平均随访时间为15月。结果 与自体腘绳肌腱重建ACL 的病例比较, 采用LARS 韧带的病例, 在术后平均9个月的随访期内, 三种膝关节功能评分值高于自体腘绳肌腱ACL重建的病例。结论 应用LARS 人工韧带的病例膝关节功能评分均较术前有明显提高。使用LARS 人工韧带的病例较使用自体腘绳肌腱的病例术后膝关节功能恢复更早。膝关节前交叉韧带( anterior cruciate ligament,ACL) 损伤造成膝关节不稳, 可继发关节内其他结构, 如半月板、软骨的损伤, 加速关节的退变。重建ACL 是目前治疗ACL 损伤的主要方法。常用的ACL 重建移植物有自体移植物、同种异体移植物和人工韧带三大类。相对于自体和异体移植物, 人工韧带可以避免取材部位病变、免疫排斥、传染病等潜在危险。但由于早期临床应用中出现的滑膜炎、韧带断裂等缺陷, 人工韧带一度销声匿迹。近年来, 在国内使用法国生产的LARS 人工韧带重建ACL 的病例又有日益增多的趋势, 那么LARS 人工韧带重建ACL 的临床疗效是否满意? 与自体移植物相比, 是否有助于促进患膝的早期功能恢复? 本文以自体两股腘绳肌腱重建ACL 作为对照, 回顾LARS 人工韧带重建ACL病例的临床疗效和围手术期膝关节功能评分的改善。1 资料与方法1.1 临床资料资料选自2004年8月～2009 年1 月间, 本院收住24 例ACL 损伤患者。所有病例均于术前确诊, 根据LARS 韧带使用指征, 结合医生推荐和患者意愿, 选择进行自体移植物或人工韧带重建ACL。LARS 人工韧带组共11 例。男10例, 女1 例; 年龄25～52 岁, 平均年龄39.5岁。以同期两股半腱肌- 股薄肌腱( ST- G) 重建ACL 作为对照组, 共13 例。男10 例, 女3 例; 年龄19～55岁, 平均年龄36.7岁。均为车祸伤（14例）和运动伤（10例）, LARS 韧带组初次损伤至手术时间平均6月, 其中2 例合并有内侧半月板撕裂, 1 例桶柄样损伤伴交锁, 1例合并外侧半月板后角撕裂; 自体肌腱移植组初次损伤至手术时间平均3月, 1例合并内侧半月板撕裂, 2 例外侧半月板撕裂, 1 例外侧盘状软骨损伤, 均在手术时进行半月板成形或部分切除,所有病例均为首次接受ACL 重建术, 见表1。LARS 人工韧带两端以金属钛挤压螺钉固定; 两股自体腘绳肌腱, 股骨Endobutton( Smith- Nephew公司) 悬吊固定, 胫骨端普通4.5mm皮质骨钛螺钉拴桩双重固定。表1 LARS 人工韧带组与两股自体腘绳肌腱组一般临床资料比较1.2 LARS 韧带手术适应证年轻病人, 急性期损伤, 尤其是运动员希望尽快返回运动场者; 老年病人, 希望恢复运动能力者( 但和骨患者除外) ; 职业运动员慢性损伤, 要求继续运动生涯者; 自体或者异体材料移植手术失败的病例; 经济能力许可, 要求快速恢复者。1.3 手术方法( 使用LARS 人工韧带病例)1.3.1 关节内韧带残端处理& 与传统ACL 重建术不同, LARS 人工韧带重建, 需要尽量保留交叉韧带残端长度或韧带外滑膜结构。1.3.2 胫骨骨道的建立& ACL 胫骨定位器定位, 取导针通过定位器定位, 撤走定位器, LARS 专用平头空心钻( 7.5 mm 直径) 沿导针钻出骨道并清理骨道。1.3.3 股骨骨道的建立& ACL 股骨定位器经胫骨隧道逆向定位, 于韧带股骨端寻找韧带等距点, 取引导针逆向定位打通股骨, 穿出皮下, 撤走定位器, 沿引导针切开大腿外侧皮肤, 依次套入LARS 专用3层套管以分离软组织, 用LARS 平头空心钻( 7.5 mm 直径) 沿引导针自外向内, 向关节腔方向钻取, 建立股骨骨道并清理骨道, 沿引导针置入骨道引导套管。