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防治糖尿病肾病，做自己的“医生”。
糖尿病患病率逐年上升，糖尿病肾病作为糖尿病最严重的并发症之一，无论是国外还是国内，都已是尿毒症最大的疾病来源，但从笔者的临床实践发现，公众、病患甚至基层医院的医生对糖尿病肾病认识的并不够，无论是从筛查、诊断、防治还是自我管理等各方面，存在认识不足和认识误区。笔者下文将就如何自我防范糖尿病肾病详细谈一谈。 1.重视早期筛查。 早发现、早诊断是疾病防治的关键，糖尿病肾病尤其如此。但是，临床工作中发现，首次就诊肾内科的糖尿病患者相当比例已是严重的肾病综合征、肾功能不全，甚至直接就是尿毒症，都已错过早期的诊治。记住糖尿病肾病早期筛查要点：1型糖尿病诊断5年后即需作微量白蛋白尿的筛查和肾功能评估，2型糖尿病无论何时诊断，一旦诊断需立刻作微量白蛋白尿的筛查和肾功能的评估，而且应该每3-6月重复评估一次。 2.认识微量白蛋白尿的临床意义。 尿常规检查不能发现早期糖尿病肾病，但尿微量白蛋白检测可以。微量白蛋白尿期是目前临床能最早诊断糖尿病肾病的阶段，此时治疗可以逆转病情，有效控制疾病发展。当然，并不是出现尿微量白蛋白就一定是糖尿病肾病，必须排除干扰因素，如发热、尿路感染、女性月经期、蛋白摄入量过多、剧烈运动后、过度劳累等等。临床常检测一次性尿白蛋白和尿肌酐的比值，不必强调晨尿，白天任何一次随机尿都有诊断意义。推荐查24小时尿白蛋白排泄率，或者夜间12小时尿白蛋白排泄率。 3.接受肾活检的诊断价值。 根据糖尿病的病程、微量白蛋白尿、肾功能、肾脏彩超和糖尿病其它器官的病变，通常糖尿病肾病可临床诊断。但是，由于糖尿病病程长，并发症和伴发症多，用药史复杂，合并其他肾脏病的几率非常高，临床误诊、漏诊的比率很高。当临床诊断有疑问时，尽早接受肾活检是最佳的诊断方案。 4.学会判断高血糖、高血压、高血脂治疗是否达标。 虽然糖尿病患者已接受治疗，也认识到血糖、血脂、血压控制的重要性，但是对如何判断治疗已经达标并不清楚。笔者在此希望糖尿病肾病患者能记住三个重要数值：（1）降糖目标：糖化血红蛋白&7%，老年患者或者经常低血糖者可以适当放宽。（2）降压目标：血压控制&140/90mmHg，如果合并大量蛋白尿，血压可进一步降低，但对老年患者需避免过低引起脑梗塞风险。（3）降脂目标：低密度脂蛋白需控制&2.6mmol/l，若合并有心脑血管疾病史，则需进一步控制在2.0mmol/l以下。 5.谨慎使用造影剂。 糖尿病因常合并心、脑血管疾病，检查经常需用造影剂，如冠脉造影、血管造影及最常见的增强CT等，而造影剂肾病是糖尿病肾病加速进展的重要因素，因此在需要使用造影剂的检查时，能用其他检查替代时可优先选择，如磁共振；不能替代时，需提前做好造影剂肾病的发生风险评估和预防措施，包括水化、碱化和抗氧化等治疗手段。 6.加强自我管理。 自我管理的好坏往往决定了糖尿病肾病的治疗成功与否，切忌讳疾忌医或自我放逐，患者需学会自我监测、自我目标设定、自我心理调节、自我行为生活方式改善等，而家属的监督、鼓励与参与将帮助患者自我管理更易达成。
（复旦大学附属中山医院肾内科
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全部答案（共1个回答）
答: 去重庆重医大附一院肝胆外科就可以看急性梗阻性化脓性胆管炎，该科室专家有：陈勇、漆洪波、罗放、孔宪炳
答: 一、食盐的限制：含盐份高的食物应尽量避免如：1.调味品—食盐、酱油、味精、乌醋、蕃茄酱等。2.腌制品—泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。3.腊味—香肠、火腿、腊肉等。...
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答: 1你好，你说的症状都不像是心梗的典型表现，但是也可以是。2心梗确诊的话心电图出现心梗后急性ST段弓背型抬高，心肌酶出现升高，就可以确诊了。3在临床上表现为持久的...
