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术后注意事项
换瓣手术后服用华法林期间需要做其他手术怎么办？
发表时间： 13:24
换瓣手术后服用华法林期间需要做其他手术怎么办？在华法林抗凝治疗时，如果病人需要接受外科手术，是一个相对麻烦一些的问题，因为抗凝治疗可能导致手术部位出血增多。解决办法是在手术前停用华法林数日，同时用肝素替代治疗。因为肝素的半衰期很短，手术前停用肝素后，病人凝血功能即可恢复，降低手术出血的风险。但是，这样做的风险在于会使病人有一个没有华法林抗凝治疗的时期，而肝素的抗凝效果不能完全代替等效于华法林。因此，手术前一定要仔细评估，是手术后出血给病人带来的危险大，还是无华法林抗凝给病人带来的危险大。各个部位的手术，对术后出血的容许程度是不一样的。同时，手术止血的难易程度也不尽相同。例如拔牙、皮肤脂肪瘤切除这种手术创面小，手术部位显露好的小手术，可以进行有效的压迫止血，即使术后出血稍微多些，也不会有太大的问题。而颅内手术就不同了。脑组织血管丰富，手术野显露差，止血相对困难，如果手术后手术部位仍有出血，会导致颅内血肿，压迫脑组织。因此，对于拔牙、皮肤、手指等部位的小手术（特别是门诊手术），根本无需进行肝素替代治疗，而对颅脑、脊柱等关键部位的手术就必须慎重。如果进行肝素替代治疗，第一重要的是从停用华法林开始一直到手术后服用华法林使抗凝强度达到要求这一段时间内，每天检查INR。一般在手术前4-5天停用华法林，这段时间经皮下注射低分子肝素5,000单位，12小时一次，手术前12小时停用。手术后伤口出血停止后，立即开始应用低分子肝素，剂量及方法同前，同时开始服用华法林，至INR达到规定的抗凝强度（一般3-5天）后停用肝素。如果是急诊手术，可以在手术前尽早静脉注射维生素K1，INR值可以在12-24小时内达到正常范围。合适的维生素K1的剂量是可以迅速降低INR值至正常范围，同时又不会对术后的华法林抗凝造成抵抗（如果病人体内有过多的维生素K，服用华法林后INR值不会马上上升）的。要求术者手术中止血应该非常仔细。临床工作中，我们经常有一些病人由于人工机械瓣膜功能障碍接受急诊心脏手术，术前没有停用华法林，手术系二次手术，需要锯开胸骨，组织粘连严重，创面大。但是，只要止血彻底，术后出血并不比一般常规第一次手术严重。本文系刘晓君医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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瓣膜置换术后华法林药物服用应该注意哪些
心脏人工术后的用药和定期检查非常重要！特别是术后华法林的服用至关紧要。华法林服用过量，可能增加脑出血、胃出血等出血可能；而服用剂量不到，则可增加肺栓塞、脑栓塞等血栓形成可能。
1、置换机械瓣膜需要终身服用华法林抗凝治疗，置换生物瓣膜或瓣膜成形手术后在窦性心律下只需要口服华法林3-6月，期间控制国际标准比值（INR）1.5-2.5之间。如果INR测量值低于1.5，需要增加华法林剂量；如果INR测量值高于2.5，需要降低华法林剂量；当INR测量值高于3.0时，需要停用华法林并咨询医师；特别是INR测量值高于5.0时，需要立即到医院治疗。
2、每次调整华法林剂量时，宜从小剂量（四分之一片）增加或减少开始，每次调整计量后一周之内再去医院复查凝血酶原时间（PT），根据测得的INR再行调整，直到INR在1.5-2.5之间。
3、当服药期间发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状( 尿色变深, 皮肤瘙痒, 黄疸, 大便颜色变浅, 陶土色) 应立即停药并与医生联系。
4、每天同一时间服药, 一般我们推荐晚上8点准时服用。没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌,如漏服了一次药需尽快补上, 但不应为了弥补而加大剂量。
5、服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物, 包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法令的作用, 对健康造成危害。
6、流感疫苗使抗凝的效果增加, 在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。
7、发热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。出现上述情况较好去医院再复查PT。
8、保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯, 并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K 的食物如: 卷心菜、菜花、芦笋、莴苣、绿萝卜、鱼肉, 肝等。
9、避免酗酒。饮酒可以加速华法令的代谢和缩短出血时间。10.尽可能避免创伤和出血。
10、戒烟, 吸烟可以加快该药的代谢需要调整药量。
11、华法令可以引起流产, 死胎, 胎儿畸形, 如患者正在怀孕或准备怀孕请告诉医生。
人体的药物代谢可能有波动，服用的食物、药物等亦可对华法林的代谢产生影响，因此要定期到医院检查凝血酶原时间，调整华法林用量。因此切记术后定期去医院检查！我们建议刚出院的第一个月内，较好每周一次去医院化验凝血酶原时间（PT），以便正确调整华法林用量。