1.3.4 韧带的安装& LARS 导引钢丝经引导套管,自股骨隧道穿入, 胫骨隧道穿出, 导引LARS 人工韧带自下而上从骨道中拉出。关节镜直视下调整关节腔内韧带游离纤维长度, 向外旋转人工韧带纤维, 调节游离纤维旋转程度。先用LARS 钛螺钉, 自外向内固定股骨端, 拉紧人工韧带, 伸屈膝关节20 次, 均匀调节韧带张力, 屈膝90°, 钛螺钉挤压固定胫骨端。割断残余人工韧带, 胫骨端用刀片, 股骨端用LARS韧带切割刀割断。1.4 康复计划1.4.1 LARS人工韧带组& 术后尽早进行股四头肌功能锻炼; 2 周戴支具扶拐负重行走; 术后1 周, 屈膝关节达90 度; 术后第4周, 患者可恢复办公室工作; 术后4 周～2 个月逐步恢复日常活动, 2个月后可以骑车; 术后2～4 个月恢复运动, 开始小跑或慢跑。1.4.2 自体肌腱移植组& 术后第1 天, 踝泵锻炼, 股四头肌伸膝位等长收缩; 1～4 周戴支具扶拐负重行走; 术后3 d～1 周, 屈膝关节达90°; 术后第4 周,患者可恢复办公室工作; 术后4 周～6 个月逐步恢复日常活动, 4 个月后可以骑车; 术后6～8 个月恢复运动, 开始小跑或慢跑。1.5术后平均随访时间15 个月( 6～30 个月) 。术后记录每例患者的扶拐下地时间, 弃拐行走时间, 恢复运动时间, 术后是否有膝关节积液、肿胀或疼痛不适等情况。用KT- 2000 评价关节松弛度情况。随访记录围手术期患者的Lysholm 评分、Tegner、IKDC 评分, 包括术前及术后3、6和12 个月, 共3 次。1.6 统计学分析以SPSS11.5 统计学软件进行统计学分析, 采用方差分析比较LARS 人工韧带组和自体肌腱组病例术后的两种功能评分, 评价膝关节功能改善程度, P<0.05 为差异有显著性。2 结果所有病例术后3～4 周膝关节肿胀消退, 浮髌试验阴性; 所有患者膝关节不稳症状消失, 前抽屉试验阴性。KT2000 评价关节错动平均在2 mm 以内。LARS 韧带组和自体两股腘绳肌腱组平均扶拐下地的时间分别为3 d, 5 弃拐行走的时间为18d( 16～28 d) , 40 d( 30～50 d) ; 恢复运动的时间为3 个月, 7 个月。LARS 韧带组较自体两股腘绳肌腱组恢复时间明显缩短, 见表1。表1&&& LARS 韧带组和自体两股腘绳肌腱组下地、行走、恢复运动时间比较&&&LARS 韧带&&&&&& 自体两股腘绳肌腱&& &&p值&&p扶拐下地时间&&&&&& 3&&&&&&& &&&&&&&&5& &&&&&&&&&<0.005平均弃拐下地时间&& 18&&&&& &&&&&&&&&&10 &&&&&&&&&<0005恢复运动时间&&&&&&& 3&&&&&&&&&& &&&&&7 &&&&&&&&&&<0.05&&&&&&&&&两组病例中, 术前3 种膝关节功能评分无明显差异( P >0.05) 。LARS 人工韧带组, 术后3、6、12月三种膝关节功能评分均较术前改善, 并有逐步提高的趋势, 但术后12 个月评分差异无显著性; 自体ST/G 组, 术后6 个月功能评分较术前有明显改善, 其后逐步提高至术后12 个月时功能评分数最高。两组相比, LARS 人工韧带组功能评分术后3、6 个月时明显高于自体ST/G 组; 两组之间平均功能评分的差值随着术后时间的延长逐渐缩小, 至术后12个月时差异无明显统计学意义。即ARS 人工韧带组与自体ST/G 组相比较, 术后3～6个月内膝关节功能恢复明显加快。而在术后12个月时的随访显示, 三种膝关节功能评分在LARS 人工韧带组和自体两股腘绳肌腱组中差异无显著性( P >0.05) , 见表2～4。