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外科病人血糖控制经验.doc 49页
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外科病人的血糖控制经验
基础知识：
胰岛素作用：
抑制餐前、夜间的肝糖产生；抑制脂肪分解、酮体产生。
短效胰岛素：主要控制当餐饭后的血糖，起效时间1/2h，高峰1-3h；
中效胰岛素：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主， 起效2h，高峰4-12h，持续18-24h；
长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水平的胰岛素。
大约的估计： 空腹血糖（mmol/L） 尿糖
胰岛素用量
11.1－12.8
临床应用：
最好入院后对有糖尿病的病人监测七点血糖，也可以改成四点，毕竟外科的血糖调整只要急性期控制即可，尿糖也可反映控制情况。
外科手术前比较好又快速的控制方式是三餐前短效胰岛素，睡前中效，或早中餐前短效，晚餐前短效加中效（空腹10mmol/L以下的可以口服控制）。国外常用胰岛素泵，国内由于仪器和护理的困难应用较少。其中三餐前短效主要控制餐後2小时的血糖，睡前用一次中效胰岛素以控制夜间及早餐血糖。血糖控制：空腹在8－10mmol/L比较安全。注意身边必备小点心！
手术当天，停用糖尿病药物（留意药物半衰期），入手术室后每1h监测血糖，控制不佳给予短效胰岛素，术中给予GIK混合液,人体糖类摄取量每日150-200g（糖尿病的病人并非不能补糖，提高糖的有效利用是关键），液体每日ml，注意补充钾盐。 手术后病人先采用GIK调整，血糖最好保持在8-14mmol/L范围，宁略高勿低，血糖控制好才转换为糖尿病药物应用。需要营养支持的糖尿病病人脂肪乳并非绝对禁忌，注意胰岛素的补充和电解质的平衡。外科病人注意伤口。 围手术期血糖的波动重在调节（监测－用药－调节－再监测），规律是死的，人是活的。 最后：入院的较重的糖尿病病人先请内分泌科会诊，听好会诊意见（自己长见识），简单情况自己处理，不肯定的一定要请示。
常规肠道手术的术前准备：
我们通常于术前3天开始行肠道准备，方案为：1.流质饮食；2.甲硝唑片、土霉素、链霉素各0.5g，tid；3.术前1天口服硫酸镁30g导泻；4.结直肠手术的病人还常规于术前1天16：00，术晨5：00各灌肠1次；5.备皮、抗生素、麻醉药皮试。
胃肠道手术术后饮食方案：
1.禁食水阶段（术后当日- ） 术后早期由于手术的创伤和刺激，胃肠吻合口产生炎症、充血、水肿，胃肠功能暂时处于抑制状态，所以需绝对禁食。禁食期间依靠全肠外营养（TPN）供应机体所需能量及电解质。
2.流质饮食阶段（术后3-5天- ） 患者已排气有饥饿感者,可酌情拔除胃管，改为流质饮食。首日可给少量饮水，每次不超过30ml，如无不良反应，次日可进易消化高热量的流质饮食, 如米汤、菜汤、鸡蛋汤、藕粉、过箩肉汤或排骨汤及肠内营养制剂等，每次进食量应在50-100ml, 5～6次/天，第3天可加量至100-200ml，5-6次/天，以免胃肠负担过重。不足的营养由静脉补充。主张少食多餐。
3.半流质饮食阶段（术后6-8天- ） 胃肠手术后病人进流食3-4天后，如无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况，则改为半流质饮食。饮食重质不重量，可食鸡蛋羹等易消化食物并逐渐加量。禁食生、冷及刺激性食物。少量多餐,以不引起饱胀不适为度。
4.软食及普食阶段（术后2-3周- ）　病人经过半流质饮食的适应过程，如无不良反应，方改为软食。再经1-2周时间病人自觉良好，方可进正常饮食。但不宜吃生冷、油煎、酸辣等刺激性食品或粘食品及易胀气食物。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。
注：以上为一般情况下饮食指导，根据手术的不同及患者病情的差异而调整。
近期再次剖腹术的围手术期处理一 糖尿病病人
糖尿病是一组以血中葡萄糖浓度增高为特征的常见代谢疾病。其发病原因和机理尚不清楚，但公认的是由于体内胰岛素分泌不足，细胞膜胰岛素受体或受体后缺陷和（或）胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，伴有水、电解质和酸碱平衡失调而产生的临床综合征。由于此类病人对手术耐受性差，在糖尿病尚未控制前，手术危险性和手术后并发症明显增加，正确而合理的围手术期处理是保证手术成功的关键。
（一）糖尿病的诊断
1.糖尿病的诊断标准 根据世界卫生组织对糖尿病的诊断标准，符合下述条件之一者，即可诊为糖尿病：①有糖尿病症状，空腹血浆葡萄糖
正在加载中，请稍后...我妈妈糖尿病六七年了,现在是眼底出血已经在医院治疗了2 个月了呀,还是又出血了总是反复的出血,血糖跟血压控制的很好呀,怎么还是不好呀
