概述/夜间哮喘
夜间哮喘夜间和清晨喘鸣是哮喘患者最常见的症状。Turner-Warwrick对约8000名哮喘患者人群的调查显示：39%患者每晚出现夜间哮喘发作症状，64%患者每周至少有3次夜间症状出现，74%患者则每周至少一次。在另一研究中，3129名患者出现1631次哮喘发作，其中1525次出现于夜间10时到清晨10时，高峰在晨4时。由此可见哮喘患者多数都经历过夜间、和等症状，在严重哮喘患者更会影响他们的生活质量。其重要性还在于哮喘引致的呼吸骤停多在夜间发生。据统计70%的哮喘死亡发生在睡眠相关的时段。目前对引起夜间哮喘的神经机制、炎症机制以及其影响、后果及处理已取得了一定的进展。
体征/夜间哮喘
常在午夜至清晨发作，开始可先有剧烈咳嗽，无痰或少痰，随之出现哮喘发作，患者喘息，气促，严重发绀，大 夜间哮喘汗淋漓，由卧位变换座位而不能使哮喘症状减轻，病情较重时，喘息的声音不用听诊器就可听到。夜间哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的“”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。
生理/夜间哮喘
夜间哮喘要探讨夜间哮喘的病理生理改变，就要涉及时相生物学，即在生物学过程中表现的时间相关节律。哮喘具有典型时相生物学特征，对哮喘来说24小时的日夜变化节律非常重要。睡眠本身对呼吸的影响已比较清楚，其作用表现为通气轻度降低，血氧水平降低，对呼吸中枢的驱动减少。在正常人中不会产生明显的不良影响，但在慢性气道疾病，尤其是哮喘患者中则出现变化。睡眠可影响呼吸中枢的调控、气道阻力和肌肉收缩性等方面，睡眠时呼吸中枢对化学、机械和皮层冲动传入反应性降低，而且呼吸肌感受呼吸中枢的传出冲动也减少。呼吸群中辅助呼吸肌受到的影响大于膈肌。由于肋间的降低，在快速眼动相睡眠期(REM)对呼吸的作用比清醒期及非快速眼动相睡眠期(NREM)要降低。同时在REM及NREM期睡眠时均注意到有功能残气量(FRC)的降低。睡眠对呼吸的影响最主要表现在气道阻力的改变。它是引起夜间气道收缩的主要刺激因素。大多数正常人气道直径有日夜周期性变化，伴有轻度夜间的增强。这些收缩作用在哮喘患者中就会出现放大，表现为PEF可下降≥50%，并随着睡眠时间的改变而迅速变化，而正常人的变异率则平均在8%左右。引起哮喘患者出现夜间气道收缩的机制：1.自主神经张力的改变睡眠时支配心脏和支气管张力的副交感神经张力增加，这一变化与气道功能的日夜节律变化
夜间哮喘有关，在夜间哮喘患者中应用神经药物阻断后可大大减少气道收缩的程度，但不会消除。Morrison等在夜间哮喘患者注射阿托品后，能提高清晨4时的PEF。因而认为胆碱能神经张力的亢进是引起夜间哮喘的主要因素。在支气管平滑肌上还分布着另一神经系统，即非肾上腺素能、非胆碱能神经()系统。氧化亚氮(NO)是NANC的神经介质，近来有证据表明，在清晨时NANC对支气管的扩张作用会产生抑制，因而夜间副交感神经所致的支气管收缩增强和NANC支气管扩张作用的下降，神经系统对支气管张力平衡调节作用的结果是倾向于支气管收缩。2.气道炎症的改变以往曾有人注意到在哮喘患者夜间血浆组胺水平有升高，目前主要集中在夜间哮喘患者支气管肺泡灌洗液(BALF)和活检的炎症改变，、及均起重要作用。等报告清晨4时的BALF中白细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞数目比午后4时要高。