【图文】肝性脑病_百度文库
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& 引起肝性脑病患者血氨增高的因素不包括...
"网友求助"引起肝性脑病患者血氨增高的因素不包括...已回复
现在父亲肝硬化出现肝性脑病症状点滴精氨酸几天就会消除该症状我想知道肝性脑病能否治愈不发现在基本上一个月就出现一次症状.请给些治疗建议另外日常应该注意的事项.
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医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共2位网友提供帮助
会员9228221 21:21:30
你好对于你所说的我在这给你一些日常护理的建议.　一卧床休息：有腹水时协助半卧位下肢水肿严重时协助患者抬高下肢以利水肿消退.注意患者安全防止因乏力或腹水量多而导致摔伤碰伤.　　二饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者可采用高热量高蛋白高维生素易消化的普通饮食或软饭避免刺激调味品及油腻食物.每日4-5餐有利于提高营养摄入量.对于食管静脉曲张的患者宜高热量高蛋白高维生素饮食或渣软饭.避免粗糙坚硬带刺带骨的食物.以蒸煮炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食.一般2-3g/d食盐酱油10-15t/d严禁饮酒.对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入.　　三皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑.注意皮肤护理预防压疮.冲洗会阴观察有无会阴部水肿易患者若有阴书水肿可用吊带将阴书托起以免与双腿磨擦损伤局部皮肤.　　四卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者应注意个人卫生勤洗澡勤换内衣.经常用湿水擦洗全身不要搔抓及使用碱性肥皂以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤.　　五出入量观察：认真记录患者24小时出入量.应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应(尿量及血电解质变化).　　六严格遵医嘱用药：肝硬化患者应严格遵医嘱用药.将药物对肝脏的影响减到最少量.有食管-胃底静脉曲张者应将服药研碎服以防划破曲张变薄的静脉.肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时不能随意使用镇静药麻醉药及四环素类药.　　七注意隔离治疗：乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(乙肝表抗原E抗原核心抗体阳性者)则应实施隔离措施.　　八密切观察患者神志及一般状况监测生命体征及血尿便常规血电解质肝肾功能等指标的变化.　∨若患者出现神志恍惚烦燥不安昏迷症状应按照肝性脑病护理常规处理.　　十若患者出现呕血便血或大便呕吐物潜血阳性应按照消化道出血护理常规处理.
会员9227667 21:21:34
肝性脑病又称肝昏迷是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合症其主要临床表现为意识障碍行为失常和昏迷.各种原因引起的失代偿期肝硬化是肝性脑病的主要病因.临床表现分为四个时期1期意识清楚轻度性格改变和行为异常；2期意识错乱行为异常为主定向力计算力理解力下降幻觉恐惧狂躁；3期昏睡可唤醒定向力计算力理解力丧失；4期浅昏迷意识完全丧失对痛刺激有反应.肝性脑病的治疗目的是促进意识恢复强调早期治疗和采取综合措施治疗.减少肠内毒性物质的生成和吸收调整饮食开始数日内应禁食蛋白质以碳水化合物为主保证热卡供应和补充足量的维生素.清除肠道含氮物质应用生理盐水1L加弱酸50ml分次灌肠清除肠内积血和其他含氮物质.应用不吸收双糖降低结肠PH；口服抗生素抑制肠道细菌生长口服新霉素2-4g没天或甲硝唑；调整肠道微生态环境服用某些有益菌如乳酸杆菌双歧杆菌罗酸杆菌等可抑制产生尿素酶细菌的生长.应用降氨药物谷氨酸钠或谷氨酸钾精氨酸.或者还可以用复合受体拮抗剂纠正氨基酸代谢紊乱人工肝肝移植等.
问现在父亲肝硬化出现肝性脑病症状
专长：梅毒、淋病、湿疹
&&已帮助用户：221957
你好对于你所说的我在这给你一些日常护理的建议.　一卧床休息：有腹水时协助半卧位下肢水肿严重时协助患者抬高下肢以利水肿消退.注意患者安全防止因乏力或腹水量多而导致摔伤碰伤.　　二饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者可采用高热量高蛋白高维生素易消化的普通饮食或软饭避免刺激调味品及油腻食物.每日4-5餐有利于提高营养摄入量.对于食管静脉曲张的患者宜高热量高蛋白高维生素饮食或渣软饭.避免粗糙坚硬带刺带骨的食物.以蒸煮炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食.一般2-3g/d食盐酱油10-15t/d严禁饮酒.对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入.　　三皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑.注意皮肤护理预防压疮.冲洗会阴观察有无会阴部水肿易患者若有阴书水肿可用吊带将阴书托起以免与双腿磨擦损伤局部皮肤.　　四卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者应注意个人卫生勤洗澡勤换内衣.经常用湿水擦洗全身不要搔抓及使用碱性肥皂以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤.　　五出入量观察：认真记录患者24小时出入量.应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应(尿量及血电解质变化).　　六严格遵医嘱用药：肝硬化患者应严格遵医嘱用药.将药物对肝脏的影响减到最少量.有食管-胃底静脉曲张者应将服药研碎服以防划破曲张变薄的静脉.肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时不能随意使用镇静药麻醉药及四环素类药.　　七注意隔离治疗：乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(乙肝表抗原E抗原核心抗体阳性者)则应实施隔离措施.　　八密切观察患者神志及一般状况监测生命体征及血尿便常规血电解质肝肾功能等指标的变化.　∨若患者出现神志恍惚烦燥不安昏迷症状应按照肝性脑病护理常规处理.　　十若患者出现呕血便血或大便呕吐物潜血阳性应按照消化道出血护理常规处理.
问引起肝性脑病患者血氨增高的因素不包括
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
你好对于你所说的我在这给你一些日常护理的建议.　一卧床休息：有腹水时协助半卧位下肢水肿严重时协助患者抬高下肢以利水肿消退.注意患者安全防止因乏力或腹水量多而导致摔伤碰伤.　　二饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者可采用高热量高蛋白高维生素易消化的普通饮食或软饭避免刺激调味品及油腻食物.每日4-5餐有利于提高营养摄入量.对于食管静脉曲张的患者宜高热量高蛋白高维生素饮食或渣软饭.避免粗糙坚硬带刺带骨的食物.以蒸煮炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食.一般2-3g/d食盐酱油10-15t/d严禁饮酒.对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入.　　三皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑.注意皮肤护理预防压疮.冲洗会阴观察有无会阴部水肿易患者若有阴书水肿可用吊带将阴书托起以免与双腿磨擦损伤局部皮肤.　　四卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者应注意个人卫生勤洗澡勤换内衣.经常用湿水擦洗全身不要搔抓及使用碱性肥皂以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤.　　五出入量观察：认真记录患者24小时出入量.应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应(尿量及血电解质变化).　　六严格遵医嘱用药：肝硬化患者应严格遵医嘱用药.将药物对肝脏的影响减到最少量.有食管-胃底静脉曲张者应将服药研碎服以防划破曲张变薄的静脉.肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时不能随意使用镇静药麻醉药及四环素类药.　　七注意隔离治疗：乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(乙肝表抗原E抗原核心抗体阳性者)则应实施隔离措施.　　八密切观察患者神志及一般状况监测生命体征及血尿便常规血电解质肝肾功能等指标的变化.　∨若患者出现神志恍惚烦燥不安昏迷症状应按照肝性脑病护理常规处理.　　十若患者出现呕血便血或大便呕吐物潜血阳性应按照消化道出血护理常规处理.
问如何区别肝硬化和肝性脑病的症状？
职称：医生会员
专长：胃肠疾病
&&已帮助用户：959
病情分析： 你好，肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，其病理特点是假小叶形成。
肝性脑病是严重肝病时机体复杂代谢紊乱的情况下，多种因素综合作用的结果，是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱意见建议：肝性脑病分为四期，前驱期，昏迷前期，昏睡期和昏迷期，前三期都有扑翼样震颤的症状，目前比较认可的学说是氨中毒学说，就是说血岸增高引起的脑水肿，神经功能紊乱
问肝硬化肝性脑病3期转移肝癌吗
职称：医师
专长：颈椎病、腰椎
&&已帮助用户：2423
病情分析： 你好，根据你描述的额问题，考虑肝硬化脑病就可以导致死亡。长期肝硬化可发展为肝癌。意见建议：建议到正规医院行积极治疗。
问肝硬化晚期发生肝性脑病的症状有什么？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
指导意见：主要还是会有疼痛，您还是需要做肝功检查确诊，再针对您的情况治疗。
问通过症状，怎么区别肝硬化和肝性脑病？
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长神经内科等疾病
&&已帮助用户：6156
病情分析： 肝性脑病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱。最根本的病因是急性、慢性肝功能障碍或/和门-体分流，使从肠道来的毒性物质不能被肝脏解毒或清除，或通过侧支循环绕过肝脏直接进入体循环，透过血脑屏障到达脑组织中而引起大脑功能紊乱。意见建议：部分肝性脑病患者发生在暴发性肝衰竭基础上，常在起病数日内由轻度的意识错乱迅速陷入深昏迷，甚至死亡，而无明确诱因，并伴有急性肝衰竭的表现，如黄疸、出血、凝血酶原活动度降低等。部分患者以慢性反复发作的性格、行为改变甚至木僵、昏迷为特征，常伴有肌张力增高、腱反射亢进、扑翼征、踝阵挛阳性，或巴彬斯基氏征阳性等神经系统异常。
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治疗乙肝的办法有很多，由于病情感染的严重性不同，发病的原因
定期体检，避免各种诱因，积极预防和治疗可能出现的并发症，...
