本站已经通过实名认证，所有内容由石冰大夫本人发表
软腭裂修复术后
状态：就诊前
希望提供的帮助：
腭瘘什么时候能修复？对孩子说话有什么影响？是不是没有学会吸就不能说更多语言？
所就诊医院科室：
华西口腔医院 唇腭裂外科
治疗情况：
医院科室：
华西口腔医院
唇腭裂外科
治疗过程：腭裂术后十月硬腭有个米粒大小腭瘘食物会从出鼻孔出19个月不会说话怎么办
医院科室：
华西口腔医院
唇腭裂外科
治疗过程：软腭裂修复术后十月
检查资料：
孩子目前才术后10个月，伤口会慢慢愈合，米粒大的腭瘘不会影响发音，现在暂时不处理，观察变化。平时就好好喂养，增加语言刺激和引导，3岁半带孩子回来复诊
状态：就诊前
孩子不能像正常小孩一样吸吮是不是就不能说更多的语言？
状态：就诊前
孩子吃的食物总是从鼻孔出来对耳朵和鼻腔有没有什么影响？以后说话会不会因为腭瘘而有鼻音呢？谢谢石教授！
米粒大的瘘孔不会影响发音。孩子总是返流是因为家长喂得太快，孩子来不及吞咽？部分腭裂孩子的吞咽易于正常儿童，所以，喂奶时注意速度和体位，可以很好地避免
状态：就诊前
好吧，谢谢石教授在百忙之中的回复！
不客气，有问题也可以电话咨询028-
状态：就诊前
石教授，不好意思再次打扰您！我家孩子差八天就术后一年了（软腭裂修复术）现在孩子一岁十个月，还不会说话，让他叫爸爸，他就叫的“哒哒”，让他叫妈妈，他也叫“哒哒”，而且上腭有个米粒大小的腭瘘，孩子吃东西喝水总是从鼻孔出来，请问这是什么情况？
状态：就诊前
我们现在该怎么办？是接受下一次手术吗还是。。。？
关于腭瘘，请查看先前的回复。语言语音发展是一个过程，从2岁到5,6岁都是语言发展期，请加强家庭语言刺激，激发孩子说话。更多问题可咨询028-
疾病名称：软腭裂修复术后&&
希望得到的帮助：腭瘘什么时候能修复？对孩子说话有什么影响？是不是没有学会吸就不能说更多语言？
病情描述：软腭裂修复术后十月，硬腭处有一个米粒大小的腭瘘，吃东西会从鼻孔出来，好在孩子一岁七个月，不会说话，只是偶尔无意识叫下爸爸爸爸，麻麻麻麻，奶奶奶奶，其他的不会。术后训练孩子吸正常奶瓶...
疾病名称：腭裂&&
希望得到的帮助：病情咨询
病情描述：男,11个月。付大夫您好，患儿，男，9个半月，腭裂术后46天，10月29日在郑大一附院马莲教授做的手术，今天线已掉完，发现上腭部有一小洞，小舌头往上去了，看不见了，软腭看上去特别短，麻烦你帮...
疾病名称：软腭裂一度&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,术后现在可以喝促进伤口愈合的生鱼汤吗？多久以后才可以去...
病情描述：宝宝现在九个半月，先天软腭裂一度，5号做了拟行腭裂修复术
疾病名称：软腭裂&&
希望得到的帮助：确认是否伤口开裂？如何处理？担心以后进食时会有食物钻进小洞引起感染发炎等
病情描述：11月17日在第四军医大口腔医院做的腭裂修复手术，11月27日发现伤口处有绿豆大的小洞，喝奶时会有奶从鼻子流出
疾病名称：软腭裂&&
希望得到的帮助：想到广州妇儿医院做术后复查!
病情描述：郝医生，我家女儿是今年1月份在贵院做的腭裂手术，主刀的是黎凡医生，现在恢复情况还好，当时是您为我们办理的微笑列车申请手续，我想请问一下，申请下来了吗？如果已经申请下来了，我们想过来办...
疾病名称：软腭裂&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
小孩2009年4月份出生是先天软腭裂，2010年3月份作的软腭裂修复手术，手术很成功、术后回复的也很好。让她叫爸爸看她的...
疾病名称：因做过唇腭裂修复手术，现在需要矫正牙齿！&&
希望得到的帮助：可去就诊
病情描述：唇腭裂修复手术后，医生建议矫正牙齿，方便后期的再次修复手术
疾病名称：腭裂术后不能正常发音，听力也有障碍。&&
希望得到的帮助：腭裂修复术后鼻音重，不能正常发音，咽鼓管功能不正常，听力障碍，求教下步方案！
病情描述：患儿出生后听力筛查一直没过，14年9月因感冒查出腭裂2度，同年12月在青医附院进行的修复手术，术后听力未见明显好转，15年8月进行的耳朵置管手术，未见咽鼓管功能恢复，17年2月再次进行置管，最...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
石冰大夫的信息
石冰，男，主任医师，教授，博士，博士生导师，中华口腔医学会口腔颌面外科学专业委员会常委，全国唇腭裂学...
