巨结肠，不一定非得做手术
第29版：专家坐诊
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婴儿便秘要防巨结肠,可能会导致突然死亡
巨结肠，不一定非得做手术
&&&&核心提示：去年9月，一位出生6天的婴儿无法正常排便，深圳儿童医院建议做造瘘手术，据说费用需10万元，患儿父亲带孩子到另外一所医院仅开了8毛钱的的石蜡油，孩子便秘症状即得缓解。10万元手术费与8毛钱间的巨大反差，引起公众对此事的极大关注。&&&&由于家长与媒体对巨结肠治疗的片面了解，终于酿成这个著名的“8毛门”事件。&&&&巨结肠是小儿外科一个常见病，但对于老百姓来说很陌生。“8毛钱”风波与其说缘于医患的不信任，不如说缘于人们对小儿巨结肠的不了解。&&&&“8毛门”事件尘埃落定，但是事件中的“主角”巨结肠，公众似乎并不了解。本期专家坐诊我们就来关注一下巨结肠的问题，听听北京宣武医院儿科主任魏成亮的解答。&&&&巨结肠本身不可怕&&&&魏成亮主任说，巨结肠本身不会要人命，平时只是便秘，按说不需做手术。但要命的是不知什么时候会并发肠炎，可能会导致孩子突然死亡。&&&&新生儿诊断巨结肠没有精确的标准，主要靠症状和经验。B超、X光、测压都只能做参考。稍大一些的孩子做手术取样做活检为最后诊断依据。&&&&根治需切除病肠。西方国家常规治疗新生儿先造肠瘘、6个月后根治、以后再关瘘三次开腹。我国发展了安全手术技术，施行一次完成根治。&&&&属儿科常见病&&&&魏成亮主任介绍，巨结肠是小儿外科很普通的病，什么年龄段的患儿都有，不一定是新生儿。&&&&新生儿诊断巨结肠，目前还没有精确的标准。首先是根本的病理变化不典型，第二是新生儿神经组织发育不成熟。靠B超、X光、测压都只能给巨结肠诊断作为有力的参考。即使做手术，取样做活检，也只能作为典型巨结肠的依据。在这种情况下，医生只能根据公认的标准，按照患儿的表现与自己的经验，准备严重复杂的应急对策，争取安全简单的治疗过程。&&&&这病并不一定非得做手术，新生儿更不一定手术。这个问题，争论很多，国际上也不是统一的。巨结肠本身不会要人命，要命的是合并肠炎，可能会导致孩子突然死亡，称为巨结肠危象，所以大家对这个病警惕性高。巨结肠平时没什么了不起的症状，不过就是便秘腹胀，吃玩如常，但不能保证什么时候会发生危险。&&&&有巨结肠的患儿也可以一辈子不手术平稳度过，因为病有轻有重。虽然没有神经节的肠子总是缩得紧紧的，如果上面的肠管推动有力量，能把排泄物顶出去就能维持没有问题，可以不做手术。&&&&但如果巨结肠合并肠炎，出现危险，一般肠炎的治疗给点抗生素就行了，但巨结肠合并的肠炎，给抗生素也阻止不了发生危险。因为巨结肠是肠子末端神经节先天不正常，肠管持续紧缩不通畅，肠内分泌毒物排不出来。一般通便的方法不一定能使粪便排出，更不能排净，必须随时准备手术，危险才可能避免。一般来说，孩子有便血、脓球，就是出现了危险征兆，要及时做手术。&&&&手术治疗分造瘘和切除&&&&手术治疗巨结肠有两种，一种是造瘘，把分泌物引流出来，但这种方法不是根治巨结肠，而是减压引流解决腹胀，给患儿创造协助恢复的条件。第二种就是根治手术，即把病变的肠段切除。典型的巨结肠是肠子末端神经节先天没有长好，没有别的办法，只能一切了之。&&&&现在有人提出来可以移植干细胞长神经，目前只是一个设想，连实验都没成功，更别说靠它急救了。&&&&所以，诊断出来是巨结肠不一定都立刻确定根治手术。常常是家长不愿意做手术，因为家长观察患儿多日，对病情轻重的感觉比医生一次门诊的印象要更准确。但是医生和家长对突发急性肠炎危象带来的危险要有充分的准备，并预想到可能出现的后果。&&&&做瘘，40年前存活率很低。上个世纪60年代，新生儿的先天性巨结肠发病率占到肛肠外科的第二位。&&&&由于结肠内都是粪便与细菌，新生儿抵抗力低，如果直接给新生儿开腹作巨结肠根治手术，容易感染，危险性很大。因此，那时国际上推崇的方法是做三次手术：第一回把肠子先拿出来，在婴儿肚皮上做个瘘；第二回把缺乏神经纤维细胞的病变肠子切除掉；第三回再把肚皮外的瘘接回肚子里。这样来来回回得开三次刀。家长对这种方法根本接受不了。对此，国内医生主张一次根治。&&&&据资料记载，从1950年到1972年20多年来，国内共有100多例患者做了瘘。1972年曾对历年做瘘的患者进行函访，结果只有30%曾经回来完成根治关瘘，估计其余全部都死了。&&&&相关链接&&&&巨结肠：1888年，丹麦医生赫氏朋发现了这个病，一个孩子一个月不大便，一大便拉一大盆，肚子很大，最后二十多岁就死了。在当时，人们管它叫赫氏朋氏病。后来因为发现肠子很大，特别是结肠很大，因此就叫巨结肠。再后来发现有一段肠子没有神经节，因此把这个病叫无神经节症。现在又发现不止是神经节的问题，所以国际上标准名又改回赫氏朋氏病。巨结肠是旧称。&&&&（本版稿件据健康网）
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黔ICP备 010047号巨结肠做过手术后，大便是是条状，带血。正常吗？
巨结肠做过手术后，大便是是条状，带血。正...