基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳
不可以随意停药，否则易出现停药反弹的现象，加重病情，建议
小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，戒酒是治疗中最关键的
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玉屏风颗粒
玉屏风颗粒【药物组成】黄芪、白术（炒）、防风。【功能主治】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色？白，或体虚易感风邪者。【方解】方中黄芪重用，益气固表，实卫而止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪益气固表，而为臣药。防风走表而御风邪，为佐药。黄芪得防风，固表不留邪；防风得黄芪，祛邪不伤正。本剂补中有散，散中有补，合建益气固表止汗之功。【临床应用】自汗 此为由气虚卫外不固所致，症见自汗、恶风、气短、乏力、舌淡、脉虚弱。此外，还有治疗反复呼吸道感染、慢性荨麻疹、喘息性气管炎、慢性支气管炎、小儿变应性鼻炎、角膜溃疡病、小儿肾病综合征、复发性口腔溃疡的报道。【药理毒理】本品有增强免疫功能、抗变态反应等作用。1、增强免疫 本品对小鼠脾脏抗体形成细胞数呈现双向调节作用；增高肺卫气虚患者血清IgG、IgA含量，增加淋巴细胞转化率；促进小鼠巨噬细胞吞噬功能，提高吞噬百分率和吞噬指数，增加小鼠胸腺重量；提高环磷胺免疫抑制小鼠血清IgG水平；增加小鼠呼吸道中免疫球蛋白含量。2、抗变态反应 本品可抑制小鼠IgE的产生，抑制肥大细胞脱颗粒，本品对羊抗兔肾小球基底膜抗血清所致实验性肾炎家兔模型血肌酐（Cr）、尿蛋白转为正常分别为57.1%和83.3%，使肾脏病理变化减轻、修复；本品可改善变态反应性鼻炎患者鼻黏膜细胞和细胞器的形态和功能，减少嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒反，减轻组织水肿，消除基底膜免疫复合物的沉积。3、其他 本品能延长小鼠电刺激运动时间。鸡胚试验，本品可抑制流行性感冒病毒A毒株15EID50、30EID50感染所致病变。【不良反应】目前沿未检索到不良反应报道。【禁忌】尚不明确。【注意事项】1、热病汗出者慎用。2、阴虚盗汗者慎用。3、服药期间饮食宜清淡。【用法用量】颗粒剂：开水冲服。一次1袋，一日3次。【规格】颗粒剂：每袋装5g玉屏风颗粒【药物组成】黄芪、白术（炒）、防风。【功能主治】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色？白，或体虚易感风邪者。【方解】方中黄芪重用，益气固表，实卫而止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪益气固表，为臣药。防风走表而御风邪，为佐药。黄芪得防风，固表不留邪，防风得黄芪，祛邪不伤正。诸药合用，补中有散，散中有补，共建益气，固表，止汗之功。【临床应用】1。自汗 多由气虚卫外不固所致，症见自汗、恶风、气短、乏力、舌淡，脉虚弱。2。体虚易感冒 由表虚不固所致，症见神疲乏力，自汗恶风，反复感冒，舌淡，脉虚。此外，玉屏风颗粒还有治疗反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、小儿肾病综合征、复发性口腔溃疡的文献报道。【药理作用】本品有增强机体免疫功能和抗变态反应等作用。【注意事项】1、热病汗出者慎用。2、阴虚盗汗者慎用。3、服药期间宜进食清淡之品，忌油腻食物。【用法用量】开水冲服。一次1袋，一日3次。【剂型规格】颗粒剂：每袋装5g。反复呼吸道感染1 范围本指南提出了反复呼吸道感染的诊断、辩证、治疗建议。本指南适用于18周岁以下人群反复呼吸道感染的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。反复呼吸道感染recurrent respiratory tract infections in children反复吸吸道感染是儿科临床常见的疾病。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感。3 诊断3.1 按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断注：①两次感染间隔时间至少7日以上。②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。③确定次数须连续观察1年；④肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。3.2 按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。4 辩证4.1 肺脾气虚证反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。4.2 营卫失调证反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。4.3 脾肾两虚证反复外感，面色萎黄或面色少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。4.4 肺脾阴虚证反复外感，面色颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。5 治疗5.1 治疗原则小儿反复呼吸道感染按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期偏重祛邪治标，但应顾护正气，宜轻清发散，微汗为度，或佐以扶正之品。用药不宜发散太过，过汗则伤津耗气，造成日后正气难复，抗病力弱，病情反复。本指南主要提出非急性感染期的辩证治疗建议。非急性感染期应偏重扶正固本，以提高抗病能力。肺脾气虚者补肺健脾；营卫失调者调和营卫；脾肾两虚者补肾健脾；肺脾阴虚者养阴益气。此外，小儿反复呼吸道感染因虚致病，因病致虚，屡感外邪。故复感时，需祛邪务尽，并及时扶助正气；非急性感染期除内服药物治疗外，还可予推拿、艾灸、敷贴等疗法。5.2分证论治5.2.1肺脾气虚证（推荐级别：C）治法：补肺固表，健脾益气。主方：玉屏风散（《世医得效方》）合六君子汤（《世医得效方》）加减。常用药：党参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草。药物加减：汗多者，加浮小麦、碧桃干；纳呆者，加菜菔子、谷芽（炒）、焦山楂；余邪未清者，加黄芩、连翘；便溏者，加薏苡仁（炒）。5.2.2营卫失调证（推荐级别：D）治法：温卫和营，益气固表。主方：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。常用药：炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、大枣、生姜。药物加减：兼有咳嗽者，加苦杏仁、款冬花（炙）；身热未清者，加青蒿、银柴胡；咽红、扁桃体肿大未消者，加玄参、射干、土牛膝根；畏风喷嚏流涕者，加辛夷、五味子。5.2.3脾肾两虚证（推荐级别：D）治法：温补肾阳、健脾益气。主方：金匮肾气丸（《金匮要略》）合理中丸（《伤寒论》）加减。常用药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参。药物加减：五迟者，加鹿角胶、补骨脂、桑寄生、牡蛎；多汗者，加炙黄芪、龙骨（煅）；低热者，加鳖甲、地骨皮；阳虚者，加鹿角、紫河车、肉苁蓉。5.2.4肺脾阴虚证（推荐级别：D）治法：养阴润肺、益气健脾。主方：生脉散（《医学启源》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。常用药：太子参、五味子、麦冬、北沙参、玉竹、桑叶、天花粉、白扁豆、甘草。药物加减：便秘者，加瓜蒌子、柏子仁、枳壳；虚热者，加地骨皮、银柴胡；盗汗者，加糯稻根、乌梅（炙）。5.3中成药黄芪生脉饮：每支10ml。成人剂量：每服10ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：&6岁10ml，每日2次；&6岁10ml，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）玉屏风颗粒：每袋5g。每服剂量：1～3岁2.5g，每日2次，4～6岁5g，每日2次，&6岁5g，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：C）参苓白术口服液：每支10ml。每服10ml，每日2～3次。建议用法用量：每服剂量：&6岁5ml，每日3次；&6岁10ml，每日2次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）百合固金口服液：每支10ml。成人剂量：每服20ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：&6岁10ml，每日3次；&6岁20ml，每日2次。用于肺脾阴虚证。（推荐级别：D）槐杞黄颗粒：每袋10g。每服1～3岁5g、3～12岁10g，每日2次。用于肺脾阴虚证。（推荐级别：C）龙牡壮骨颗粒：每袋3g。每服剂量：2岁以下5g、2～7岁7g、7岁以上10g，每日3次。用于脾肾两虚证。（推荐级别：D）5.4贴敷疗法白芥子3份，细辛2份，甘遂1份，皂荚1份，五倍子3份，冰片0.05份，共研细末。每次1～2g，姜汗调成糊状，敷于双肺俞，外用胶布固定，于三伏天每伏1次，每次4～6小时。用于反复呼吸道感染证候属虚并伴宿痰内蕴者。（推荐级别：C）五倍子粉10g，加食醋适量调成糊状。睡前敷脐，次晨取下，每日1次，每次10小时，连用3～5日。用于反复呼吸道感染夜寐多汗者。（推荐级别：D）5.5推拿疗法补脾经、补肾经、揉肾经。用于反复呼吸道感染多汗者。（推荐级别：C）5.6针灸疗法取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞，每次取3～4穴，轻刺后灸10分钟，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。（推荐级别：E）5.7穴位注射黄芪注射液，每次1ml，双足三里穴位注射，每周1次，连用4周。用于反复呼吸道感染肺脾气虚证。（推荐级别：D）小 儿 哮 喘1范围本指南提出了小儿哮喘的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于18周岁以下人群哮喘的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。小儿哮喘asthmain children小儿哮喘是儿科一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。本病包括西医学支气管哮喘、喘息性支气管炎等病。3诊断3.1病史多有婴儿期湿疹等过敏性疾病史、家族哮喘史。3.2临床表现哮喘反复发作，≥3次。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、感受外邪、接触或进食某些过敏物质等。常突然发作，发作之前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急、哮鸣、咳嗽，甚者不能平卧、烦躁不安、口唇青紫。肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘如继发感染，可闻及湿簟3.3实验室检查血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。