石冰大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
颌面外科可通话专家
北京口腔医院
口腔颌面外科
副主任医师
北京口腔医院
口腔颌面外科
广东省口腔医院
口腔颌面外科
副主任医师
北大口腔医院
副主任医师
北大口腔医院
北大口腔医院
副主任医师
北大口腔医院腭瘘是指腭裂修复术后仍遗留在硬软腭部的瘘孔，为腭裂术后最常见的并发症，早期多数国外学者报道腭瘘的平均发生率在23.0%～25.2%[1-2],瘘孔修复术后复发率为25.0%～60.0%[2]。国内学者文献报道[3-6]腭瘘的发生率分别为4.6%、6.68%、13.0%、11.1%不等。腭瘘能造成患儿的口腔卫生不良、中耳疾患、语音功能以及心理负担等，如何预防和治疗腭瘘一直是整形外科医生关注的重点，本文就腭瘘的国内外研究现状综述如下。
&&&&1腭瘘发生的部位及原因
&&&&1.1腭瘘的部位： 腭瘘可以发生在硬软腭的任何部位。早期没有明确的定义分类，大多根据解剖位置分为软腭瘘，软硬腭交界瘘和硬腭瘘。近来Smith [7]根据解剖、病例资料等进行归纳分析，提出了新的腭瘘分类方法，将腭瘘分为七种类型：①悬雍垂瘘；②软腭瘘；③软硬腭交界瘘；④硬腭瘘；⑤原始继发腭交界瘘；⑥齿槽瘘；⑦口鼻前庭瘘。通常我们所述的腭瘘为第一至第五类。
&&&&王洪涛[8]分析得出硬腭部位瘘占完全性腭裂术后瘘率70%,较其他部位有显著性差异。而其他文献则报道软硬腭交界瘘发生率较高。肖小娜[6]对417例腭裂患者进行术后并发症的分析后得出,穿孔46例中28例发生于软硬腭交界处。
&&&&1.2 发生的原因：①腭裂的类型：临床经验发现硬腭或软硬腭交界处裂隙宽度超过2.5cm时,术后伤口容易裂开[10]。Cohen[2]发现腭裂的畸形程度愈重，其术后瘘孔的发生率愈高。Schultz[1]报道瘘孔的发生率在不同类型唇腭裂术后的发生率分别是单侧腭裂15% ......&&&&百拇医药网
您现在查看是摘要页，。腭瘘_百度百科
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
提供内容并参与编辑
腭瘘是病人在手术后，在口鼻腔间存在不正常的相通。腭裂手术成功的关键性原则之一，是分离口鼻腔侧软组织，形成裂隙处的口鼻腔衬里，将之相对缝合，重建腭部正常解剖层次，分隔口腔和鼻腔。硬腭处以两层软组织关闭裂隙（鼻腔和口腔粘膜），软腭处以三层软组织关闭裂隙（鼻腔粘膜、腭帆提肌肌层和口腔粘膜）。而悬雍垂与牙槽嵴之间出现伤口的裂开，导致腭裂。
腭瘘疾病危害
腭瘘能造成病人语音功能障碍、鼻腔口腔卫生不良、和心理疾患等并发问题。早期的腭瘘发生率很高，随着手术技术的改进，其发生率逐渐降低。
腭瘘治疗概况
在原发修复术后，残余的异常口鼻腔相通或腭瘘，是相对常见的并发症，需要二期手术矫治。在决定手术修复残余腭瘘之前，临床上必须确定病人年龄、既往病史和腭瘘的位置。另外需要考虑腭瘘波及原发腭和继发腭的范围。在解剖学结构上，原发腭由切牙孔与尖牙连线之前的软硬组织构成（牙槽嵴、前颌骨、梨状孔和上唇）；继发腭由切牙孔与尖牙连线之后，与悬雍垂之间的软硬组织构成，包括上颌骨、牙槽嵴、硬腭和软腭。涉及硬软腭的单纯性（未影响牙槽嵴），可被描述为完全性继发，而仅涉及软腭的（没有影响硬腭或牙槽嵴）可被描述为不完全性继发。
