玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的效果观察
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【摘要】 目的：探讨玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的临床疗效。方法：回顾性分析30例2013年3月至2014年1月来我院行玻璃体视网膜手术治疗的11例严重眼球破裂伤的临床资料，观察患者的临床治疗效果。结果：所有患者的眼球均得到保留，术后眼底检查：视网膜平复8例，视网膜复位不佳2例，1例未能窥清眼底。与手术前相比，8例患者的视力明显提高，3例患者的视力无明显改善，术后随访2年，1例患者的眼球有轻度萎缩。结论：玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的效果较佳，可降低并发症发生，避免眼球摘除，挽救患者视力，值得临床进一步推广和应用。
【关键词】玻璃体视网膜手术；严重眼球破裂伤；效果观察
&&&眼球破裂伤是指眼球受暴力作用所引起的一种眼球壁组织破裂外伤。眼球破裂后，透明的屈光介质、感光的视网膜都将会受影响，可发生严重的视力减退，甚至失明[1]。眼球破裂伤常伴发眼内出血，从而影响视力，也可引发交感性眼炎，导致双目失明。若发生眼内感染，即使及时得到临床治疗，也很难保持原有的视觉功能[2]。本研究对将11例2013年3月至2014年1月来我院治疗的严重眼球破裂伤患者作为研究对象，探讨玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的临床疗效，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
&&&&选取我院2013年3月-2014年1月收治的严重眼球破裂伤患者共11例作为研究对象，其中包括男性7例，女性4例，年龄23-59岁，平均年龄为（36.21&3.18）岁，拳击伤和撞击破裂伤5例，钝器伤3例，车祸伤2例，爆炸伤1例，所有患者均合并前房积血、视网膜脱离，葡萄膜损伤、玻璃体脱离、严重低眼压。伤及角膜8例，伤及眼外肌3例，脉络膜下积血2例，损伤面积达1个象限者5眼，大于1个象限者6眼。术前无光感者5眼，有光感并且定位准确者1眼，有光感定位不准确者4眼，眼前手动者1眼。
1.2 治疗方法
&&&&所有患者首先缝合角巩膜的伤口，尽量还纳脱出眼内容物，眼球结构的完整性恢复后，采用标准的三通道玻璃体视网膜术，对眼球内存在异物者，术中要取出球内的异物；于手术中切除全部的玻璃体及眼球内积血，并尽量将玻璃体完全切除；适当放出积液或积血并清除凝块；根据患者病情行切除或切开视网膜以及剥膜增生的视网膜前膜，采用重水体来展平视网膜，眼内光凝，往玻璃体腔内注药，若晶体混浊患者则行后路的晶状体切除或晶体摘除，必要时可行巩膜外环扎术；在术中适量使用硅油或惰气填充。术后患者要俯卧位休息，采用抗生素来预防感染，局部使用典必舒眼液，并严密观察患者前房、视网膜平复、创口、视力及眼压等情况，对术后伴有眼内炎症的患者，采取玻璃体腔内注入万古霉素、头孢他啶及地塞米松控制炎症，术后进行随访。
1.3 统计学方法
结果均采用SPSS17.0统计学软件处理，各组指标以均数&标准差（&S）表示，进行t检验；而计数资料采用c2检验，检验值 P&0.05表示差异具有显著性。
2.1 患者术后视网膜恢复及视力情况
所有患者的眼球均得到保留，术后眼底检查：视网膜平复8例，视网膜复位不佳2例，1例未能窥清眼底。与手术前相比，8例患者的视力明显提高，3例患者的视力无明显改善。
2.2 术后并发症
术后随访，9例患者前房积血，随访3个月均能吸收，1例患者眼压升高，给予药物治疗，眼压恢复正常，有2眼硅油进入前房，给予严格的仰卧位处理1周后硅油还纳后房，1例患者前房仍存在硅油，患者无光感，在随访2年后发现眼球有轻度萎缩。
&&&眼球破裂伤是指眼球受暴力作用所引起的眼球壁组织破裂外伤。眼球破裂后，影响屈光介质、感光的视网膜，可发生严重的视力减退，甚至失明。眼外伤是较为常见的致盲因素，工人、青少年及农民为高发人群[3]。眼球损伤可并发严重的视力减退，眼内出血，甚至发生交感性眼炎。因此其有效治疗至关重要，玻璃体切割手术未问世前玻璃体大出血、化脓性眼内炎及晚期的增殖性脉络膜视网膜病等几乎无有效的治疗手段以保留眼球。传统的玻璃体视网膜手术要将球结膜环形切开，牵引眼直肌，缝合固定角膜的固定环，穿刺巩膜进入玻璃体腔，因巩膜及结膜切口较大，所以手术结束时巩膜及球结膜切口需要缝合[5]。随着玻璃体切割机的功能的日趋完善，使玻璃体切割手术治疗严重的眼外伤取得良好的疗效。微创玻璃体视网膜手术用套管针穿刺巩膜及球结膜进入玻璃体腔，很快建立手术所需通道，并在此通道上安放临时套管，保持穿刺口在一条线上，术中手术器械及灌注管均经过该套管进出眼球。因手术器械和套管针的直径很小，拔除套管之后巩膜及结膜的伤口能自行闭合，达到避免缝合的目的[6-7]。玻璃体切割术具有以下优势：1.局麻下进行手术，安全性高，创伤小，手术的适用范围较广。2.清除混浊或者机化的玻璃体、积血和脓液，不仅清除毒素和细菌，又使玻璃体腔内屈光间质的透明性提高。3.直视下取出眼内异物，准确性高，避免术中盲目性，降低周围组织损伤。4.可同时取出多种、多个异物，尤其是包裹异物、非磁性异物、视网膜嵌顿异物等，提高玻璃体腔内的异物取出率[8]。
