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认识前列腺癌骨转移 合理选择治疗药物
《医师报》
&&& 编者按：&随着社会的发展，人们对健康知识的探知欲越来越强烈。我们已经知道国内前列腺癌及其骨转移的发病呈上升趋势，但究竟该病因何而起？有何治疗手段和药物可以安全有效地治疗该病？双膦酸盐是如何发挥治疗作用的？
&&& 为此，本报记者采访了北京大学临床肿瘤学院泌尿科的李鸣教授、中国医学科学院肿瘤医院泌尿科的马建辉教授和复旦大学附属肿瘤医院泌尿科的叶定伟教授来详细解答这些疑问。
&&& 在决策临床用药时，医生应权衡并确定利大于弊才能推荐患者用药。
&&& 口服双膦酸盐类药物的安全性比较好，除个别报道少见的不良反应外，患者耐受性良好。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ――叶定伟教授
&&& 前列腺癌及其骨转移的早期诊断和治疗一直是临床医生及其他卫生工作者都密切关注的话题。专业学会在加强国内外学术交流和专科医生继续教育的同时，应加大科普宣传力度，使更多的群众了解关于该病的常识。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&――李鸣教授
&&& 前列腺癌骨转移严重影响患者的生活质量。双膦酸盐在治疗前列腺癌骨转移中除了发挥治疗骨痛的作用外，还可预防和减少一些骨相关事件的发生，且可与内分泌治疗联用，其便利性更受医生和患者推崇。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&――马建辉教授
多因素导致前列腺癌发病率攀升
&&& 泌尿系统肿瘤主要包括膀胱癌、肾癌、前列腺癌三大类，此外还有睾丸肿瘤、阴茎癌、肾上腺肿瘤等。前三种肿瘤的发病率近年不断上升，尤其前列腺癌，其国内发病率的上升尤为明显。
&&&& 李鸣教授介绍，前列腺癌发病率的持续上升主要与如下几方面因素相关。
&&& 第一，人口老龄化。前列腺癌是一种老年男性易患疾病。随着我国人口老龄化的加剧，老年人口比例的增加带动了前列腺癌发病率的增加。
&&&&&第二，前列腺癌的发病率确实也在增加，其中环境污染和饮食结构的改变是主要原因。饮食结构方面的因素是欧美国家前列腺癌高发的一个主要外因。随着我国居民饮食结构的西化，脂肪和肉食，尤其是红肉摄入量的增加，极大地升高了前列腺癌的发病率。
&&& 第三，诊断水平的提高使前列腺癌的检出率升高。过去，较低的诊断水平导致很多前列腺疾病，尤其是早期无症状疾病得不到诊断，何谈诊断前列腺癌。在血清前列腺癌特异性抗原（PSA）筛查问世之前，许多早期前列腺癌患者均被漏诊。现在，诊断水平的提高使医生可以发现更多的早期癌症，这也是前列腺发病率增高的原因之一。
诊断水平和治疗手段的进步为控制骨转移症状提供可能
&&& 前列腺癌易发生骨转移& 国外报道，前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤之一，至少有65%～75%的患者将发生骨转移；在死于前列腺癌的患者中，85%～100%存在骨转移。前列腺癌骨转移所导致的骨骼疼痛、骨折等骨相关事件严重影响患者的生活质量。