4辨证4.1发作期4.1.2风寒束肺证气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰液清稀色白、泡沫多、易咯，喷嚏，鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。4.1.3痰热阻肺证气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫。4.1.4外寒内热证气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄、难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。4.1.5肺实肾虚证气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀、色白、易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。4.2缓解期4.2.1肺脾气虚证反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。4.2.2脾肾阳虚证喘促乏力，动则气喘，气短心悸，咳嗽无力，形体消瘦，形寒肢冷，腰膝酸软，面白少华，腹胀，纳差，夜尿多，便溏，发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。4.2.3肺肾阴虚证喘促乏力，动则气喘，干咳少痰，痰黏难咯，咳嗽无力，盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，面色潮红，午后潮热，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，苔花剥，脉细数，指纹淡红。5治疗5.1治疗原则哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则，按发作期和缓解期分别施治。本病应重视缓解期的治疗，以图长期缓解。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应温、热邪应清、痰浊宜涤、表邪宜散、气逆宜降等。属于虚实兼见、寒热并存者，治疗时又应兼顾。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。在缓解期以补肺固表、补脾益肾为主，调整脏腑功能，去除生痰之因。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，如三伏天敷贴疗法的冬病夏治，哮喘重度、危重度发作可配合西药治疗。5.2分证论治5.2.1发作期5.2.1.1风寒束肺证（推荐级别：D）治法：温肺散寒，涤痰定喘。主方：小青龙汤（《伤寒论》）合三子养亲汤（《韩氏医通》）加减。常用药：麻黄（炙）、桂枝、细辛、干姜、法半夏、紫苏子、莱菔子、白芥子、五味子、白芍、炙甘草等。药物加减：咳嗽甚者，加紫菀、款冬花、旋覆花；哮吼甚者，加射干、僵蚕、地龙；喘促甚者，加赭石。若表寒不甚、寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。5.2.1.2痰热阻肺证（推荐级别：D）治法：清肺涤痰，止咳平喘。主方：麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）合苏葶丸（《医宗金鉴》）加减。常用药：麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等。药物加减：喘急者，加地龙、僵蚕；痰多者，加胆南星、竹沥；咳甚者，加百部（炙）、款冬花（炙）；热重者，加栀子、鱼腥草；咽喉红肿着，加山豆根、板蓝根；便秘者，加瓜蒌子、枳实、大黄；若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄，可选用定喘汤加减。5.2.1.3外寒内热证（推荐级别：D）治法：解表清里，止咳定喘。主方：大青龙汤（《伤寒论》）加减。常用药：麻黄（炙）、桂枝、白芍、细辛、五味子、法半夏、石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、野菊花、炙甘草等。药物加减：热重者，加栀子、鱼腥草、虎杖；咳嗽重者，加桑白皮、前胡、紫菀；喘促甚者，加射干、桑白皮；痰热重者，加地龙、黛蛤散、竹沥。5.2.1.4肺实肾虚证（推荐级别：D）治法：泻肺平喘，补肾纳气。主方：偏于肺实者，用苏子降气汤（《丹溪心法》）加减。偏于肾虚者，用都气丸（《症因脉治》）合射干麻黄汤（《金匮要略》）加减。常用药：偏于肺实者：紫苏子、苦杏仁、前胡、法半夏、陈皮、肉桂、丹参、紫菀、款冬花、麻黄（炙）、熟地黄、五味子等。偏于肾虚者：山茱萸、熟地黄、补骨脂、山药、茯苓、款冬花、紫菀、法半夏、细辛、核桃仁、五味子、麻黄（炙）、射干等。肺实肾虚并重时二方合用。药物加减：动则气短难续者，加紫石英、诃子；畏寒肢冷者，加附子、淫羊藿；畏寒腹满者，加椒目、厚朴；痰多色白，屡吐不绝者，加白果、芡实；发热咯痰黄稠者，加黄芩、冬瓜子、金荞麦。5.2.2缓解期5.2.2.1肺脾气虚证（推荐级别：D）治法：补肺固表，健脾益气。主方：玉屏风散（《世医得效方》）合人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。常用药：炙黄芪、白术、防风、党参、五味子、茯苓、法半夏、橘红、炙甘草等。药物加减：汗出甚者，加龙骨（煅）、牡蛎（煅）；喷嚏频作者，加辛夷、蝉蜕；痰多者，加僵蚕、远志；腹胀者，加枳壳、槟榔、莱菔子；纳谷不香者，加焦六神曲、谷芽（炒）、焦山楂；便溏者，加山药、白扁豆（炒）。5.2.2.2脾肾阳虚证（推荐级别：D）治法：温补脾肾，固摄纳气。主方：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。常用药：附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、淫羊藿、山药、茯苓、白术、核桃仁、五味子等。药物加减：虚喘明显者，加蛤蚧、冬虫夏草；咳甚者，加款冬花、紫菀；夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂。5.2.2.3肺肾阴虚证（推荐级别：D）治法：养阴清热，敛肺补肾。主方：麦味地黄丸（《寿世保元》）加减。常用药：麦冬、北沙参、百合、五味子、山茱萸、熟地黄、枸杞子、山药、紫河车、牡丹皮等。药物加减：盗汗甚者，加知母、黄柏；呛咳不爽者，加百部、款冬花；潮热者，加鳖甲、地骨皮。5.3中成药小青龙冲剂：每袋9g。成人剂量：每次1袋，每日3次。建议用法用量：每服剂量：&3岁3g，每日3次；3～6岁6g、&6岁9g，每日2～3次。用于风寒束肺证。（推荐级别：C）哮喘宁颗粒：每袋10g。每服剂量：5周岁以下儿童每次5g、5～10周岁10g，11～14周岁20g，每日2次。用于痰热阻肺证。（推荐级别：C）玉屏风颗粒：每袋5g。每服剂量：1～3岁2.5g，每日2次，4～6岁5g，每日2次，&6岁5g，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）5.4敷贴疗法白芥子21g、延胡索21g、甘遂12g、细辛12g，共研细末，分成3份，每隔10日使用1份。用时取药末1份，加生姜汁调和，取直径约1.5cm大小，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴2～4h揭去。若贴后皮肤发红，局部出现疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏季的初伏、中伏、末伏3次，连用3年。用于缓解期肺、脾、肾气虚、阳虚，痰饮内伏证培本治疗。（推荐级别：C）5.5针灸疗法取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆。针刺，每日1次。用于发作期。取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取3～4穴，针刺加灸，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。（推荐级别：D）肺 炎 喘 嗽1 范围本《指南》提出了肺炎喘嗽的诊断、辩证、治疗建议。本《指南》适用于18周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。肺炎喘嗽pneumoniainchildren肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热为主要特征。相当于西医的“小儿肺炎”。3诊断3.1临床表现气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部可闻及中、细湿簟3.2实验室及特殊检查X线全胸片：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断。血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。3.3需与肺炎喘嗽鉴别的病种支气管炎，肺结核病，呼吸道异物。4辩证4.1常证4.1.1风寒郁肺证恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。4.1.2风热郁肺证发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咳黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。4.1.3痰热闭肺证发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。4.1.4毒热闭肺证壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不安或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。4.1.5阴虚肺热证咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。4.1.6肺脾气虚证久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力，动则喘甚，低热起伏，面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。4.2辩证4.2.1心阳虚衰证面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神委淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉疾数细弱欲绝，指纹紫滞。4.2.2邪陷厥阴证壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。5治疗5.1治疗原则本病治疗，以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，须降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍息风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴，润肺化痰，兼清余邪。同时，本病还常结合其他治法，如中成药、雾化吸入等，对于变证，必要时需中西医结合治疗。患儿应忌食油腻及刺激性食品、少进甘甜，防止助热生痰。5.2分证论治5.2.1常证5.2.1.1风寒郁肺证（推荐级别：D）治法：辛温宣肺，止咳平喘。主方：华盖散（《太平惠民和剂局方》）加减。