副主任医师
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细菌性腮腺炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是都需要挂水
所就诊医院科室：
南通市中医院 儿科
用药情况：
药物名称：蒲地蓝，双黄连口服液，头孢
服用说明：双黄连与蒲地蓝吃了十天，这两天加了头孢
既往病史：
无（填写）
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者s***购买了大夫网络咨询（7元/3条回复）
&副主任医师
如果导管有脓，可以尽快做细菌培养。按摩腮腺，帮助排脓。需要消炎药输液治疗，
状态：就诊前
导管未发现有脓，肿块现在为一毛硬币大小，是否可以口服消炎药治疗
&副主任医师
如果没有发热，就口服消炎药。同时做腮腺按摩，帮助排出唾液。
状态：就诊前
女儿已服用头孢六天，基本好了，只是而后下方还有一块一点点大，肉眼已看不出，这几天一直都没有变化，是否还需要消炎药治疗
&副主任医师
不需要消炎药了。按摩腮腺帮助排出还是必要的。今后注意增强孩子的免疫力，这个病有可能会复发。
疾病名称：细菌性腮腺炎&&
希望得到的帮助：想要咨询医生：1.细菌性腮腺炎需要注意的问题；2.如果下次不小心又得了腮腺炎是否还需...
病情描述：在此之前小孩先后得过三次腮腺炎，两次在武汉传染病医院住院治疗，于六月底七月初去口腔医院找了孟大夫，诊断为细菌性腮腺炎！
疾病名称：耳垂下肿胀。腮腺炎？&&
希望得到的帮助：确诊腮腺炎？病毒性腮腺炎还是细菌性？打过腮腺炎预防针也会感染？服药后会消肿？还是...
病情描述：耳垂下肿胀，幼儿自述伴痛感。感冒未清，仅鼻塞。没有发烧。淋巴结肿大是一个半月前eb病毒引起的，未完全退下。
疾病名称：细菌性腮腺炎&&
希望得到的帮助：我想问问这是细菌性腮腺炎吗
病情描述：耳垂下面肿大单则老是反友复复去医院验血医生说是血项高要掉水都掉十天了还没好
疾病名称：小儿细菌性腮腺炎&&
希望得到的帮助：头孢呋辛酯片0.25mg/片可每吃1片吗
病情描述：细菌性腮腺炎，反复发热，无咳嗽鼻涕，拉肚子，呕吐，精神好
疾病名称：复发性细菌腮腺炎&&
希望得到的帮助：有什么方法可以防止复发，还需要检查些什么
病情描述：三年复发了三次
疾病名称：细菌性腮腺炎&&
希望得到的帮助：是都需要挂水
病情描述：腮腺炎发病十一天，按病毒性治疗七天后好转，未完全好，两三天后又肿大，后确定为细菌性腮腺炎
疾病名称：三岁半男宝宝腮帮子肿了，化验血是细菌感染&&
希望得到的帮助：请问大夫细菌性腮腺炎用输液吗？吃药能控制的住吗
病情描述：下午突然发现宝宝耳朵后面肿了，发红，一摸有点烫，量体温37.8°，去医院检查说是细菌性腮腺炎，开了吃的药
疾病名称：细菌性腮腺炎，淋巴结炎&&
病情描述：大夫您好，孩子去年九月份得了一次细菌性腮腺炎了，前后用了二十来天，最后在县医院住院输了七天青霉素好了，今年又犯了，前半个月孩子喊耳朵下边疼，吃东西疼，先是右侧，后左侧，（孩子在用了...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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补牙、牙周炎、根管治疗、颌面部创伤、口腔颌面部囊肿、口腔颌面部肿瘤、唇腺移植治疗重度干眼症
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副主任医师请问朋友们我的左下额总是时不时的肿大用手按它还会从口腔里舌下线出白色线型物体，这是什么病呀。 悬赏分_百度知道
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。
请问朋友们我的左下额总是时不时的肿大用手按它还会从口腔里舌下线出白色线型物体，这是什么病呀。 悬赏分
在左下额肿大的时候舌根还会发痒，用手按它口腔里出了物体后就不痒了。最重要的是我这个肿大不是一直在。他最多只持续10多分钟。这种情况每天都要发生几次。我头疼的很去医院口腔科去看也没啥结果。请问下。我这种情况去医院挂什么科室。要检查些什么呀，知道...
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口腔科 有点下颌下腺导管结石 涎腺炎
采纳率：20%
由于信息不全，我只能给出一些推断性诊断~~希望对您有所帮助~~1是怀疑是上火2怀疑下颌下腺导管结石3涎腺炎症4下颚神经病变5腮腺炎建议您到内科，神经科，口腔科等去检查，而具体的检查项目，医生会根据自己的经验进行~~就不列举了~~~
你这个情况比较复杂，没有看到具体情况不好判断。建议先到正规医院医生看了后决定挂什么科室。
是不是下颌下腺导管结石或涎腺炎症呢，就是进食后肿胀，过会就自然消退了。按理说是常见病不可能诊断不出来的。去口腔医院，拍个片子子看一下吧
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第一章 传染病常用药物治疗处方 第一节 肠道传染病 一、病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎性病变为主的疾病。肝炎病毒主要包括 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒(简写分别为 HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)。其中 HDV 不能单独存在，需依附 HBV 生存。根据临床表现，将病毒性肝炎分为五种临床类型： ①急性病毒性肝炎，包括急性黄疸型、急性无黄让型；②慢性病毒性肝炎，分轻、中、重 度；③重型病毒性肝炎，分急性，亚急性、慢性重型；④淤胆型肝炎；⑤肝炎后肝硬变， 分活动期和静止期。 (一)急性病毒性肝炎 诊断要点：起病急，有病毒血症，消化道症状，有或无黄疽，肝肿大，压痛，实验室 险查肝功能损害。 处方 ①维生素 C 0．2 每日 3 次×1-2 月 维生素 K4 8mg 每日 3 次×1-2 月 维生素 E 0．1 每日 1 次×1-2 月 复方益肝灵 2# 每日 3 次×1-2 月 ②5％葡萄糖盐水 250ml 甘草酸二铵 30ml 或 美能 60ml 静脉滴注 每日 1 次×1 月 ③有黄疸者： 10％葡萄糖 250ml 茵枝黄 30ml 静脉滴注 每日 1 次×1 月 ④硫普罗宁 0．2 每日 3 次×1 月 疗尔健 2# 每日 2 次×1 月 10％葡萄糖 250ml 门冬氨酸钾镁 30ml 或还原型谷胱甘肽 1.2 静脉滴注 每日 1 次×1 月 (二)慢性病毒性肝炎 诊断要点：主要由 HBV、HCV、HDV 引起，病程超过半年，反复发作，可有肝脾肿 大、肝掌蜘蛛痣、肝功能损害，或伴有肝外器官损害。自身抗体阳性等。 处方①同急性肝炎。 ②生理盐水 lOOml 小牛胸腺肽 100-160mg 或 黄芪注射液 20ml 静脉滴注 每日 1 次×1～2 月 ③无黄疸的患者，经济条件允许的情况下，可抗病毒治疗；干扰素 300 万～ 600 万单位 肌注，隔日 1 次×6 个月；或拉米夫定 lOOmg 肌注，每日 1 次×1 年。 (三)重型肝炎 诊断要点：①严重的消化道症状，高度乏力；②总胆红素&171ixmol／L；③出血倾向；④腹水；⑤肝性脑病；⑥肝肾综合征；⑦肝界缩小。只要②+其他任何一条即可诊断。 由于重型肝炎病情重，并发症多，病情复杂，治疗较棘手，常用的方法包括基础治疗 和对症治疗。 1．基础治疗：急性黄疽性肝炎的治疗方法+新鲜血浆和／或人血白蛋白+免疫调节 剂。 处方①生理盐水 1OOml 小牛胸腺肽 100-160mg 静脉滴注 每日 1 次×1-2 月 ②10％葡萄糖 lOOml 前列腺素 E1(凯时) 20μ g 静脉滴注 每日 1 次×10-20 日 ③新鲜血浆 200ml 静脉滴注 隔日 1 次×1 月 或 20％白蛋白 50ml 静脉滴注 每周 2 次×1 月 ④新的免疫调节剂 日达仙 1.6mg 皮下注射 每日 1 次×7-10 日 2．对症治疗 (1)抗肝昏迷(有肝昏迷者) 处方①乳果糖 10―20ml 每日 3 次×1～2 月 ②肝安(3 氨基酸注射液，肝脑清／肝醒) 250ml 静脉滴注 每日 1 次×1 月 ③乙酰谷酰胺 0.3-0.6mg 肌注 每日 1 次 ④10％葡萄糖 500ml 谷氨酸钠 23g 静脉滴注 或 ⑤10％葡萄糖 500ml 精氨酸 20g 静脉滴注 [说明]处方①②可预防性用药，处方③④⑤均在出现肝昏迷时才使用，症状好转即 停药；同时需监测血电解质、酸碱平衡情况；若有酸中毒，则用处方④，碱中毒时用处方 ⑤。另外，肝昏迷串者大多伴脑水肿，可予 20％甘露醇 125~250ml 静脉滴注(快速)， 必要时 6―8 小时可重复使用。 (2)防治出血 处方①生理盐水 20ml 酚磺乙胺(止血敏) 2．0 或氨基己酸 4．0 静脉推注 每日 2 次×1～2 周 ②生理盐水 20ml 雷尼替丁 20mg 或法莫替丁 20mg 静脉推注 每日 2 次×1～2 周 ③有明显消化道出血者： 生理盐水 20ml 奥美拉唑(洛赛克) 40mg 静脉推注 每日 1 次×3-5 日 或生理盐水 20ml奥曲肽(善得定) 0．1mg 静脉推注 必要时使用 10％葡萄糖 250ml 奥曲肽(善得定) 0．3mg 静脉滴注 必要时使用 (3)改善肾功能、促进利尿 处方①10％葡萄糖 250ml 酚妥拉明(立其丁) lOmg 静脉滴注 每日 1 次×10 日 ②氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 25mg 每日 3 次×5 日 螺内酯(氨体舒通) 40mg 每日 3 次×5 日 ③上述治疗无效时： 呋塞米(速尿) 20～40mg 静脉推注 每日 1 次×2～3 日 (4)促肝细胞再生 处方①10％葡萄糖 250ml 胰岛素 lOu 胰高血糖素 lmg 静脉滴注 每日 1 次×2 周 ②10％葡萄糖 250ml 促肝细胞生长素 120～200mg 静脉滴注 每日 1 次×1 月 (5)防治继发感染 处方①氧氟沙星 0.2 每日 3 次×2 周 ②生理盐水 20ml 头孢呋辛(西力欣) 1.5 静脉推注 每日 2 次×1 周(皮试) ③上述药物无效时： 生理盐水 20ml 头孢曲松(罗氏芬) 2.0 静脉推注 每日 1 次×5-7 日(皮试) 或生理盐水 20ml 头孢他啶(复达欣) 2.0 静脉推注 每日 2 次×5-7 日(皮试) (四)淤胆型肝炎 处方泼尼松（强的松) 40-60mg 每日 1 次×2 周 每 5-7 天减量 5mg 至最 后 5mg 维持 1-2 个月。 二、伤寒与副伤寒 (一)伤寒 诊断要点：缓起，持续发热，热型为稽留热，无寒战，相对缓脉，消化道症状，玫瑰 疹，肝脾肿大，周围血中白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，血培养或骨髓培养为伤 寒杆菌。 1．病原治疗 处方①诺氟沙星 (氟哌酸) 0.4 每日 4 次×2 周 或②氧氟沙星(氟嗪酸) 0.2 每日 3 次×2 周或③生理盐水 lOOml 头孢噻肟 2.0 静脉滴注 每日 2 次×14 日 [说明]以往用氮霉素治疗伤寒，近年由于耐药菌株的不断出现，且氯霉累有降低血 白细胞的副作用，故现已少用。 2．对症治疗 (1)高热处理： 处方①半流饮食 ②醇浴或冰敷 ③柴胡注射液 4ml 肌注 或 安乃近 1 支 肌注 物理降温无效时使用 (2)肠出血 处方①暂禁食或进少量流质 2.生理盐水 20ml 氨基乙酸 4.0 静脉推注每日 2 次 或／和生理盐水 20ml 酚磺乙胺 3.0 静脉推注每日 2 次 ③输新鲜全血，原则上出多少补多少。 [说明]止血药一般用至出血完全停止后 2-3 天。 (3)肠穿孔 处方 禁食 胃肠减压 外科手术治疗。 (二)副伤寒 分副伤寒甲、乙、丙三种。临床表现与伤寒大致相同，但局部消化道症状更为严重。 确诊依赖于血培养或骨髓培养。治疗亦与伤寒相同。 (何艳) 三、细菌性食物中毒 细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 胃肠型食物中毒多发生于夏秋季，可短期内集体发病，病人有进食变质食物、海产品、腌 制食品、未煮熟的肉类、蛋晶等病史，以腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的症状为主。此 病多为自限性，病性不重者可不用抗菌治疗，以对症治疗为主。 处方 溴丙胺太林(普鲁本辛) 15mg 每日 3 次 或 阿托品 0.5mg 肌注 5％葡萄糖生理盐水 500ml 静脉滴注 维生素 B6 lOmg 每日 3 次 神经型食物中毒可因进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物如变质罐头、瓶装食品、腊 肠、发酵豆制品与面制品而发病，胃肠道症状较轻，以神经系统症状为主，以眼肌瘫痪， 吞咽、发音、呼吸困难为主要特征。 处方 5％碳酸氢钠(或 1：4000 高锰酸钾溶液)洗胃 50％硫酸镁 40ml 口服导泻生理盐水 lOOml 清洁灌肠 上氧 多价抗毒血清 10 万单位静脉及肌内注射各半量 皮试 [说明] (1)外毒素在碱性溶液中易被破坏，在氧化剂作用下毒力减弱，故应尽早 (在进食可疑食物 4 小时内)洗胃、灌肠清除毒素。 (2)胃肠型食物中毒如呕泻明显，则应补充液体，维持水电解质平衡。 四、霍乱 霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病。临床表现轻重不一， 大多数病人仅有轻度腹泻，少数重者可有剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。 补充液体和电解质是治疗本病的关键环节，抗菌药物可作为液体疗法的辅助治疗。 外方生理盐水 1000ml 静脉滴注快速 5％葡萄糖生理盐水 1000ml 静脉滴注 5％碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 诺氟沙星 0．2 每日 3 次×3 或多西环素 0．2 每日 2 次×3 对轻、中型病人可予口服补液 口服补液盐 1 包 每日 3 次 重型病人经补液后，估计液体已补足，但血压仍低，则可用： 氢化可的松 200mg 5％葡萄糖生理盐水 lOOml 多巴胺 20mg 间羟胺(阿拉明) 20mg 静脉滴注 用至血压稳定为止 [说明]抗生素只能作为液体疗法的辅助治疗，如在输液的同时给予抗菌药物，则能 减少腹泻量和缩短排菌期。 五、细菌性痢疾 细菌性痢疾是指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)所引起的一种肠道传染病，其主要临床 表现有腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血便，还可伴有发热及全身毒血症症状，严重的 可有感染性休克和(或)中毒性脑病。如能临床诊断，则在一般治疗下，可应用抗生素治 疗。 处方 诺氟沙星 0.2 每日 4 次×5~7 天 或 复方磺胺甲唑 2 片 每日 2 次×5~7 天 如为中毒型菌痢，患者肠道症状轻，但可出现严重毒血症症状，并迅速发生早期休克 和／或呼吸衰竭，故应早期诊断及时采用综合措施抢救治疗。 处方 10%葡萄糖 500ml ；环丙沙星 0.2 静脉滴注 每日 2 次×5~7 天 5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注；用至病情稳定 10%葡萄糖 20ml 山莨菪碱（654-2） 20mg 静脉推注；用至病情稳定 氢化可的松 200mg 静脉推注 ；用至病情稳定 如为慢性菌痢，则在全身治疗的同时，抗生素的选择应尽量根据大便培养的药敏结 果，并可联合 2 种不同类型的抗菌药物，疗程须长，并重复 1-3 个疗程。 [说明]志贺菌属目前的耐药性不断增加，且可呈多重耐药，故用药时应参考当前菌 株药物敏感情况选择用药。 六、阿米巴痢疾肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于结肠内引起的疾病。受感染的人，多数处于无症 状的病原携带状态，也有部分由于阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、黏液血便等症状，称 之阿米巴痢疾，并易复发成为慢性。 处方 甲硝唑 0．4 每日 3 次×10 天 或 替硝唑 2．0 每日 1 次×5 天 双碘喹啉 0．6 每日 3 次×15 天 [说明](1)急性阿米巴痢疾的治疗宜选用甲硝唑或替硝唑治疗。为了清除包囊、防 止复发，可加用双碘喹啉。 (2)慢性阿米巴痢疾的治疗需适当延长或重复多个疗程。 (3)严重的或暴发型阿米巴痢疾可采用灭滴灵静脉滴注。 七、病毒性肠炎 诊断要点：病毒性肠炎是肠道病毒感染所致的传染病，绝大部分是由轮状病毒、诺沃 克病毒和腺病毒所致。主要表现为呕吐和腹泻，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状。粪 便镜检无特殊。确诊需电镜找到病毒颗粒，或粪便中检出特异性抗原，或血清检出特异性 抗体。 处方①口服补盐液 1 包 每日 3 次 或米汤加口服补盐液 ②十六角蒙脱石(思密达) 3．0 每日 3 次×3 天 [说明]本病呈自限性，缺乏特效治疗方法，主要通过饮食和液体疗法等对症处理， 纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。 第二节 呼吸道传染病 一、感冒 感冒又称上呼吸道感染或急性鼻卡他，是急性上呼吸道病毒性感染，通常不发热，数 日内自愈。栖息于鼻咽部的致病细菌有时会引起化脓性合并症，如中耳炎和鼻窦炎。病毒 引起酌支气管炎也可继发细菌感染。目前尚无确切有效的抗病毒药物，感冒的治疗以保 暖、休息和对症处理为主。 处方一 0．5％―1％盐酸麻黄素滴鼻或喷雾或经鼻吸入(不超过每 3-4 小时 1 次)。 喷托维林(咳必清) 25mg，每日 3 次 氯苯那敏 4mg，每日 3 次 处方二 葱豉汤加减；葱白 9g，豆豉 9g，防风 9g，芥穗 9g，杏仁 9g，前胡 9g。 处方三 银翘散加减：银花 9g，连翘 9g，桔梗 9g，薄荷 5g，竹叶 9g，芦根 30g，豆 豉 9g，牛蒡子 9g，甘草 3g。 [说明](1)用盐酸麻黄素可暂时消除鼻部充血。蒸汽吸入有助于减轻胸部发紧的感 觉。 (2)感冒的咳嗽并不常见，镇咳药少用。 (3)对有鼻过敏者，抗组胺药有减轻鼻液的作用，对其他人则不起作用。 (4)在中医学中，感冒分风寒感冒(适用方②)和风热感冒(适用方③)。 (5)抗生素或磺胺类药对病毒不起作用，因此不宜使用，除非已合并细菌性感染。 (6)在某些情况下，阿司匹林会增加病毒的排出，不宜作常规应用。如果感冒为流感 病毒所引起，儿童服用阿司匹林则有增加发生．Reye 氏综合征的危险。 二、流行性感冒 流行性感冒(流感)是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、卡他、咳 嗽、头痛、不适和呼吸道黏膜发炎为特征。重症病例可发生虚脱、出血性支气管炎、肺 炎、有时甚至死亡。本病目前尚无可靠的病原治疗，以对症处理为主，同时应卧床休息，多饮水。 处方①金刚烷胺 lOOmg 每日 2 次 或甲基金刚烷胺(剂量同上) 0．5％―1％盐酸麻黄素 1―2 滴定时滴鼻 ②银翘散加减：银花 9g、连翘 9g、桔梗 6g、荆芥 5g、薄荷 6g、淡竹叶 5g、 甘草 5g、淡豆豉 5g、牛蒡子 9g、芦根 9g。 [说明](1)在无合并症的流感 A 早期应用金刚烷胺，对减轻其发热和呼吸系统症状 都有较好的作用。金刚烷胺对肺炎的治疗无效，但可能有助于肺功能的恢复。应用三唑核 苷小颗粒雾化剂对流感 A 或 B 重症的治疗，可缩短其发热期和减少病毒的蜕出，也还可能 有助于原发性流感肺炎的好转。 (2)麻黄素滴鼻可减轻鼻塞。蒸汽吸入多少可减轻一些呼吸系统的症状。 (3)合并有细菌性感染者需加用适当的抗生素或磺胺药。 (4)如并发流感病毒性肺炎，应及早加强治疗，酌情输液、吸氧、甚至正压间歇吸 氧，防治心功能衰竭，酌用抗生素，防治继发细菌感染。 三、麻疹 麻疹是一种急性呼吸道传染病。患者多为小儿。临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结 膜充血、麻疹黏膜斑(柯氏斑)及全身斑丘疹。本病目前尚无可靠的病原治疗，主要为对 症处理，加强护理和防治并发症。 处方一氯丙嗪 25mg 每日 2～3 次 氯化铵 300mg 每日 3 次 维生素 A 1ml 肌注 每日 1 次 处方二荆芥 6g，蝉衣 4．5g，西河柳 9g，浮萍 6g，连翘 9g，牛蒡子 6g. 处方三银翘解毒丸半粒至 1 粒，每日 3 次 处方四 当归、赤白芍、生地、麦冬、元参甘草、竹叶各 6g，炒山楂 9g，建曲 6g. 处方五支气管肺炎处理(以体重 60kg 成人为例)： 青霉素 G 160 万单位，肌注 每日 2 次 氢化可的松 400mg 10％葡萄糖 500ml 静脉滴注 每日 1 次，连用 2-3 天 [说明](1)高热可酌用小量退热药，应避免骤然退热致虚脱。 (2)烦躁不安可用镇静剂。 (3)有维生素缺乏者可用相应的维生素，有角膜干燥或浑浊者应立即肌注维生素 A。 (4)中医对麻疹的治疗原则分三个步骤：即辛凉透表(方用二)、清热解毒(方用 三)、养阴清热及调理脾胃(方用五)，进行辨证论治，随症加减治疗。 (5)麻疹并支气管肺炎主要为抗菌治疗，用药可参考痰菌药敏试验，疗程为体温正常 后 5-7 天。 (6)麻疹合并心肌炎有心衰者宜及早静注毒毛花苷 K 或毛花苷 C，重症者同时用肾上 腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭者按休克处理。 (7)麻疹合并脑炎可参考流行性乙型脑炎治疗。 (8)麻疹喉炎应尽量使病人安静，蒸汽吸入稀释痰液，选用抗菌药物，重症者用肾上 腺皮质激素以缓解喉部水肿。出现痰梗阻者应及早行气管切开术或气管插管。 四、流行性腮腺炎 本病是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，主要表现为发热和以耳垂为中心的 腮腺肿大。儿童和青少年多见。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎，脑膜脑炎，睾丸炎，卵巢炎和胰腺炎等。临床上以对症治疗为主，发病早期可试用抗病毒药物。 处方一 10％葡萄糖 500ml 利巴韦林 1．0 静脉滴注 每日 1 次×5 日 处方二 25％葡萄糖 20ml 地塞米松 lOmg 静脉推注 每日 1 次×5 日 [说明](1)发病早期可试用利巴韦林海日 1g，儿童 15mg／kg 静脉滴注抗病毒治疗， 疗程 5～7 日。亦有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎者，能使腮腺炎和睾丸炎 症状较快消失。 (2)对重症或并发脑膜炎，心肌炎者，可应用地塞米松每日 5～lOmg 静脉滴注 5-7 日。 (3)出现剧烈头痛，呕吐疑为颅内高压者，可应用 20％甘露醇 1-2g／kg 静脉推注， 每 4―6 小时 1 次，直至症状好转。头痛和腮腺肿胀痛可应用镇痛药；睾丸胀痛可用棉花 垫和 T 字带托起。 五、猩红热 猩红热是由 A 组β 型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热，咽 峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节 并发症。