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真假近视散瞳是鉴别关键
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真假近视散瞳是鉴别关键　　暑假来临，眼科门诊熙熙攘攘，走廊都是候诊准备验光配镜的孩子。小孩的视力下降了，到底是真近视还是假近视，家长们往往都抱着一丝希望问医生：我的孩子是假性近视吧？广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授说，多年来的临床经验证实，来验光配镜的孩子，多数都是真性近视。专家提醒，在假期要注意保护视力，小朋友别沉溺电脑、电视，否则一个假期下来，视力可能就会下降。　　假期用眼过度，当心视力下降　　&在临床中所遇到假性近视的例子只是少数。&黄仲委说，&这与家长错过了小孩治疗时机有关。有些小朋友开始时是假性近视，时间长了长期受压迫的眼球已经变形、眼轴变长了，就发展成真性近视了。&　　这种情况多发生在学龄期儿童身上，尤其以寒暑假期最为明显。放假时，很多孩子由于沉迷游戏、电视，会出现视力急剧下降，比如原来是200度的，可能要戴400度的眼镜才能看清，而这加深的200度可能是用眼过度，睫状肌痉挛引起的，也就是假的。这个通过药物散瞳就能判断，但如果没有散瞳，就会认为是他的近视加深了，而给他配400度的眼镜，那就是错误地把孩子推到中度近视的圈子里了。　　目前，近视没有办法医治，一旦近视就是一辈子的事。因此，家长要关注自己的孩子的视力情况，不要认为有点轻度近视不要紧，长大一点就会恢复，其实这是不大可能的。故专家提醒家长，要尽早保护孩子的眼睛，尤其是在假期，千万不要让孩子沉迷于电视、电脑、游戏机，一发现小孩视力有改变就得赶紧到医院检查，也许小朋友只是假性近视，及时得到改善，还能恢复视力。　　辨真假散瞳为儿童配镜之关键　　在门诊中，遇到很多家长曾经因为小孩视力下降就到眼镜商店去配眼镜，这种做法是很不慎重的。因为散瞳是儿童配镜的关键所在，要确认是真性抑或假性近视，应到医院眼科扩大瞳孔来检查。　　为什么小朋友验光一定要散瞳呢？黄仲委说，这是因为儿童青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，从而影响验光结果的准确性。用药物散瞳使眼睛的睫状肌完全麻痹，失去调节作用的情况下进行验光，如果不用戴眼镜就能看清楚，这就是假的近视。通过适当的药物治疗、休息，让睫状肌放松，视力可以恢复，就不用配戴眼镜了。所以，散瞳其实就是把假性近视成分除去，筛选出真正近视的患者。　　专家强调，通过散瞳还有可能及时发现小孩的其他眼病，比如先天的白内障、黄斑变性等。这些病能如果得到及时治疗对小孩的视觉发育非常重要，黄主任就曾经遇到过散瞳发现白内障的孩子。　　近视无法根治专家质疑&眼贴&　　很多家长对自己的孩子被确诊&真性近视&还是很难接受，总是希望能把自己小孩的真性近视治好。目前，市面上，有不少治疗近视的产品，这个&眼贴&那个&治疗仪&的应运而生。有的说可以通过压迫的方法，使屈光轴缩短从而治愈近视；有的说可以在镜片中加&芯&，恢复睫状肌弹性，改善视力。　　黄仲委表示，对这些产品的功效持怀疑态度，因为屈光轴拉长后是很难通过外力的手段将其缩短的，即使可以，比如以前流行过的OK镜，但那也只能维持很短的时间，一旦停止使用，眼睛又会恢复到近视状态。而且长期压迫眼球，会造成角膜病变、视网膜病变等一些不良后果，所以也不主张使用。　　有眼镜厂家大肆宣传&镜芯&技术，认为&镜芯&内部含无数光学焦点，可模拟人眼自动调节，强迫眼球处于看远和休息状态，并对晶状体进行逆向调节，从而使眼睛睫状肌完全解放，快速改善视力。其实镜芯就是一种渐变多焦眼镜，应该说对放松调节是有一定好处的。但是不应该把它神化了，而且这样的镜片对屈光度的要求是非常高的。
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　　网友houtian：我的小孩眼睛0.5，散瞳后300度，不知道是真近视还是假近视？
　　牛兰俊：不知道您这个小孩用的什么散瞳，如果要是散瞳不充分，这300度里面有一部分是真的，有一部分是假的，所以小孩散瞳应该正规，应该用最合适的散瞳药，查到的度数最接近孩子的真实情况，不会把假性近视混在里面。