&本研究结果显示所有患者的眼球均得到保留，术后眼底检查：视网膜平复8例，视网膜复位不佳2例，1例未能窥清眼底。与手术前相比，8例患者的视力明显提高，3例患者的视力无明显改善。术后随访，9例患者前房积血，随访3个月均能吸收，1例患者眼压升高，给予药物治疗，眼压恢复正常，有2眼硅油进入前房，给予严格的仰卧位1周后硅油还纳后房，1例患者前房仍存在硅油，患者无光感，在随访2年后发现眼球有轻度萎缩。综上所述，玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的效果较佳，可降低并发症发生，避免眼球摘除，挽救患者视力，值得临床进一步推广和应用。
【参考文献】
[1] 刘霞．玻璃体视网膜手术对开放性眼外伤的治疗研究［Ｊ］．医学信息，2010年07月第23卷第7期：2735．.
[2]&赵铁英, 黎　明, 秦　波, 等.危重眼球破裂伤早期玻璃体手术救治的研究[ J] .眼外伤职业眼病杂志, ):683-684.
[3] Oedde SJ．Management of glaucoma after retinal detachment&surgery[J]．Curt Opin&Ophthalmol，)：103-109.
[4] 马晓昀, 徐格致, 徐建江, 等.外伤眼穿透性角膜移植玻璃体视网膜联合手术[ J] .眼外伤职业眼病杂志, ):726-728.
[5] 金宝泉，其其格，郭振山，胡础图，乌云．严重眼球破裂伤玻璃体视网膜手术挽救视力的价值[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2011年11月第33卷第11期：832.
[6]&程争平，毛卫红，田明华．眼球破裂伤再手术时机的选择[J]．眼外伤职业眼病杂志，)：969-970．
[7] Fang IM，Huang JS．Central retinal artery occlusion caused by expansion of&intraocular gas at high altitude[J]．Am J Ophthalmol，)：603-605.
[8] 吴强，李宋杜．增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后高眼压分析[J].上海交通大学学报(医学版)，)：694-697．
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 南阳市眼科医院韩丽英
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病情描述：眼球被硬物击打破裂经眼球修补术后丧失光感，还有复明的希望没？没有办法恢复视力的，有什么不明白继续提问。[]病情描述：眼球被石块击中，造成眼球破裂，穿透角膜，前房水流出。现在异物已取出，初步缝合手术已做完，问下部手术什么时间治疗好主要还是根据您的伤口康复情况和病情而定的，您最好还是住院观察两天的，祝您身体健康！[]病情描述：我弟因车祸导致眼球破裂，无光感，除摘眼球外还有好办法吗你好，这种情况一般需要摘除眼球的，以防另外一只眼睛交叉性感染，你摘除眼球后如果影响外观可以装义眼[]
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目录1 拼音yǎn qiú pò liè shāng眼球破裂伤是受暴力所引起眼球壁破裂的一种严重。，透明的屈光介质、感光的，都将受到影响，可能严重的减退。同时常发生眼内，而影响视力。受伤后，可发生，有导致双目的危险。如发生眼内，即使及时得到治疗，也难以原有的视。因此应积极加强眼外伤的防治工作。
2 临床表现
1.视力严重下降，甚至无光感；
3.可见角膜、巩膜裂口，严重者可见眼球塌陷；
4.及体可充满积血；
5.伤口处可有眼内组织嵌顿或脱出。
3 诊断依据
1.严重的史；
2.严重视力障碍，甚至无光感；
3.角膜、巩膜裂口；
4.眼压低；
5.ＣＴ或眼眶显示眼球壁不完整。
4 治疗原则
1.有复明希望者，尽早缝合修整伤口；
2.防治感染；
3.治疗并发症；
4. 破裂严重者，确无复明希望者，及时摘除眼球。
5 用药原则
1.如虹膜较重，可口服或静滴；
2.合内感染者，全身及局部应用抗生素，用药时间适当延长。
6 辅助检查
1.单纯眼球破裂伤，专案以检查框限“Ａ”为主；
2.合并颅脑病例，检查专案可包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
7 疗效评价
1.：伤口愈合，炎症。
2.好转：伤口愈合，炎症基本消退。
3.未愈：伤口愈合不良，炎症未能。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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