刚做完手术后一个月内没有,一个月后复查医生用手摸后说没事可回家后大便老有血一开始是暗红的后来就有点鲜红，大便是条状的 。有时有有时没有，问主刀医生说没事 .z该怎么办?
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
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如果有血的话，建议还是到医院看看是不是有其他感染的情况。
问先天性巨结肠术后，大便有血是怎么...
职称：主治医师
专长：四肢骨折、神经损伤、妇科炎症、艾滋咨询等
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指导意见：你好，这个先天性的巨结肠手术后，大便有血，可能是伤口没有愈合好，炎症，或者是痔疮的情况，主要是看术后多久了，如果时间短估计伤口的问题，及时复查下为宜
问巨结肠术后一个月大便有时带血、细
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：
意见建议：您好，您说的情况应该就医复查看看的，也有可能是直肠的疾患导致的，祝您早日康复
问怀孕白带由暗红变鲜红
职称：副主任医师
专长：妇科妇产
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问题分析：你好，你的情况有先兆流产的可能，要医院检查确定后在医生指导下药物保胎治疗，期 间除三餐和大小便外不能活动，要卧床休息,适当增加营养。直到症状消失。孕早期三个月内禁止性生活。意见建议：现在注意卧床休息，保持外阴的清洁和卫生根据你现在出现的表现最好及早的去医院做分泌物和B超检查进行确诊，明确病因对症治疗
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职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
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指导意见：你好：一般情况下，怀孕后是不会有月经来潮的。如果怀孕后有不规律出血的症状，考虑是胚胎发育异常，或是有先兆流 产的可能。建 议及时到正
规医院进行相关检查，明确自身情况，以免延误病情。
问z周一放学回家耳朵下面肿了，看医生说是榨菜，但是反复...
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
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职称：医师
专长：糖尿病
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评价成功！宝宝11个月了,做完巨结肠手术7个多月了,但一直大便不好,拉肚子 ,现在什么什么辅食也没加，我应_百度宝宝知道&&&&&&&&& & 正文
先天性巨结肠的预防方法是什么
的预防方法是什么？其实现在对于先天性巨结肠暂时没有好的预防方法，但是术后的护理是同样重要的。巨结肠因远端大肠痉挛，大便不能排出而积存在近段大肠而形成，其扩张的程范围与狭窄的程度和病程的长短成正比，真可谓“与日俱增”。扩张的肠管壁往往肥厚，有时还出现小，手术中常需将扩张的巨结肠随同狭窄段一同切除，只保留近段正常的肠管，因此，病程越长，切除的肠管就越多。病程越长，则积贮的陈旧大便的毒素对身体的危害也越严重，好像身上带着个“化粪池”，引起严重、、严重等。因此对巨结肠患儿行手术的时间，不是年龄越大越好，而是提倡早期手术，以便能早日恢健康。有条件的地方，一般情况较好的新生儿患者，可在新生儿期手术，若一般情况很差，腹胀又极明显的，还是先作暂时性的结肠造瘘术。先天性巨结肠的诊断和治疗近年来有了很大进步，患儿得到早期诊断早期手术治疗，术后近期远期效果较满意，但高，有些患儿术后大便次数多或失禁，则需较长时间进行排便训练。巨结肠术后的护理巨结肠根治术在小外科中是个大的手术，就像大人的手术，要切除扩张巨大的及狭窄的肠管，所以对患儿打击很大。如何调理好肠道、恢复正常消化功能是术后护理的要点。术后3―4天儿开始肛门排气排便，说明肠道已通畅并已恢复肠蠕动，可考虑去除胃肠减压管，试食少量流汁，如牛奶、稀粥汤、若患儿无不适反应如腹痛、腹胀、呕吐，适应几天后可改为半流质如稀饭、面条等。因结肠切除较多，对消化功能影响较大，所以吃半流质较适宜，不要过早改为吃饭。食物以高蛋白为主，少量多餐，少食甜食。若手术采用术，术后患儿肛门处有把钳子夹住肠壁，一般要7―10天自行脱落，因此术后要管好夹钳，不要让钳端与床相撞（特别是术后麻醉未完全清醒时，患儿比较躁动），也不要让患儿去扯拉夹钳，以免引起肠管破裂，以致大便漏入腹腔或盆腔，引起广泛炎症。其他几种巨结肠术式不用夹钳，但术后需扩肛半年至 年，否则易发生肛门狭窄，便秘复发。
（责任编辑：付子颜 ）
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先天性巨结肠需要做哪些检查？一般说来，先天性巨结肠需做的检查项目有以下几项：胆碱酯酶，维生素B1，基础代谢，血清蛋白结合碘，腹部平片和腹……
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擅长：擅长急、慢性肝病及其并发症、消化性溃疡、功能性胃肠病及胰腺、胆道疾病的诊断和治疗。
擅长：擅长消化系疾病，尤其是小肠疾病和功能性胃肠病的临床诊治。
擅长：各种内窥镜(胃镜、结肠镜、十二指肠镜、胆道镜等)检查和治疗技术,如内镜下胃肠出血止血、息肉摘除、良恶...
擅长：从事临床工作20余年，擅长胃病、肠病、肝胆胰疾病和内镜的诊治。
中山大学附属第一医院
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擅长：熟练掌握各种泌尿、男科疾病的诊断与处理……}