Mackay等也发现清晨4时的BALF中嗜酸性粒细胞升高，同时嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)也有增加，除嗜酸性粒细胞外，淋巴细胞也参与了哮喘的炎症过程。在重度哮喘患者中，表达的(Tc)数量明显升高，在变应原激发后，外周血Tc向肺实质聚集加重炎症反应。夜间哮喘患者清晨4时BALF中，Tc也明显升高。这些研究提示夜间哮喘患者气道内炎症活性在清晨增加。激发因素尚不清楚，它可能和自主神经张力改变有关，由于后者可引起支气管血流的改变，也可使血管内皮通透性增加，使炎症细胞易于进入血流。另一个可能因素是和体内激素和儿茶酚胺水平下降有关，产生了持续神经性支气管收缩。3.水平的改变有人发现夜间哮喘患者的呼吸阻力改变与体内一些激素水平呈日夜节律变化有关，的日夜节律变化最典型，其血峰浓度出现在清醒时，而谷浓度在午夜，虽然正常人和哮喘患者均有皮质醇的日夜节律变化，夜间哮喘并不能完全归之于夜间皮质醇浓度的降低，但由于皮质醇对慢性气道炎症有拮抗作用，因此夜间皮质醇浓度的下降是夜间哮喘的重要因素之一。此外儿茶酚胺水平也有日夜节律变化，给夜间哮喘患者注入生理剂量的上腺素能在一定程度上减少PEF下降，除舒张支气管外，还能抑制释放组胺等介质，因此肾上腺素下降也促使夜间哮喘发生。4.β肾上腺素能受体下降夜间哮喘患者β肾上腺素能受体密度在清晨4时对异丙肾上腺素的反应均有下降这一现象和β2肾上腺素能受体的多态性相关，在Argl6位点改变出现频率增高，β受体功能出现下调。5.肺容积的减少睡眠时减少，使支气管被动产生收缩，有证据提示睡眠时哮喘患者FRC减少可引起支气管收
夜间哮喘缩，并持续到清醒，这将形成夜间哮喘患者整夜气道处于收缩状态。6.鼾症哮喘患者中鼾症发生率较正常人群高，可能和哮喘患者常伴有鼻炎有关，造成鼻阻力增加，吸气时咽部负压更大，部分病人可能产生气道狭窄。其他如平卧体位、、夜间用药时间间隔延长等均可能和夜间哮喘产生有一定关系。因而夜间气道收缩的发生是多因素的，不管在正常人或哮喘患者均可出现，但哮喘患者在外来刺激及基础因素存在下表现更加突出。夜间气道狭窄的结果可以使哮喘患者夜间或清晨症状恶化，引起急性发作，影响自身和家庭成员的生活质量，经常需夜间就诊，睡眠质量差，白天活动能力受到影响，更重要的是夜间哮喘症状的反复出现提示疾病未能得到控制，这可能和哮喘炎症控制不足有关，但在慢性持续哮喘患者中还可能和气道重构引起的气道反应性增强有关。
检查/夜间哮喘
夜间哮喘哮喘患者夜间出现症状加剧，通常诊断并不困难。但对中老年哮喘，由于常同时伴有其他疾病如、等，因此在诊断上要注意和、COPD夜间喘鸣加剧以及反复发生的微小肺栓塞等加以鉴别。实际上大多数疾病都具有日夜节律变化，夜间症状加重，因而当某些疾病影响上气道(如)和下气道时，症状也会和夜间哮喘混淆。实验室检查：病情严重者可有PaO2降低。其他辅助检查：用力肺活量哮喘患者由于患病时间长对症状出现耐受，呼吸功能的客观检查对病情评估尤其重要。分别在临睡前、夜间觉醒后和清晨时以峰速仪动态测定最大呼气流量(PEF)，同时在午后测定PEF以确定一天中最佳的呼吸功能状态作为比较基础值。通过峰速仪的动态观察，可以了解哮喘状态，采取正确的处理，可以避免就诊时一次测定造成的错误判断，因此应对白天和夜间状态进行全面评估，同时当患者处于稳定期，动态峰速仪监测常可提示病情变化，应及时提醒病人。通常哮喘患者出现急性发作，可在数天前就有PEF逐渐下降，PEF的变异幅度增大，可及时就诊或加以处理。对疑及有睡眠暂停综合征者则需进行夜间睡眠监测。
治疗/夜间哮喘
