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中医辨证治疗扁桃体炎
扁桃体炎是腭扁桃体因细菌感染或病毒感染引起的炎症。常见致病菌为溶血性链球菌、葡萄球菌及腺病毒等。常于春秋季发病，多见于青年及少年儿童。扁桃体炎分为急性和慢性。急性期症状主要为咽痛、吞咽不适、畏寒发热、头痛等。体检可见咽充血、扁桃体红肿及表面有脓点等。诊断多无困难。局部治疗可用含漱剂、含片等，全身则应用抗生素及中药清热解毒剂。慢性扁桃体炎的症状为咽干、痒、痛及反复发作急性炎症。扁桃体过大者可影响吞咽和呼吸。此外，慢性扁桃体炎还可成为感染病灶，引起耳、咽、喉的感染以及风湿热、关节炎、心肌病及肾炎等多种威胁身心健康的疾患。因此，不可轻视。慢性扁桃炎的治疗以手术切除为主。免疫学的研究表明扁桃体参与抗体的免疫功能，因此，亦可酌情采用免疫疗法。（一）急性扁桃体炎：常发生于儿童及青年。病原菌主要是乙型溶血性链球菌，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起。按其病变特点可分为：1．急性卡他性扁桃体炎 病变轻，且多局限于粘膜层，可见炎性细胞浸润，扁桃体充血、肿胀，但肿大不明显，表面也无渗出物。2．急性化脓性扁桃体炎 扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒细胞浸润，隐窝内充满脓性渗出物。病变较重者，多数淋巴滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破，形成溃疡，小脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。（二）慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作演变而来。按其病变可分为：1．慢性肥大性扁桃体炎 扁桃体呈不同程度肿大，淋巴组织显著增生，淋巴滤泡增多、增大，生发中心扩大，淋巴组织内，特别粘膜上皮下可见大量浆细胞和一些中性粒细胞浸润，隐窝内可见炎性渗出物。有时，由于淋巴组织和结缔组织增生可形成息肉样肿物。2．慢性纤维性扁桃体炎 由于大量纤维结缔组织增生（瘢痕化），扁桃体体积缩小、质硬，淋巴组织往往萎缩甚至消失。隐窝常因出口阻塞而呈囊状扩张，囊内也可见炎性渗出物。在增生的结缔组织中有时可见软骨或骨化生。中医：扁桃体炎，中医称为喉蛾，发于咽喉两旁，形如乳头、蚕蛾，故又称乳蛾。发于单侧为单蛾，发于双侧为双蛾。单轻、双重。有急、慢之分，慢性者，又称慢蛾、蛮蛾、万蛾。急性早期用抗生素有效；急性后期化脓或僵硬不散用抗生素无效。急性扁桃体炎多由外感风热邪毒引起；也有嗜食辛辣肥腻发物，以致肺胃火盛上炎于咽喉，发为咽痛、红肿，甚至化脓。轻者只肿不痛，往往病家不加注意，未加及时治疗，从而延误以致脓不得化而僵硬难消；或者体质虚弱正不胜邪，累发不已，转为慢性。本病以“清、消、补”为治疗之大法。发病急骤者，多为实证、热证，宜疏风清热，利咽消肿；泻热解毒，利咽消肿。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，宜滋养肺肾，清利咽喉；健脾和胃，祛湿利咽；活血化瘀，祛痰利咽。1.风热侵袭：病初起咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时更重。全身见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。检查见喉核红肿，连及喉关，喉核表面有少量黄白色腐物。 治宜：疏风清热，利咽消肿。 疏风清热汤加减：防风6g，金银花9g，连翘9g，黄芩10g，赤芍9g，牛蒡子6g，桔梗6g，甘草4.5g，桑白皮9g，玄参9g，浙贝母9g，天花粉9g。每日1剂，水煎服。加减法：大便秘结加大黄、芒硝以泄热解毒；头痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏风止痛；热盛加大青叶以清热解毒。临床上，若表现为发热无汗，头痛身疼，口渴欲饮，大便秘结，咽喉及扁桃体红肿，或扁桃体表现有分泌物粘附，多属表寒里热，治宜表里双解，用防风通圣散（《素问病气宜保命集》）加减：药用麻黄5g，白芍10g，荆芥10，防风10g，川芎5g，金银花10g，连翘10g，石膏30g(先煎)，栀子10g，黄芩6g，桔梗6g，甘草5g，薄荷5g(后下)，大黄6g(后下)，蒲公英10g，射干6g，并酌情加减。