伍永红 郑立峰 (广东省台山市妇幼保健院妇产科& 529200)
【摘要】目的：研究乳腔镜在乳腺癌改良根治术中的临床效果。方法：将我院2009年4月一2012年9月收治的31名肿块直径&3cm，距离皮肤&3cm的乳腺癌患者行在乳腔镜下的乳腺癌改良根治术，并行腋窝淋巴结清扫。结果：手术历时160～356 min。手术出血少。腋窝淋巴结清扫数量为11-19个。美容效果良好，手术效果满意。术后随访时间2～18个月，未见有复发。结论：乳腔镜用于乳腺癌的改良根治术中可以有效保持患者的原有胸部外形，提高了患者的生存质量，同时对病灶的清扫也比较彻底，是治疗早期乳腺癌的有效方式，值得临床上推广应用。
【关键词】腔镜手术& 乳腺肿瘤& 外科手术
【中图分类号】R730.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-01
&&&&&&& 20世纪后期腔镜技术快速发展应用到外科临床各个领域，腔镜技术的特点使之改变了传统乳腺外科的手术方式和程序，为外科手术治疗展示了新的方法[1]。传统的乳腺癌手术是先切除乳房，然后行腋窝淋巴结清扫术。而乳腔镜乳腺癌手术通常先清除腋窝淋巴结，阻断与肿瘤引流相关的静脉和淋巴管，然后行乳腺癌改良根治术，从理论上更加符合恶性肿瘤的手术原则。我院采用乳腔镜对收治的早期乳腺癌患者行乳腔镜下的乳腺癌改良根治术得到较满意结果，报道如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 选择我院2009年4月一2012年9月收治的31名肿块直径&3cm，距离皮肤&3cm的乳腺癌患者，所有患者均为女性，年龄37-61岁，平均年龄（43.5&6.2）岁。所有患者均经MRI确诊为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，其中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者26例。其中乳腺小叶癌19例，乳腺导管癌9例，乳头状癌2例，导管内癌1例。筛选标准：单发；直径3cm以下；距离乳头3cm以上；乳头无病灶浸润征象；无胸肌浸润；无全身转移。所有患者术中冰冻病理均证实为恶性。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 患者取仰卧位，术侧肩背部垫高。静脉复合麻醉后于腋窝多点分层次注入脂肪溶解液，15 min后，从腋窝下方腋中线乳头水平上方戳孔1 cm，抽吸腋窝脂肪。脂肪抽吸孔充入CO2。在腋窝上部前后胸大肌外侧缘和背阔肌前缘各插入短臂分离钳和超声刀分离钩。分离乳房纤维间隔，剔除附着在血管神经间隔上的脂肪和淋巴结。沿腋静脉用超声刀分离其周围的残留脂肪和淋巴结，术中保护支配胸大肌的神经同时保留肋间臂神经，完成乳腔镜腋窝淋巴结清扫( mastoscopic axillary lymph node dissection, MALND）[2]。从胸大肌外侧缘口沿乳房外侧至乳腔镜口切开长7～9 cm皮肤。肿瘤边上的皮瓣，保留大约5 mm厚的皮下脂肪，在乳腺组织与Cooper韧带起始部的界线游离皮瓣。乳头乳晕区应留有5～7 mm的厚度防止术后乳头坏死。术中取肿瘤表面皮肤，切缘和乳头乳晕复合体后的基底组织多点行冰冻切片。腋窝用温蒸馏水冲洗，引流管从腋窝下方的孔引出。切口不加压包扎，防止乳头挤压及屈曲。
&&&&&&& 1.3 统计学方法
&&&&&&& 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，P＜0.05为有统计学意义。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 31例患者手术历时160～356 min。手术出血明显减少。腋窝淋巴结清扫数量为11-19个。皮肤和切口边缘冰冻检查均为阴性。腋窝总引流量10～200 ml。所有患者术中均未出现血管及神经损伤，术后2例有切口内出血经加压包扎后止血，1例切口皮肤部分缺血坏死，1例乳头部分坏死。美容效果良好，对手术效果满意。术后随访时间2～18个月，未见有复发。患侧肩关节活动良好，上肢无肿胀。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 乳腺癌是最常见最重要的乳房疾病。其发病率现已超过了子宫颈癌，成为了威胁女性生命健康的最大的恶性肿瘤。临床上发现月经初潮早、有乳腺癌家族史、有乳腺良性疾病史以及乳腺癌患者对侧的乳房等是乳腺癌发生的高危因素[3]。高脂饮食、吸烟、饮酒等不良生活方式和环境因素均可以增加乳腺癌的罹祸风险。现阶段临床主要行在直视下保留乳房的乳腺癌改良根治术，手术将肿块完整切除及腋窝淋巴结清扫。但由于手术切口过大，术后留下巨大疤痕，严重影响美容效果，我院先行乳腔镜下的乳腺癌改良根治术。
&&&&&&& 采用乳腔镜辅助完成小切口乳腺癌改良根治术可使手术后的切口瘢痕更小，且因保留了更多的胸部皮肤为二期整形手术创造了条件。患者术后的精神和心理康复具有常规手术难以达到的突出效果，提高了患者自信心和生活质量。乳腔镜辅助小切口乳腺癌根治切除手术可能改变部分传统外科治疗的理念，具有更加现实而深远的意义，消除了乳腺癌现行治疗方式的弊端。
&&&&&&& 综上所述，经乳腔镜的乳腺癌改良根治术是治疗早期乳腺癌的有效方式，值得临床上推广应用。
&&&&&&& 参考文献
[1]姜军.腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术的临床研究[J].中国肿瘤,-782.
[2]骆成玉,季晓昕,张键,等.乳腔镜腋窝淋巴结清扫的手术技术[J].中华外科杂志,-24.
[3]李国楼,秦仁义,胡均,等.乳腔镜在保留乳头乳腺癌改良根治术中的应用[J].临床外科杂志,-395.&
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