夜间哮喘夜间哮喘的处理是在对其日夜节律变化和相应药物的作用环节了解的基础上进行的，因而对夜间哮喘的处理除了标准的规范化方案外还应按时相药物学进行治疗，也就是将主要治疗目标聚焦在疾病恶化的时间段。1.可逆因素的纠正(1)远离家庭宠物。(2)的治疗，可用生理盐水清洗鼻，必要时加用抗生素和吸入或口服激素。(3)的防治，虽然目前尚不能确认胃食管反流是夜间哮喘的触发因素，但反流物质的流入可能在夜间哮喘中起作用，因而如果患者醒后主诉口中有苦味或酸味应疑及食管反流。睡眠时可将床头抬高，并用药促进胃排空。(4)有白天、、夜间睡眠不宁、、增多时，经检查证实有睡眠暂停综合征者应同时行CPAP等治疗，不仅能改善夜间哮喘症状，日间哮喘症状也会相应改善。2.药物治疗夜间哮喘症状的出现表明疾病控制不理想，除按治疗规范加强治疗外，还因哮喘具有明显的时相生物学特征尚可根据不同时段发作而给以相应的治疗，按相关药物的药代学充分发挥其最大疗效，减少药物副作用。(1)：长效β受体激动剂尤其是吸入制剂如、等改善夜间肺功能疗效很好，病情能得到很好控制。沙美特罗吸入，50μg，2次/d；吸入，4.5μg，2次/d；班布特罗片，10mg,1次/d。上述药物均能改善夜间肺功能和症状。由于夜间哮喘患者其夜间β受体功能有下降可能，提示夜间剂量需要增加。(2)茶碱：(作用持续12h)治疗轻、中度夜间哮喘可改善清晨FEV1和夜间低氧饱和度。茶碱和β受体激动剂相仿，不改变睡眠。在较重的患者中可按时相药物给药，根据不同时段服用药物使在夜间加重时浓度较高，在白天支气管痉挛易于控制时茶碱浓度可较低。有报道显示，在清晨3时到5时维持较高茶碱浓度(约15μg/ml)可比低浓度(11.5μg/ml)显著改善夜间肺功能。故提倡夜间给予较高的药物浓度。近来许多研究还提示茶碱有抗炎作用，夜间哮喘者炎症在夜间加重，茶碱改变夜间哮喘可能和、减少有关。
夜间哮喘(3)糖皮质激素：①口服激素：通常对激素依赖型哮喘伴有夜间哮喘的患者单纯增加清晨激素剂量并不能改善夜间哮喘症状。在白天服用激素的时间可能和夜间症状的改善有关，即激素的剂量-时间与改善夜间肺功能和减轻气道炎症有显著关系。研究发现，午后3时给药可显著改善夜间FEV1，同时在清晨4时的BALF中炎症细胞数减少，而在清晨8时和夜间8时给药均未看到此种改变。这些观察证明夜间的炎症细胞机制对激素是敏感的，除剂量外还和时间有关。②吸入激素：哮喘的规范化治疗要求以吸入途径给药，但吸入激素仅能改变50%的夜间哮喘患者。研究表明吸入激素也存在剂量-时间特点，午后3时吸入全天激素和一天4次吸入的效果接近；在清晨8时给予全天剂量也能改善哮喘症状，但不及一天4次效果好；午后5点半给予全天剂量结果好于清晨8时，但比午后3时或一天4次效果差。因此，在选择激素时既应考虑药物剂量，又要考虑给药时间和给药途径。(4)药物：夜间迷走神经张力增高是呼吸功能呈日夜节律变化的机制之一，健康人和哮喘病人均不例外。故长效抗胆碱能药物的出现将为夜间哮喘控制开阔新的途径。(5)白三烯受体拮抗剂：拮抗剂通过对炎症的控制是否有剂量时间关系还有待于进一步观察，可以作为夜间哮喘治疗的选择。许多疾病包括哮喘的病理生理过程呈现了昼夜节律改变，因此在治疗上必须做相应的调整，如果对夜间的症状改变不加以重视常可使疾病过程加重，对哮喘夜间疾病状态的研究将会对哮喘整体状态的控制带来好处。（6）4S清肺平喘疗法：
4S清肺平喘疗法由军事医学科学研究院、国际科学研究院等多位专家历经30多年联合研发形成的一套全方位、多立体的综合治疗体系。疗法包括清肺净肺、PI活肺治疗、植物神经综合平衡和军科细胞免疫技术四大步骤，其中军科细胞免疫技术是多位专家在2008年诺贝尔医学奖DC细胞技术基础上独创的治疗手段，它直击哮喘病的发病根源——炎症细胞，利用特定的靶向免疫激活技术抑制和清除哮喘发病根源，真真正正防止哮喘反复发作。