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&华法林——好药还需小心用
华法林——好药还需小心用
发表时间： 07:32
老张半年前因下肢动脉狭窄放了支架。术后感觉下肢麻木行走情况明显改善。出院时医生交待要口服华法林半年，定期检测凝血指标。吃完了医院带的药，老张嫌麻烦，就自己停药了。一天早晨起来，老张突然感到下肢疼痛加重，去医院检查，结果是支架内血栓形成，下肢动脉堵塞。老李因深静脉血栓，出院时医生同样交待要坚持服用华法林半年，定期检测凝血指标调整用药，不然容易复发。老李觉得只要坚持吃华法林就万无一失，便天天按照出院时的量吃药，却不愿去医院复查。三个月后胃出血，立即送急诊。医生一查，原来是华法林过量导致的出血。抢救后，命是保住了，但是抢救过程中不得不使用大量的止血药，最后老李的病情比原来更重了。这样的故事，屡见不鲜。此中的代价，触目惊心，有人甚至为此付出了生命。近年来，随着生活水平的提高，血管病的发病率逐年升高，需要服用华法林的人也随之增多。全方位的认识华法林，正确的使用华法林，意义重大。为什么要用到华法林？大部分血管的狭窄性疾病与血液的高凝状态有关；血液凝集形成血栓后，固定在局部导致该处的血管堵塞或狭窄，脱落则造成远处血管栓塞，共同结果是血栓后面的血管血流减少甚至消失，轻者组织缺血（如心绞痛），重则发生坏死（如心肌梗死、脑中风）。华法林的作用就是改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期口服华法林能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病华法林为什么能抗凝？维生素K是肝脏制造凝血因子的原料，华法林能竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。服药后一般半天后起效，1到2天达抗凝高峰，维持3～6天。哪些人应该服用华法林？华法林的主要作用是抗凝，适用于那些需要长期持续抗凝的患者，包括以下几类:心肌梗死行溶栓或支架治疗患者，需要长期抗凝保持血管通畅者房颤病人，需要长期抗凝防止心房内血栓形成变病人或者瓣膜手术后患者，防止瓣膜上血栓形成深静脉血栓形成患者溶栓治疗后，需要长期抗凝防止再次出现血栓脑梗塞患者治疗，预防用药华法林是一把双刃剑，使用得当毫无疑问是好药；胡乱使用，不良反应很伤人。华法林有哪些不良反应？出血： 凡事物极必反，正常剂量的华法林能抗凝，过量了就容易导致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、、鼻衄、尿血、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道；如发生在脑内，结果是灾难性的。最早期、最常见的表现是早晨刷牙时出现。出血一旦发生，就不得不减量、停用华法林，有时甚至使用止血药。华法林过量导致的后果，远不止出血本身造成的；而是抗凝不能继续引起的，冠脉、颈动脉、脑内的动脉都可能再次发生堵塞。老李就是这样吃了大亏。其他：比较少见的不良反应有恶心、呕吐、、瘙痒性皮疹，反应及皮肤坏死。大量口服可出现双侧乳房坏、微血管病或溶血性以及大范围皮肤坏死；一次大剂量口服时尤其危险。 平时如何监测？如何调整药物？每个人肝细胞产生凝血因子的能力不同；不同人对华法林的敏感性差异很大；而批号不同药力亦各有差异；即便是同一个人，同一批产品，华法林的效力也会随其他药物或身体状况的变化而改变。因此，长期口服华法林时，必须定期监测，不断调整。监测的指标主要是INR（国际标准化比值）。治疗时一般要求INR为2.0-3.0。INR过低，没有充分发挥抗凝的效果，需要加量。INR过高，则有出血的风险，需要减量。因为服用华法林需5～7日后疗效才可稳定，因此一般要求2周内要每周测2次INR,直到INR调整满意。之后可每个月查一次。查INR对设备的要求不高，一般医疗单位都能检测。注意事项：为了达到理想的抗凝力度，经常会调整至一天口服一片半、一片加1/3，甚至一片加1/4；而华法林的剂量和INR的比值不是正比关系。这时，准确的分片就非常重要，如果本来每天只要一片加1/3，而这1/3分得较大，实际上接近半片，长期服用，就可能过量，导致出血。
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风湿性心脏病做过换瓣手术 服用华法林钠片导致出血
状态：就诊前
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华法林过量导致的出血多种多样，除鼻出血外还有脑出血胃出血便血等，因此要经常复查抗凝化验检查以指导华法林用量，避免过量或抗凝不足用药。
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疾病名称：风湿性心脏病&&
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病情描述：体弱多眠人无力气喘，现在南部县就医，想咨询一下换心门手术多少费用。
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专长于瓣膜病、冠心病、先心病外科手术及心脏起博器手术，尤其是在心脏瓣膜病及心律失常疾病的外科治疗方面...
医学博士，现任解放军总医院心血管外科行政副主任，《中国体外循环杂志》副总编辑兼编辑部主任，《中华医学...
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