&&& 马建辉教授指出，既往关于前列腺癌骨相关事件的研究不如乳腺癌、肺癌等广泛。近几年，国外的研究结果充分证实：前列腺癌骨转移是一种可以预防或治疗的疾病。其中，最大的进步就是前列腺癌骨转移的诊断水平提高和双膦酸盐药物应用于临床。
&&& 诊断方面& 中国的专家组共同制订了一个共识，推荐首选核素骨显像检查。该检查方法敏感性好，但特异性不高。在实际应用中，因早期前列腺癌患者（T1～2）发生骨转移的几率非常低，所以并不推荐其进行核素骨显像。但对有相应症状的患者，如肌肉酸痛、病理性骨折或碱性磷酸酶增高等，PSA≥20 ng/ml的患者及临床分期≥T3者均推荐核素骨显像检查。
&&& 双膦酸盐改善前列腺癌患者骨转移生活质量& 目前认为，定期使用双膦酸盐是控制、治疗骨转移的有效方法。双膦酸盐可减少骨痛、骨折等骨相关事件的发生，明显提高患者的生活质量。
&&& 在临床上，双膦酸盐治疗前列腺癌骨转移的疗效因患者对激素是否敏感而不同。过去，激素敏感型前列腺癌的治疗以内分泌治疗为主，往往忽略了应用双膦酸盐类药物。内分泌治疗所致的骨丢失、骨折等并发症也严重影响患者的生活质量。最近的几项随机对照研究证实，内分泌治疗联合双膦酸盐类药物可以降低或减缓骨质丢失，甚至还可以增加患者的骨密度，进一步减少骨相关事件的发生。
&&& 激素抗拒型前列腺癌患者几乎都存在骨转移。化疗是此类患者主要的治疗手段。既往研究早已证实，双膦酸盐可明显控制患者骨痛等症状。
&&& 其他治疗方式& 如放疗，也是治疗骨转移骨痛的一种手段，尤其是治疗局部疼痛更有优势。而镇痛药物治疗仍是镇痛的主要环节之一，对缓解疼痛、提高生活质量有好处。
&&& 骨转移所致骨折的发生率也很高，治疗以骨科医生为主。在骨折的预防方面，医生与患者的沟通有非常作用。医生要向患者解释清楚骨折的发生，如何避免其发生，以及推荐使用双膦酸盐等。
双膦酸盐的应用重在合理、安全、长期
&&& 马建辉教授谈到，双膦酸盐的分为不含氮类和含氮类两种。这种分类可以更好的看出长期使用双膦酸盐时药物安全性的差别。
&&& 双膦酸盐在治疗前列腺癌骨转移中除了发挥治疗骨痛的作用外，还可预防和减少一些骨相关事件的发生。
&&& 在前列腺癌的治疗方式中，内分泌治疗占有重要地位，但内分泌治疗可造成骨质疏松，这对老年患者可能是灾难性的。因为随着年龄的增长，即使是生理性骨质疏松也可能造成压缩性骨折，进而影响患者生活质量。此时联合使用双膦酸盐治疗，可以减少骨质疏松、压缩性骨折等情况的发生，对改善患者的生活质量无疑有莫大的作用。
&&&&&叶定伟教授介绍，目前双膦酸盐在临床上的剂型主要有两种：静脉和口服，具体剂型的选择要视患者的实际情况而定。一般的双膦酸盐都是静脉给药，这需要患者定期到医院接受治疗，而不同药物静脉注射时间的差异性很大。虽然新型双膦酸盐静脉注射时间已经被极大地缩短了，但仍无法解决必须在医院用药的问题，给患者带来不便。所以常被骨痛明显、需短期内缓解症状的住院患者选用。在疗效上，口服剂型与静脉剂型并无差别，若患者需长期用药而又不希望住院，更适合选择，尤其当患者在接受内分泌治疗时，更容易接受口服剂型。有关双膦酸盐口服剂型的研究显示，长期服用仍然安全有效。
应重视长期治疗过程中双膦酸盐的安全性
&&& 一般来说，任何药物都会有相应的毒副作用。叶定伟教授谈及，临床医生在决策用药时，只有权衡利弊才能推荐患者用药。双膦酸盐不良反应的发生率比较低，但其中某些不良反应，如下颌骨坏死，仍需引起临床医生的重视。在实际工作中，医生应严密监测相应的早期症状以便及时发现问题。如定期检查尿中蛋白含量、肌酐、肾功能等确定肾损害的情况。