表2 围手术期患膝Lysholm 评分数　术前&&术后3 月&术后6 月&术后9 月术后15 月LARS组47.32±0.5876.17±0.3191.58±0.29&96.35±0.7498.67±0.62ST/G组&&& 46.51±0.72& 55.25±0.45&&75.74±0.6587.38±0.6798.72±0.42&评分差值P>0.05&<0.05&&& <0.05& <0.05& >0.05表3围手术期患膝Tegner 评分数　术前&&术后3 月&术后6 月&术后9 月术后15 月LARS组2.25±0.684.85±0.796.00±0.68&6.85±0.937.55±0.76ST/G组&&& 2.20±0.77&2.95±0.63&4.45±0.576.15±0.607.50±0.69&评分差值P>0.05&<0.05&&& <0.05& <0.05& >0.05表4 围手术期患膝IKDC 评分数　术前&&术后3 月&术后6 月&术后9 月术后15 月LARS组49.12±0.6572.37±0.2686.56±0.45&92.56±1.1596.53±0.57ST/G组&&&48.78±1.6556.32±0.7473.56±0.6181.22±0.8396.32±0.72&评分差值P>0.05&<0.05&&& <0.05& <0.05& >0.053 讨论ACL 损伤是一种常见的膝关节运动损伤, 导致膝关节功能性不稳定的, 需要进行ACL 重建。目前重建ACL 常用的移植物来源有3 种: 自体移植物,同种异体移植物和人工韧带。其中自体移植物中较为常用的是骨- 髌腱- 骨( B- PT- B) 及腘绳肌( ST/G) 等。由于骨栓与骨道界面愈合的可靠性, 骨- 髌腱- 骨移植ACL 重建曾被作为ACL 重建的金标准。但由于髌前痛、髌腱挛缩、髌腱炎等并发症,越来越多的医生趋向于选择ST/G 重建交叉韧带, 在简化手术操作的同时, 减少了供区并发症的出现, 但腱骨愈合缓慢的问题又成为外科医生不得不考虑的问题之一。不管用何种自体移植物或同种异体移植物, 移植韧带都需要经历1 年左右的血管重建、细胞增殖和再韧带化的过程, 从而导致了康复期的延长, 限制了术后早期患者运动能力的恢复。为了避免自体和异体移植物比较漫长的愈合时间, 80 年代后期曾有人设计各种人工韧带用于临床, 但早期的各种人工韧带由于结构、材料和组织相容性方面的缺陷, 导致滑膜炎和材料疲劳断裂等, 逐渐被淘汰。人工韧带在经历了一段时间的沉寂之后, 近年LARS 人工韧带受到重新认识和推荐, 理由有: 使用至今已有13 年的历史, 基本没有关节滑膜炎和韧带疲劳断裂的报告; 不需要自身的供区, 可避免取材部位的并发症, 关节镜下手术操作方便, 手术时间短, 创伤小; 术中即可获得足够的抗拉强度, 术后能够早期活动, 康复快。LARS 人工前交叉韧带是由法国医生JP& LABOUREAU 1985年研究制成, 应用高韧性的聚酯纤维( 聚对苯二甲酸乙二醇酯) ，模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成，有满意的抗疲劳强度，尤其可抗重复的扭转、弯曲的力量以及因牵引过度而造成的伤害。同早期的人工韧带相比, LARS 韧带采用独特的材料和编织方法, 组织相容性好, 不易引起滑膜炎和韧带的拉长。根据TRIEB 等人的研究, 手术后6 个月胶原纤维和血管内皮细胞就可以长入韧带, 从而达到韧带化, 没有急性滑膜炎的发生, 本组病例中亦未发现使用LARS 人工韧带术后出现滑膜炎者, 说明LARS 人工韧带是一种理想的移植材料, 可以减轻医生对于其可能导致滑膜炎的顾虑。