　　网友houtian：用的是阿托品散瞳，原说散半个小时，可能才20分钟，护士就说行了，您看这样散瞳散的准吗？
　　牛兰俊：我想这个散瞳肯定不准的，阿托品没有半个小时，国内常用的方法有几种，第一种是每天上药，一天上三次，两个眼都上，连续上三天。还有一种方法是每天上两次，连着上五天。上三天、上五天之后，才能散瞳。他这才上了20分钟，护士就说行了，他说这个不是阿托品，可能是其他的药，快速散瞳的，那么快速散瞳的，每一次上药间隔是5分钟，连续上六次差不多半个小时，上完以后，还要等40分钟才能验光，所以他这种处理无论是快速的，还是阿托品，这种处理方式好像都有问题，阿托品肯定不是，阿托品散瞳需要那么长时间，绝对不是半个小时。
　　主持人：希望这位家长到正规的医院去检查。
　　牛兰俊：正规的医院或者正规的有儿童眼科的医院给孩子做正规的检查。(责任编辑：崔悦)共找到 7
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-- 给编辑写信&&&发现孩子近视后，你一定有散瞳、假性近视等疑问！（国家重点学科医院同仁医院 深度好文）
日期: 　　
责任编辑: 杜杜　　
阅读: 1057　　
字号: 、、　　
摘要青少年一般都是轴性近视，随着眼轴变长，近视度数逐渐增加，一般眼轴长度每增加1毫米，近视度数就会增加300度。成年后，由于眼轴长度不再增长，近视度数才可稳定在一定范围内。
7岁的小明童靴就是因上兴趣课看不清“黑板”特地从河北老家去北京同仁医院眼科诊治。经过问诊，眼科医生判断小明患“近视”的可能性很大，需要先进行散瞳验光。
此时，小明妈妈的疑问来了：
为什么要散瞳？
散瞳会不安全吗？
是不是快散比慢散更好？
我的孩子会是假性近视吗？
近视是否需要配戴眼镜？
注意护眼能否降低近视度数？
有这些疑问的家长绝对不是少数。
让我们来听听眼科专家的解答！
疑问一：为什么要散瞳？
首先，我们要明确散瞳的作用。由于儿童眼部的睫状肌具有很强的调节能力，不做散瞳会使睫状肌麻痹，真实的屈光度数就可能被掩盖。因此，通过散瞳不仅可以确诊屈光不正的类型（即近视、远视、散光），还可获得准确的屈光度数。
疑问二：散瞳安全吗？
散瞳对眼睛没有任何伤害。仅在一小部分人群(多为老年人)由于眼睛解剖特征异常，因散瞳而导致高眼压，诱发闭角型青光眼的发作，但儿童是极少见的。
疑问三：快散就好？慢散就不好？
快散全称为“快速散瞳”，主要适用于大龄儿童及成人验光人群。方法是闭上眼睛静坐，医生每隔20分钟滴一次快速散瞳药水，连续滴2次后休息40分钟就可以做初次验光检查，散瞳后6-8小时恢复正常，第二天再去复验。
慢散全称为“慢速散瞳”，适合于年龄偏小的孩子尤其是远视、散光、患有斜视、弱视的孩子。一般用阿托品眼药膏，医生开药后由家长在家里给孩子点药，一天点两次，连续三天，第四天来医院进行初次验光，从初次验光检查日开始计算，第21天再来医院复查验光。慢速散瞳能够使控制瞳孔收缩的肌肉充分麻痹，验光的结果会更准确。散瞳后需要两到三周的时间恢复正常。
这两种散瞳方式没有好与不好，要看孩子的年龄、眼部实际情况等来进行选择！
疑问四：到底是真性近视OR假性近视
真性近视为器质性改变，不能自然恢复。如果孩子视力不好持续了半个学期或几个月，则很有可能是真性近视。
假性近视为功能性，多发生于青少年，视力可在数周或1～2个月内下降，适当休息后又可得到某种程度的恢复。
很多家长都抱有幻想，希望自己的孩子只是假性近视。事实上，判断孩子是假性近视还是真性近视，干一件事就能知道了！那就是——正规的散瞳验光！
散瞳验光后
没有近视屈光度数就是假性近视；
有近视屈光度数就是真性近视。
疑问五：近视是否需要配戴眼镜？
一旦患上真性近视，一定要配戴合适的眼镜进行矫正。目前，适合矫正近视的方法有框架眼镜和隐形眼镜。
对于儿童，配戴框架眼镜是矫正近视的主要方式。而隐形眼镜又分为软性和硬性。我们接触最多的是软性，需要白天配戴。硬性眼镜又分两大类，一类白天配戴矫正视力，一类需要晚上配戴；白天带的硬性或软性隐形眼镜，主要是起和框架眼镜类似矫正视力的作用；晚上配戴的叫角膜塑形镜，俗称OK镜，一般应用于生长发育期的儿童青少年，起到晚上戴镜对角膜产生特殊“塑形”作用，能适当延缓青少年近视进展。
需要提醒各位家长：无论何种类型眼镜的验配都需要专业技术，建议在眼科医生和视光师的指导下进行。
疑问六：注意护眼能否降低近视度数？