&&& 下颌骨坏死是含氮类双膦酸盐的一个特有的不良反应，虽然罕有发生，但却对患者生活质量、情绪等的影响很大。它常发生在一些特殊的患者中，如口腔放疗、有拔牙史及口腔炎症均是该不良反应的易发因素。对这些患者使用静脉剂型的双膦酸盐常导致医生的忧虑。口服双膦酸盐因其药代动力学特性与静脉剂型不同，所以下颌骨坏死的发生率远低于静脉注射，这对患者来说无疑是一个福音。同时，医生处方起来也更加得心应手。
&&& 此外，预防下颌骨坏死除了建议患者经常漱口外，医生还要密切观察患者在用药过程中骨密度等指标的变化情况，建议患者定期检查等，以尽可能减少或避免不良反应的发生。
专业学会更关注前列腺癌骨转移的防、诊、治
&&& 中华医学会泌尿外科学分会一直致力于泌尿系统肿瘤的预防、诊断、治疗及科普宣教工作，其中对前列腺癌骨转移的关注更是学会的重点工作之一。李鸣教授介绍，2008年10月在天津成立的中国抗癌协会泌尿男生殖系统专业委员会为中国男性防癌抗癌工作的推广搭建了一个的平台。各专业学会正积极开展对前列腺癌及其骨转移的防治工作。
&&& 首先，防治前列腺癌及其骨转移知识的科普教育为重中之重。前列腺癌的早期诊断是临床医生及其他医务人员都密切关注的话题，早期诊断前列腺癌有助于及早预防骨转移的发生。近几年，各专业学会一直在呼吁中老年男性进行每年例行的体格检查，尤其是＞50岁的男性，其中PSA检查对发现前列腺癌的早期筛查尤为重要。此外，医生对患者的教育非常重要，通过宣讲癌前常见的临床症状，如尿频、尿急、尿痛或排尿困难、尿线变细，以及其如何与前列腺增生进行区分等常识，有利于早期发现疾病并早期干预，这可以节省大量的医疗资源。
&&& 其次，提高医生诊治泌尿系统肿瘤及其并发症的水平，如开展学术交流会议、进行继续教育、组织参观学习等。其中，尤其重视与国外同行的学术交流，这对提高我国防癌、抗癌的总体水平非常重要。此外，专业学会还将制订并定期更新泌尿系统肿瘤的相关诊治指南，以规范化临床的诊疗行为，提高医生的整体水平。
&&& 再次，今年4月中华医学会泌尿学分会肿瘤学组和中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会将在天津联合举办一次学术会议。届时，全国将有300～500位专业人士参加，同时还将邀请研究泌尿男生殖系统肿瘤的专家进行专题报告和专题讨论，这对提高医生的整体水平很有裨益。
&&& 最后，在科普教育方面，各专业学会正在筹备今后每年都组织1～2次义讲等宣传活动，进一步普及泌尿系统疾病的知识。
&&& 虽然目前中国并不是所有地区都能实现例行体检，但是我们呼吁有条件人群每年例行体检的同时，也向没有条件体检的人群宣传，一旦出现尿频、排尿困难、甚至骨痛等症状，务必尽早求诊。
版权所有：中国抗癌协会 | 技术支持：|→ 前列腺癌骨转移最佳治疗方案
前列腺癌骨转移最佳治疗方案
健康咨询描述：
胯骨疼痛,右侧较重,小便较频繁,尿不尽.精神不太好老是担心自己的病情,恐惧心理,食欲不振每顿饭吃一小碗,体重下降厉害,现在体质较弱.09年2月份就有疼痛感,没有在意在当地按骨科疾病治疗以吃止痛药为主,09年12月中旬加重卧床不起,一月初可以走路但胯骨疼痛厉害.