即使病人是完全性腭裂（影响原发腭和继发腭），原发的腭裂手术仅关闭继发腭部位的裂隙——自切牙孔到悬雍垂。婴儿期腭裂手术的目的有两重：首先，完全关闭继发腭裂隙，分隔口鼻腔；其次，修复提肌肌肉，以恢复正常语音的发育。骨性上颌骨/牙槽嵴裂和口鼻腔前庭瘘，一般不提倡在婴儿期修复。许多医师认为这是原发牙槽的一部分，在手术中已被刻意遗漏，而不是一个真正未修复的“瘘” 。牙槽嵴裂和口鼻腔瘘的最终关闭，需要牙槽嵴裂植骨时修复，手术应在少年时期，具体时间应根据牙齿发育的情况来定。
完全性腭裂儿童理想的手术治疗需要经过：婴儿时期硬软腭（继发腭）裂隙的关闭，然后少年时期上颌骨/牙槽嵴（原发腭）裂隙的植骨重建，包括口鼻腔前庭瘘的修复。不幸的是，腭裂术后经常会出现残留的口鼻腔瘘口。腭瘘的风险与原发的裂隙缺损的的宽度密切相关。腭裂修复术的方法也影响了腭瘘的发生率。最近的研究显示双瓣法腭裂修复术的腭裂发生率最低（3.4%），另一种常用的Furlow反向双“Z”法的腭瘘发生率最高。修复非常宽的腭裂时，更要注意不同手术方法腭瘘发生率的差异。腭裂最常发的部位位于硬软腭交界处，其次是悬雍垂、硬腭前份和切牙孔区。单纯腭裂修复术的腭瘘发生率差异很大，最大可高达50%。[1]
腭瘘腭瘘修复的适应证和时间
大部分腭瘘最早出现在腭裂手术后期，由局部伤口的裂开直接导致，源于创缘张力或血运的问题。腭瘘出现另外一个时期是在I期正畸（植骨前）治疗，尤其是上颌扩弓时。正畸扩弓和腭裂产生的原因相关性存在争论。但是大多数有经验的医师相信，上颌扩弓时发现的腭瘘是原先存在的口鼻腔瘘，事实上不是由正畸治疗导致的。婴儿期存在的小瘘口，由于上颌骨段塌陷致腭部过窄，隐藏了瘘口，而通过正畸或正颌方法扩弓，腭瘘显露出来。
腭瘘修复的时间有很大差异，仍存在争论。一些医师和唇腭裂治疗中心提倡相对积极的治疗，早期关闭腭裂术后的腭瘘。如果可能的话，推迟手术至数年后。
婴儿期，对功能没用影响的1-4mm小腭瘘一般推迟到儿童时期再修复。这样的病例如果没有功能性语音和进食相关问题，腭瘘修复可与咽成形术以及牙槽嵴裂植骨术同期进行。如果腭瘘大于5mm，更大可能出现功能性问题，如语音时鼻漏气、食物和液体的鼻腔反流，以及口腔卫生相关的问题。临床上如果出现明显功能问题，应早期关闭腭瘘。决定手术前，需要衡量腭瘘关闭的目的，和二期腭部手术可能产生的不良后果，如粘软骨膜收缩所造成的上颌骨发育问题。还要需要考虑手术方法，在婴儿期和幼儿期，可用局部瓣或二次腭裂修复。另外，若需要局部瓣（舌瓣），病人应能够配合手术，并适应围手术期的进食方式变化。[2]
腭瘘腭瘘修复术方法
腭瘘修复术有多种方法。目前应用的有局部腭瓣修复、改良von Langenbeck和两瓣法腭裂修复术、结合咽后壁瓣的腭裂修复术以及应用舌瓣法修复瘘口。其他局部瓣包括：舌粘膜瓣、颊肌粘膜瓣、颞肌瓣和血管化组织瓣。
最常用的腭瘘修复方法是用腭部的局部软组织瓣，旋转覆盖腭部瘘口。手术步骤：制备瘘口周围的翻转瓣，封闭鼻腔瘘口；剥离制备腭部指状瓣，旋转组织瓣，覆盖封闭瘘口。供区大面积的骨面暴露，可以二期愈合。但这种方法仅能用于小的腭瘘修复，且失败率相当高。在广泛组织的腭部，无张力时，小的旋转瓣的移动度差，血供可能受限，导致愈合能力下降，从而复裂。
首选的腭瘘修复方法是改良的原发腭裂修复术，称为Bardach或von Langenbeck法。此法应用大的组织瓣，甚至对大的瘘口也可充足覆盖，并分层关闭瘘口的口鼻腔侧组织，无张缝合。另外，此法术后骨面很少或没有暴露，因为腭部垂直向软组织量变为中线向组织的延伸量，腭部软组织瓣可充分覆盖骨面，但在腭穹窿部，骨面与口腔侧软组织间残留了死腔。推荐在腭瘘大于等于5mm时，选用Bardach（两瓣）腭裂修复术。此法最主要的优点是能剥起大的组织瓣，其移动度更好，允许直视和鼻腔侧粘膜的关闭。经过比较，在理论上，von Langenbeck法的优点是形成两蒂组织瓣，血供通过瓣前后的蒂部供应软组织瓣。前方蒂部提供附加的血运，但也导致瓣的移动度减少和鼻腔侧组织显露变差。由于这个原因，将von Langenbeck法用于仅有小的硬腭处瘘口的修复。