常用药：麻黄、苦杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、法半夏、甘草。药物加减：恶寒身痛者，加桂枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前、远志；高热加石膏、黄芩。肺炎喘嗽1 范围本《指南》提出了肺炎喘嗽的诊断、辩证、治疗建议。本《指南》适用于18周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。肺炎喘嗽pneumoniain children肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热为主要特征。相当于西医的“小儿肺炎”。3诊断3.1临床表现气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部可闻及中、细湿簟3.2实验室及特殊检查X线全胸片：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断。血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。3.3需与肺炎喘嗽鉴别的病种支气管炎，肺结核病，呼吸道异物。4辩证5.2.1.2风热郁肺证（推荐级别：B）治法：辛凉宣肺，清热化痰。主方：偏表证，身热较甚而咳喘不剧，银翘散（《温病条辨》）主之；偏里证，热邪偏重，频咳，气促，痰多者，麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）主之。常用药：偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、桑叶、牛蒡子、大青叶、甘草；偏里证用麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、款冬花、浙贝母、石膏、薄荷、黄芩、甘草。药物加减：若壮热烦渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鸣着，加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、芦根。5.2.1.3痰热闭肺证（推荐级别：B）治法：清热涤痰，开肺定喘。主方：五虎汤（《证治汇补》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）加减。常用药：麻黄（炙）、石膏、苦杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、甘草。药物加减：热重者，加栀子、虎杖；伴大便干加用大黄；伴痰壅喘急者，加用礞石滚痰丸；咳嗽者，重加前胡、款冬花；痰多者，加竹沥、浙贝母、胆南星、猴枣散；紫绀者，加丹参、赤芍；高热惊惕者，加服紫雪；喘甚便秘痰涌而病情较急者，加服牛黄夺命散。5.2.1.4毒热闭肺证（推荐级别：D）治法：清热解毒，泻肺开闭。主方：黄连解毒汤（《外台秘要》）合麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）加减。常用药：麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、黄芩、黄连、栀子、石膏、地黄、玄参、连翘、甘草。药物加减：热毒重者，加虎杖、蒲公英、败酱草；伴便秘腹胀者，加大黄、玄明粉；烦躁不宁者加白芍、钩藤；口干鼻燥，涕泪全无者，加北沙参、麦冬、玉竹。5.2.1.5阴虚肺热证（推荐级别：D）治法：养阴清肺，润肺止咳。主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。常用药：北沙参、麦冬、玉竹、桑白皮、百合、地骨皮、天花粉、地黄、玄参、川贝母、甘草。药物加减：低热者，加青蒿、知母、黄芩；咳甚者，加紫菀、百部、枇杷叶；干咳不止者，加五味子、乌梅；盗汗者，加龙骨（煅）、牡蛎（煅）、酸枣仁、五味子。5.2.1.6肺脾气虚证（推荐级别：D）治法：补肺益气，健脾化痰。主方：人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。常用药：党参（或人参）、白术、茯苓、炙黄芪、防风、半夏、陈皮、五味子、焦六神曲、甘草。药物加减：多汗或动则汗出者，加龙骨（煅）、牡蛎（煅），或加服桂枝龙骨牡蛎汤；咳嗽较甚者，加百部、紫菀、款冬花；纳谷不香者，加谷芽（炒）、麦芽（炒）。5.2.2变证5.2.2.1心阳虚衰证（推荐级别：D）治法：温补心阳，救逆固脱。主方：参附龙牡救逆汤（经验方）加减。常用药：人参、附子、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、白芍、炙甘草。药物加减：面色唇舌青紫，右胁肋下痞块明显者，加红花、丹参；呼吸不整或叹息样呼吸者，加山茱萸、麻黄（炙）、熟地黄。5.2.2.2邪陷厥阴证（推荐级别：D）治法：清心开窍，平肝息风。主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减合牛黄清心丸（《景岳全书》）。常用药：羚羊角粉、钩藤、菊花、地黄、白芍、虎杖、黄芩、郁金、浙贝母、石膏、石决明、甘草。另服牛黄清心丸。药物加减：高热神昏者，加服安宫牛黄丸或至宝丹；抽搐者，加僵蚕、蒺藜；痰多者加天竺黄、胆南星、石菖蒲。5.3中成药5.3.1口服中成药通宣理肺口服液：每支10mL。成人剂量：每服20ml，每日2～3次。7岁以上儿童服量减半；3-7岁儿童服量为1/3。用于风寒郁肺证。（推荐级别：D）羚羊清肺散：每袋1g，每服1g，每日2次，周岁以下小儿酌减。用于风热郁肺证、痰热闭肺证。（推荐级别：D）儿童清肺口服液。每支10ml。每服20ml，6岁以下每服10mL，每日3次。用于痰热闭肺证。（推荐级别：B）天黄猴枣散：每瓶0.15g。每服剂量：1～4岁0.15g，4岁以上0.3g，每日1～2次。用于痰热闭肺证。（推荐级别：D）安宫牛黄丸（散）：丸剂：每丸3g;散剂：每瓶1.6g。丸剂：每服1丸，每日1次。小儿3岁以上每服1/4丸、4～6岁每服1/2丸，每日1次。散剂：每服1瓶，每日1次。小儿3岁以上每服1/4瓶、4～6岁每服1/2瓶。或遵医嘱。用于毒热闭肺证、邪陷厥阴证。（推荐级别：D）玉屏风颗粒：每袋5g。每服剂量：1～3岁2.5g，每日2次，4～6岁5g，每日2次，&6岁5g，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）5.3.2中药注射剂清开灵注射液：每支2ml。成人剂量：肌肉注射，每日2～4mL;静脉滴注，每日20～40mL，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。建议用法用量：1ml/（kg.d），最大剂量不超过20ml，以10%葡萄糖注射液10ml稀释1ml清开灵的比列，静脉滴注，每日1次。输液速度：注意滴速勿快，儿童以每分钟20～40滴为宜。用于痰热闭肺证、毒热闭肺证、邪陷厥阴证。（推荐级别：B）炎琥宁注射液：每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。成人剂量：肌肉注射，每次40～80mg，每日1～2次；静脉滴注：每日0.16～0.4g，每日1～2次给药，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。建议用法用量：10mg/（kg.d），加入5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，最大剂量不超过160mg。用于痰热闭肺证、毒热闭肺证。（推荐级别：C）参附注射液：每支10ml。成人剂量：肌肉注射，每次2～4mL，每日1～2次。静脉滴注，每次20～100mL，用5%～10%葡萄糖注射液250～500mL稀释后使用。静脉推注，每次5～20mL，用5%～10%葡萄糖注射液20mL稀释后使用。建议用法用量：2ml/（kg.d），加入10%葡萄糖注射液100～250中静脉滴注，最大剂量不超过20ml。用于心阳虚衰证。（推荐级别：D）5.4敷贴疗法肉桂、公丁香、川乌、草乌、乳香、没药各15g，红花、当归、川芎、赤芍、透骨草各30g。高热、气喘者，可加用黄芩、黄连、大黄各10g。研末，凡士林调，敷贴于肺俞穴或舸Γ翰脊潭ǎ2h取下。每日1次，7日为1个疗程。用于肺部湿性裘飨哉摺＃ㄍ萍黾侗穑D）5.5拔罐疗法选取肺俞、肺热、阿是穴，每日1次。佐治粑詹涣肌＃ㄍ萍黾侗穑D）小儿支气管炎1范围本指南提出了小儿支气管炎的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于18周岁以下人群支气管炎的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。小儿支气管炎bronchitisin children小儿支气管炎是儿科常见的肺系疾病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要特征。多继发于上呼吸道感染之后，冬春季发病较多，3岁以内小儿多见。属于中医“小儿咳嗽”范畴。3诊断3.1临床表现咳嗽、咯痰、肺部闻及干艋虿还潭ǖ拇质簟3.2实验室检查血常规：病毒性支气管炎白细胞总数正常或偏低。细菌性支气管炎白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。X线全胸片：肺纹理增粗，或肺门阴影增浓。3.3需与小儿支气管炎鉴别的病种肺炎喘嗽，肺不张，气管异物，肺结核。4辨证4.1风寒袭肺证咳嗽频作，痰稀色白易咯，鼻塞，喷嚏，流清涕，恶寒，发热，无汗，咽痒声重，口不渴，头痛，全身酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。4.2风热犯肺证咳嗽不爽，痰稠色黄难咯，鼻流浊涕，发热，恶风，有汗，咽痛，口渴，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。4.3风燥伤肺证干咳无痰，或痰少难咯，或痰中带血，咽干鼻干，口干欲饮，咽痒咽痛，发热，大便干，舌红少津，苔薄而干，脉浮数或指纹浮紫。4.4痰热壅肺证咳嗽痰多，或痰稠色黄难咯，发热口渴，面赤心烦，或伴气促，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。4.5痰湿蕴肺证咳嗽声重，痰多色白而稀，喉间痰鸣，胸闷纳呆，口不渴，神疲肢倦，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。4.6阴虚肺热证干咳无痰，或痰少难咯，或痰中带血，咽痛声嘶，口舌干燥，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，大便干结，舌红少苔，脉细数或指纹紫。4.7肺脾气虚证咳嗽无力，痰稀色白，久延难愈，神疲自汗，气短懒言，面白少华，少食纳呆，反复感冒，舌质淡，苔薄白，脉细无力或指纹淡。5治疗5.1治疗原则本病治疗，应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本法则，根据寒、热证候不同，分别治以散寒宣肺或解热宣肺。内伤咳嗽应分清虚实。实证有痰热、痰湿之不同，痰热者治以清肺化痰；痰湿者治以燥湿化痰。虚证有气虚、阴虚不同，气虚者治以益气补肺、健脾化痰；阴虚者治以养阴润肺、兼清余热。本病除内服汤药外，还可运用中成药、推拿等疗法。5.2分证论治5.2.1风寒袭肺证（推荐级别：D）治法：疏风散寒，宣肺止咳。主方：华盖散（《太平惠民和剂局方》）加减。常用药：麻黄（炙）、苦杏仁、白前、紫苏子、桔梗、荆芥、防风、远志、甘草等。药物加减：咳嗽重者，加紫菀、款冬花；痰多者，加橘红、清半夏；恶寒头痛者，加白芷、川芎、细辛。5.2.2风热犯肺证（推荐级别：D）治法：疏风清热，宣肺止咳。