鼻出血_百度百科
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（Epistaxis）是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起，反复鼻出血可导致。
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鼻出血发病原因
引起的原因很多，可因本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
鼻出血局部原因
（1）鼻部损伤 ① 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血，或上皮脱落，也可出现。
（2）：多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复。
（3）鼻部炎症：①鼻部非特异性炎症：急性鼻、干燥性、萎缩性等易引起，出血量一般不多。②鼻部特异性感染：结核、狼疮、、麻风和等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、可引起。
（4）、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生者为鼻中隔、鼻咽纤维、出血性和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
（5）：常见于儿童，多为单侧，因长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性，如水蛭等，可引起反复大量。
鼻出血全身原因
（1）及血液病：①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假等。②血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病：如各型、等。④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。
（2）急性发热性传染病：如上感、流感、、、、及等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于前部。
（3） 心血管系统疾病：①和；和是中老年人的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或按摩, 也是反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高：、肺源性、、颈部或纵隔占位变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。
（4）其他全身性疾病：、前期、期均可引起，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起。也可引起。可以是风的早期表现之一。
鼻出血发病机理
内血管分布丰富，上述各种病因作用下均可导致的发生。
的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉，眼动脉在鼻腔的主要分支为筛前动脉和筛后动脉；上颌动脉在翼腭窝相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。筛前动脉主要供应外侧壁的前上部、鼻中隔前上部，筛后动脉供应鼻腔外侧壁的后上部、鼻中隔后上部，并与蝶颚动脉分支吻合。蝶腭动脉分支供应鼻中隔后部、下部及前下部。眶下动脉分支供应外侧壁的前部。腭大动脉供应鼻中隔前下部分。另外颈外动脉的面动脉分支上唇动脉供应鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s 区，是最常见的部位。
静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛，位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛（Kiesselbach venous plexus）和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛（Woodruff venous plexus）均为的好发部位。
鼻出血临床表现
由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致。反复出血可引发。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。
出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人多发生于此区。中老年人的，常常与和有关，出血部位多见于后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的多发生于一侧，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。
鼻出血诊断
1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于或相邻组织，排除和呕血。
2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。
3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。
4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
5.排查全身性疾患。[1]
鼻出血鉴别诊断
鼻出血咯血
为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于、、、及导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。
鼻出血呕血
呕血是的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。
鼻出血治疗
属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。
鼻出血一般处理
首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已，则应先针对进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。
鼻出血寻找出血点
根据具体情况，进行局部和全身检查。检查时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。
鼻出血鼻腔止血方法
根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。
（1）指压法：
患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在前部的患者，患者在家中发生可采取此方法。
（2）局部止血药物：适用于较轻的前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞数分钟至数小时，可达到止血的目的。
（3）烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
（4）前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。
凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条填塞时可从顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。
凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良的方法，如：
①止血套填塞术：将涂有油剂或软膏的指套置入，然后用纱条做套内填塞，此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。
②气囊或水囊压迫止血法：用橡皮膜制成各种形状的止血气囊，置于出血部位，套内充气或充水压迫止血。
③另外可选用其他的填塞止血材料，如膨胀海绵、藻酸钙纤维等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。
（5）后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧涌出，应选择后鼻孔填塞术。
①经典的后鼻孔填塞术：将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作较复杂，患者痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察患者的呼吸及进食情况，一般可填塞3～7天。
②气囊或水囊填塞法：用带通气管的气囊( Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不仅可明显减轻患者痛苦, 且能大大降低并发症的发生。大多学者认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行，在急症处理中有明显的优势。患者可取任何体位，操作简便，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好, 气囊压力大小可由注入液体控制, 可随意调节, 对鼻黏膜刺激小, 损伤轻, 而且容易掌握应用。
（6）经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。
（7）：影像学检查技术的快速发展对严重的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注入栓塞剂即可止血。可应用于：难以控制的原发性、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维出血等。该方法可直接显示出血部位和原因，止血效果迅速、见效快，缩短了治疗时间。在出血量大的危急情况下，数字剪影血管造影栓塞术是一种有效的抢救措施。但治疗需要一定的设备和条件，技术要求较高，患者的花费也较大。对于过敏体质、严重、肝肾功能不全者为禁忌，因此要严格掌握适应证。
（8）血管结扎术：目前一般应用较少，多应用于严重、经上述各种治疗方法仍不能止血者。在结扎前，应先尽量正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。一般上部的出血可行筛前动脉结扎术；鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术[3]。
（9）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复。在局部下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。引起的，可行鼻中隔矫正术。
（10）其他手术：对于或鼻窦肿瘤引起的，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。
鼻出血全身治疗
引起的病因很多,出血的程度亦有不同。的治疗及处理不能只是止血,要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。
（1）寻找出血病因，进行病因治疗。
（2）对病人都应进行出血量的评估，对就诊时仍在活动性出血的病人尤为重要。
（3）对于老年患者或出血较多的患者，要注意有无失血性、及心脏损害等情况，并及时处理。出血量较大的病人，亦应同时检测血型并备血，根据失血量多少予补液、治疗。有的要积极降压治疗,对老年患者血压不可降得过快,以免血栓形成。
（4）填塞及后鼻孔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,故对老年患者应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧，注意患者的营养，并予以高热量易消化饮食。
（5）适当应用全身止血药物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。
（6）对于情绪紧张的病人，可适当应用镇静药物，对于减轻病人的紧张、焦虑情绪，防止再度出血，亦有很大作用。[2-3]
鼻出血预防
平时应注意预防的发生, 措施包括：
1.保持房间的安静、清洁, 温度要适宜。室内保持空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发出血, 所以空气湿度应≥60%。
2.老人平日活动时动作要慢, 勿用力擤鼻, 对症止咳。
3.饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 者可给予缓泻剂。
4.老年性病人多伴有、冠心病、等, 应定期防治原发病, 必须针对病因进行相应的治疗, 尤其是高血压病患者, 必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平, 观察病情变化, 并及时到医院就诊。
5.对于儿童患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
黄选兆，汪吉宝，孔维佳 主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2011：124-130
李学佩 主编．耳鼻咽喉科学．北京：北京大学医学出版社，2003：377-381
孔维佳 主编．耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2010：303-306→ 经常大便出血鼻子出血
经常大便出血鼻子出血
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