1．当天症状缓解。咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷等症状缓解。
2．3天内炎症消除、症状消失，肺部和气道功能恢复。
3．5——7天，免疫增强，炎症细胞消失，呼吸畅通，临床治愈不复发。
预防/夜间哮喘
夜间哮喘影响哮喘预后的主观因素、病人的年龄是非常重要的判断指标之一，通常情况下，儿童哮喘和青少年哮喘的预后较好，而老年性哮喘预后较差1.应积极祛除病因，预防急性发作，因哮喘发作与、、以及精神因素有密切关系。2.精神因素与哮喘发作和缓解有密切关系，夜间梦多可诱发哮喘或病情加重，因此，避免精神刺激对预防哮喘发作是非常重要的。
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过敏性鼻炎哮喘,每天夜间凌晨都会发作
状态：就诊前
该病容易反复发作,西医主要是运用激素治疗,可以配合中医药调理的
状态：就诊前
史医生，您好，请问您明天上午在门诊吗，明天上午准备去挂您的号，谢谢!
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
请尽春季是过敏的季节，请注意预防！快填表，我需要了解你的情况
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想得到怎样的帮助：请问这个能很好控制或者治愈嘛、贵院能查过敏原吗？
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哮喘、顽固性咳嗽、慢阻肺、支扩、肺纤维化、肺心病、病毒性发热、肺癌及脾胃病、内伤杂症等中医药调治。
史锁芳，男，主任中医师，南京中医药大学教授，博士生导师。 省中医院呼吸科科副主任,南京中医药大学中医内...
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呼吸热病科本人鼻炎多年，晚上睡觉常常用嘴呼吸，现在每天早上天快亮的时候就会有点哮喘，睡不着觉，怎么办？_百度拇指医生
&&&普通咨询
?本人鼻炎多年，晚上睡觉常常用嘴呼吸，现在每天早上天快亮的时候就会有点哮喘，睡不着觉，怎么办？
女27岁|科室：内科
邯郸市后河东村卫生室
治疗鼻炎目前最常见的就是药物、手术等治疗方法。平时防止感冒，可以有效减少鼻炎发作的机率。鼻炎不能根治，容易反复发作，除了药物、手术等治疗方法外，建议尝试盐水洗鼻的方法 ，这个方法不用药物，没有副作用。对慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎的治疗效果都不错，盐水的浓度、温度、操作方法掌握好了，可缓解症状，消除炎症，坚持使用可以有效的防止复发。 &br /&&br /&另：鼻窦的位置较深，且开口向上，所以有条件的话最好使用专业的洗鼻器。
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
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完善患者资料：*性别：
你好根据你的描述考虑季节过敏源性哮喘引起的上述不适症状，建议注意休息，口服顺尔宁...
你好，你这种情况的话主要考虑为术后鼻腔黏膜肿胀所引起的。建议你用盐酸赛洛唑啉鼻喷...