主方：桑菊饮（《温病条辨》）加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、前胡、牛蒡子、甘草等。药物加减：咽喉肿痛者，加板蓝根、玄参；咳重者，加枇杷叶、款冬花；痰多者，加浙贝母、瓜蒌皮。5.2.3风燥伤肺证（推荐级别：D）治法：润燥止咳，疏风宣肺。主方：桑杏汤（《温病条辨》）加减。常用药：桑叶、苦杏仁、浙贝母、北沙参、麦冬、淡豆豉、栀子、枇杷叶、甘草等。药物加减：咳甚痰中带血者，加藕节炭、白茅根；口渴者，加天花粉、芦根；大便干结者，加瓜蒌子、郁李仁。5.2.4痰热壅肺证（推荐级别：D）治法：清肺化痰，肃肺止咳。主方：清金化痰汤（《统旨方》）加减。常用药：黄芩、栀子、桑白皮、知母、瓜蒌皮、浙贝母、麦冬、桔梗、黛蛤散、甘草等。药物加减：痰多者，加竹茹、葶苈子；心烦口渴者，加石膏、天花粉、淡竹叶；大便干结者，枳实、大黄。5.2.5痰湿蕴肺证（推荐级别：D）治法：燥湿化痰，肃肺止咳。主方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合三子养亲汤（《韩氏医通》）加减。常用药：清半夏、陈皮、茯苓、远志、白芥子、莱菔子、紫苏子、枳壳、甘草等。药物加减：痰多者，加苍术、厚朴；咳重者，加款冬花、胆南星；纳呆食少者，加焦六神曲、麦芽（炒）、焦山楂。5.2.6阴虚肺热证（推荐级别：D）治法：滋阴润燥，养阴清肺。主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。常用药：北沙参、麦冬、玉竹、白扁豆、天花粉、桑叶、知母、川贝母、甘草等。药物加减：潮热盗汗者，加地骨皮、青蒿、五味子；久咳不愈者，加百部（炙）、枇杷叶（炙）、诃子；痰中带血者，加墨旱莲、白茅根、藕节炭。5.2.7肺脾气虚证（推荐级别：D）治法：益气补肺，健脾化痰。主方：六君子汤（《世医得效方》）加减。常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、远志、炙甘草等。药物加减：气短懒言者，加黄芪、山药；咳重痰多者，加紫菀（炙）、款冬花；食少纳呆者，加焦山楂、焦六神曲、豆蔻。5.3中成药5.3.1口服中成药三拗片：每片0.5g。成人剂量：每服2片，每日3次。建议用法用量：每服剂量：&3岁0.5g，每日2次；3~6岁0.5g，每日3次；&6岁1.0g，每日2~3次。用于风寒袭肺证。（推荐级别：D）小儿宣肺止咳颗粒：每袋8g。口服，每服剂量：1岁以内每服1/3袋、1~3岁2/3袋、4~7岁1袋、8~14岁1.5袋，每日3次。用于风寒外束、痰热郁肺证。（推荐级别：D）急支糖浆：每瓶100ml。每服剂量：≤1岁5ml、1~3岁7ml、4~7岁10ml、&7岁15ml，每日3~4次。用于风热犯肺证。（推荐级别：D）小儿咳喘灵颗粒（口服液）：颗粒剂：每袋2g;口服液：每支10ml。每服剂量：&2岁1g或5ml、3~4岁1.5g或7.5ml、5~7岁2g或10ml，每日3~4次。用于风热犯肺证。（推荐级别：B）清燥润肺合剂：每瓶100ml。用前振摇。成人剂量：每服10~15ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：&3岁5ml，每日3次；3~6岁10ml，每日2次；&6岁10ml，每日3次。用于风燥伤肺证。（推荐级别：D）小儿清肺化痰口服液：每支10ml。用时摇匀。每服剂量：一岁以内3ml、1~5岁10ml、5岁以上15~20ml，每日2~3次，用于痰热壅肺证。（推荐级别：D）橘红痰咳液：每支10ml。成人剂量：每服10~20ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：&3岁5ml，每日3次；3~6岁10ml，每日2次；&6岁10ml，每日3次。用于痰湿蕴肺证。（推荐级别：D）养阴清肺口服液：每支10ml。成人剂量：每服10ml，每日2~3次。建议用法用量：每服剂量：&3岁5ml，每日2次；3~6岁5ml，每日3次；&6岁10ml，每日2次。用于阴虚肺热证。（推荐级别：D）玉屏风颗粒：每袋5g。每服剂量：1～3岁2.5g，每日2次，4～6岁5g，每日2次，&6岁5g，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）5.3.2中药注射剂炎琥宁注射液：每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。成人剂量：肌肉注射，每次40~80mg，每日1~2次；静脉滴注，每日0.16~0.4g，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注，每日1~2次。建议用法用量：10mg/（kg？d）加入5%~10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，最大剂量不超过160mg。用于风热犯肺证。（推荐级别：B）5.4推拿疗法揉小天心，补肾水，揉二马，揉板门，逆运内八卦，清肺经，推四横纹，揉小横纹穴，清天河水。咳喘轻者，每日2次，咳喘严重者，每日4~6次。咳喘以夜间为重者，停推四横纹穴，分推肩胛穴各50次，以平喘止咳。高热者，揉小天心后加揉一窝风。（推荐级别：D）维生素D缺乏性佝偻病1范围本指南提出了维生素D缺乏性佝偻病的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于18周岁以下人群维生素D缺乏性佝偻病的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。维生素D缺乏性佝偻病rickets of vitamin Ddeficiency维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。临床以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼改变为主要特征。本病常发于冬春季，主要见于婴幼儿，尤以6~12月婴儿发病率较高。北方发病率高于南方地区，工业城市高于农村，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。本病轻证如治疗得当，预后良好；重者如失治、误治，易导致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。属于中医“夜惊”、“鸡胸”、“龟背”、“龟胸”、“汗证”、“五软”、“五迟”范畴。3诊断3.1临床表现本病的临床表现根据症状、体征可以分为4期：初期：有多汗、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼。多汗与室温及季节无关，常因多汗及烦躁而摇头擦枕，出现枕秃及脱发圈。还可见囟门迟闭、牙齿迟出等。激期：除早期症状加重外，还可见乒乓头、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、龟背、手脚镯、下肢弯曲等骨骼改变。恢复期：经治疗后，症状逐渐好转而至消失，体征逐渐减轻、恢复。后遗症期：多见于3岁以后的小儿，经治疗或自然恢复，症状逐渐消失，骨骼改变不再进展，但遗留不同程度的骨骼畸形，无其他临床症状。3.2实验室检查初期：血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。X线片可正常或钙化带稍模糊，血清25-（OH）2D3下降。激期：血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶明显增高，腕部X线片见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。恢复期：X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常。后遗症期：理化检查均正常。3.3需与维生素阅缺乏性佝偻病鉴别的病种肾性佝偻病、肾小管性酸中毒、软骨营养不良、维生素D依赖性佝偻病、先天性甲状腺功能低下、低血磷抗维生素D佝偻病。4辨证4.1肺脾气虚证形体虚胖，肌肉松软，面色少华，纳呆，大便不调，多汗，睡眠不宁，囟门开大，头发稀疏易落，可见枕秃，易反复感冒，舌淡、苔薄白，指纹淡，脉细软无力。4.2脾虚肝旺证烦躁夜啼，惊惕不安，面色少华或面色萎黄，头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，纳呆食少，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚则抽搐，舌淡苔薄，指纹淡青，脉细弦。4.3肾精亏损证面白虚烦，形瘦神疲，纳呆乏力，多汗肢软，筋骨萎软，立迟、行迟、齿迟，头颅方大，肋骨串珠，手镯脚镯，鸡胸龟背，下肢畸变，舌淡苔少，指纹淡紫，脉细无力。该期已有明显骨骼畸形后遗症。5治疗5.1治疗原则本病治疗，重在调补脾肾，多用补益之法，先天不足者补肾为先，后天失调者补脾为先，脾肾俱虚，病程迁延者，脾肾兼顾，同时注意益肾填精壮骨。根据脾肾亏损轻重，采用不同的治法。初期以脾虚为主，用健脾益气为主法；激期多属脾肾两亏，当予脾肾并补；恢复期、后遗症期以肾虚为主，当补肾填精，佐以健脾。本病在调补脾肾的同时，还要注意到补肺益气固表、平肝清心安神等治法的配合使用。此外，在预防护理上鼓励母乳喂养，科学合理添加辅食。注意维生素D及钙、磷的补充，增加小儿户外活动、多晒太阳。勿使患儿过早或过多坐立和行走，提倡穿背带裤。已有骨骼严重畸形后遗症患儿可手术矫正。5.2分证论治5.2.1肺脾气虚证（推荐级别：D）治法：健脾益气，补肺固表。主方：人参五味子汤（《幼幼集成》）加味。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草等。药物加减：汗多者，加龙骨（煅）、牡蛎（煅）固涩止汗；夜惊、睡眠不宁烦躁者，加酸枣仁（炒）、首乌藤，大便不实者，加苍术、山药、扁豆。5.2.2脾虚肝旺证（推荐级别：D）治法：健脾柔肝，平肝息风。主方：益脾镇惊散（《医宗金鉴》）加减。常用药：党参、白术、茯苓、琥珀、钩藤、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、炙甘草、灯心草。药物加减：多汗者，加五味子、碧桃干；睡中惊惕者，加远志、珍珠母、僵蚕；抽搐者，加全蝎、蜈蚣；夜啼不宁者，加蝉蜕、淡竹叶。5.2.3肾精亏损证（推荐级别：D）治法：补肾填精，佐以健脾。主方：补肾地黄丸（《医宗金鉴》）加减。常用药：紫河车、熟地黄、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、山茱萸、枸杞子、山药、酸枣仁、远志。药物加减：多汗者，加黄芪、龙骨（煅）、牡蛎（煅）；乏力肢软者，加黄芪、党参；纳呆者，加砂仁、陈皮、佛手；面白者，加当归、白芍。5.3中成药龙牡壮骨颗粒：每袋3g。每服剂量：&2岁5g、2岁~7岁g、&7岁10g，每日3次。用于各证。（推荐级别：C）玉屏风颗粒：每袋5g。每服剂量：：1～3岁2.5g，每日2次，4～6岁5g，每日2次，&6岁5g，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）六味地黄口服液：每支10ml。成人剂量：每服10ml，每日2次。建议用法用量：每服剂量：&6岁5ml、&6岁10ml，每日2次。用于肾精亏损证。（推荐级别：D）小儿病毒性肺炎中医诊疗指南1范围本指南提出了小儿病毒性肺炎的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于小儿病毒性肺炎的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。小儿毒性肺炎（child viral pneumonia）。小儿病毒性肺炎是小儿感染病毒所引起的肺部炎症。