曾经的治疗情况和效果：
CT检查报告:所扫双侧骼骨体及右侧髋臼,坐骨结节及其坐骨支,耻骨上下支,左侧股骨小转子处骨质密度弥漫性增高,骨小梁结构紊乱,其周围软组织肿胀.骶骨,左侧髋臼,坐骨结节及其坐骨支,耻骨上下支,左侧股骨头股骨颈,右侧股骨小转子处骨质内见多发斑点状及斑片状高密度影,边界欠清.前列腺增大,呈分叶状,局部突向膀胱内.双侧髋关节间隙对称,关节面尚光整. pSA 化验,检查结果:总前列腺特异抗原（tPSA)100.00ng/ml 游离前列腺抗原（free PSA) 50.00ng/ml
想得到怎样的帮助：现在医生给到的治疗方案是做双侧睾丸摘除手术,然后注射艾瑞宁和服用康士得治疗.患者是我爷爷,年龄太大了.一辈子在农村对癌症有着发自内心的恐惧,我不敢告诉他真实结果.请问是不是必须要动手术?还有这种方法的治疗结果会不会根治?请求最好的治疗方法?
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&&&&&&您好，前列腺癌骨转移考虑局部放疗或者是双磷酸盐治疗，中医全身调整更有优势，应该说控制症状、改善症状、改善长期的趋势方面中医方面优势是很明显的。化疗期间，配合中药，可以明显的增加骨密度，可以明显的控制骨的病变，可以明显的改善疼痛。所以，该化疗的化疗，该放疗的的放疗，该吃中药的吃中药。实事证明，骨癌晚期症患者采用中医中药进行治疗或者是配合手术放化疗进行综合治疗，疗效较为明显，患者的生活质量会得到提高，生存时间也会加长。&&&&&&作为辅助治疗可以服用含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素），能够补元益气，增加白细胞数量，增强机体免疫力和抵抗力，抑制癌细胞生长增殖，减轻放化疗毒副作用，提高放化疗效果，提高生活质量，防止复发和转移。&&&&&&a&&&&&&3 &&&&&&以上是对“前列腺癌骨转移最佳治疗方案”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&老年男性患者,发现前列腺癌,且PSA值较高,CT提示骨转移&&&&&&指导意见：&&&&&&根据上述描述诊断为：前列腺癌IV期,这种晚期前列腺癌以内分泌治疗或化疗为主,对骨转移所致的疼痛可辅以放射治疗姑息止痛.内分泌治疗,包括手术去势,也就是医生说的双侧睾妨摘除,还有激素治疗,即提到的艾瑞宁和康士德.内分泌治疗失败可采用单药或联合化疗,根据患者体质情况决定能否承受化疗.骨转移唯有放疗止痛.所以,还是听医生的规范治疗,如果患者体质实在承受不了手术,那还是不要手术去势,直接药物去势辅以化疗吧.
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&&&&&&您好!&&&&&&
你爷爷年纪大了这样的病情,绝对不适合在做大的手术以及放化疗这些治疗,对身体的伤害是患者这个年纪不能负荷的,这种前列腺癌骨转移又是高龄的情况建议中医中药治疗是最佳的选择.减轻患者痛苦的同时延长寿命,提高生存质量.
疾病百科| 前列腺癌
挂号科室：泌尿外科、肿瘤科
温馨提示：50岁以上建议经常检查PSA，建立良好的生活方式，彻底停止吸烟、减少饮酒量，净化环境，避免接触和吸入有害致癌物，勿滥用雌激素、抗癌药物、免疫制剂。经常进行体育锻炼，增强体质，节制房事。
前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高，非洲和以色列...