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向医生提问总是夜间咳嗽
小心支气管哮喘
腾讯大申健康洪铮敏
[摘要]在冬季，我们该如何预防呼吸道疾病？12月10日，腾讯大申网邀请到上海市第一人民医院呼吸科副主任医师张旻做客微访谈，就呼吸道疾病的一些问题进行了在线交流。进入冬季后，人们的呼吸道不断遭受刺激，导致功能紊乱与失调，抵抗力下降，感冒、支气管炎和肺炎发病率明显上升。那么，如何预防这些常见的呼吸道疾病呢？12月10日，腾讯大申网邀请到上海市第一人民医院呼吸科副主任医师张旻做客微访谈，就呼吸道疾病的一些问题进行了在线交流。“晚上睡觉会有憋气，一下子就醒了，这和鼻炎有关么？”网友李先生向专家提问。针对网友关心的如何预防过敏性鼻炎，怎么区分病毒性和细菌性导致的咳嗽等问题，张主任逐一给予解答。截至今日15时45分，此次微访谈话题的近500人参与互动讨论。夜间晨起咳嗽加重 支气管哮喘在作祟访谈中，很多网友向专家反映，天气变冷后经常会咳嗽，一到夜间和早晨，症状越发严重。对此，专家表示，秋冬季节是呼吸道疾病的高发季，大家要加强预防。通常一些慢性的咳嗽咳痰被诊断为支气管炎，这存在诊断的误区。“如果咳嗽、咳痰经常发生在夜间或晨起，并呈发作性，伴有‘吼吼’的声音，有时还有胸闷感，这就可能患上了支气管哮喘，尤其是有过敏性鼻炎、过敏性皮肤疾病的患者。支气管哮喘的患者需要规律用药，控制症状。”张主任说。预防过敏性鼻炎 应注重及时通风此外，不少白领反应，进入冬季后，由于天气冷，整个办公室都是紧关窗户，相对比较封闭。自己明显感觉到鼻炎加重，除了呼吸不畅，有时还会头疼胸闷，非常痛苦。如何缓解、治疗过敏性鼻炎成了患者们关注的问题。专家指出，过敏性鼻炎主要由环境因素引起，如灰尘、花粉等。另外空气污染也会引起过敏性鼻炎。要预防该病，平时应尽量避免接触过敏源。此外还需保持室内通风良好。同时，大家可多买点吸附力比较强的植物，如绿萝、虎皮兰等。记得多通风，安装空气净化器。多到户外活动，增强抵抗力和免疫力。据张主任介绍，针对过敏性鼻炎，目前有缓解症状与预防发作的药物。缓解症状的药有一些减充血剂，这类药能够迅速改善症状，但是也会有些引起高血压等副作用；预防该病发作的药物有局部的糖皮质激素的喷剂，也有口服药物，比如白三烯受体的拮抗剂、顺尔宁。患者需长时间并连续服用药物才有效，特别是在一些容易发作的季节，如秋冬季节。如果症状不是很严重，建议口服用药。 专家：预防呼吸道疾病 饮食需注意慢性支气管炎是由于吸烟、大气污染等原因引起的一种常见的呼吸系统疾病。一般患者会出现反复咳嗽并伴有喘息发作等症状。“每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，可被确诊为慢性支气管炎。”张主任说。张主任建议广大市民，饮食上应该避免吃生冷、辛辣食物以及海鲜，多吃富含维生素和高蛋白的食物，多喝白开水，这样在一定程度上可预防呼吸道疾病。此外，有吸烟史的人最好戒烟。
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核心提示：讲究用药方式。尽量采用新型气雾吸入剂，因气雾吸入剂能附着在气管的肾上腺受体四周达12小时以上，故临睡前吸药，可有效地防止哮喘夜间发作。具体方法应请教医生。
　　，目前在世界的发病率为3%～5%，我国至少有100万哮喘患者，并有日益增多的趋势。专家提醒，目前是哮喘的高发季节。由于寒流侵袭及气压变化，轻易导致支气管黏膜的循环障碍、平滑肌痉挛、呼吸道分泌物排出困难。同时，严寒的气候常使人体血液中的淋巴细胞数量相对减少，免疫能力随之低下，易受病毒感染。因此，哮喘患者往往在冬季轻易发病，或因受寒而引致哮喘急性发作。患者和家属懂得一些防治哮喘的基本知识十分必要。
　　哮喘为何多在夜间发作?