临床主要特征：气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部听诊可闻及中、细湿簦X线全胸片可表现为肺实变浸润阴影，鼻咽部分泌物脱落细胞或血清病毒学检测阳性。小儿病毒性肺炎病原体主要包括：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒等。其中以呼吸道合胞病毒最多见。小儿病毒性肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。3诊断3.1临床表现气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部听诊可闻及中、细湿簟3.2实验室检查3.2.1X线全胸片可表现为非特异性小斑片状肺实变浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶性肺炎的形态，可同时见有肺问质改变。3.2.2病毒学检查取鼻咽部分泌物脱落细胞或血清，运用IgM抗体间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附法（ELISA）、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法（APAAP）、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒。3.2.3血常规白细胞计数可减少、正常或稍增高，增高者一般不超过12×109L-1。3.3需与小儿病毒性肺炎鉴别的病种除病毒以外的病原体引起的小儿肺炎、哮喘、支气管炎、气道异物等。4辨证4.1常证1）风寒郁肺证恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。2）风热郁肺证发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉问痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈胀满，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，面色红，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。3）痰热郁肺证发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。4）毒热闭肺证壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。5）阴虚肺热证咳喘减少或减轻，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。6）肺脾气虚证久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，气短，乏力，动则气喘，或有低热，面色少华，神疲乏力，形体偏瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。4.2变证1）心阳虚衰证面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。2）邪陷厥阴证壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。5治疗5.1治疗原则本病的治疗，以开肺化痰、止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则肺气郁闭可解，咳喘自平。若痰多壅盛者，需降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时，可用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍息风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺益气为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，宜甘凉养阴润肺化痰，兼清余邪。同时，本病还常结合其他治法，如中成药、雾化吸入、药物外治等，变证必要时须中西医结合治疗。患儿应忌食油腻及刺激性食品，少进甘甜，防止助热生痰。5.2分证论治5.2.1常证1）风寒郁肺证（推荐级别：D）治法：辛温宣肺，止咳平喘。主方：华盖散加减。常用药：麻黄、苦杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、制半夏、甘草。加减：恶寒身痛加桂枝、白芷：咳嗽痰多加白前、远志；高热加生石膏（先煎）、黄芩。2）风热郁肺证（推荐级别：D）治法：辛凉宣肺，清热化痰。主方：偏表证，身热较甚而咳喘不剧，银翘散主之；偏里证，热邪偏重，频咳、气促、痰多，麻杏石甘汤主之。常用药：偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷（后下）、桔梗、桑叶、牛蒡子、大青叶、蚤休、甘草；偏里证用炙麻黄、苦杏仁、前胡、款冬花、浙贝母、生石膏（先煎）、薄荷（后下）、黄芩、贯众、甘草。加减：若壮热烦渴，重用生石膏（先煎），加知母；喘息痰鸣加葶苈子（包煎）、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛加射干、板蓝根、芦根。3）痰热郁肺证（推荐级别：B）治法：清热涤痰，开肺定喘。主方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：炙麻黄、生石膏（先煎）、苦杏仁、葶苈子（包煎）、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、贯众、天竺黄、甘草。加减：热重加栀子、虎杖，伴大便干加用生大黄（后下）；痰壅喘急便秘加用礞石滚痰丸（包煎）；咳嗽重加前胡、款冬花；痰多加鲜竹沥（冲服）、浙贝母、制胆南星、猴枣散（另吞服）；紫绀加丹参、赤芍；高热惊惕加服紫雪；喘甚便秘痰涌而病情较急者加服牛黄夺命散。4）毒热闭肺证（推荐级别：D）治法：清热解毒，泻肺开闭。主方：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。常用药：炙麻黄、苦杏仁、前胡、黄芩、黄连、栀子、生石膏（先煎）、玄参、连翘、虎杖、甘草。加减：热毒重加蒲公英、败酱草：伴便秘腹胀加生大黄（后下）、玄明粉（溶入）；烦躁不宁加钩藤（后下）、白芍；口干鼻燥，涕泪全无加北沙参、麦冬、生地黄。5）阴虚肺热证（推荐级别：D）治法：养阴清肺，润肺止咳。主方：沙参麦冬汤加减。常用药：北沙参、麦冬、玉竹、桑白皮、百合、地骨皮、天花粉、生地黄、玄参、川贝母、甘草。加减：低热加青蒿、知母、黄芩；咳甚加紫菀、百部、枇杷叶；干咳不止加五味子、乌梅；盗汗加煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、酸枣仁。6）肺脾气虚证（推荐级别：D）治法：补肺益气，健脾化痰。主方：人参五味子汤加减。常用药：党参（或生晒参）、白术、茯苓、炙黄芪、防风、半夏、陈皮、五味子、焦神曲、甘草。加减：多汗或动则汗出加煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、浮小麦；咳嗽较甚加百部、紫菀、款冬花：纳谷不香加炒谷芽、炒麦芽。5.2.2变证1）心阳虚衰证（推荐级别：D）治法：温补心阳，救逆固脱。主方：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子（先煎）、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、白芍、炙甘草。加减：面色唇舌青紫，右胁肋下痞块明显加红花、丹参；呼吸不整或叹息样呼吸加山茱萸、炙麻黄、熟地黄。静脉滴注参附注射液。2）邪陷厥阴证（推荐级别：D）治法：清心开窍，平肝息风。主方：羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。常用药：羚羊角粉（另吞服）、钩藤（后下）、菊花、生地黄、白芍、虎杖、黄芩、郁金、浙贝母、生石膏（先煎）、石决明、甘草。另服牛黄清心丸。加减：高热神昏加服安宫牛黄丸或至宝丹：抽搐加僵蚕、蒺藜：痰多加天竺黄、胆南星、石菖蒲。静脉滴注清开灵注射液。5.3口服中成药1）通宣理肺口服液（紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、制半夏、茯苓、炒枳壳、黄芩）：每支10mL。成人剂量：口服，每服20mL，1日2～3次；7岁以上儿童服量减半，3～7岁儿童服量为1/3。用于风寒郁肺证。（推荐级别：D）2）羚羊清肺散（羚羊角粉、板蓝根、连翘、金银花、水牛角浓缩粉、石膏、冰片、川贝母、炒僵蚕、朱砂、赤芍、知母、天花粉、琥珀、甘草、栀子、芦根、桔梗）：每袋1g。成人剂量：口服，每服1g，1日2次：周岁以下小儿酌减。用于风热郁肺证、痰热郁肺证。（推荐级别：D）3）儿童清肺口服液（麻黄、蜜炙桑白皮、黄芩、苦杏仁、石膏、甘草、瓜蒌皮、板蓝根、法半夏、浙贝母、橘红、炒紫苏子、葶苈子、紫苏叶、细辛、薄荷、蜜炙枇杷叶、白前、前胡、石菖蒲、天花粉、煅青礞石）：每支10mL。口服，每服20mL，6岁以下每服10mL，1日3次。用于痰热郁肺证。（推荐级别：A）4）天黄猴枣散（天竺黄、天麻（制）、猴枣、珍珠、胆南星、僵蚕、冰片、薄荷脑、牛黄、珍珠层粉、全蝎）：每瓶0.3g。口服，每服1～4岁0.15g、4岁以上0.3g，1日1～2次。用于痰热郁肺证。（推荐级别：D）5）安宫牛黄丸（牛黄、郁金、水牛角片、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂、冰片、麝香、珍珠、金箔）：口服。丸剂：每丸重3g。每服l丸，1日1次，小儿3岁以内每服1/4丸、4～6岁每服1/2丸，1日1次。散剂：每瓶装1.6g。每服1瓶，1日1次，小儿3岁以内每服1/4瓶、4～6岁每服1/2瓶。或遵医嘱。温开水送服。用于毒热闭肺证、邪陷厥阴证。（推荐级别：D）6）玉屏风颗粒（黄芪、白术、防风）：口服，每服：1～3岁2.5g，每日2次，4～6岁5g，每日2次，&6岁5g，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）5.4中药注射剂1）清开灵注射液（胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角片、板蓝根、黄芩苷、金银花）：每支10mL。成人剂量：肌内注射：1日2～4mL。静脉滴注：1日20～40mL，以10%葡萄糖注射液200mL或0.9%氯化钠注射液100mL稀释后使用。儿童酌减或遵医嘱。输液速度：注意滴速勿快，儿童以20～40滴/min为宜。用于痰热郁肺证、毒热闭肺证、邪陷厥阴证。（推荐级别：A）2）痰热清注射液（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）：静脉滴注，1次20mL，重症患者可用40mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL，注意控制滴数在60滴/mL，1日1次。儿童按体重0.3～0.5mL/kg，最高剂量不超过20mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200mL，静脉滴注，控制滴速每分钟30～60滴，1日1次；或遵医嘱。用于风热郁肺证、痰热郁肺证。（推荐级别：D）3）炎琥宁注射液（穿心莲提取物）：每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。