随着儿童的生长发育，近视屈光度数只会增加不会减少。青少年一般都是轴性近视，随着眼轴变长，近视度数逐渐增加，一般眼轴长度每增加1毫米，近视度数就会增加300度。成年后，由于眼轴长度不再增长，近视度数才可稳定在一定范围内。任何的方法都不能使已经加长的眼轴再变短，所以护眼并不会降低近视的度数。
1、部分儿童使用阿托品后会出现脸发红发热、眼部不适，心跳加快等症状，一般可自行消退，不必过分担心。如长时间不适或发热38℃以上请停药就医。
2、散瞳期间儿童会有畏光等症状，外出活动可带上太阳镜给予一定保护。
3、一旦确诊为真性近视，就要进行矫正，配戴符合屈光度数的眼镜不仅能矫正视力缓解眼部疲劳，还可以防止度数过快增长。
4、对于普通近视的小患者一般需要每隔半年到一年验一次光，且为了获得真实屈光度数，每次都要散瞳验光。
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假性近视用散瞳法可以治吗
我有更好的答案
并不是治疗假性近视眼。如果散瞳后是假性近视眼，就表示眼睛过度疲劳无法放松导致的，科学用眼，就可以减缓其往真性近视眼发展的速度，相反，只要注意多休息散瞳是用来检查是真性近视眼还是假性近视眼
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换一换
回答问题，赢新手礼包你所不知道的散瞳秘密！给孩子验光配镜千万要谨慎！
根据使用的散瞳药物不同，分为：快速散瞳及慢速散瞳。常用散瞳方法有：
慢散（1%阿托品Atropine凝胶, 简称 A验光）
适应症：主要针对中高度远视儿童，尤其是伴有调节性内斜视的儿童；
散瞳方式：在家滴阿托品凝胶散瞳
1）每天早、中、晚各一次，双眼用药，连用三天或每天晚上一次，连续用七天。
2）滴完药水后直接到医院进行验光，对于幼儿高度远视伴弱视或内斜视的，并考虑到在阿托品停药后的恢复过程中，会再产生过度的调节紧张，故可以直接给配镜处方，配戴眼镜1-2月后复查。若无内斜视和无弱视，则3周瞳孔恢复后再次验光复查决定适合的配镜处方。
3）特殊病人使用方法遵医嘱。
注意事项：
1）涂阿托品眼膏时，让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将米粒大小阿托品凝胶涂于下结膜囊眼内。
2）用药后按压住双眼内眼角鼻根泪囊区3-5分钟，以减少阿托品的全身吸收，减少或避免副作用发生。
3）散瞳后如出现轻度颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理。极少数可能出现发热、头痛、恶心、幻视、兴奋等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。
4）用药后因瞳孔散大和调节麻痹，会出现畏光、阅读书写等看近困难均属正常现象，停药后大概三周左右瞳孔和调节能力会恢复正常，这些不适会消退。
快散 （1%盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）Cyclopentolate,简称C验光）
适应症：适合于不伴有内斜视的各类中高度远视、中高度散光以及幼儿近视者
散瞳方式：在医院点眼药水散瞳，每5-10分钟1次，共2次，在第2次点后30-50分钟时可检查。
注意事项：
1）调节和瞳孔一般24-36小时后恢复正常，部分孩子可能需2-3天恢复正常。
2）赛飞杰的调节麻痹作用接近于阿托品，但其带来的调节麻痹与瞳孔散大的持续时间远远短于阿托品，因此目前越来越多应用于儿童屈光不正的验光检查，尤其是针对中高度远视、中高度散光儿童青少年，也是可以根据综合判断直接给一些患者配镜处方的，一些患者可待2-3天后复验决定配镜处方。
快散 （0.5%复方托吡卡胺Tropicamide眼液,简称T验光）
适应症：主要针对近视儿童，以及不伴有斜视弱视的中低度远视者
散瞳方式：在医院点眼药水散瞳，每10分钟1次，共3次
注意事项：瞳孔和调节能力一般6-8小时之后恢复正常。所以通常在此时间后的某一时间再来复验，以确认适合的配镜处方。对于青少年近视而言，复验很重要。
感谢浙二眼科中心 杨羿、陈彬彬、陈敏、倪海龙
四位医生提供原创科普
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