早期进行病原治疗可缩短病程，减少并发症。以体重 60kg 成人为例。 处方一 青霉素 400 万-800 万单位 8 小时 1 次×7 日 处方二 红霉素 0．6g 每日 3 次×7 日 [说明](1)青霉素为首选药物，成人每次 400 万―800 万单位，每日 2-4 次，儿童 每日 10 万―20 万单位／kg，分 2―4 次，根据病情选用肌注或静脉给药途径，疗程 7～10 日。中毒型或脓毒型者可加大用药剂量。 (2)对青霉素过敏者可选用红霉素，每日 20-40mg／kg，分 3 次给药，疗程同青霉 素，亦可酌情选用氯霉素、林可霉素或第一代头孢菌素等。 (3)并发症的治疗除针对风湿病，肾小球肾炎和关节炎的相应治疗外，尚应给抗生素 进行病原治疗。 (朱映华) 六、白喉 白喉是白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为局部灰白色假膜和全身毒 血症症状，重症或贻误治疗可并发心肌炎和末梢神经麻痹。临床上以病原治疗为主，辅以 对症处理。以体重 60kg 成人为例。 处方一 白喉抗毒素 5 万单位 肌注 立即 处方二 10％葡萄糖 200ml 白喉抗毒素 8 万单位 静脉滴注立即 处方三青霉素 80 万单位 肌注每日 2 次×7 日 处方四 红霉素 0．6 每日 4 次×7 日 [说明](1)白喉的病原治疗应合用抗毒素与抗生素，二者缺一不可。因抗毒素不能 中和进入细胞内的外毒素，故宜尽早足量应用。病后 3-4 日为治疗早晚的分界；用量不 依年龄、体重，而视假膜部位及中毒症状的轻重、治疗开始之早晚而定。轻、中型患者为 3 万―5 万单位，重型者为 6―10 万单位。治疗晚者抗毒素药量宜相应加大，喉白喉须适 当减量，并密切注意投给抗毒素后假膜很快脱落堵塞气道造成窒息的危险。抗毒素肌内注 射后 24 小时达血峰浓度，而静脉注射仅需 30 分钟。对于重症及治疗晚者常将抗毒素稀释 于 100-200ml 葡萄糖液中缓慢静脉滴注。注射前必须做皮肤过敏试验，过敏者需采用脱 敏疗法注射。应用抗毒素后 2―3 周可出现血清病。 (2)抗生素首选青霉素，每日 80 万-160 万单位，分 2―4 次肌注，红霉素疗效亦佳，亦可选用头孢菌素每日 40―50mg／kg，分 4 次口服，疗程均为 7―10 日。 (3)白喉患者必须严格卧床休息 2-4 周，重者需 4―6 周。合并心肌炎者，当白喉局 部病变好转后，不注意卧床仍有猝死之可能。 (4)中毒症状重或并发心肌炎者可投给肾上腺皮质激素，必要时应用镇静剂。喉白喉 有喉梗死或应用抗毒素后脱落的假膜堵塞气道者，应气管切开取膜。 七、百日咳 百日咳是由百日咳杆菌所引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽(痉咳)， 以及痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征；多发生于儿童，病程可达 2-3 个月。 以体重 20kg 儿童为例，治疗方案列举如下： 处方一 红霉素 0．2 每日 4 次×14 天 处方二 甲氧苄啶(TMP) 80mg 每日 2 次×14 天 磺胺甲唑(SMZ) 0．4 每日 2 次×14 天 处方三 泼尼松 10mg 每日 3 次×4 天 [说明](1)卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻滞痉咳。首选为红霉素，每日 30― 50mg／kg 复方磺胺甲唑亦可选用(每日 TMP8mg／kg 及 SMZ40mg／kg)。疗程 14―21 日。 (2)重症幼婴可应用泼尼松每日 1―2mg／kg，能减轻症状，疗程 3-5 日。亦可应用 高价免疫球蛋白，有报告应用含百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高价免疫球蛋白，能减 轻痉咳次数和缩短痉咳期。 (3)痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠，地西泮等。肺不张并发感染给予抗生素 治疗。单纯肺不张可采取体位引流，必要时用纤维支气管镜排除堵塞的分泌物。百日咳脑 病发生惊厥时可应用苯巴比妥钠每次 5mg／kg 肌注或地西泮每次 0．1-0．3mg／kg 静脉注 射。出现脑水肿时静脉注射甘露醇每次 1―2g／kg。 (易露茜) 八、传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒(SARS 相关冠状病毒)引起的急性呼吸系 统传染病，又称为严重急性呼吸综合征(SARS)。主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道 分泌物及密切接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重 者出现气促或呼吸窘迫。本病是一种新的呼吸道疾病，具有传染性强的特点。亦无特殊治 疗方法。 处方 10％葡萄糖 500ml 利巴韦林 1．0g 静脉滴注每日 1―2 次 氧氟沙星 0.2g 或环丙沙星 0.2g：静脉滴注每日 2 次 [说明](1)本病传染性强，发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告，并按 甲类传染病进行严格隔离和管理。 (2)高热以物理降温为主。 (3)出现气促或 Pa02 小于 9．33kPa(70mmHg)时，上氧：持续正压给氧，流量 3～5L／min。 严重的患者行气管插管或切开，有条件者使用呼吸机。 (4)激素应用的指征(有下列之一者)：A.有严重的中毒症状，高热持续 3 天不退； B．48 小时内肺部阴影面积扩大超过 50％；已有急性肺损伤或出现成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS)。一般应用甲基强的松龙 80―320mg／d，剂量和具体时间需根据病情调整。 (5)抗菌素的应用；合并感染时可选用氟喹诺酮类或大环内酯类。 (6)抗病毒药仅在早期应用。 九、流行性脑脊髓膜炎本病是由脑膜炎双球菌感染引起的一种起病急、全身散在出血点或淤斑的急性化脓性 脑膜炎，一旦诊断明确应及时应用有效抗生素治疗，以防止病情急剧恶化演变为暴发型流 脑。以体重 60kg 成人为例。 处方①青霉素 640 万单位 10％葡萄糖 500ml 静脉滴注每日 2 次×10 日 或 氯霉素 1．5g ， 10％葡萄糖 500ml 静脉滴注每日 2 次 X10 日 5％碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 氢化可的松 200mg ， 25％葡萄糖 20ml ； 静脉推注 ②头孢噻肟 2g 每 6 小时 1 次 或 头孢曲松 2g 每 12 小时 1 次 共 7 天 经上述处理后及时送人医院治疗。 [说明](1)脑膜炎双球菌近来对磺胺嘧啶逐渐出现耐药，但对青霉素及氯霉素尚敏 感，而两药透入血脑屏障浓度较高，有利于颅内炎症的控制，普通型流脑疗程 7-10 日。 (2)流脑患者多伴有代谢性酸中毒，必须即时纠正。 (3)用氢化可的松静注改善机体应激反应，有助于防止休克，改善循环，并起到解毒 作用，改善中毒症状。 (4)颅内压高而脑膜刺激征阳性患者可加用脱水剂 20％甘露醇 250ml，静脉滴注(快 速)每 6 小时 1 次，一般用两日即可。 十、肺结核 肺结核病是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病。肺结核治疗的关键是合理使用 抗痨药物，剂量要足，疗程要够，不要间断服药。近代的联合短程治疗方案，可使 90％以 上的初治病例在 1 年以内达到治愈。此外亦应注意适当休息和营养。 (一)初治肺结核 初次诊断为肺结核而未经抗结核药物治疗的病例。病灶中结核菌对抗结核药物大多敏 感，但考虑到先天和获得性耐药的可能性，应根据病情考虑使用各种联合治疗方案。 1．痰结核菌阴性，病灶范围小，病情较轻。 处方①异烟肼 300mg 每日 1 次 ? 。 利福平 600mg 每日 1 次 乙胺丁醇 750mg 每日 1 次 ②异烟肼 300mgg 每日 1 次 ? 对氨水杨酸 2．0g 每 E14 次 链霉素 0．5 肌注每日 2 次 2．痰结核菌阳性，病灶范围大，病情较重。 ．处方异烟肼 300mg 每 El 1 次 链霉素 0．5g 肌注每日 2 次 利福平 600mg 每日 1 次 ? 吡嗪酰胺 500mg 每日 3 次 (二)复治肺结核 指初治失败或初治痊愈后又复发者，痰菌阳性者应争取作耐药性试验，但因需 4-6 周才得到结果，因此，应根据以往用药史，选用两种或两种以上药物进行治疗，以后根据 病情演变和药敏结果进行调整。 ? 处方 异烟肼 300mg 每日 1 次利福平 600mg 每日 1 次 乙胺丁醇 750mg 每日 1 次 ? 吡嗪酰胺片 250mg 每日 1 次 (三)化学预防 用异烟肼作预防性治疗，防止已受感染者发生明显的临床结核病。 处方异烟肼 300mg 每日 1 次 十一、 ‘脊髓灰质炎 诊断要点：夏秋季节，本地区有流行，且有接触史的患儿有发热、多汗、烦躁不安、 嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏，应考虑本病。当分布不规则的弛缓性瘫痪出现 时，诊断基本成立。确诊需做病毒分或血清特异性抗体检查。 处方①前驱期及瘫痪前期 盐酸哌替啶 1．1-1．76mg／(kg?次) 50％葡萄糖液 20ml 维生素 C 2．0 静脉注射 每日 2 次 x10 天 ②瘫痪期 地巴唑 0．1~0．2mg／(kg?d) 每日 1 次 X10 天 加兰他敏 0．05-0．1mg／(kS?d)肌注每日 1 次 X30 天 ③恢复期及后遗症期：按摩、针灸 [说明](1)在急性期应避免不必要的手术及注射。 ， (2)对发热较高、病情进展迅速者，可采用丙种球蛋白肌注，每日 3~6mlx3 天。 (3)严重病例可使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，疗程 3-5 日。 (何艳) 第_--节 虫媒传染病 一、流行性乙型脑炎 ． 本病是由乙脑病毒经库蚊叮人传播而引起，以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。 表现为高热、昏迷、抽搐、病理反射和脑膜刺激征。治疗时可使用干扰素等抗病毒药物， 但重点是降体温、抗抽搐和抗呼吸衰竭等危重症状。昏迷病人应做好口腔护理，定时翻 身、拍背、吸痰，防止肺部感染、褥疮和坠床；同时应注意营养、热量和液体的补充，必 要时可做鼻饲。病人卧床保持室温在 26-30 摄氏度左右。 ， (一)抗高热 ， ， 高热必须降温，以物理降温为主、药物降温为辅。当体温高于 39．5~C 时，可在额、 枕＼，腋下和腹股沟等大血管部位用冰敷(冰块盛于不漏水的塑料袋中，与人体之间隔一层 毛巾） 。或用 75％酒精擦浴，或冷盐水和冰水灌肠等，使体温降至 38．5℃以下为宜。 药物降温可用： 处方 吲哚美辛 25mg 每 4 小时或每 6 小时 1 次 复方氨基比林 2ml 肌注 幼儿和年老体弱者可用： 处方 50％安乃近滴鼻 高热并抽搐者可用氯丙嗪和异丙嗪各 0．5mg／kg 肌注，每 4 小时或每 6 小时 1 次。 (二)抗惊厥、抽搐 使用镇静剂宜及时、适量。 处方 (成人)地西泮 lOmg 肌注或静脉推注(慢推) (小孩)地西泮 0．2mg/kg 肌注或静脉推注(慢推)10％水合氯醛 50mg／(kg?次)加等量石蜡油灌肠脑水 肿时应脱水： 处方 20％甘露醇 250ml 静脉滴注(快速滴注) (三)抗呼吸衰竭 应根据引起呼吸衰竭的原因及时处理，如吸痰，减少痰液黏稠度，上氧，脑水肿时及 时脱水(见前述)，必要时使用呼吸兴奋剂。 