成人剂量：肌内注射：1次40～80mg，1日1～2次；静脉滴注：1日0.16～0.4g，1日1～2次给药，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。儿童酌减或遵医嘱。用于风热郁肺、痰热郁肺证、毒热闭肺证。（推荐级别：D）4）喜炎平注射液（穿心莲内酯总酯磺化物）：静脉滴注：125～250mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，1日1次。儿童酌减或遵医嘱。用于风热郁肺、痰热郁肺证、毒热闭肺证。（推荐级别：D）5）热毒宁注射液（青蒿、金银花、栀子）：静脉滴注：0.5～0.8mL/（kg？d），最大剂量不超过10mL/d，用5%，葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，1日1次。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第二种药物。用于风热郁肺、痰热郁肺证、毒热闭肺证。（推荐级别：D）6）参附注射液（红参、附片）：每支10mL。成人剂量：静脉缓慢滴注1～2mL/（kg？d），用5%～10%葡萄糖注射液250mL稀释后使用，婴幼儿建议按照1：5的稀释倍数使用。儿童酌减或遵医嘱。用于心阳虚衰证。（推荐级别：D）5.5敷贴疗法肉桂、公丁香、川乌、草乌、乳香、没药各15g，红花、当归、川芎、赤芍、透骨草各30g。高热、气喘者，可加用黄芩、黄连、大黄各10g。研末，凡士林调，敷贴于肺俞穴或舸Γ翰脊潭ǎ2h取下，1日1次，7日为1疗程。用于肺部湿性裘飨哉摺＃ㄍ萍黾侗穑D）5.6中药灌肠疗法灌肠煎剂处方：麻黄、前胡、甘草各3g，苦杏仁5g，生石膏、大青叶、板蓝根各10g，金银花、玄参、百部各6g。治疗前清洁灌肠，取臀高左侧卧位，先将导管用热水（70℃左右）加温后，前端涂无菌润滑剂，轻轻插入肛门6～8cm深，连接准备好的中药煎剂（60～80mL，装入无菌输液瓶），插入不可过深，过深患儿会因不适而躁动，过浅药液滴入直肠易引起排便反射药液不易保留。药液温度应保持在35℃～40℃为宜，与体内温度相近，有利于药液的保留和吸收。灌注的速度以15～30滴/min为宜，过快会刺激肠蠕动，致使药液随大便排出而无效。滴注过程中每15～20min变换1次体位，以减少患儿疲劳躁动，并利于药液吸收。用于风热郁肺、痰热郁肺证、毒热闭肺证。（推荐级别：D）5.7拔罐疗法选取肺俞、肺热、阿是穴，1日1次。佐治粑詹涣肌＃ㄍ萍黾侗穑D）社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，由多种病原体如细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起，其中以细菌、病毒最为常见，理化因素、药物和免疫损伤等也可引起。依据肺炎患病地点和时间的不同而分为社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）和医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎，临床表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛等。随着年龄增长，老年人CAP的发病率、病死率呈直线上升趋势，病死率明显高于青壮年患者，特别是65岁以上的病死率更高。老年人CAP临床表现多不典型，常呈非特异性表现和隐袭性发病，并发症多，预后差。CAP多属于中医学“风温肺热”、“咳嗽”等病证范畴。为进一步完善CAP的诊疗规范，提高中医药诊治水平，为从事CAP防治的中医中西医结合临床医师提供指导性意见，我们组织成立了由中医、中西医结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、统计学和卫生经济学等多学科人员组成的《社区获得性肺炎中医诊疗指南》制定小组，参照指南研究与评价的评审（Appraisal of Guidelines Researchand E-valuation，AGREE）工具、指南标准化会议（ConferenceonGuidelinesStandardization，COGS）确定的评价指南标准和苏格兰指南制定组织（ScottishIntercollegiate Guideline Network，SIGN）所归纳的指南制定步骤，以循证医学思想为指导，注重中医特色，对既往和现有的相关证据进行了充分收集、评价。证据来源包括：①中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据库和Cochrane图书馆；②高等院校教材；③相关专著；④国家、行业学会颁布的相关诊疗标准等；⑤尚未发表的有关中医治疗CAP临床研究报告。根据制定的推荐意见的证据质量分级共分5级别8等次，获得了36篇不同质量等级的相关证据（其中工a级6篇、工b级4篇、Ⅱa级3篇、Ⅱb级4篇、Ⅲa级0篇、Ⅲb级8篇、Ⅳ级4篇、V级7篇），并采用专家共识法最终形成证据的推荐意见，编写成本指南，以供参考。1诊断1.1诊断标准①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性簟＂馨紫赴&10×109/L或&4×109/L，伴或不伴细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。1.2病原学诊断1.2.1确定①血或痰液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸取的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarl avage fluid，BALF）标本≥104CFU/ml（+～++），防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+）；③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1：64，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1：32，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1：128；⑤嗜肺军团菌工型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）。⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）。1.2.2有意义①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；③3日内多次培养到相同细菌；④血清肺炎支原体IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴度≥1：16（微量免疫荧光法）；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1：320或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。1.2.3无意义①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（&+++）生长；③不符合1.2.1、1.2.2中的任何一项。1.3病情严重程度1.3.1肺炎病情的综合评价（1）轻症肺炎：符合以下4条者，即①体温低于38℃；②呼吸功能和动脉血气测定正常或与基础值比较无恶化；③白细胞低于10×109/L;④无其他并发症。（2）重症肺炎：参考2006年中华医学会呼吸病学分会的诊断标准：①意识障碍；②呼吸频率≥30次/③PaO2&60mmHg（1mmHg=133.322Pa），Pa02/Fi02&300，需行机械通气治疗；④收缩压&90mmHg;⑤并发脓毒性休克；⑥X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变范围扩大≥50%；⑦少尿：尿量&20ml/h，或&80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。肺部感染，且上述临床表现中出现1项或1项以上者即可诊断为重症肺炎。1.3.2有关简易评价工具（1）肺炎危险指数与分级（PSI）：Ⅰ级：积分&51，不存在所有预测因素，即年龄≤50岁、无5项基础疾病（肿瘤、肝病、充血性心力衰竭、肾脏病、脑血管疾病）、生命体征无异常或仅轻微变化、正常精神意识状态；Ⅱ级：积分51～70；Ⅲ级：积分71～90；Ⅳ级：积分91～130；V级：积分&130。Ⅰ级和Ⅱ级患者在门诊治疗，Ⅲ级患者需要入住观察病房或短期住院治疗，Ⅳ级和V级患者必须住院治疗。（2）CURB积分与分级：精神意识混乱，血清尿素氮&7mmol/L，呼吸频率≥30次/min，收缩压&90mmHg或舒张压≤60mmHg。每项为1分，合计为4分。0或1分者为门诊治疗；2分者可住院治疗；3分及以上者需入住ICU治疗。（3）CURH-65积分与分级：在CURB基础上，增加了年龄≥65岁。每项为1分，合计为5分。0或1分者为低死亡率，应在家庭或门诊治疗；2分者为中度死亡率，可短期住院治疗或观察；3分及以上者为重度肺炎，高度死亡率，需入住ICU治疗。（4）CRH-65积分与分级：精神意识混乱，呼吸频率≥30次/min，收缩压&90mmHg或舒张压≤60mmHg，年龄≥65岁。每项为1分，合计为4分。0分者为家庭或门诊治疗；1分或2分者为可短期住院治疗和观察；3分或4分者为重度肺炎，必须住院治疗。1.4老年肺炎的特点①呼吸道症状不典型，呼吸道症状轻，甚至无咳嗽、咯痰、胸痛等症状，但多有呼吸困难；②感染症状不突出，可无发热、畏寒、肌肉酸痛等。外周血白细胞计数可不升高，胸部X线摄片检查阳性率低；③以肺外表现为首发症状，如意识障碍、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、心动过速，甚至大小便失禁等，容易掩盖呼吸系统症状。④易出现严重并发症，如感染-性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等；⑤长期反复使用广谱抗生素，容易产生耐药菌株；⑥基础疾病多见，多合并慢-性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管病和糖尿病等，病情复杂；⑦病程较长，炎症吸收缓慢，易反复发作，预后较差。由于老年人患者的上述特点，容易造成误诊、漏诊，因此，应详细了解病史，全面体格检查，把握老年患者的特点，以明确诊断。2辨证论治CAP发病病机包括外邪侵袭、肺卫受邪和正气虚弱、抗邪无力两个方面。风热毒邪，侵袭肺脏，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺。病理过程中可化火生痰、伤津耗气或风热邪盛而逆传心包，甚至邪进正衰，正气不固而见邪陷正脱。老年人多罹患慢性疾病，体内积生痰湿、瘀血等，在此基础上易感受外邪而患CAP，以痰热壅肺或痰浊阻肺为主，常兼有气阴两虚、肺脾气虚、瘀血等。恢复期多以气阴两虚、肺脾气虚为主，常兼有痰热或痰浊。以上病机虽有差异，但其基本病机为痰热壅肺兼见气阴两虚，痰浊阻肺兼见肺脾气虚。故邪实（痰热、痰浊）正虚（气阴两虚、肺脾气虚）贯穿于疾病整个病程中。临床常见证包括实证类（风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证）、正虚邪恋类（肺脾气虚证、气阴两虚证）、危重变证类（热陷心包证、邪陷正脱证）等3类8个证候，常见证可单独存在也常兼见，如热陷心包兼痰热壅肺证等。治疗方面，以祛邪扶正为大法。祛邪当分表里，在表者应疏风清热或宣肺散寒；在里者宜清热化痰或燥湿化痰，时或佐以活血化瘀；扶正当益气养阴或补益肺脾。