全部答案（共2个回答）
理想，可以在采用激光及西药的同时，以及在病情恢复的过程中，争取更多的机会运用中药以达到治疗效果。
糖尿病视网膜病变眼底可见①微血管瘤：是较早和最轻的视网膜病变，微血管瘤为红色或暗红的圆形或椭圆形斑点，小的如针尖，大的直径不到视网膜主干静脉的l／2。微血管瘤不是糖尿病所特有，也可见于高血压、视网膜动脉硬化、视网膜静脉血栓及视网膜静脉周围炎等病的眼底。这种变化是可逆的，一些人多年后发展为更严重的视网膜病变，一些人则许多年保持着这种变化。⑦早期视网膜静脉充盈扩
张，血柱呈串珠样、梭形、球形或扭曲成袜状或环状，在它的纡曲扩张处往往发生新生血管．它们可形成网、扇、鸡爪等形状的血管丛．糖尿病控制良好时，这些变化可以消退，如控制不良进一步发展，就可能引起玻璃体出血，甚至导致增殖性视网膜病变，引起失明。②视网膜可有小动脉闭锁与动脉硬化。④视网膜出血班。⑤硬性渗出斑，它是糖尿病性视网膜病变待征性所见之一，是视网膜内蛋白、脂肪、和玻璃样的沉着。它们存在的时间短者数月，长者可达数年，糖尿病好转时，偶可减少或消失。6.絮状白斑(软性渗出)，它是局部缺血、梗阻引起神经纤维肿胀，发生了絮状白色棉团样混浊，它的附近可见微血管瘤或出血斑。⑦视网膜前出血、玻璃体出血及增殖性视网膜病变。视网膜前出血、玻璃体出血一般发生在病变晚期，若不能被吸收而机化，在视网膜前或玻璃体内形成大小不等的致密的白色或灰白色结缔组
织索条或膜片，其内可含少量新生血管，也可形成疤痕。另一种典型的糖尿病性增殖性视网膜病变，是进行性糖尿病性血管病变所引起的慢性缺氧下发生的，增殖性视网膜病变可牵拉视网膜，使视网膜从眼球壁上剥离，进入玻璃体。如新生血管仅限于视网膜边缘，视觉尚可保留。一旦视网膜剥离，视觉即完全丧失，造成失明。
病程在l0年以内，发病年龄越大，其发生视网膜病变率越高。此外，国外研究表明吸烟、饮酒与糖尿病视网膜病变有关。高血压、血浆胆固醇增高、血液粘度增高伴PGL2／TxA2比例失调等，
也与糖尿病视网膜病变的发生发展有关。
中医一般认为是燥热，瘀血为标，气阴两虚，肾虚为本。你妈妈以眼底出血为明显，差不多是应该是阴血燥热迫血行于脉外，而已阴阳具虚，治疗应该清热凉血，活血止血，滋阴解毒，兼以益气养阴。
方可考虑祝氏降糖对药方合明目地黄丸加减治疗！具体方药可经过具体辨证以后再行加减，但基本应用的可选择：
糖尿病视网膜病变再以前是通过服用药物“导升明”来治疗的，但是西药副作用很大，现在由于有了激光治疗，所以很少会用到导升明。你母亲的情况应该算比较严重的了，如果激光...
糖尿病人患眼底出血的医治,应该视血糖的控制情况而定!血糖不降,眼底出血无法医治,只有控制血糖在正常的范围内,眼内的血管才可以慢慢的恢复功能,直至痊愈.
这种病的治愈率大约占10%。一般采用中西医结合治疗。
不要喝酒，不要吃辛辣之物，避免用眼过度，注意休息。
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
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经常牙龈出血是怎么回事?
关键词：经常牙龈出血是怎么回事?编辑：kh
说到牙龈出血，大家并不陌生，因为这是常见的疾病症状。那么，经常牙龈出血是怎么回事?
牙龈出血或是糖尿病找上门!
糖尿病患者较非糖尿病人群更容易患上牙周病。由牙周病引起的全身感染严重威胁糖尿病患者的生活质量，因此一般将有牙病的糖尿病患者视为健康教育的重点人群。而对于糖尿病高危人群，比如肥胖、有糖尿病家族史、巨大儿生产史或妊娠期糖尿病病史等人群，如果出现不明原因或者久治不愈的牙龈出血，则应该高度怀疑是否高血糖所致。
除了出血之外，高血糖还会导致牙龈萎缩及出现严重牙周病的症状。久拖不治，则容易导致牙齿脱落。牙龈炎还会导致血糖更难控制，从而形成恶性循环，促使糖尿病的发生。
因此，糖尿病高危人群平时一定要注意口腔卫生，出现口腔问题除了要及时就诊，还应监测自己的血糖，及时把血糖控制在正常范围，从而更好地预防糖尿病的发生。
牙龈出血检查项目：
口腔检查：牙齿的数目、排列、颜色、龋洞、缺失、松动、咬合、接触关系和修复物等。对于各个牙齿可采用探诊和叩诊进行检查。探诊检查龋洞的位置、深度、反应以及有无髓腔穿孔;敏感区的部位和程度;盲袋和窦道的情况。叩诊时用器械柄轻叩牙齿、检查牙周膜反应情况。
血糖检查：空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。
经常牙龈出血是怎么回事?现在您清楚了吧。出现牙龈出血的情况，应该及时就诊，或者做一次全面体检，筛查疾病。北京民众体检中心是唯一一家与中国老教授协会合作的体检机构，中心田{月&&副主任医师，口腔科资深医生，有20余年临床经验，擅长各类口腔疾患的临床诊断。如果您有体检需求可以与我们联系。
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