处方 鼻管法上氧 流量 2L／min， 谨―糜蛋白酶 5mg 生理盐水 loml 雾化吸入 发生呼吸减弱可用： 处方 (成人)尼可刹米 0．375g 肌注或静脉滴注 (小孩)尼可刹米 10mg/kg 肌注或静脉滴注 或 (成人)洛贝林 5mg 肌注或静脉滴注 (小孩)洛贝林 0．15mg/kg 肌注或静脉滴注 中枢性呼吸衰竭可用： 处方 (成人)山莨菪碱 20mg 5％葡萄糖 20ml 静脉推注每 1／2 小时 1 次 (小孩)山莨菪碱 lmg／kg 5％葡萄糖 20ml 静脉推注每 1／2 小时 1 次 或(成人)阿托品 0．5mg 5％葡萄糖 20mi 静脉推注每 1／2 小时 1 次 (小孩)阿托品 0．02mg/kg 5％葡萄糖 20ml 静脉推注每 1／2 小时 1 次 (四)中医中药治疗 乙脑相当于中医“暑温” 、 “伏温”等证候。 卫气证 发热无汗、舌红苔白、肿浮数。治以辛凉解表、清热解毒、芳香化湿为原则，可用 银翘散加减（银花、连翘、藿香、佩兰、薄荷、板蓝根、生石膏、滑石、甘草） 。 气营证 高热口渴、烦躁惊厥、舌绛红、苔黄腻、脉弦数。治以清热解毒、凉血熄 风、化湿开窍为原则，可用石膏汤加减(生石膏、知母、银花、连翘、大青叶、板蓝根、 藿香、佩兰、石菖蒲、郁金、丹皮)o ， ， ， ，随证加减 抽搐加钩藤、全蝎，痰多加天竺黄、牛黄粉；极重病人可配合使用紫雪丹 或安宫牛黄丸。 (郑煜煌) 二、疟疾 本病是由疟原虫经按蚊叮人传播的寄生原虫病。表现为间歇发作的寒战、高热、继之 大汗而缓解。一般经血片或骨髓片找到疟原虫而确诊，但临床呈典型的寒战一高热―大汗 表现者，无病原学证据亦可试用下方。 (一)一般疟疾发作 间日疟、卵形疟、三日疟和不耐氯喹的恶性疟发作期间使用。 处方 氯喹 4 片(基质 0．15g／片)口服，6-8 小时后 2 片，第 2、3 日各 2 片(小孩首剂．16mg／kg，以后三次均 8mg／kg)。 或 青蒿素 1．0g 口服，6―8 小时后 0．5g，第 2、3 天各 0．5g(小孩总量 15mg／ kg，按上法 3 日分服)。 [说明](1)氯喹口服吸收快、作用持久、但过量可引起心动过缓、心律不齐与血压 下降，故年老人与心脏病患者慎用。 (2)口服氯喹或青蒿素抗发作，应同时口服伯氨喹每日 3 片(基质 7．5ms／片)连服 8 天。但先天性缺乏葡萄糖―6―磷酸脱氢酶者，口服伯氨喹可产生急性血管内溶血。 (二)耐氯喹的恶性疟发作 指血片或骨髓片找到恶性疟原虫但氯喹治疗 3 天后一周内仍发热者。 处方 奎宁 0．65g(基质 0．54g)口服每日 3 次，连服 7 日 或 甲氯喹 0．75g 口服 1 次 [说明]以上应同时口服伯氨喹每日 3 片(基质 22．5mg)连服 3 日。 (三)脑型疟疾 处方磷酸氯喹 0．5g 5％葡萄糖 500ml 静脉滴注每 8 小时 1 次(首日 3 次) 第 2、3 日应再各静滴一次，如已清醒可即改口服。应同时口服伯氨喹每日 3 片连服 3 日。 ? (四)休止期服药 治疗对象为 1-2 年内有疟疾史者，或血片查到疟原虫而临床症状不显著者。 处方 (成人)乙胺嘧啶每日 8 片(基质 50mg)，连服 2 天 (小孩)乙胺嘧啶每日 1―3 片，连服 2 天 以上均应加服： 伯氨喹每日 2 片，连服 8 日。 (五)预防用药 对高疟区的外来人口和流行区的全体居民在整个流行季节预防服药： 处方 乙胺嘧啶 每次 4 片(基质 25mg)口服，每周一次 或 氯喹 每次 2 片(基质 0．3g)口服，每周 1 次 (六)中医中药治疗 常用方剂有柴胡汤加减：柴胡 12g＼黄芩 9g＼半夏 9g、生姜 9g＼甘草 5g＼常山 9g＼ 草果 6g；或截疟七宝散加减：常山 9g(酒炒)、槟榔 6g、草果 6S＼柴胡 5g、山甲 12g、黄 芩 9g、知母 9g。 (郑煜煌) 三、登革热 登革热是由登革热病毒引起，经伊蚊传播的急性传染病，以发热，皮疹，全身肌肉、 骨关节节疼痛，极度疲乏无力，淋巴结肿大，白细胞减少等为主要表现。本病无特效治疗方 法；主要以对症治疗为主。 处方 林格液 500ml 静脉滴注 包日 1-2 次 5％葡萄糖 500ml 酚磺乙胺 3g 或氨基己酸 3g 静脉滴注每日 1-2 次 [说明](1)高热以物理降温为主。因患者有明显出血倾向，应避免酒精擦浴或解热 镇痛药退热。对中毒症状严重者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松 5mg，每日 3 次。 ? (2)伴休克病人应快速输液扩充血容量，可适当输血浆和代血浆。 ． (3)脑型病例及时用 20％甘露醇 250~500ml 快速静滴。 四、黄热病 黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病，经伊蚊传播，临床以发热、剧烈头痛、黄 处方 10％葡萄糖盐水 500ml 静脉滴注每日 1 次 10％葡萄糖 500ml 利巴韦林 1．0g 静脉滴注每日 1-2 次 或 甲氧氯普胺(胃复安) lOmg 肌注 SOS [说明]本病无特殊治疗。高热者予物理降温为主；伴剧烈头痛可用小剂量解热镇痛 剂，但忌用阿司匹林和吲哚美辛；伴明显心肌损害者可适用肾上腺皮质激素和上氧；有继 发感染者给予合适的抗生素；有其他合并症者均应对症治疗。 五、莱姆病? 莱姆病是由蜱传包柔螺旋体引起的自然疫源性疾病，临床上主要表现为皮肤、心脏、 神经和关节等多系统、多脏器损害。具有分布广、传播快、致残率高等特点。 处方阿莫西林 2g／d(儿童 50~lOOmg／d) 分 4 次服用，共 14-21 天 或 10％葡萄糖 250ml 青霉素 640 万单位 静脉滴注 每 8 小时 1 次，共 14~21 天 或生理盐水 100头孢曲松 1.0g 静脉滴注 每 8 小时 1 次，共 14~21 天 [说明]高热伴全身中毒症状严重者，可适当给予激素治疗；伴皮损部位疼痛者可适 当给予解热镇痛药。注意补充所需液体。 ? 第四节 动物源性传染病 一、流行性出血热 又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。潜伏期 4-46 天。 临床表现为三大主征(发热、出血、肾损害)，五期经过(发热期、低血压休克期、少尿 期、多尿期和恢复期)。由于每期表现不同，因而其治疗方法不同。 (一)发热期 1．对症治疗 卧床，进食易消化食物。高热以物理降温为主，中毒症状重时可予氢 化可的松 lOO~200mg／日静滴。 处方 10％葡萄糖 500ml 维生素 K1 10mg 静脉滴注每日 1 次 X3-5 天 2．抗病毒治疗 ? 处方 10％葡萄糖 500ml 利巴韦林 0．4 静脉滴注每日 1 次 X3 天 或 谨―干扰素 100 万单位肌注每日 1 次 X3 天 (二)低血压休克期 1．补充血容量 处方平衡盐溶液 500ml 静脉滴注每日 1 次低分子右旋糖酐 500ml 静脉滴注每日 1 次 2．纠正酸中毒 5％碳酸氢钠 250ml 静脉滴注每日 2 次 [说明]上述药物用至休克纠正为止，若 24 小时休克仍不能纠正，可予血管活性药 物，亦可用地塞米松 10~20mg 静脉滴注。 处方 10％葡萄糖 250ml 多巴胺 40mg 间羟胺(阿拉明) 20mg 静脉滴注 (三)少尿期 1．稳定内环境 限制输液量，输液量以前 1 日尿量加 500-700ml 为宜，限制钠盐摄 人。血压过高者可予适量降压药。 处方 10%葡萄糖 250ml 酚妥拉明 10~20mg 或 山莨菪碱 10~20mg 静脉滴注每日 1 次 2．促进利尿 处方呋塞米 100~400mg 静脉注射 4-6 小时重复 1 次。 3．导泻 20％甘露醇 50ml 口服每日 2-3 次。此法现已少用。 4．透析指征：①尿毒症(BUN)&35mmol／L；②高血钾&6．5mmol／L；③高血容 量综合征(心衰肺水肿、全身浮肿等)；④少尿 5 天，无尿 2 天以上。 (四)多尿期 以补充水、电解质为主，一般原则为出多少补多少，以口服补盐液为主，若不能口 服，则静脉补液；若 24 小时尿量大于 5000ml，补液量一般为尿量的 75％。 [说明]本病治疗原则为“三早一就”即早休息，早诊断，早治疗，就地治疗。由于 此病为全身性疾病，可出现一系列并发症，因此，在上述各期治疗基础上，尚需用以下治 疗。 处方①青霉素 80 万单位肌注 每日 2 次 X7―10 日 或生理盐水 lOOmI 青霉素 240 万单位 静脉滴注每日 1 次 X7-10 日 ②生理盐水 20ml 酚磺乙胺 3．0 静脉滴注每日 2 次 X7―10 日 或生理盐水 20ml 氨基已酸 3．0 静脉推注每日 2 次 X7―10 日 ③维生素 B1 0．1 肌注 每日 1 次 X7―10 日 ④若心率超过 140 次／分，予毛花苷 C0．2―0．4mg 静脉推注。 (何艳) 二、狂犬病 本病是由狂犬、狂猫或其他野生动物咬伤人所致的急性传染病。表现为兴奋、恐水、 怕风、惊惧不安、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。 (一)伤口处理和预防接种正确及时地处理被动物咬伤的伤口，可以使发病率降低几十至上百倍。 处方 20％肥皂水或 0．1％苯扎溴铵(不可合用)反复冲洗伤口半小时以上，然后 以 70％酒精或浓碘酒反复涂拭。伤口不得缝合或包扎。 预防接种的适应证为：①被狼、狐等野兽所咬伤者；②被下落不明或已发病死亡的 狗、猫咬伤者；③咬人动物已被击毙者；④皮肤黏膜伤口被狂犬唾沫污染者；⑤被咬伤头 颈部或伤口深大者；⑥皮肤破损处被病人唾液污染者。 处方狂犬病疫苗 2ml 肌注，咬伤当天至第 6 日每日 1 针，以后第 10 天、第 14 天、 第 30 天和第 90 天再各注 1 针，全程共 10 针 处方 抗狂犬病免疫血清 40iu／kg，一半在伤口及其周围行局部浸润注射(皮下和肌 肉内)，另一半行全身注射 处方 破伤风抗毒素(T．A.T)1500u，肌注 1 次 (二)发病后处理 发病后以对症综合治疗为主，尽一切努力抢救病人和减少痛苦。包括：隔离病人于安 静的单人房间，尽可能减少风、光、声的刺激；同时应防止唾液污染旁人，加强各项监护 和对症治疗。 1．狂躁、抽搐时应使用镇静药。 处方(成人)地西泮 lOmg 肌注或静脉推注 (小孩)地西泮 0．2mg／kg 肌注或静脉推注 或 (成人)10％水合氯醛 lOml 口服 (小孩)10％水合氯醛 lmL／岁(不超过 lOml) 口服 2．纠正酸中毒。 处方 5％碳酸氯钠 250ml，静脉滴注 3．失水时如电解质尚平衡，可按以下配方补液；如电解质失衡则应在液体中相应增 减其浓度。 处方生理盐水 1000ml 5％葡萄糖 500mi 5％碳酸氯钠 250ml 10％氯化钾 40ml 静脉滴注 4．脑水肿时应脱水。 处方 20％甘露醇 250ml 静脉滴注(快速滴注) 5．缺氧、发绀时或血氧分压明显下降时，应间歇给氧，约 2L／分流量。出现呼吸困 难或咳痰困难致分泌物积聚咽部， ?应及早气管切开。 (郑煜煌) 三、钩端螺旋体病 简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病。潜伏期 2―20 天，平 均 7-13 天，根据临床表现分 5 型。 (1)单纯型(流感伤寒型、感染中毒型) 诊断要点：①夏秋季发病，有过疫水接 触史；②症状表现为寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大；③周围血象白细胞总数和中性粒 细胞轻度增高；④血清钩体显凝试验阳性可确诊。 (2)肺出血型 诊断要点：在单纯型的基础上出现咳嗽、痰中带血，严重者大量咯 血、呼吸困难、心慌、神志改变、病死率较高。 (3)黄疸出血型 诊断要点：单纯型基础上，出现明显的黄疽，肝功能损害，严重者 肝功能衰竭。(4)肾功能衰竭型 常与黄疸出血型合并出现，单独者少见。 (5)脑膜脑炎型 单纯型+脑膜脑炎症状包括烦躁、谵妄、体查颈有抵抗、克布征阳 性等。 钩体病的治疗包括病原治疗和对症治疗。 ’ (一)病原治疗 处方①青霉素 40 万单位 肌注 每日 3 次或每日 4 次 X5-7 天 ②庆大霉素 80 万单位肌注每 8 小时 1 次 X5-7 天 [说明]赫氏反应：部分病人在首剂青霉素后 2-4 小时发生突然寒战、高热、大汗、 重者可出现低血压或休克；赫氏反应可促发肺弥漫性出血；它的发生与抗生素使螺旋体大 量裂解，释放毒素有关。 (二)对症治疗 1．支持治疗：卧床、输液、观察与护理。 2．赫氏反应的处理： 处方①氯丙嗪 25mg 肌注或异丙嗪 25mg 肌注 ②氢化可的松 100~200mg 静滴 或地塞米松 5-lOmg 静注 ③物理降温：醇浴或冰敷 [说明]氯丙嗪或氢化可的松的用量根据病情可重复使用。 3．肺出血型 早期：异丙嗪或氯丙嗪 25mg 肌注 10％葡萄糖 lOOml 氢化可的松 lOOmg 静脉滴注 [说明]上述处方根据病情可重复使用。 肺弥漫性出血型：同早期治疗方案，但氢化可的松剂量加倍至 200mg。间隔 4-6 小 时重复使用一次。 注意：镇静剂忌用哌替啶类，以免引起呼吸抑制。 ’ (何艳) 四、流行性斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体引起，以人为传播媒介所致的急性传染病。以发 热、皮疹和肝脾肿大为特征，常伴中枢神经系统和心血管系统症状。发热持续性周左右， 常常出现严重的全身感染症状和全身衰竭。 处方林格液 500ral 每日 1 次 四环素 0．5g 每日 2 次用至热退后 3-4 天 [说明](1)严重病例，四环素首剂可静脉给药。 (2)磺胺药加重病情，禁用。 (3)伴剧烈头痛者可予止痛镇静剂。肾上腺皮质激素可减轻毒血症状，但要慎用。 五、猫抓病 猫抓病是由汉赛巴通体(属立克次体目)经猫抓、咬人体后弓 I 起的传染病，临床表现 多变，但以局部皮损和引流淋巴结肿大为主要特征。病程呈自限性，一般 24 个月内自愈， 以对症治疗为主。对重症病例或伴严重并发症的患者可选用适当抗生素治疗。 处方环丙沙星 0．2g 静脉滴注每日 2 次，共 7 天 或 10％葡萄糖 500ml 多西环素 0．5g静脉滴注每日 2 次，共 7 天 [说明]淋巴结肿大时可穿刺吸脓，必要时 2-3 天重复 1 次，不宜穿刺引流。若淋巴 结肿大 1 年以上不缩小者可考虑手术摘除。 第五节 蠕虫病 一、日本血吸虫病 日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病，临床上可分为急性，慢 性与晚期血吸虫病以及异位损害。吡喹酮适用于各期各型血吸虫病患者，有良好疗效。以 体重 60kg 成人为例。 ． ? 处方一吡喹酮 60mg 每日 3 次 X4 日 处方二吡喹酮 60mg 每日 3 次 x2 日 [说明](1)急性血吸虫病成人总剂量为 120mg／kg(儿童 140mg／kg)，4-6 日疗法， 每日剂量分 2-3 次服用，如处方一，其中 50％必须在前两日服完。 ? (2)慢性血吸虫病成人总剂量为 60mg／kg，体重以 60kg 为限，儿童体重小于 30kg 者 总剂量为 70mg／kg，连续 2 日，如处方二。近年来在现场大规模治疗，轻流行区用 40mg/ kg 一剂疗法，重流行区用 50mg／kg，1 天等分 2 次口服，也取得满意效果。 ． (3)晚期血吸虫病患者口服常规吡喹酮剂量后，药物在肝内首次通过效应差，而且药 物由门静脉侧支循环直接进入体循环，故血浓度较高，药物半衰期明显延长，故以适当减 少总剂量或延长疗程为宜，否则有引起严重心律失常的可能。 ， (4)晚期血吸虫病按肝硬变治疗，采取内外科结合，病原学治疗与对症治疗结合以及 中西医结合的原则。 二、并殖吸虫病 并殖吸虫病又名肺吸虫病，是由于寄生在人体内各脏器(以腹腔，肺部及皮下组织为 主)的并殖吸虫所致的一种慢性寄生虫病，主要表现为咳嗽、咳铁锈色或烂桃样痰、咯血 等。其治疗以病原治疗为主，结合对症治疗。以体重 60ks 成人为例。 处方一 吡喹酮 1．5g 每日 3 次 X3 日 处方二硫氯酚 1s 每日 3 次 X15 日 [说明] (1)吡喹酮是目前治疗并殖吸虫病的最理想的药物，副作用小，总剂量为 225mg／kg，3 日疗法，日服 3 次。脑型病人宜给予 2 个疗程，间隔 1 周 o (2)硫氯酚，又各硫双二氯酚、别丁，成人每日 3g，儿童 50mg／kg，分 3 次口服，连 服 10-15 日或间日服，20-30 日为一疗程，1 年后复查，复发者可进行第 2 个疗程；脑 脊髓型常需 2-3 个疗程，本品副作用主要为腹泻、腹痛、恶心，呕吐及肛门刺激症状， 对严重的心、肝、肾疾病患者及孕妇应禁用或暂缓治疗 o (3)对咳嗽， ’胸痛者可应用镇咳及镇痛剂。癫痫发作者可用苯妥英钠，苯巴比妥及地 西泮等口服预防；颅内压增高者可应用脱水剂，瘫痪者可采用针刺及理疗等；脑脊髓型有 压迫症状，如内科治疗无效者，可考虑外科手术。 三、钩虫病 ? 钩虫病是由十二指肠钩虫和(或)美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。临床上以贫 血，营养不良，胃肠功能失调为主要表现。治疗包括病原学治疗，补充铁剂和营养。 处方一 阿苯达唑 400mg 一次顿服，10 日后重复一次。 处方二 C 型甲苯咪唑 200mg，每日 1 次 X3 日 或 500mg 一次顿服 处方三噻嘧啶 500mg 每日 1 次 X3 日 处方四左旋咪唑涂肤剂 2-3 次／日涂患处 处方五硫酸亚铁 0．3g 每日 3 次 [说明](1)阿苯达唑与 C 型甲苯咪唑对肠道线虫和钩虫卵均具有杀伤作用，副作用轻且短暂，但驱虫作用慢，治疗后第 3-4 日才排出钩虫，儿童与成人剂量相同，感染较 重者需多次反复治疗。 (2)噻嘧啶为神经肌肉阻滞剂，可使虫体产生痉挛性麻痹而被排出，驱虫作用快。服 药后第 1-2 日即排出钩虫。儿童剂量 10mg／kg 体重，每日 1 次，共服 2-3 日，副作用轻 而短暂，早孕者忌用。 ’ (3)钩虫、幼虫皮炎在感染后 24 小时可用左旋咪唑涂肤剂(左旋咪唑 750mg，硼酸 1．3g，薄荷 1．3g 加 50％酒精溶液至 100mL)或 15％阿苯达唑软膏局部治疗 2-3 次／日， 皮炎广泛者可口服阿苯达唑 10-15mg／(kg?d)，连续 3 日，有止痒、消炎及杀死皮内钩 虫幼虫的作用。 (4)补充铁剂可纠正贫血，加服维生素 C 有利于铁剂吸收。贫血--般在 2 个月左右得 以纠正。此外，严重的钩虫病贫血病人应在饮食中补充高蛋白，尤其是动物蛋白及维生素 等营养物质。 。 四、丝虫病 ’ 丝虫病在我国是由班氏和马来丝虫寄生于人体淋巴系统所引起的慢性寄生虫病。临床 特征早期主要为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期为淋巴管阻塞，常形成象皮肿。治疗上以病原 治疗和对症治疗相结合，以体重 60kg 成人为例。 处方一 0．75g 每日 2 次 X2 日 处方二 乙胺嗪 0．2g 每日 3 次 X7 日 处方三 乙胺嗪 0．5g 每周 1 次 X7 周 处方四 左旋咪唑 15mg 每日 2 次 X5 日 处方五 呋喃唑酮 40mg 每日 3 次 X7 日 [说明](1)乙胺嗪又名海群生，其治疗方法有三。处方一所示为短程疗法，适用于 马来丝虫病的大规模治疗。处方二所示为中程疗法，适用于微丝蚴数量大的重感染者及班 氏丝虫病。处方三所示为间歇疗法，阴转率高，疗效可靠，副作用小，但疗程较长。 (2)左旋咪唑对微丝蚴有较好的疗效，剂量为每日 4-5mg／kg，分 2 次口服，共服 5 次，与乙胺嗪合用可提高疗效。 (3)呋喃唑酮对班氏与马来丝虫成虫和微丝蚴均有杀灭作用，可作为乙胺嗪的补充药 物使用。 (4)淋巴管炎与淋巴结炎由丝虫引起者可口服降热镇痛剂或泼尼松，有细菌继发感染 者可应用抑菌药物。乳糜尿发作时应卧床休息，少食脂肪，多饮水，药物疗效不满意，对 下肢象皮肿者，可采用以绑扎为主的综合疗法可能有效。 五、蛔虫病 蛔虫病是蛔虫寄生于人体／j、 肠所引起的疾病， 早期当其幼虫在体内移行时可引起呼吸 道与过敏症状。当成虫在小肠内寄生时则可引起腹痛等肠道功能紊乱，大多数为无症状感 染，少数患者发生胆道蛔虫病及蛔虫性肠梗阻等严重并发症，治疗措施如下。 处方一阿苯达唑 400mg 一次顿服 处方二 甲苯咪唑 500mg 一次顿服 处方三 噻嘧啶 500mg 一次顿服 处方四 哌嗪 3g 空腹或晚上一次顿服 X2 日 处方五左旋咪唑 150-200mg 一次顿服 [说明](1)阿苯达唑与甲苯咪唑抑制蛔虫摄取葡萄糖，导致糖原耗竭与 ATP 减少， 使虫体麻痹，作用较慢，服药后第 2-4 日才排出蛔虫，一般无副作用。 (2)噻嘧啶的作用为阻滞神经肌肉传导，可使蛔虫麻痹不动，驱虫作用快，儿童剂量 按 10mg／kg 一次顿服。有轻度头昏、恶心、腹痛等副作用。孕妇及有肝、肾、心脏功能不全的患者暂缓用药。 (3)哌嗪具有抗胆碱能的作用。在蛔虫肌肉神经探头处阻止乙酰胆碱的释放，使虫体 肌肉麻痹，其作用温和缓慢。儿童按，80-100mg／kg 计算，偶有恶心、腹部不适及腹泻等 副作用，有肝、肾疾患及癫痫的患者忌用。 (4)左旋咪唑具有抑制蛔虫肌肉中琥珀酸脱氢酶的作用，导致肌肉能量产生减少，使 虫体麻痹而被排出。儿童 2．5mg／kg 一次顿服。本药偶可引起中毒性脑病，应慎用。 (5)出现胆道蛔虫病者应以内科治疗为主，治疗原则为解痉止痛、早期驱虫与抗炎。 急性化脓性胆管炎，肝脓肿及出血性坏死性胰腺炎，则需外科治疗。 第二章 内科疾病常用药物治疗处方 第一节 危重急症 一、高热 高热是指发热时体温高于 39~C。常见原因为感染性疾病和非感染性疾病。 [处理] 1．病因治疗 对已明确诊断者给予相应治疗。 2．对症处理 ‘ ①卧床休息，补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡，鼓励多吃水果或多饮汤水。 ②物理降温。 酒精擦浴：75％酒精擦拭四肢、胸、背、颈等处。 温水擦浴：用 32-36℃温水擦拭上述部位，至皮肤血管扩张发红为度。 冷湿敷法：用冷水或凉水浸湿毛巾拧至半干不滴水为度或用冰袋，敷于前额或浅表大 动脉处(颈旁、腹股沟、腋窝、胭窝)，毛巾 3―5 分钟更换一次。 ③药物降温 10％-25％安乃近 2-3 滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml 肌注立即 柴胡 2~4ml 肌注立即 口服可选用阿司匹林、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消 炎痛)类药物。 冬眠疗法： 氯丙嗪 25mg 肌注立即 异丙嗪 25mg 肌注立即 [说明]高热原因很多，根据病史、体格检查、化验等尽早明确诊断，以指导下一步 治疗。 [注意] (1)在积极处理高热同时，勿滥用退热药物以免影响观察发热规律，延 误诊断及病因治疗。 ， (2)发热伴昏迷时，明确先后顺序，先发热后昏迷者常见于颅内感染，斑疹伤寒、中 毒性痢疾、脑型疟疾、中暑等；先昏迷后发热者常见于脑血管意外、巴比妥类药物中毒 等。 (3)积极退热过程中，要特别注意适当补充能量、水、电解质，以免休克、虚脱。 二、晕厥 ． 晕厥是由于大脑一时性广泛性供血不足所引起的短暂性意识丧失。 1．对症处理 ①立即使病人平卧，头低脚高位，松解衣扣。 ②针刺人中、百会、合谷、十宜等穴位。2．病因治疗 ‘ 根据不同病因采取相应措施。 ①血管抑制性晕厥：避免久立、疲劳。 ②直立性低血压：若为药物所致，应停药或减量；若非药物所致，可予高盐饮食，补 中益气汤，麻黄碱 25mg 肌内注射，一日 2 次，从卧位至直立位时应缓慢。 ③排尿性晕厥：在夜间排尿时应取坐位。 [说明]常见病因如下。 (1)血管舒缩障碍 血管抑制性晕厥；直立性低血压；颈动脉窦综合征；咳嗽晕厥。 (2)心脏病 心律失常；病态窦房结综合征；左房黏液瘤；心肌病；主动脉狭窄；急 性心肌梗死；先天性心脏病(先心病)。 (3)脑源性晕厥 脑动脉硬化；短暂性脑缺血发作；椎―基底动脉病变；脑干病变； 蛛网膜下腔出血；癫痫小发作。 (4)其他 急性失血；重度贫血；低血糖；换气过度综合征；毒气中毒；仰卧位低血 压综合征；癔病。 [注意] (1)注意是否已经发生了心脏骤停。 (2)晕厥发病原因很多，应详细询问病史及体格检查，做必要实验室检查，尽快确 诊，指导病因治疗。 三、昏迷 昏迷是指生命体征存在而意识丧失，并对环境刺激缺乏反应的精神状态，可分为浅昏 迷和深昏迷。处理方法如下。 1．病因治疗 2．支持治疗 ? ①吸氧：保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭时用呼吸兴奋剂，痰多有窒息危险时应作气管 切开术。低血压者给予升压药维持血压。 ②静脉补液：纠正水、电解质、酸碱失衡，补充和维持热量供应。昏迷时间长者应鼻 饲流质饮食或全胃肠外营养。 ③防治并发症：加强护理，注意保暖，留置导尿，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮。 ④有感染者，合理采用抗生素，防止二重感染。感染中毒症状严重者，可用氢化可的 松或地塞米松 o ⑤根据病情可采用胞二磷胆碱(脑溢血急性期忌用)、乙酰谷酰胺、甲氯芬酯(氯酯 醒)、醒脑静等苏醒剂。 [说明]常见原因如下。 (1)中枢神经系统疾病脑膜炎、脑炎；脑血管意外；脑外伤；脑内占位性病变；癫 痫。 (2)全身性疾病感染中毒性脑病；肝性脑病；肺性脑病；高血压脑病；心源性脑缺 血综合征；尿毒症昏迷；垂体危象；甲亢危象；肾上腺危象；黏液水肿性昏迷；水电解质 酸碱紊乱；糖尿病昏迷；低血糖昏迷；休克。 (3)中毒、物理因素及缺氧 工业毒物中毒；农药类中毒；植物类中毒；动物类中 毒；药物类中毒；酒精中毒；中暑；冻僵；触电；窒息。 [注意] (1)详细询问病史，尽早确诊，指导病因治疗。 (2)未能确诊时作相应经验性处理，增大治愈机会。 四、上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起 的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。大量出血一般指数小时内的失血量超出 1000ml 或循环血容量 20％，其主要表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭。处理方法如下。 (一)积极补充血容量 1．右旋糖酐-40 500ml 静脉滴注 2．输入足量全血，另开通路 (二)止血药 ? 1．肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 处方 5％葡萄糖 500ml 垂体后叶素 6―8u 静脉滴注 0．2-0．4u／分． 10％葡萄糖 10ml 奥曲肽(善得定) 0．1mg 静脉推注 即继而以每小时 25― 50ug 的速度持续静脉滴注 2．消化性溃疡出血 处方一生理盐水 20ml 雷尼替丁 0．15 静脉推注每 12 小时 1 次 处方二生理盐水 20ml 奥美拉唑(洛赛克) 40mg 静脉推注每日 1 次 处方三 去甲肾上腺素 8mg 冰盐水 150ml 分次口服或经胃管输入胃内 处方四生理盐水?20ml 凝血酶 2000u 口服每 4―6／小时 1 次 可同时应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基已酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。 (三)其他措施 肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血应采用三腔二囊管气囊压迫止血。无效时行内镜下 硬化剂注射。消化性溃疡出血药物治疗无效可在内镜直视下，向出血灶喷洒 1％去甲肾上 腺素或凝血酶。 [说明](1)上消化道大量出血常见原因有消化性溃疡，急性胃黏膜损害，食道胃底 静脉曲张破裂出血和胃癌及胆道出血。胆道出血除有呕血和(或)黑便外，常伴有胆绞 痛，畏寒、发热、黄疽等，为了及时抢救病人，应早期就诊，尽快明确病因，严密观察病 情，积极合理治疗。 (2)奥曲肽是―种合成的长效激素释放抑制素，为八肽环化化合物，其止血机理一般 认为是其选择性的内脏血管收缩作用而达止血效果。一般连续应用 48―72 小时。 [注意事项] (1)积极补充血容量时应掌握按需而人原则，维持水、电解质、酸 碱平衡及尿量，24 小时内右旋糖酐不宜超过 1000mi，避免过多输液输血致肺水肿，老年 人最好根据中心静脉压调节输液量。血压应&12．0―8．0kPa(90／60mmHg)。 (2)应用垂体后叶素时应严密监护生命体征，心电图，慎防高血压。应与硝酸甘油联 合使用以免引起冠状动脉收缩。已有冠心病者应禁用。 (3)三腔二囊管的应用要严格掌握适应证，操作要熟练、轻柔，尽量避免各种并发症发生如：食管破裂，误人气管，气囊破裂，移位，压迫过重造成黏膜糜烂、坏死。 (4)详细询问病史，慎防血友病，白血病等全身血液性疾病被漏诊。 五、成人呼吸窘迫综合征 成人呼吸窘迫综合征是―种急性进行性呼吸衰竭，患者原本心肺功能正常，由于多种 肺内、外原因所致肺血管与组织间液体运行功能紊乱，以致肺含水量增加引起肺顺应性减 低，肺萎陷不张，肺通气血流比值失调等病理及病理生理变化而出现严重低氧血症，动脉 氧分压&8．0kPa(60mmHg)和明显的呼吸困难等临床表现。其死亡率达 50％―60％。 [处理] 对症支持治疗缓解呼吸衰竭，纠正低氧血症；基础疾病的治疗。二者同时 兼顾，不可偏废。 1．机械通气 根据病情及设备情况选用呼吸机及给氧方式。可采用经面罩持续气道 正压(CPAP)吸氧，但大多需要进行呼气末正压给氧(PEEP)。 2．改善组织供氧 ①增加氧输送量。 ②改善氧摄取，避免碱中毒。 ③降低代谢率，必要的镇静。 3．维持心功能，防治心衰 4．控制感染，合理应用抗生素及外科治疗 5．肾上腺皮质激素的应用：早用，大量，早撤 可用地塞米松 20-30rug 静脉推注每日 1 次 X3 日 6．减轻肺水肿 呋塞米 20-40rug 静脉推注立即 7．维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持 8．其他 ①抗自由基药物：维生素 C、维生素 E，参麦，甘草甜素等。 ②环氧化酶抑制药物：吲哚美辛、布洛芬、芬必得等。 ③肺泡表面活性物质吸入治疗。 [说明](1)成人呼吸窘迫综合征的原因包括：①严重感染；②创伤；③各类休克； ④血管内弥散性凝血，体外循环术后，血透后，大量输血后；⑤吸人有毒气体、误吸胃内 容物；⑥肺循环栓塞如空气、脂肪、羊水栓塞等；⑦药物中毒等。 (2)强调早期诊断，早期积极治疗，以增加抢救成功机会。 [注意] (1)因治疗措施较多，应控制输液量，以防加重肺水肿，补液应适当补 充胶体。 (2)病情复杂时应各相关专科医师协同抢救。 (3)正确使用呼吸机，一般采用鼻导管和面罩给氧，必要时气管插管或气管切开。 六、过敏性休克 ， 过敏性休克是指机体对某些药物或生物制品发生超敏反应所致休克，病情发展迅速。 主要症状为喉头水肿，及支气管痉挛所致呼吸道梗阻，休克、意识丧失和皮肤过敏等症 状，抢救必须非常及时。 [处理] 处方一 肾上腺素 lmg 皮下注射立即 极严重时可：生理盐水 10ml 肾上腺素 1mg 静脉推注立即 处方二生理盐水 10ml地塞米松 5-10mg 静脉推注立即 或生理盐水 250ml 氢化可的松 200―400mg 静脉滴注立即 (1)扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静脉滴注立即 (2)保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开。 (3)抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等。 [说明]过敏性休克多发生于用某些药物及生物制品之后迅速发生，最常见于青霉素， 临床表现典型，应早期诊断，早期治疗，以抢救病人生命。 [注意] (1)病情发展迅速，在积极抢救同时，勿忙中出乱，用错药，如将肾上 腺素错用成去甲肾上腺素等。 ? (2)若诊断未能明确为过敏性休克时，应积极抗休克治疗同时，详细询问病史，明确 诊断后行针对性治疗。 ? 七、颅内高压症 颅内高压症是由不同病因引起、以颅内压力升高为特征的一个综合病症。在病理情况 下如颅腔内占位性病变，脑水肿，脑脊液循环障碍等因素，均可引起颅内压增高，损害脑 功能，甚至导致死亡。 (1)脱水治疗 处方氢氯噻嗪 75mg 每日 3 次 螺内酯 60mg 每日 3 次 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50％葡萄糖 40―60ml 静脉推注 每 6 小时 1 次 或 20％甘露醇 200ral 静脉滴注每 8 小时 1 次 脱水治疗用至颅高压症状控制。 (2)地塞米松 10―20mg 静脉推注每日 1 次。 ， (3)低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至 34-36~C，根据病情需要维 持 3-5 日。 (4)脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者。 (5)病因治疗。 ， (6)颅内高压危象――脑疝处理。 ①50％葡萄糖 60ml 静脉推注 立即 20％甘露醇 200―250ml 静脉滴注立即 ②侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝病变的一种有效措施 o ③前囟门未闭的小儿，可从此穿刺。 ④病因治疗。 [说明]颅内压升高可分为急性和慢性两种，急性升高常见于感染、中毒、缺氧、颅 脑外伤、脑血液循环障碍，急性肝、肾功能衰竭、血液病，妊高症，急性水中毒等。慢性 升高主要为颅内占位性病变所致，如脑脓肿、肿瘤、寄生虫病等。 颅内压缓慢升高常见症状：①头痛；②呕吐； ?③视神经乳头水肿。急性升高除有头 痛、呕吐外，往往有意识改变，而此时视神经乳头水肿尚未出现，确诊为颅内高压后，要 进―步确定病因，及时紧急处理。[注意] (1)颅内高压危象是一种极严重的情况，若抢救不及时，则危及病人生 命。从根本上说，必须注意预防其发生。①颅内高压病人应让其卧床休息，避免用力及劳 累；②保持大便通畅，高压灌肠应届禁忌证，颅内高压患者不宜做腰椎穿刺，以免引起脑 疝。 (2)脱水治疗中应特别注意水、电解质，酸碱平衡。 八、咯血 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血、经咳嗽动作从口腔排出。 [处理] (1)小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛(安络血) 10mg，肌注 每日 2 次。主要为病因治疗。 (2)大量咯血者 ①嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物。 ②取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血。 ③药物 处方一 10％葡萄糖 40ml 垂体后叶素 5u 静脉推注立即、慢 处方二 10%葡萄糖 500ml 垂体后叶素 10~40u 静脉滴注 立即 同时辅以氨基已酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 ④咯血过多，可根据血红蛋白、血压情况少量输血。 ⑤大量咯血不止，可于纤维支气管镜下明确出血部位，局部应用肾上腺素海绵，凝血 酶止血或气囊压迫出血部位。 ⑥支气管动脉造影发现出血灶后，可向病变血管内注入可吸收明胶海绵栓塞止血。 ⑦反复大量咯血，上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚可，又无禁忌 证，可于明确出血部位情况下考虑肺叶或肺段切除术。 (3)咯血窒息者：立即将患者置于头低脚高位置，轻拍背部使血块咳出，必要时用吸 引器吸出痰液、血块，或气管内插管抽吸出血块，同时，加压吸氧。必要时，气管插管或 气管切开以解除呼吸道梗阻。 (4)病因治疗。 [说明]咯血常见原因有：①支气管疾患如支气管扩张症，慢性支气管炎，支气管内 膜结核，肺癌；②肺部疾患如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死，肺囊肿；③血液病；④钩 端螺旋体病(肺出血型)，流行性出血热，结缔组织病，子宫内膜异位症；⑤心血管疾病 如二尖瓣狭窄，及先心病肺动脉高压症等。 [注意 1 (1)咯血须与口腔、鼻咽部出血及呕血鉴别，明确诊断，指导病因治疗。 (2)若诊断为二尖瓣狭窄、先心病、血液病、肺梗死等，要行相应针对性治疗。 ?(3)年老体弱，肺功能不全者慎用强镇咳药。 (4)对于有垂体后叶素应用禁忌证如高血压病、冠心病，或孕妇可用普鲁卡因 5。 10mg 静推。 九、心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停是指心脏泵血功能的突然停止。心脏骤停的诊断指征为：①意识丧失；②颈 动脉无搏动、血压测不到；③心音消失；④呼吸断续，呈叹息样，随即停止；⑤心电图示 心室颤动、心电―机械分离或心室停顿。 根据意识突然丧失及颈动脉搏动消失即可做出心脏骤停的判断，并立即开始心肺复苏，不要待心电图证实后才开始抢救。心肺复苏的基本措施包括：①畅通气道；②人工呼 吸；③人工胸外挤压建立人工循环。进一步措施包括：①气管插管给氧；②尽快建立静脉 通路：③除颤复律或心脏起搏；④应用心脏复苏药物。 (一)心脏复苏的药物治疗 1．心室静止或心肌电―机械分离 处方 肾上腺素 ling 静脉推注或心腔内注射，可每 3―5 分钟重复一次。 阿托品 1―2mg 静脉推注或心腔内注射，可每 3-5 分钟重复一次，直至 3mg。 甲氧明(甲氧胺)20mg 静脉推注或心腔内注射。 血管紧张素胺(加压素)40u 静脉注射，5 分钟后可重复 1 次。 2．室颤或触不到脉搏的室性心动过速 处方 利多卡因 50―100mg 静脉推注或心腔内注射每 5 分钟重复一次，总量不超过 3mg／kg。或溴苄胺 125―250mg 静脉推注或心腔内注射，每 5 分钟可重复 1 次。 肾上腺素 lmg 静脉推注或心腔内注射，每’3-5 分钟重复 1 次。 若利多卡因无效可试用胺碘酮 250mg 缓慢静注，速度不超过 50mg／min? 。 [说明](1)原为急性心肌梗死或急性心肌缺血、频发多源性室性早搏、室性心动过 速等，心脏骤停多为室颤，应立即除颤。 (2)原为心动过缓或高度房室传导阻滞者宜先用肾上腺素或异丙肾上腺素。 (3)原因不明的心脏骤停先用肾上腺素静注，或肾上腺素加利多卡因静注或心腔内注 射。 (4)触电所致的心脏骤停如为早期(3-10 分钟以内)，用利多卡因，如为细颤加用 肾上腺素。如已超过 10 分钟则多由室颤转为心室静止，宜用肾上腺素。 (5)复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡 因 1~4mg／min 静脉滴注。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应 选用异丙肾上腺素静滴或 25％硫酸镁 10ml 静注，以后以 lmg／min．静滴，维持 24 小时。心 率&130 次／分，应用毛花苷 C0．4mg 静脉推注，必要 2-4 小时重复一次。心率&50 次／ 分，应用异丙肾上腺素 0．5―lmg，溶于 5％―10％葡萄糖溶液 500ml 中静滴。 (6)休克病人可给予多巴胺 75-100mg 或阿拉明 20-80mg 加入 500ml 溶液中静滴， 应注意纠正代谢性酸中毒。 ? (二)防止脑水肿 1．人工冬眠疗法 处方异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 5％葡萄糖 250ml 静脉滴注 必要时 6-12 小时重复 1 次 2．脱水疗法 ， 处方 20％甘露醇 125-250ml 静脉滴注 呋塞米 20mg 静脉推注 或依他尼酸钠 25-50mg 静脉推注 地塞米松 5-10mg 静脉推注 每 4-6 小时 1 次 3．镇痉 处方地西泮 10mg 静脉推注 慢，必要时可重复使用。 [说明](1)心脏骤停应立即开始降温，以头部降温为主。先采用物理降温，使鼻温 保持在 30℃，肛温在 31―33℃，维持 3―5 日。降温过程中如有寒战应配合人工冬眠疗法。 (2)利尿剂较宜用于合并心力衰竭、肺水肿及肾功衰竭的病人，但降颅压不如甘露醇 迅速有效，且易发生水和电解质紊乱，应注意纠正。 ? 第二节 呼吸系统疾病 一，慢性支气管炎 ’ 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复 发作咳嗽，咳痰或伴有喘息的慢性过程为特征。分为急性发作期、慢性迁延期及临床缓解 期，前二期应以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期宜 加强锻炼，增强体质，预防复发为主。 处方氨苄西林胶囊 0。5 每日 3 次 溴己新(必嗽平) 16mg 每日 3 次 氨茶碱 0．1 每日 3 次 [说明]抗生素选择主要是依据感染致病菌(最好有细菌培养结果及药敏)及疾病严 重程度。上方主要针对发作较轻者，慢性支气管炎患者多为患病时间较长的老年人，感染 致病菌多不限于革兰阳性菌，故选用氨苄青霉素，其对革兰阳性、革兰阴性菌均有作用。 溴己新可促进支气管分泌低黏滞性的小分子蛋白，使黏痰减少，痰变稀薄而易咳出。氨茶 碱可松弛支气管平滑肌，减轻支气管黏膜充血、水肿，用于伴有喘息患者。 青霉素过敏者禁用氨苄西林。可选用琥乙红霉素(利君沙)(Lijun)0．375-0．5 每 日 3 次或每日 4 次或氧氟沙星 0.2 每日 3 次。 处方一氧氟沙星 200mg／lOOml 静脉滴注每日 2 次 处方二复方甘草合剂 lOml 每日 3 次 或乐舒痰糖浆 lOml 每日 3 次 处方三氨茶碱 0，1 每日 3 次 或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂 1-2 喷／次必要时 [说明]此方为急性发作病情较重者使用。氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，具广谱 强效、副作用少。乐舒痰为祛痰药。孕妇、哺乳妇女及小儿忌用喹诺酮类药，因含氟化合 物能影响软骨发育。严重肾功能不全者慎用。 二、支气管哮喘 支气管哮喘是由多种类性细胞参与的气道慢性炎症，患者对各种激发因子具有气道高 反应性，引起气道狭窄。表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷、咳嗽症状，病情多 呈 可逆性。治疗主要是尽快缓解气道狭窄，控制哮喘，根据病情轻重分轻、中、重急性发 作，治疗亦有所不同。 处方一 沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂 每次 2 喷 必要时 氨茶碱片 0．1 每日 3 次 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次 2 喷 每日 2,--3 次 (100pg) 处方二 喘乐宁喷雾剂 每次 2 喷每日 2-3 次 ? (400ug) 氨茶碱 0．1 每日 3 次 或氨茶碱 0。25 生理盐水 5ml 静脉推注必要时 或泼尼松 30mg 每日 1 次后渐减量 处方三 喘乐宁喷雾持续雾化吸人 先 氨茶碱 0.25 生理盐水 20~50ml 静脉推注 后 氨茶碱 0.5 生理盐水 500ml 静脉滴注 地塞米松 lOmg 生理盐水 20ml 静脉推注 或 地塞米松 10mg 生理盐水 500ml 静脉滴注 [说明]处方一至处方三分别为轻、中、重发作时处方，喘乐宁为短效 p：激动剂，可 舒张气道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱粒细胞 介质的释放。其喷雾剂为定量雾化吸人器。吸人后(200―4001xg)5―10 分钟即可见效， 疗效维持 4-6 小时，全身不良反应轻。二丙酸倍氯米松为糖皮质激素最有效药物，吸人 用药主要作用于呼吸道局部，所用剂量小，药物进人血循环后在肝脏迅速被灭活，全身性 不良反应少，通常需要连续规则吸人一周后方能奏效。急性发作时应先吸人 B：激动剂 510 分钟再吸人糖皮质激素。重症发作时，地塞米松用后，症状有缓解，应逐渐过渡吸入激 素治疗。同时应注意维持水盐平衡，纠正酸碱失衡，适当氧疗，必要时进行机械通气，发 生下呼吸道感染时，选用敏感的抗菌药物治疗。外源性哮喘可行脱敏治疗。 [注意] 氨茶碱每日用量应&1．0g，静脉注射时，注射时间不少于 10 分钟，静脉 点滴时药物浓度不能过高，速度不宜快，以免引起心律失常，血压下降，甚至突然死亡。 三、支气管扩张 ‘ 支气管扩张症是一种常见的呼吸道慢性化脓性疾病，因支气管壁毁损而导致支气管持 久扩张、变形。临床上有慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血。支气管扩张急性感染时期治 疗主要是控制感染，排痰，体位引流。内科治疗难以使扩张支气管复原，惟有外科手术切 除才能达到根治目的。 ? 处方青霉素 160 万-480 万单位 生理盐水 100~200ml 静脉滴注 每日 2 次或每日 3 次 溴己新 16mg 每日 3 次 氯化铵 0．3―0．6g 每日 3 次 ，生理盐水 30ml 谨―糜蛋白酶 5rug 庆大霉素 8 万单位 超声雾化每次 20 分钟 每日 3 次 [说明](1)如青霉素无效，可改用氨苄西林每日 2-4g，有条件最好参考细菌培养 及药敏指导用药。抗生素疗程要足，体温降至正常，痰量明显减少一周可考虑停药。 (2)体位引流可排除积痰，减少继发感染，减轻全身中毒症状对痰量多而引流不畅 者，其作用不亚于抗生素。方法包括，病变支气管在高位的体位；化痰祛痰剂；超声雾化 等。 (3)掌握手术适应证，随着抗生素疗法进展，外科切除疗法的重要性日趋降低。(4)支气管扩张治疗效果不令人满意。因此要积极防治麻疹、百日咳、肺炎、肺脓 肿、副鼻窦炎等，这对预防支气管扩张的发生起重要作用。 四、肺炎球菌性肺炎 肺炎球菌性肺炎是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种，其病原菌为革兰阳性球 菌。以往常作为典型大叶性肺炎，表现为突然起病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、吐铁锈色 痰、并有肺实变体征。近年临床上典型大叶性肺炎已不多见，而以轻型常见，但个别亦可 出现中毒性休克。 处方一青霉素 160 万-240 万单位 生理盐水 lOOml 静脉滴注 处方二 头孢拉定(先锋Ⅵ号) 2g 生理盐水 20ml 静脉推注每日 3 次 [说明](1)耐青霉素的肺炎球菌菌株不超过 2％，所以青霉素仍为治疗肺炎球菌的 首选药物。用药体温正常三天。耐药菌株可选用头孢拉定、奎喏酮类药物。 (2)青霉素过敏者可用红霉素，每日 1-2g 静滴，或林可霉素 0．6 肌注，每日 2 次 或每 8 小时 1 次。 (3)除积极使用抗生素，对症疗法、支持疗法不能忽视。重症者及时诊断有无中毒性 休克存在，抢救休克补充血容量至关重要。一般可用生理盐水，低分子右旋糖酐，维持收 缩压在 12．0-13．3kPa 和有适当尿排出。血管活性药物可用多巴胺 20rug 在 200ral 5％10％葡萄糖液中静滴或山茛菪碱 10-20rug，每 1 小时静注一次等。病重休克难纠正，可 加用地塞米松 5-lOmg 静滴。 ? 五。肺脓肿 肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而坏死，液 化、脓肿形成。临床上有急起高热，咳嗽。脓肿溃通支气管则咳大量脓臭痰，X 线显示含 气液平面的空洞为其特征。 ．处方一青霉素 240 万―320 万单位 生理盐水 lOOml 静脉滴注每 8 小时 1 次 甲硝唑 0．5／250ml 静脉滴注每日 2 次 处方二阿米卡星 0．2 50％葡萄糖水 lOOml 静脉滴注每日 2 次 哌拉西林 2-48 5％葡萄糖水 100-200ml 静脉滴注 30 分钟-1 小时滴完 甲硝唑 0．5(250m1) 静脉滴注每日 2 次 [说明](1)抗生素治疗急性肺脓肿疗效在 80％以上，青霉素仍为首选药。急性肺脓 疡常为含厌氧菌在内的混合细菌感染，故加用甲硝唑，甲硝唑对各种厌氧菌感染均有良 效，如处方一。对耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染可用红霉素或头孢二、三代药物。如为 革兰阴性菌感染，如克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌感染则一般选用一种氨基糖苷 类药物加一种半合成广谱青霉素或一种头孢菌素，如处方二。抗生素治疗肺脓肿疗程一般 为 1-2 月，直至症状消失，脓腔炎症消散。(2)体位引流有利于排痰，促进愈合，但脓痰量极多而体格衰弱者应谨慎从事，以免 大量脓痰涌出窒息。 (3)气管穿刺，经纤维支气管镜注药或留置肺导管滴人抗生素进行局部治疗，可望脓 腔愈合避免手术。 (4)经内科积极治疗的慢性肺脓肿(病程 6 月以上)，需手术切除。 、 [注意] 对于肾功能减退、脱水，应用强利尿剂者以及老年人均应谨慎使用阿米卡 星。各种抗生素不可置于同一滴器中，以免降效。哌拉西林能产生凝血酶原血症、血小板 减少症、胃肠道溃疡者慎用，同时如与抗凝血药合用可使出血危险增加。甲硝唑能产生消 化道刺激症状，偶有感觉异常、共济失调、多发性神经根炎、荨麻疹、膀胱炎、排尿困难 及白细胞减少。应予注意，孕妇禁用。肝病者应减量，肾功能衰竭应延长给药时间，应经 常复查白细胞计数。 六、结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。患者多有发热 等结核毒性症状，结核菌素皮试阳性或强阳性。治疗包括抗结核化学疗法和胸腔抽液。 处方异烟肼 0．3 每日 1 次 利福平 0．45 每日 1 次 6-9 月 乙胺丁醇 0．75 每 13 1 次 葡醛内酯(肝太乐) 0．2 每日 3 次 ‘ [说明](1)结核性胸膜炎抗结核化学疗法和肺结核治疗一样。联用两种或两种以上 杀菌剂的短程化疗方案效果好，此方中，异烟肼、利福平为细胞内外均有杀菌作用的全杀 酬，乙胺丁醇为抑菌剂，对细胞内外繁殖或静止状态结核菌均起作用。由于异烟肼与利 福平可加重肝功能损害，服药中注意及时复查肝功能。乙胺丁醇主要副作用为球后视神经 炎，可表现为视力模糊、视野缩小，及时停药可迅速恢复。 (2)中等量以上胸腔积液吸收较慢。为减轻压迫症状，促进吸收，减少纤维素在胸膜 上沉积和胸膜增厚，可每周抽液 2-3 次，抽液后胸腔注入异烟肼 0．3-0．4g 和地塞米 松 5mg。每次抽液量以不超过 1000ml 为宜。若抽液过多过快，可产生“肺复张后肺水 肿” 。胸穿抽液偶可并发“胸膜反应” ，患者头晕、出汗、面色苍白、心悸脉细、四肢发 凉、血压下降应立即停止抽液，患者平卧，必要时皮下注射 0．1％肾上腺素 0．5ml，并 密切注意神志、血压、防治休克。 (3)糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收、防止 胸膜粘连和减轻中毒症状等作用。在中毒症状较重、积液量较多的急性渗出者可加用泼尼 松 lOmg 每日 3 次，待体温正常，胸液日渐吸收，则逐渐减量至停药。一般用药 2-4 周， 激素副作用颇多，不宜常规使用。 七、呼吸衰竭 呼吸衰竭(呼衰)是由于呼吸生理功能障碍，在海平面呼吸大气的条件下，动脉血氧 分压低~：8kPa 和(或)动脉血二氧化碳分压高于 6．6kPa 所致的临床综合征。临床上分 为急性和慢性两类。急性呼吸衰竭多由溺水、电击、创伤、药物中毒、吸入毒性气体等所 致，须及时现场心肺复苏才能挽救生命。慢性呼吸衰竭多继发于慢性呼吸系统疾病，起病 缓慢，机体有一定代偿能力，虽有缺氧和二氧化碳潴留，仍能坚持日常生活，称慢性呼吸 衰竭代偿期。一旦呼吸道感染，加重呼吸负担，即可出现危重症状。进入慢性呼吸衰竭失 代偿期，须紧急抢救，严密监护，病死率高低与能否早期诊断、合理治疗密切相关。 急性呼吸衰竭抢救详见心肺复苏。 (一)怠性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭治疗目的是纠正缺氧和二氧化碳潴留、维持正常的酸碱平衡，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。治疗措施主要包括治疗原发病、控制感 染、改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留。 1．控制感染 静脉给抗生素，用量要足。开始根据经验给药，尽快送痰培养，根据药敏试验选用有 效抗生素。 2．保持呼吸畅通 (1)降低痰黏度 处方溴己新 16mg 每 13 3 次 ． 氨溴索 30mg 每日 3 次 生理盐水 30ml O―糜蛋白酶 5mg 庆大霉素 8 万单位 超声雾化，每次 20 分钟每日 3 次 (2)扩张支气管解除痉挛 处方氨茶碱 0．25 5％葡萄糖 20ml 静脉推注慢或静脉小壶滴注 或 氨茶碱 0．5 5％葡萄糖 500ml 静脉滴注 沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂 或喘乐宁气雾剂 或 特布他林(喘康速)气雾剂 2 喷每日 2-3 次 琥珀酸可的松 200-400mg 5％葡萄糖 500ml 静脉滴注 或地塞米松 lOmg 生理盐水 20ml 静脉推注或静脉小壶滴注 (3)呼吸兴奋剂 处方 尼可刹米 0．375-0．75g 静脉小壶滴注，后以 3-3．75g 加入 500ml 液体中静 脉滴注，速度为 25~30 滴／分。 或 尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g 5%葡萄糖 500ml 静脉滴注 (4)纠正呼吸性酸中毒(当 pH&7．30 时) 处方 3．64％氨丁三醇 (三羟甲基氨基甲烷，THAM) 200ml 5％葡萄糖 300ml 静脉滴注每日 1 次―每日 2 次 [说明](1)呼吸衰竭病人呼吸频速、多汗、饮水少，致使痰液黏稠，不易咳出。除 鼓励饮水外，应注意适当静脉补液。 ? (2)急性肺炎、肺水肿或肺不张等所致换气功能损害发生缺氧，可吸人较高浓度氧 (35％-50％)或高浓度氧(&50％)，氧流量 4~5ml／min，以纠正缺氧减少通气过度。当肺部的病变进―步损害换气功能并出现呼吸肌疲劳，可使肺泡通气量下降发生二氧化碳 潴留，以及胸廓神经肌肉和气道等病变所致的急性肺泡通气不足均应采用机械通气。 (3)机械通气已成为呼衰的主要治疗手段，呼吸兴奋剂疗效不一。安眠药等呼吸抑制 剂过量，原发性肺泡低通气综合征等以中枢呼吸抑制为主的疾病，呼吸兴奋剂疗效较好。 呼吸肌病变、肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等呼吸兴奋剂有弊无利，应禁用。 (4)严重缺氧和二氧化碳潴留患者应服用硫糖铝预防消化道出血。已发生严重出血者， 应给予西咪替丁、雷尼替丁或奥美拉唑，静脉注入。 (二)慢性呼吸衰竭 处方 氧疗，长期持续低浓度 流速为 1~2L／rain． 先 尼可刹米 0．375x2 支／／静脉小壶滴注 接着尼可刹米 0．375x5 支 洛贝林 3rugx5 支 5％葡萄糖 500ral 静脉滴注(2ml／min) 如 pH&~7．2 4％碳酸氢钠 60~lOOml 静脉滴注 ． [说明](1)慢性呼吸衰竭失代偿Ⅱ型呼衰是其呼吸中枢化学感受器对 C02 反应性 差，呼吸的维持主要靠低 O2 血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用，若输 入高浓度氧，则此驱动作用减弱。患者呼吸变慢而浅，随之 C02 可急剧上升，严重时可陷 入 C02 麻醉状态，间歇给氧可使低氧血及组织缺氧加重，所以应长期持续低浓度给氧。 (2)增加通气量是缓解 C02 潴留最根本的措施，通气不足有 1202 潴留应作机械呼吸 支持。呼吸兴奋剂能兴奋呼吸中枢，刺激通气增加通气量，增加氧耗适用于轻度呼吸衰 竭。故要严格掌握指征，如用药 12 小时无明显疗效，则应马上建立人工气道和机械通气 支持。 (3)慢性呼衰常伴有酸碱失衡，特别是酸中毒，要求抗酸治疗。但碱剂虽能有效纠正 pH 值，也会进一步加重 CO2 潴留，解决不了酸中毒根本原因，同时纠正酸中毒，钾离子 细胞内转移，产生低钾血症，甚至代谢性碱中毒，所以 pH&7．25 才考虑补碱。 (4)上述治疗的前提是畅通呼吸道。包括化痰、排痰、湿化气道、扩张支气管，或者 用激素解除支气管痉挛。如不能奏效，则需气管插管或气管切开，建立人工气道。 (5)慢性呼衰失代偿常以感染为诱因，所以控制感染也是治疗关键。一般选用广谱抗 生素，足剂量治疗。此外严密监护，防治并发症，营养支持疗法也是不可忽视的。 八、慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病(肺心病)是由于支气管―肺、胸部、肺动脉慢性病变所引起的肺 循环阻力增加，使右心室肥大扩张、右心衰竭的心脏病。临床上分为肺、心功能代偿期 (缓解期)和肺、心功能失代偿期。 急性加重期多因呼吸道感染诱发，使缺氧与二氧化碳滞留严重，肺动脉压力增高，出 现心力衰竭，呼吸衰竭和多脏器功能衰竭，甚至死亡。治疗关键是迅速有效控制感染，控 制呼吸衰竭，纠正酸碱失衡，纠正心衰，控制心律失常。有关呼吸衰竭和呼吸系疾病处理 已于有关章节详述，下仅叙述心力衰竭处理。 处方氢氯噻嗪 25mg 每日 2 次 氨苯蝶啶 50mg 每日 2 次 或呋塞米 20mg 肌注 酚妥拉明 10-20mg 10％葡萄糖 500ml 静脉滴注每日 1 次毛花苷 C 0．2~0．4mg 10％葡萄糖 50ml 静脉推注必要时 硝苯地平(硝苯吡啶) 10mg 每日 2-3 次 [说明](1)肺心病右心衰竭治疗仍为利尿、扩血管、强心，但用法与一般心力衰竭 处理有异。首先应是控制感染，畅通呼吸道，维持酸碱电解质平衡，纠正呼衰。使用利尿 药原则为小剂量，短程。氢氯噻嗪为排钾利尿剂而氨苯蝶啶为保钾利尿剂，两者合用既可 利尿、消肿，减轻心脏负荷，又可防止或减轻钾丢失，但仍应注意低钾血症的发生。如水 肿重急需利尿者，可临时性使用呋塞米，应及时复查电解质，防治低钾低氯碱中毒。 (2)酚妥拉明是。肾上腺受体阻滞剂，能降低肺动脉压力及血管阻力，减轻心脏负 荷。硝苯地平为钙离子拮抗剂，能阴滞低氧血症情况下的细胞外钙离子内流，使血管平滑 肌松弛，降低血管阻力，同时还能缓解支气管痉挛(使用应注意监测血压)。 (3)肺心病病人由于缺氧及感染，对洋地黄耐受性低，疗效差，易发生心律失常。其 适应证为：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂疗效差，反复浮肿的心力衰竭病人； ②右心衰为主要表现而感染不明显者；③出现急性左心衰。用强心剂剂量宜小，为常规量 的 1／3-1／2，选用排泄快、作用快制剂，如毛花苷 C，毒毛花苷 K。 ? (4)肺心病患者出现心律失常的原因与缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱及感染有关。去 除这些病因，可使心律紊乱好转。阵发性室上性心动过速、房颤、房扑可}