在治疗过程中着重宣降肺气以顺肺之生理特点。若出现热入心包、邪陷正脱，当需清心开窍、扶正固脱。采用中医、中西医结合治疗CAP具有明显的疗效优势。2.1实证类2.1.1风热袭肺主症：发热、恶风，鼻塞、鼻窍干热、流浊涕，咳嗽，干咳，痰白干黏、黄，舌苔薄、白、干，脉数。次症：咯痰不爽，口干，咽干，咽痛，舌尖红，舌苔黄，脉浮。诊断：①发热、恶风；②鼻塞、鼻窍干热，或流浊涕；③干咳，或痰少、白黏或黄、难以咯出；④口干甚至口渴，或咽干甚至咽痛；⑤舌尖红、舌苔薄白干或薄黄，或脉浮或浮数。具备①、②中的1项，加③、④、⑤中的2项。治法：疏风清热，清肺化痰。方药：银翘散（《温病条辨》）加减。金银花12g，连翘12g，苦杏仁9g，前胡9g，桑白皮12g，黄芩9g，芦根15g，牛蒡子9g，薄荷（后下）6g，桔梗9g，甘草6g。加减：头痛目赤者，加菊花9g，桑叶（后下）6g;喘促者，加麻黄6g，石膏（先煎）30g;无汗者，加荆芥9g，防风9g;咽喉肿痛者，加山豆根6g，马勃（包煎）3g;口渴者，加天花粉12g，玄参12g;胸痛明显者，加延胡索9g，瓜蒌15g。中成药：银翘解毒丸，口服，每次9g（水蜜丸）或0.7～0.8g（浓缩丸），每日2或3次。双黄连合剂，口服，每次10ml，每日3次。疏风解毒胶囊，口服，每次4粒，每日3次。牛黄清感胶囊，口服，每次2～4粒，每日3次。清热解毒颗粒，冲服，每次18g，每日3次。2.1.2外寒内热主症：发热，恶寒，无汗，咳嗽，舌质红，舌苔黄、黄腻，脉数。次症：痰黄，或痰白干黏，咯痰不爽，咽干，咽痛，肢体酸痛，脉浮。诊断：①发热，恶寒，无汗，或肢体酸痛；②咳嗽；③痰白干黏或黄，咯痰不爽；④口渴或咽干，甚至咽痛；⑤舌质红，舌苔黄或黄腻，脉数或浮数。具备①、②中的2项，加③、④、⑤中的2项。治法：疏风散寒，清肺化痰。方药：麻杏石甘汤（《伤寒论》）合清金化痰汤（《统旨方》）加减。（炙）麻黄6g，荆芥9g，防风9g，石膏（先煎）30g，苦杏仁9g，知母9g，瓜蒌15g，栀子9g，桑白皮12g，黄芩9g，桔梗9g，陈皮9g，炙甘草6g。加减：恶寒，无汗，肢体酸痛者，减荆芥、防风，加羌活9g，独活9g;往来寒热不解、口苦者，加柴胡9g。中成药：根据表寒里热偏重之不同，可选择中成药。偏表风寒者，可选感冒清热颗粒，冲服，每次3g（含乳糖）或6g（无蔗糖），每日2次；通宣理肺丸，口服，每次7g（水蜜丸）或8～10丸（浓缩丸），每日2～3次；正柴胡饮颗粒，冲服，每次6g，每日3次。偏内热者，可参见痰热壅肺证有关内容。2.1.3痰热壅肺主症：咳嗽，痰多，痰黄，痰白干黏，胸痛，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，口渴，面红，尿黄，大便干结，腹胀。诊断：①咳嗽，甚则胸痛；②痰黄或白干黏；③发热，口渴；④大便干结或腹胀；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。具备①、②中的2项，加③、④、⑤中的2项。治法：清热解毒，宣肺化痰。方药：贝母瓜蒌散（《医学心悟》）合清金降火汤（《古今医鉴》）加减。瓜蒌20g，浙贝母9g，石膏（先煎）30g，苦杏仁9g，知母12g，白头翁12g，连翘12g，鱼腥草15g，黄芩9g，炙甘草6g。加减：咳嗽带血者，加白茅根9g，侧柏叶9g;咳痰腥昧者，加金荞麦（根）20g，薏苡仁12g，冬瓜子12g;痰呜喘息而不得平卧者，加葶苈子（包煎）9g，射干9g;胸痛明显者，加延胡索9g，赤芍12g，郁金9g;热盛心烦者，加金银花12g，栀子9g，黄连6g;热盛伤津者，加麦冬12g，生地黄15g，玄参12g;兼有气阴两虚之者，加太子参15g，麦冬12g，南沙参12g，亦可采用毒素清方（瓜蒌、人参、麦冬、生地黄、鱼腥草、板蓝根、白头翁、牡丹皮）；大便秘结者，加（酒）大黄9g，枳实9g，桑白皮12g;高热，口渴欲饮，腹胀便结者，可选用复方清热颗粒（蒲公英30g，败酱草30g，黄芪30g，大黄6g），每次1袋，每日3次心妇；下利而肛门灼热者，加黄连6g，葛根9g;兼血瘀证，见口唇紫绀，舌有瘀斑、瘀点者，加地龙15g，赤芍9g，或可选用血府逐瘀口服液或胶囊，口服，每次10ml或6粒，每日3次。中成药：蛇胆川贝液，口服，每次10ml，每日2次。复方鲜竹沥口服液，口服，每次10ml，每日3次。二母宁嗽丸，口服，每次1丸，每日2次。清气化痰丸，口服，每次6～9g，每日2次。痰热清注射液20～40ml静脉滴注，每日2次。2.1.4痰湿阻肺主症：咳嗽，气短，痰多、白黏，舌苔腻。次症：胃脘痞满，纳呆，食少，痰易咯出，泡沫痰，舌质淡，舌苔白，脉滑、弦滑。诊断：①咳嗽或气短；②痰多、白黏或呈泡沫；③胃脘胀满或腹胀；④纳呆或食少；⑤舌苔白腻，或脉滑或弦滑。具备①、②中的2项，加③、④、⑤中的2项。治法：燥湿化痰，宣降肺气。方药：半夏厚朴汤（《金匮要略》）和三子养亲汤（《韩氏医通》）加减。法半夏12g，厚朴9g，陈皮9g，苦杏仁9g，茯苓15g，枳实9g，白芥子9g，紫苏子9g，莱菔子9g，生姜6g。加减：痰从寒化，畏寒、痰白稀者，加干姜9g，细辛3g;痰多咳喘，胸闷不得卧者，加麻黄6g，薤白9g，葶苈子（包煎）9g;脘腹胀闷，加木香9g，（焦）槟榔9g，豆蔻6g;便溏者，减紫苏子、莱菔子，加白术12g，泽泻9g，葛根9g;兼血瘀证，见口唇紫绀，舌有瘀斑、瘀点者，加川芎9g，赤芍9g，或可选用血府逐瘀口服液（胶囊），口服，每次10ml或6粒，每日3次。中成药：桂龙咳喘宁胶囊，口服，每次5粒，每日3次。苏子降气丸，口服，每次6g，每日1或2次。2.2正虚邪恋类2.2.1肺脾气虚主症：咳嗽，气短，乏力，纳呆，食少。次症：胃脘胀满，腹胀，白汗，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白、薄，脉沉、细、缓、弱。诊断：①咳嗽；②气短，或乏力，动则加重；③白汗；④纳呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀；⑥舌质淡或苔薄白，舌体胖大或有齿痕，或脉沉细、沉缓、细弱。具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥中的2项。治法：补肺健脾，益气固卫。方药：参苓白术散（《和剂局方》）加减。党参15g，茯苓12g，白术12g，莲子12g，白扁豆15g，山药15g，苦杏仁9g，陈皮9g，枳壳9g，豆蔻6g，炙甘草6g。加减：咳嗽明显者，加款冬花9g，紫菀9g;纳差不食者，加六神曲12g，（炒）麦芽12g;脘腹胀闷者，减黄芪，加木香9g，莱菔子9g;虚汗甚者，加浮小麦12g，（煅）牡蛎（先煎）20g;寒热起伏，营卫不和者，加桂枝6g，白芍9g，生姜9g，大枣9g。中成药：玉屏风颗粒，冲服，每次5g，每日3次。黄芪颗粒，冲服，每次4g，每日2次。金咳息胶囊（参蛤补肺胶囊），口服，每次4粒，每日3次。2.2.2气阴两虚主症：咳嗽，无痰，少痰，气短，乏力，舌体瘦小、苔少，脉细、沉。次症：咯痰不爽，口干或渴，白汗，盗汗，手足心热，舌质淡、红，舌苔薄、花剥，脉数。诊断：①气短或乏力，动则加重；②干咳或少痰或咯痰不爽；③口干，甚至口渴；④盗汗或白汗；⑤手足心热；⑥舌体瘦小、舌质淡或红，或舌苔薄少或花剥，或脉沉细或细数。具备①、②中的2项，加③、④、⑤、⑥中的2项。治法：益气养阴，润肺化痰。方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。太子参15g，南沙参12g，麦冬12g，五昧子9g，川贝母9g，百合15g，山药15g，玉竹12g，桑叶6g，天花粉12g，地骨皮12g，炙甘草6g。加减：咳甚者，加百部9g，（炙）枇杷叶12g，苦杏仁9g;低热不退者，可加银柴胡9g，白薇9g，亦可选用青蒿鳖甲汤方（青蒿、鳖甲、生地黄、知母、牡丹皮、太子参、玉竹、紫菀、款冬花、浙贝母）；盗汗明显者，加（煅）牡蛎（先煎）20g，糯稻根15g;呃逆者，加竹茹6g，（炙）枇杷叶12g;纳差食少者，加（炒）麦芽9g，（炒）谷芽9g;腹胀者，加佛手9g，香橼（皮）9g;兼有痰热证者，可采用毒素清方（瓜蒌、人参、麦冬、生地黄、鱼腥草、板蓝根、白头翁、牡丹皮）。对于气阴两虚，余热未清者，症见身热多汗，心烦，口干渴，舌红少苔，脉虚数者，可用竹叶石膏汤加减。中成药：生脉饮口服液，口服，每次10ml，每日3次。偏阴虚者，百合固金丸，口服，每次1丸，每日2次；养阴清肺丸，口服，每次9g，每日2次。2.3危重变证类2.3.1热陷心包主症：咳嗽，甚则喘息、气促，身热夜甚，心烦不寐，神志异常，舌红、绛，脉数、滑。次症：高热，大便干结，尿黄，脉细。诊断：①咳嗽或喘息、气促；②心烦不寐、烦躁甚或神志恍惚、昏蒙、谵妄、昏愦不语；③高热、身热夜甚；④舌红甚至红绛，或脉滑数或细数。具备①、②中的2项，加③、④中的1项。治法：清心凉营，豁痰开窍。方药：清营汤（《温病条辨》）合犀角地黄汤（《备急千金要方》）加减。水牛角（先煎）30g，生地黄15g，玄参12g，麦冬12g，赤芍12g，金银花12g，连翘12g，黄连6g，栀子9g，天竺黄6g，丹参9g，石菖蒲6g。加减：谵语、烦躁不安者，加服安宫牛黄丸；抽搐者，加用钩藤9g，全蝎6g，地龙12g，羚羊角（粉）（冲服）0.6g;口唇紫绀，舌有瘀斑、瘀点者，加牡丹皮9g，紫草9g;腑气不通者，加大黄（后下）6g、芒硝（冲服）9g，或大黄颗粒6g鼻饲联合大黄颗粒15g灌肠，每日1次。中成药：清开灵注射液20～40ml或醒脑静注射液20ml静脉滴注，每日2次；安宫牛黄丸或局方至宝丸，口服或鼻饲，每次3g，每日1或2次。对于脓毒症而辨证为瘀毒互结、邪毒内陷证者，可选血必净注射液50～100ml静脉滴注，每日2次。2.3.2邪陷正脱主症：呼吸短促，气短息弱，神志异常，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微、细、疾促。次症：面色潮红，身热，烦躁，舌质淡、绛。诊断：①呼吸短促或气短息弱；②神志恍惚、烦躁、嗜睡、昏迷；③面色苍白或潮红；④大汗淋漓；⑤四肢厥冷；⑥舌质淡或绛、少津，或脉微细欲绝，或疾促。具备①、②中的1项，加③、④、⑤、⑥中的2项。除了①、②、④表现相同外，偏于阴竭者，可见面色潮红，舌绛少津，脉细数或疾促；偏于阳脱者，可见面色苍白，四肢厥冷，舌质淡，脉微细欲绝。治法：益气救阴，回阳固脱。方药：阴竭者以生脉散（《内外伤辨惑论》）加昧生晒参（单煎）12g，麦冬12g，五昧子9g，山茱萸30g，（煅）龙骨（先煎）20g，（煅）牡蛎（先煎）20g。阳脱者以四逆加人参汤（《伤寒论》）加昧红参（单煎）15g，（制）附子（先煎）12g，干姜9g，（煅）龙骨（先煎）20g，（煅）牡蛎（先煎）20g，炙甘草6g。中成药：偏于阴竭者，可选用生脉饮注射液20～60ml或参麦注射液20～60ml静脉滴注，每日2次；偏于阳脱者，可选用参附注射液20～60ml静脉滴注，每日2次。3单方验方①鱼腥草、鸭跖草、半枝莲各15g，金银花12g。水煎服。每日1剂，分2次服。用于风热犯肺证、痰热壅肺证。②穿心莲、功劳木各15g，橘皮6g。水煎服。每日1剂，分2次服。用于痰热壅肺证。③重楼、败酱草、大青叶、矮地茶各15g。水煎服。每日1剂，分2次服。用于痰热壅肺证。本指南是在总结近年来中医药诊治CAP的研究成果的基础上编制而成，以期能够为从事CAP防治的中医、中西医结合临床医师提供指导-性意见，促进和提高中医药诊治水平。指南研制小组将对该指南的临床使用情况进行评估。随着新的临床证据不断出现，研制小组将不断收集、评价新的证据，以对指南进行补充与更新。该指南供中医内科、中西医结合内科医生临床使用。适合于CAP的辨证治疗，也适用于老年人CAP患者。对于HAP的患者可参考应用。该指南中的药物剂量为参考剂量，供临床应用时参考。慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应。COPD的主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困}