　　很多哮喘患者白天相对稳定或症状稍微，但为什么一到晚上则忽然发病甚至病情恶化?夜间哮喘多发的因素主要有以下几方面：
　　★夜间气道反应性升高。哮喘病人最主要的病理生理特征就是气道呈高反应状态，也就是说对一般人并不会引起发病的某些刺激物(如小量尘雾、稍微冷空气等)，都可以激发哮喘患者发病。由于生理情况下夜间气道反应性比白天增高，于是增加了病人夜间发作机会。
　　★夜间激素水平降低。肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律变化，一般在午夜至凌晨分泌量最低。由于皮质激素对哮喘病人气道过敏性炎有拮抗作用，因此夜间皮质激素浓度下降是轻易激发哮喘发作的重要因素。
　　★白天交感神经处于相对兴奋状态，支气管平滑肌舒张，而夜间尤其在睡眠时迷走神经紧张性加强，支气管平滑肌收缩或痉挛，气道分泌物增多，气体呼出困难，引起喘息。
　　夜间哮喘多发的因素复杂，防治亦应采取综合措施——
　　尽量减少致敏原。保持居室卫生清洁，经常洗晒被褥等床上用品，减少尘螨孳生。
　　讲究用药方式。尽量采用新型气雾吸入剂，因气雾吸入剂能附着在气管的肾上腺受体四周达12小时以上，故临睡前吸药，可有效地防止哮喘夜间发作。具体方法应请教医生。
　　如何避免哮喘的发作?
　　引起哮喘发作原因很多，有些原因显而易见，但有些原因经常是隐蔽的，需医生和患者共同努力查找。目前已知诱发支气管哮喘有如下原因——
　　1、过敏因素：有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫、狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、羽毛、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
　　2、感染：感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其是病毒感染更易引致哮喘发作。
　　3、刺激性：如吸入烟、尘、汽油、油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。
　　4、过度劳累可诱发哮喘。
　　5、气候因素：如严寒季节轻易受凉而导致呼吸道感染，或天气忽然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。在天气变化或严寒时，一定要及时添加衣物，预防感冒。要非常注重颈部的保暖，衣服不宜过紧，避免穿戴含有动物皮毛的衣物或装饰物，最好穿着纯棉织品。
　　哮喘的发病与气候的变化有密切的关系。哮喘症状发作多在气温骤变时，当气温变化幅度较大，哮喘的发病人数也明显增加。因为气温骤变对人体是一种刺激因素，可以影响神经、内分泌及免疫功能，因此轻易发病。
　　空气湿度的变化对哮喘发病也有影响，湿度过高或过低对患者均不利，冬季湿度过低时，可使呼吸道黏膜干燥，气道损伤，上皮表面的纤毛运动障碍，影响气道的排痰排异功能，也能加重病情。最适宜的相对湿度为60%～70%。
　　预防哮喘的发生，首先要去除诱发因素，患者可根据自己发病的规律，在医生指导下提前进行减敏疗法。做到早预防、早治疗、早缓解。
　　哮喘患者在缓解期应适度参加体育锻炼，进行耐寒锻炼，增强体质，提高免疫力，并调整紧张情绪，这些都有助于减少哮喘的发作。
　　贴心提示：哮喘急性发作怎么办
　　解痉、抗炎、祛痰、止咳是控制急性哮喘发作的要害，患者应备有应对急性发作的药物：β2-肾上腺能受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药及祛痰镇咳药。伴有心脏病、的哮喘患者更需留意自己的病情。
　　哮喘发作时，应减轻患者的心理压力，解开领扣，松开裤带，避免胸腹受压和不必要的搬动。清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通，让患者吸入2-3次β2-肾上腺能受体激动剂。如哮喘仍不能缓解，应及时到医院进行吸氧、静脉给药、注射糖皮质激素等治疗，以免病情危及生命。
（实习编辑：付付）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
适用于痰液粘稠而不易咳出者。[]
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