若患者素有阳虚体质，证见恶寒发热，汗出不畅，疲劳，面色青晦，尿色清；咽喉肿痛，甚则吞咽困难，扁桃体充血色泽暗红；苔薄白滑润，脉沉细，为肾阳不足，寒邪直中少阴。治宜温经散寒，利咽止痛，可用麻黄附子细辛汤《伤寒论》加减：麻黄3～6g，制附子6～10g，细辛3g，桔梗6～10g，甘草3～6g，赤芍10～15g，射干10g。2.肺胃热盛： 咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉洪大而数。检查见喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核表面腐脓成片，咽峡红肿，颌下有臖核。 治宜：泻热解毒，利咽消肿。清咽利膈汤加减：荆芥10g，防风10g，薄荷6g，栀子10g，黄芩10g，黄连6g，金银花15g，连翘15g，桔梗10g，甘草6g，牛蒡子10g，玄参12g，生大黄10g（后下），玄明粉6g（冲服）。加减：若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、浙贝母以清化热痰散结；持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽；若喉核腐脓成片，加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。3.阴虚邪滞：咽部干掀，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而黏，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。检查见喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或有细白星点，喉核被挤压时，有黄白色腐物自隐窝口内溢出。治宜：滋养肺肾，清利咽喉。百合固金汤加减：百合15g，玄参15g，麦冬15g，生地黄15g，熟地黄15g，当归6g，芍药15g，贝母12g，桔梗12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。加减：兼目睛干涩，脉弦等肝阴不足之证者，酌加沙参、枸杞子、川楝子。如扁桃体质硬或肿大，加川牛膝、丹参、生牡蛎、海蛤粉、路路通之类以活血通络，除痰散结。临床上，若偏于肺阴虚者，可用养阴清肺汤加减；偏于肾阴虚者，可用六味地黄汤或知柏地黄丸加减。4.气虚邪滞： 咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。检查见喉核淡红或淡暗，肥大，溢脓白粘。治宜：健脾和胃，祛湿利咽。六君子汤加减。党参15g，白术15g，甘草10g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏12g。每日1剂，水煎服。加减：湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机，祛湿利咽；若喉核肿大不消加浙贝、生牡蛎以化痰软坚散结。5.痰瘀互结： 咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰粘难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。检查见喉关暗红，喉核肥大质韧，表面凹凸不平。治宜：活血化瘀，祛痰利咽。会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁12g，红花6g，当归10g，赤芍15g，生地黄15g，桔梗12g，玄参15g，甘草6g，枳壳12g，柴胡12g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏12g。每日1剂，水煎服。加减：如喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术、丹参、水蛭、路路通、生牡蛎以活血软坚散结；如复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子、皂角刺以清热化痰。