好发人群：中老年男性
常见症状：排尿困难、尿潴留、尿疼
是否医保：医保疾病
治疗方法：治愈性治疗、姑息性治疗
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如遇紧急情况，请致电400-前列腺癌骨转移内分泌治疗失败怎么办
前列腺癌骨转移内分泌治疗失败怎么办
发病时间：不清楚
病情描述：患者老年男，78岁。08年发现患上前列腺癌时，已骨转移，并下肢瘫痪。后经放疗、内分泌治疗，现已能站立，并拄拐行走。一直没有骨痛现象，也没有身体其他部位的转移。但去年内分泌治疗失效后，PSA从12一路上升至300.后经过一个疗程化疗（多西他塞）。PSA降下去了。但他身体承受不了。毒副作用非常大。几乎半月没法好好吃饭。浑身无力。后停止化疗，才慢慢恢复。
金华防疫所&
前列腺癌治疗根据病情，首选手术，辅之以放疗，化疗，内分泌治疗，中医保守治疗。前列腺癌治疗比较成熟，多数有效，而且可以辅以人参皂苷RH2提高治疗成功率，减少肿瘤的复发转移。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗前列腺癌必须做到发挥中西药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。前列腺癌就诊病例中，中晚期较多，此外尚有50%左右在治疗后3年内出现复发转移症状，所以西医治疗后结合人参皂苷RH2，可以很好的增效减毒，缩短愈后周期，防止复发转移。目前已经有的文献支持，人参皂苷Rh2对前列腺癌细胞株的增殖速度受到明显抑制作用。前列腺癌目前生存期还是比较不错的。预后要多复查，注意平时的生活规律，特别是饮食规律。
邢台市李新泽中医门诊&
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辽宁省人民医院肿瘤生物治疗中心&
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疾病常识&·&急性眼眶蜂窝织炎
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核素骨显像对内分泌治疗前列腺癌骨转移疗效的观察
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 作者：冯勇，胡颖坚，何红园，张汝森&
【摘要】& 目的 研究放射性核素骨显像在内分泌治疗前列腺癌骨转移的应用价值。方法 对36例前列腺癌骨转移患者内分泌治疗前后进行全身骨显像并分析骨转移灶数目,同时测定血清前列腺特异性抗原(PSA)的浓度。结果 前列腺癌骨转移患者内分泌治疗后根据骨转移灶的数目将骨显像表现可分为3种类型：减少或消失；保持稳定状态；增多；每一类型伴有相应的血清PSA变化规律。 结论 放射性核素骨显像可直观地监测骨转移灶的变化，是监测疗效的必要手段，可弥补血清PSA作为内分泌治疗前列腺癌疗效评价指标的不足。
【关键词】& 前列腺癌； 放射性核素；骨显像；骨转移；内分泌治疗　　Abstract:Objective To evaluate the radionuclide bone imaging in the evaluation of the effect of endocrinotherapy on prostate cancer with bone metastasis. Methods 36 cases of prostate cancer with bone metastasis were measured with radionuclide bone imaging before and after endocrinotherapy. The PSA tests were taken at the same time as control. Imaging findings were measured and analyzed. Results There were 3 types of bone metastasis changes according to different reactions to the endocrinotherapy:& decr& S& augmented. Each change was matched to the PSA change. Conclusions Radionuclide bone imaging can monitor the change of bone metastasis directly and easily. And it has the same importance as PSA in the evaluation of the effect of endcrinotherapy in prostate cancer with bone metastasis.