因此LARS 人工韧带重建ACL 可能满足患者较早恢复运动, 这在运动员中显得尤为重要。LARS 人工韧带主要在欧洲被广泛应用, 国内第1例手术在2004 年8 月复旦大学华山医院骨科首先应用于后交叉韧带重建。TALBOT 等在1996 年～1999 年使用LARS 韧带治疗ACL 损伤, 从关节活动度、Lysholm 评分等方面进行随访, 短期效果令人满意。2000 年, AVOIE等人对47 例接受LARS 韧带重建的患者随访8～47 个月, 并Tenger 评分与术前对比, 发现较术前明显增加。NAU 等在2002 年报道了一项应用LARS 人工韧带与骨- 髌腱- 骨重建ACL 的前瞻性对照研究。随访2 年后LARS 韧带没有急性滑膜炎的发生, 稳定性方面与骨- 髌腱- 骨组无差异,在早期恢复活动方面有明显优势[11]。本研究采用3种国际上常用的膝关节功能评分: Tegner、Lysholm、IKDC 对两组病例进行膝关节功能评定。这3 种膝关节评分分别从运动能力、病人主观、医生评价等方面评估患膝的功能。本研究也发现LARS 人工韧带组患膝功能评分, 特别是反应运动能力的Tegner 评分, 在术后3～6 个月就有明显改善, 较自体T/G 组明显提前, 见表3～5。LARS 韧带的两端是多孔结构, 便于损伤韧带残端纤维母细胞长入的结构, 因此, 在术中要特别注意保护韧带的残端, 使重建的人工韧带被残端的纤维结构包裹, 见附图。对于急性损伤和亚急性损伤者, 只要有良好的残端, 如附着于后交叉韧带的根部或滑膜内损伤, 术后可以达到较好的疗效。同时也适用于需要尽快恢复运动的人群, 或者对自体取材或异体移植物有过分顾虑者。附图保留ACL 残端纤维结构包裹的LARS 人工韧带本研究发现LARS 人工韧带组和自体T/G 组的患膝功能评分, 在术后15 个月差异无显著性。这与NAU 在对比LARS 人工韧带和自体骨- 髌腱-骨重建ACL 的2 年随访研究中的发现相似。再次证实LARS 人工韧带的优势主要集中于术后早期的功能改善。综上所述, LARS 人工韧带具有: 避免取材部位的并发症; 关节镜下手术操作简便, 手术时间短, 创伤小; 术中即刻获得足够抗拉强度, 术后早期活动,恢复快; 并发症少, 机率低，特别是没有急性滑膜炎的报道等优点。临床上的近期效果是令人鼓舞的, 远期效果还需要进一步观察证实。故对于要求能立即回到工作生产的年轻病人，特别是运动员ACL损伤，LARS人工韧带是理想和安全的移植材料。LARS人工韧带以其独特的设计和生物学特性避免了以往其他人工韧带因为与骨面的磨损和应力疲劳而失败的覆辙。然而, LARS 人工韧带仍然存在其自身固有的缺陷。韧带两端与骨界面的结合问题; 韧带的关节内部分其表面与滑膜的结合程度; 人工韧带是否会磨损而影响远期疗效; 人工韧带移植后患膝本体感觉的重建问题。随着组织工程学的不断进展, 人工韧带研究会不断深入, 人工韧带的前景也会更加广阔。
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中西医结合正骨治疗科分类问答ACL重建术中LARS韧带两种屈膝角度固定的疗效对比
目的：探讨前交叉韧带重建术中何种屈膝角度下固定LARS韧带使术后的膝关节功能恢复更好。　　方法：选取2013年3月至2014年3月在我院治疗的前交叉韧带损伤的20例患者为研究对象，随机分为两组，实验组和对照组。ACL重建术韧带安装过程中，首先固定股骨侧韧带，检查膝关节活动情况良好后，实验组在屈膝90°下拉紧胫骨侧韧带拧入钛螺钉固定，对照组在屈膝70°下拉紧胫骨侧韧带拧入钛螺钉固定。所有患者由同一组医生手术，采取单隧道单束重建，使用LARS人工韧带作为移植物材料。比较两组患者的术后下床活动时间，Lysholm评分，IKDC主观评分，大腿肌肉萎缩情况，术后...展开