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电子束CT扫描检测成人2型糖尿病患者冠脉钙化的意义
□ 黄晨[1] 高建苑[1] 吴利平[1] 苏慧[1] 李榕[1] 郑敏文[2] 薛富波[3]
[1]第四军医大学西京医院老年病科,陕西西安]第四军医大学西京医院放射诊断科,陕西西安]第四军医大学预防医学系统计学教研室,陕西西安710033
摘　要:目的：应用电子束CT(EBT)心脏扫描，了解2型糖尿病患者冠脉钙化的发生情况并评价EBT在判断2型糖尿病冠脉病变中的应用价值．方法：94例受试者行心脏EBT扫描，计算冠脉钙化发生率、钙化积分，同时收集血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂等相关临床信息，分析钙化积分与各临床指标间的关系．结果：糖耐量受损组、糖尿病组、冠心病组冠脉钙化发生率较正常对照组有明显升高(93．3％，96．4％，90．9％ vs 56．0％，P&0．01)，钙化积分有明显升高趋势．Spearman相关分析，发现钙化积分与年龄有明显相关(r=0．423，P&0．01)．结论：2型糖尿病患者有明显的冠脉钙化，EBT钙化积分需结合其他指标共同判断冠脉病变。
【关键词】& 电子束体层摄影
　　significance of electron beam tomography for coronary calcium in adult type 2 diabetes mellitus
　　huang chen1, gao jian yuan1, wu li ping1, su hui1, li rong1, zheng min wen2, xue fu bo3
　　1department of geriatrics, 2department of radio diagnostics, xijing hospital,& 3department of health statistics, school of preventive medicine, fourth military medical university, xi an 710033, china
　　【abstract】 aim: to assess the prevalence and risk factors for coronary artery calcification (cac) by electron beam tomography (ebt) in adults with established type 2 diabetes. methods:& a total of 94 subjects aged 36-78 years underwent cardiac ebt with cac incidence and calcium scoring. laboratory evaluations of 75 g oral glucose tolerance test (ogtt), hba1c, triglyceride, total cholesterol were performed. the correlation of score with age and other clinical evidence was analyzed. results:& the incidence of cac in impaired glucose tolerance (igt) (93.3%), diabetes (96.4%) and coronary artery disease (chd) (90.9%) groups was significantly (p<0.01) higher than that in normal controls. the score of cac in igt, diabetes and chd groups, though with statistical significance, was also higher. cac was found to be correlated with age (r=0.423, p<0.01). conclusion:& our data suggest a prevalence of cac in those with type 2 diabetes. but the score of cac should be used together with other parameters of ebt in diagnosing cad.
　　【keywords】 elec coronary artery calcification, diabetes
　　【摘要】 目的：应用电子束ct（ebt）心脏扫描，了解2型糖尿病患者冠脉钙化的发生情况并评价ebt在判断2型糖尿病冠脉病变中的应用价值. 方法：94例受试者行心脏ebt扫描，计算冠脉钙化发生率、钙化积分，同时收集血糖、糖化血红蛋白（hba1c）、血脂等相关临床信息, 分析钙化积分与各临床指标间的关系. 结果：糖耐量受损组、糖尿病组、冠心病组冠脉钙化发生率较正常对照组有明显升高（93.3%, 96.4%，90.9% vs 56.0%, p<0.01），钙化积分有明显升高趋势. spearman相关分析，发现钙化积分与年龄有明显相关（r=0.423，p<0.01）. 结论: 2型糖尿病患者有明显的冠脉钙化, ebt钙化积分需结合其他指标共同判断冠脉病变.
　　【关键词】 电子束体层摄影；冠脉钙化，糖尿病
　　大量研究证明，2型糖尿病明显增加了心血管病的发病率和死亡率，是心血管疾病主要的危险因素［1］. 了解糖尿病患者冠脉病变的状态，鉴别患病个体的特殊危险程度，早期预防和治疗，一直是临床工作者的工作重点. 近年临床开始使用的电子束计算机x线断层扫描（electron beam tomography, ebt）技术对发现冠脉钙化（coronary artery calcification, cac）,了解冠脉病变有着较高的临床价值［2］. 我们收集经ebt扫描的住院患者94例，观察冠脉钙化的情况，以评价ebt在判断2型糖尿病冠脉病变中的应用价值.
　　1对象和方法
　　1．1对象4 06我科经ebt扫描的住院患者94（男80，女14）例，年龄36～78（平均54）岁. 分为：正常血糖对照组25（男22，女3）例，年龄36～75（平均52）岁；血糖异常组（根据1979年美国糖尿病协会的诊断标准）58（男49，女9）例，年龄40～67（平均55）岁，其中糖耐量低减组（igt）30例，糖尿病组28例，伴有不同程度的心脏症状44例；冠心病组（符合1979年国际心脏联合专题组冠心病诊断标准并经冠脉造影检查确诊）11（男9，女2）例，年龄41～78（平均54）岁. 均衡性检验示各组年龄、性别分布均衡.
　　1．2方法所有病例均行葡萄糖耐量试验，检测糖化血红蛋白（hba1c）、三酰甘油、胆固醇和高密度脂蛋白. 采用美国imatron c 150型扫描仪进行心脏ebt扫描，扫描参数为层厚3 mm，扫描时间0.1 s/层，连续扫描20～30层，心电门控在80% r r间期触发扫描，图像经标准显像处理系统处理. 计算机程序通过关心部位基线值计算冠脉钙化积分值，冠脉内所有>130 hu并>1 mm2的像素被认为是钙化病变，将病变像素的面积相加乘以ct值峰值系数（130～200 hu为1，201～300 hu为2，301～400 hu为3，>400 hu为4）得出每个关心部位的钙化积分值，将每个关心部位积分值相加得到总cac，以总积分值为基础进行分析. 并以judkin法进行冠状动脉造影.
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