　　Key words:& endocrinotherapy
　　前列腺癌是我国老年男性常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率有上升的趋势,且逐渐年轻化。由于前列腺癌早期无症状或症状不明显，就诊时大多的前列腺癌病人已是中晚期,发生了广泛转移（其中主要是骨转移），失去了根治性手术的机会。目前临床用内分泌方法治疗中晚期前列腺癌,治疗过程中病情会出现波动，常用血清前列腺特异性抗原(PSA)监测内分泌治疗过程中疾病的发展， PSA水平随病理、病期、骨转移灶的变化而变化，但其不够直观；而放射性核素骨显像对前列腺癌骨转移灶的诊断敏感而直观。为此，笔者回顾分析了36例前例腺癌骨转移患者内分泌治疗前后放射性核素骨显像及PSA的变化，以探讨二者间的关系。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 研究对象
&&& 2003年1月至2006年10月，在我院行骨显像确诊为前列腺癌骨转移患者36例，年龄45～83岁，平均年龄70.32岁。所在病例均经病理或穿刺细胞学检查证实，采用内分泌治疗，包括双侧睾丸切除术加口服氟硝丁酰胺（氟他胺，江苏天士力帝益药业有限公司），250 mg/次,3次/d。
　　1.2& 骨转移诊断标准及治疗后骨显像的变化分类
&&& 结果由2位以上有经验的核医学科医师共同阅片得出。病变部位放射性高于健侧或相邻正常骨组织为异常浓聚，出现多个部位的异常放射性浓聚且排除假阳性因素（如骨折等）可以考虑为骨转移［1］。
&&& 内分泌治疗4、6、12个月时分别行核骨显像，根据内分泌治疗后转移病灶的数目变化情况将治疗后骨显像分为3种类型：I型，治疗后骨转移灶数目明显减少(或消失),提示内分泌治疗能有效抑制骨转移灶；Ⅱ型，治疗后骨转移灶无明显变化,提示治疗能有效控制骨转移灶蔓延及产生；Ⅲ型，治疗后骨转移灶数目增多,提示治疗无效［2］。
　　1.3& 血清前列腺特异性抗原(PSA)放射免疫法测定&&&&&&& 　　取清晨空腹静脉血,血样采集距核素骨显像时间前后不超过1周，具体操作严格按说明书进行。
　　1.4& 治疗方法
&&& 对内分泌治疗有效的前列腺癌患者采用内分泌治疗的疗程常规为1年，所有患者均在内分泌治疗前和治疗后4、6、12个月时行以上检查。若内分泌治疗过程中放射性核素骨显像表现为Ⅲ型者，提示治疗无效或效果不明显,且往往伴有血清PSA值上升，考虑到此类患者可能已对内分泌治疗抵抗，所以终止内分泌治疗改行其他治疗方案，此类患者不再作为本研究的对象。
　　1.5& 统计学处理
&&& 计量资料结果均以(±s)表示，治疗前后比较用配对t检验，P&0.05为差异有显著性。
　　2& 结& 果
　　2.1& 内分泌治疗前PSA值和核素骨显像
&&& 36例前列腺癌骨转移患者内分泌治疗前骨转移部位主要在椎体（28例，占77.78%）、骨盆(26例,占72.22%)、肋骨(17例,占47.22%)。内分泌治疗前36例前列腺癌患者血清PSA值均&12 μg/L(正常值为0～4 μg/L)，其中34例PSA&20 μg/L，平均为（85.84±8.90） μg/L。
　　2.2& 内分泌治疗后核素显像和PSA值的变化
&&& 内分泌治疗4、6、12个月左右复查骨显像及PSA，其变化见表1。从表1可见：①内分泌治疗核素骨显像为Ⅰ、Ⅱ型患者的PSA平均值与治疗前相比显著下降(P&0.01)；②治疗后骨显像为Ⅲ型患者的PSA保持高水平，12个月时与治疗前相比无显著下降（P&0.05），而4、6个月时因III型病例数较少，未作统计学处理；③内分泌治疗后Ⅰ、Ⅱ型骨显像者PSA在治疗6个月时达到最低值，以后有上升的趋势。表1& 内分泌治疗后核素骨显像(例)和PSA平均值（略）
&&& 在第4、6个月分别有3例和1例患者因骨转移灶数目增多(Ⅲ型)且伴有PSA水平升高，提示内分泌治疗抵抗而终止内分泌治疗改行其他治疗，此3例不再属于本研究范围。