大的腭瘘（&1.5cm）存在时，要成功的封闭瘘口，则需邻近瓣补充足够的软组织。硬腭后缘与软腭间的腭瘘，可用改良腭裂修复术结合蒂在上方的咽后壁瓣封闭。腭部粘骨膜瓣翻起和鼻腔侧粘骨膜瓣剥离后，制备咽后壁瓣，将咽后壁瓣的软组织切缘与腭瘘的鼻腔侧创缘相对，封闭瘘口鼻腔侧。应用这种方法，可补充足够的组织量来，无张关闭大的腭瘘。腭瘘位于硬腭的前部2/3时，可选用蒂于前方的舌背粘膜瓣。首先，瘘口鼻腔侧衬里用翻转的粘骨膜瓣多重间断缝合；接下来，制备蒂于前方的舌瓣，约5cm长，宽度是舌体宽度的1/3到2/3，舌瓣术后2周二次手术断蒂。手术断蒂时，需要鼻腔插管，因舌体与腭部缝合在一起，限制了正常插管的视野。断蒂后，与舌体相连的断端游离后重新复位缝合。在唇腭裂治疗的文献中，也有介绍蒂于侧方和后方的舌瓣方法。但是认为蒂于前方的舌瓣，病人最易耐受，允许术后舌体在最大范围活动，降低了舌瓣从腭部受区撕裂的风险。[3]
Michael Miloro, etc．Peterson's Principals of Oral and Maxillofacial Surgery 2．London：BC Decker Inc，2004：P872-881
张震康，俞光岩．口腔颌面外科学：北京大学医学出版社，2007.5：P491
马莲．唇腭裂与面裂畸形．北京：人民卫生出版社，2005：第八章第三节以下试题来自：
单项选择题术后出现腭瘘的原因，最常见的是A．手术时间过长B．黏骨膜瓣松弛不够，缝合时张力过大C．手术未给大剂量抗生素D．病儿年龄过小E．术后拆线时间过晚
为您推荐的考试题库
你可能感兴趣的试题
1A．悬雍垂根部B．硬腭前部C．牙槽嵴部D．硬、软腭交界处E．软腭中部2A．松弛腭帆张肌的张力B．松弛腭帆提肌的张力C．松弛咽上缩肌的张力D．松弛腭舌肌的张力E．松弛腭咽肌的张力3A．术后1个月进行B．术后半年进行C．4～6岁时进行D．12岁以后进行E．以上都不对4A．局麻B．针刺麻醉C．氯胺酮分离麻醉D．静脉麻醉E．气管内插管全麻5A．具备以上三大症状之一个B．具备以上三大症状之两个C．具备以上三大症状D．仅三大症状不能诊断E．以上都不对
热门相关试卷
最新相关试卷以下试题来自：
单项选择题男性2岁，左侧完全性腭裂拟行腭裂修复术。术后出现腭瘘的原因，最常见的是A．手术时间延长B．粘骨膜瓣松弛不够，缝合时张力过大C．手术未给大剂量抗生素D．病儿年龄过小E．术后拆线时间过晚
为您推荐的考试题库
你可能感兴趣的试题
1A．无痛性颈部及锁骨上淋巴结肿大B．持续性或周期性发热C．局部或全身皮肤瘙痒D．脾肿大E．贫血2
A．急性冠周炎
B．急性根尖炎
C．右咽旁间隙感染
D．右咬肌间隙感染
E．牙周脓肿
3A．16岁以后B．3～6个月C．1～2岁D．4～6岁E．9～12岁唇腭裂序列治疗程序中4A．4天B．5天全部拆除C．5天间断拆线，至々天拆完D．8～10天拆除E．由于行组织瓣修复组织，拆线延长至14天5A．下牙槽神经+舌神经+颊神经B．下牙槽神经+舌神经C．上牙槽前神经+鼻腭神经+腭前神经D．上牙槽后神经+腭前神经+上牙槽中神经E．上牙槽后神经+腭前神经拔除以下牙时，应麻醉的神经为
热门相关试卷
最新相关试卷}