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弾响拇及弹响指的诊断及治疗
昨 天发表一篇科普小文章，就有人问我手部肿块，但看来却是，因此介绍一类常见的手部疾病，也俗称及弾响拇，上篇没有详细论述。也常有熟人 问我这方面的病情，例如护理赵老师的妈妈、药房林医生的爸爸，及车库的胡师傅等，都是因为弾响拇向我咨询及部分找我做过封闭治疗的。下面再描述一下，以更 好地理解。及弹响拇是中老年，尤其是女人的一种多发病，是由于慢性损伤致手指的屈指肌腱鞘及肌腱相互作用产生的炎症反应。这个炎症反应不是普通的感染，我们 称为无菌性炎症反应，因此没有流脓、没有发热，主要表现为手指根部疼痛，手指活动时出现弹响。其中，发生于拇指者称为弹响拇；发生于其它手指者称为弹响 指。这种疼痛表现不同，有些病人能够耐受，只是觉得手指伸开了弯不起来，或者弯曲后不能自己伸开，需要过一个坎一样，啪地一下，然后才能伸开或弯曲，以手指根部疼痛、弹响为主。患者述痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹处扪及像黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。开始时晨起感手指发僵、疼痛，但活动后消失。以后晨起时弹响、疼痛需活动一段时间后才能消失。严重时手指除弹响外，尚可出现手指关节如同弯曲闭锁一样，不能伸屈。并且疼痛明显，终日不缓解。甚至疼痛常常较重，给病人带来较大痛苦。原 因呢就是因为手的屈指肌腱在指腱鞘中，手指屈伸时肌腱在腱鞘中滑动。手指反复、长时间的用力活动，由于摩擦的作用会造成腱鞘及肌腱的损伤，肌腱水肿、增 粗，腱鞘增厚，一部分变得狭窄。水肿的肌腱被腱鞘压成葫芦状，手指屈伸时，葫芦状增粗的肌腱通过狭窄的腱鞘入口处时便出现弹响。持续用鼠标键盘、织毛衣、 搓洗衣服，用剪刀是最常见的诱因。因此，连续织毛衣或裁剪易患此病。治疗方法：先 采取保守治疗。首先要让患指休息，减少患指活动，有利于消除炎症及水肿。可口服药物，记住不是抗生素，能起消炎止痛作用。同时可行理疗。在急性期按摩可加 重损伤，应引起注意。用醋酸可的松或者得宝松腱鞘内封闭注射疗效较好。封闭注射后疼痛减轻，这时不应以为已经治愈，因这时炎症及水肿尚未完全消失，如不注 意手指休息容易复发。另外，也可以鞘管内注射透明质酸，营养、润滑肌腱。理疗对消肿、止痛有一定疗效。通过上述治疗，多数病人可治愈。少数病人保守治疗无 效或多次复发应行手术治疗。手 术在局麻下或指神经阻滞下进行，切口很小，损伤不大。术中分清腱鞘起始狭窄、增厚处并将其切断，弹响即可消失。但是手术时要注意预防手指神经的损伤，并且 要把狭窄的腱鞘松解切开，才能治疗彻底。也有报道用小针刀治疗松解，据说效果也不错，但小针刀是盲区切割，虽部分能治愈，但切割过少有可能松解不彻底，切 割过多，有神经血管损伤的风险，因此本人不建议使用此法。2003年我记得北京积水潭医院李文军教授和我在跟顾玉东院士读博期间，跟史其林教授合作就内窥 镜治疗还写过一篇论文，发表在中国微创外科杂志上。不过内窥镜下治疗比较麻烦，还要特殊的仪器，目前我觉得直接小切口切开治疗就不错。预防：在日常生活中用手指劳动时间不宜过长，注意预防手指肌腱及腱鞘的损伤。劳动过程中要注意间歇性休息，放松活动手指。出现手指发僵，即使无疼痛也应及时停止工作，适当休息，防止发展成或弹响拇。
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发表于： 23:02
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骨科好评科室
骨科分类问答拉手指时“咔嚓”响，你知道是为什么吗？
动脑筋爷爷：
　　我身边的很多同学拉手指关节时，都能发出&咔嚓&的响声，为什么会这样呢？这样做会产生什么不良后果吗？
　　你观察得很仔细，这种声音医学上称之为&弹响&。可弹响从何而来呢？这还得从关节的结构说起。
　　关节是骨头与骨头之间的连接，由关节囊、关节面和关节腔构成。
　　包围在关节外面的是关节囊，而关节内光滑的骨面则称为关节面，两个关节面之间的空腔部分称为关节腔。
　　正常情况下，关节腔很狭窄，内有少量液体，可以起到润滑作用，以减少关节运动时的摩擦。
　　最新的研究认为，关节腔内的润滑液含有氧气、氮气和二氧化碳等气体，这些气体在润滑液中会形成气泡。
　　当拉伸关节时，滑液中的气体会急速逃逸，气泡破裂，就会发出&嘎嘎&响。你说的&咔嚓&声，大概就是这种原因。
　　那么，这种弹响会不会造成伤害呢？
　　答案是，不一定。
　　有研究指出，弹响不足以造成关节软骨的伤害。但长此以往，却往往会造成手指指节变大、抓握力减弱，也就是抓东西越来越难，甚至是不容易抓住筷子和饭勺。
　　所以，平时还是别拉关节玩啦！
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