&&& 前列腺癌骨转移患者内分泌治疗后PSA显著下降者为有效，即骨显像为Ⅰ、Ⅱ型。从表1可看出，4个月时有效率为91.66%(33/36),6个月左右有效率为88.89%(32/36),12个月时的有效率为72.22%(26/36)。经1年治疗后36例患者中有17例骨转移灶完全消失,呈基本正常图像,这些患者的血清PSA值与治疗前对比往往有大幅下降并且保持在低水平。但也有10例在内分泌治疗过程中骨转移灶数目增多，血清PSA值下降不明显或下降后又有明显上升，提示治疗无效或效果不明显而终止内分泌治疗,改行其他治疗方案。
　　3& 讨& 论
&&& 前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤,其发病率逐年上升；在欧美前列腺癌是居于第一或二位的恶性肿瘤；在我国则居于泌尿系统的第三位。前列腺癌患者就诊时多为中晚期，有50%～80%已有转移灶，而且主要为骨转移。临床对中晚期前列腺癌采用完全雄激素阻断治疗，国内常采用双侧睾丸切除加抗雄激素制剂（氟他胺）治疗，约有60%～80%有转移灶的患者在生化检查及临床上均可获得明显改善［2,3］，为雄激素依赖性，本研究结果与此相符，12个月时72.22%前列腺癌骨转移者可获得明显改善。&&& 　　目前临床上常用PSA监测内分泌治疗过程中疾病的发展,内分泌治疗过程中如患者PSA水平进行性下降或保持在较低水平，常提示内分泌治疗有效；如PSA水平不降反升或下降后复又上升者,往往伴有骨转移灶的出现或增多，常提示内分泌治疗无效或出现耐药［4］。但PSA的变化并不能直观地反映骨转移的情况, 而骨显像却能直观反映骨转移灶的变化情况，并且早于X线检查3～6个月就能发现［5］。对I、Ⅱ型改变的患者PSA均表现为显著下降，但骨显像表现却明显不同（Ⅱ型骨转移灶数目减少不明显），提示I、Ⅱ型有不同的预后，I型的患者比Ⅱ型者有更长的缓解期，因此放射性核素骨显像是诊断和监测骨转移最灵敏和最简便的方法，也是必要的手段。&&&& 　　内分泌治疗前列腺癌的过程中大多数患者早期PSA明显下降，在6个月左右达到谷底，即最低值；其后PSA又出现逐渐上升的趋势［3］，本研究也证实了这一现象。内分泌治疗仅是前列腺癌的姑息性治疗，大部分患者在经历18～24个月中位期后，原来对激素依赖的前列腺癌最终成为非激素依赖性，表现为非激素依赖性癌细胞的转移性病变，最常见的是骨转移。本研究发现，在内分泌治疗的前6个月内，有4例患者出现了新的骨转移灶，表现为非激素依赖性；而其后6个月内有6例出现新的骨转移灶，也转变为非激素依赖性,这与陈海蛟［6］等的报道一致。10例转变为非激素依赖性患者在内分泌治疗后首次骨显像7例表现为Ⅱ型，PSA下降显著，但其值高于4 μg/L,这也提示对首次骨显像表现为Ⅱ型者应密切关注，必要时早期给予化疗、放疗。
【参考文献】& 　　［1］SOLOWAY M S, HARDEMAN S W, HICKEY, et al. Stratification of patients with metastatic cancer based on extent of disease on initial bone scan［J］.Cancer,-202.　　［2］丁建业，吴志坚，王进峰,等.前列腺癌内分泌治疗前后血PSA变化的临床意义［J］.医学临床研究，）：.　　［3］陈雅清,屈婉莹,朱明.核素骨显像对诊断前列腺癌骨转移的临床价值［J］.中华核医学杂志,5.　　［4］PLAWKER M W, FLEISHER J M, VAPNEK E M. Current trends in prostate cancer diagnosis and staging among united States urologists［J］. J Urol,)：1853.　　［5］YAHARA J, NOGUCHI M, NODA S. Quantitative evaluation of bone metastases in patients with advanced prostate cancer during systemic treatment［J］. BJU Int, ):379.　　［6］陈海蛟，邵振华，张立,等.放射性核素骨显像对内分泌治疗前列腺癌疗效的观察［J］.复旦学报:医学版，）：349-351.
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