目的：探讨前交叉韧带重建术中何种屈膝角度下固定LARS韧带使术后的膝关节功能恢复更好。　　方法：选取2013年3月至2014年3月在我院治疗的前交叉韧带损伤的20例患者为研究对象，随机分为两组，实验组和对照组。ACL重建术韧带安装过程中，首先固定股骨侧韧带，检查膝关节活动情况良好后，实验组在屈膝90°下拉紧胫骨侧韧带拧入钛螺钉固定，对照组在屈膝70°下拉紧胫骨侧韧带拧入钛螺钉固定。所有患者由同一组医生手术，采取单隧道单束重建，使用LARS人工韧带作为移植物材料。比较两组患者的术后下床活动时间，Lysholm评分，IKDC主观评分，大腿肌肉萎缩情况，术后膝关节活动度等。另外，随机选取18例志愿者，作屈膝90°和屈膝70°时膝关节侧位X片，在PACS电子系统下测出不同屈膝角度下前交叉韧带的长度，比较不同屈膝角度下前交叉韧带长度变化。　　结果：所有患者均成功实施手术。术后2-3周膝关节肿胀基本消退，浮髌试验阴性，所有患者膝关节不稳症状消失，Lachman试验及前抽屉试验均为阴性。两组均无术后关节僵硬，急、慢性滑膜炎等并发症。术后实验组患者平均下地时间较对照组短。从数值看，术后两组患者膝关节Lysholm评分、IKDC的主观评分均较术前明显改善，实验组术后6个月内膝关节主观功能评分明显高于对照组（P0.05）。所有患者术后伸直功能无受限，实验组术后6个月内膝关节屈曲活动及肌肉萎缩恢复情况较对照组好（P<0.05），两组数值差距随时间延长逐渐减小，对于膝关节屈曲活动术后12个月时数值差异也有统计学意义（P<0.05）。侧位X片上对18例志愿者的前交叉韧带长度测量得出，在屈膝90度时为(41.44±1.76)mm，屈膝70度时为(39.54±1.72)mm。将这两组数据配对t检验，t值为10.563，P<0.05，差异有统计学意义，两组配对前交叉韧带长度之差的95％可信区间为(1.90±0.76)mm。　　结论：ACL单隧道单束重建术中，采用LARS韧带作为移植物材料，安装韧带时先固定股骨一侧，胫骨侧在屈膝90度下固定较屈膝70度下固定可带来更好地早期疗效，使病人尽早恢复运动，值得临床推广。收起
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关节镜下腘绳肌重建膝前交叉韧带的临床研究
优质期刊推荐关于前叉重建钉子的选择。两个可吸收还是一个可吸收一个钛钉？【前交叉韧带吧】_百度贴吧
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关于前叉重建钉子的选择。两个可吸收还是一个可吸收一个钛钉？收藏
如题。很困惑。北三貌似都是一个可吸收一个钛钉。但是钛钉一年后可以取出来。我是用的两个可吸收的钉子。我在网上也没有查出相关的结论。我就是想知道在一年之内可吸收钉子能不能起到跟钛钉一样的作用。主要是坚固程度和需要钉子的作用时间。因为我查了说可吸收钉子作用 能保持强度是4到6个月。而钛钉是1年后取出来。那么一端固定需要多长时间呢？可吸收钉子会不会在6个月以后起不到作用了 而韧带还没有长好呢？有没有大神知道。另外我是在武汉协和王洪教授做的。有没有是武汉的叉友可以加扣群。一起交流 手术及日后康复，毕竟人多力量大。都需要共同鼓励。
有没有懂的大神 求指导啊
帮忙顶楼啊 九戒
顶起，我也想了解同意的问题
我也是可吸收的。没问题的
我也是两个可吸收的
很多双可吸收的
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