慢性期：1.肺阴不足：咽部干焮不适，哽哽不利，微痛，微痒，喉核肥大而潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有黄白色脓样物溢出，干咳少痰，症状朝轻暮重，可伴有午后颧红，五心烦热，精神疲乏，舌红少苔，脉细数。治宜：养阴清肺，生津润燥。养阴清肺汤加减：生地30g，玄参15g，麦冬15g，白芍15g，丹皮12g，川贝10g，薄荷6g，甘草6g。加减：大便干结者加瓜蒌仁、火麻仁；兼脾气虚者去生地，加太子参、白术、陈皮；午后潮热者加知母、地骨皮。2.肾阴亏虚：咽部干痛不适，咽干不欲饮，喉核肥大或萎缩、潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓点溢出，腰膝酸软，虚烦失眠，头晕眼花，耳鸣耳聋，舌红苔少，脉细数。治宜：滋阴降火，清利咽喉。知柏地黄汤加减：知母10g，黄柏10g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮12g，泽泻10g，石斛15g，玄参15g，麦冬15g。加减：潮热盗汗者加银柴胡、白薇；虚烦失眠加酸枣仁、合欢皮；阴虚及阳者，宜阴阳双补，可改用肾气丸《金匮要略》：熟附片6g，肉桂6g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g。经验方选：1.银翘散加味：连翘20g，金银花15g山豆根15g，板兰根15g，牛蒡子10g，炒黄芩10g，薄荷6g桔梗10g，仙鹤草15g，白茅根30g，生甘草10g。加减：发热重者加土茯苓30g，大便干者加生大黄9g，化脓者加川I贝9g。用法：每天1剂。水煎2次，早晚分2次口服。用于急性扁桃体为。2.翘荷汤加味：连翘12g，薄荷10g，栀子10，桔梗12g，牛蒡子15g，荆芥10g，蒲公英20g，板蓝根15g，生石膏30g，淡竹叶10g，大黄6g(后下)，甘草8g。小儿用量酌减。伴咳嗽咯痰粘稠者，加黄芩、瓜蒌壳；咽痛红肿较甚者加射干、僵蚕助解毒消肿、利咽止痛之功；食少便溏，苔腻者，去栀子、大黄、板蓝根，加陈皮、苍术、波蔻、焦山楂以祛湿健胃。用法：1日1剂，水煎服。适用于急性扁桃体炎。3.升降散加味：蝉蜕10g，僵蚕10g，姜黄10g，酒军5g。头痛恶寒鼻塞流涕表邪偏重者加荆芥10g，薄荷5g疏风解表；咽喉痛剧充血明显热毒盛者加银花100g，连翘10—20g清热解毒；局部出现脓性分泌物加浙贝10g，玄参15g消痰败毒；高热烦渴者加生石膏30g，栀子10g，芦根30g清泄胃热；若大便无干结者可减去酒军。用法：根据患者病情轻重每日1～2剂，每剂二煎，四小时服药一次，以热退咽痛缓解或人便日行1～2次为度。适用于急性扁桃体为。4.五味消毒饮加味：金银花15g，野菊花20g，紫花地丁、蒲公英、板蓝根各30g，紫背天葵、连翘、桔梗、牛蒡子、黄芩各12g，荆芥、甘草各6g。用法：每日1剂，水煎，分3次服。适用于急性扁桃体炎病程1～3天者。5.普济消毒饮加味：黄连、薄荷、僵蚕、升麻、山豆根、甘草各9g，黄芩、牛蒡子、玄参、陈皮各12g，板蓝根30g，马勃6g，柴胡10g，桔梗15g，银花20g。热甚者加石膏、知母清热泻火，高热便秘者加生大黄泄热通腑，痰黄稠者加瓜蒌、射千化痰利咽声音嘶哑者加杏仁、木蝴蝶开音利窍，咽喉干燥者加生地、麦冬滋阴润燥。用法：每日1剂，水煎分3次服。小儿、老人剂量酌减。适用于急性扁桃体炎。6.升麻鳖甲清咽汤：升麻5～15g，鳖甲5～15g，生甘草3～6g，当归5～10g，金银花10～20g，连翘10～15g，山豆根5～10g，僵蚕l0～15g，生大黄6～10g。发热口渴甚加石膏、知母；咽痛甚加牛蒡子、马勃；往来寒热、口苦加柴胡，黄芩；咳嗽加浙贝母、前胡。用法：每日1剂，水煎100m1分3～4次温服。适用于急性扁桃体炎。7.限蛾汤：山豆根4g，金莲花9g，马勃5g，浙贝母10g，甘草4g，玄参10g，橄榄12g，陈萝卜英12g。加减：内热重者，可加雪里青；阳浮于上者，加牛膝以引热下行；痰象重者，加桔梗、山慈姑；有血瘀现象者，可加紫荆皮；红肿重者加金果榄；若服五六剂后，证状未见变动者可加迎春柳叶2g（按：《卫生易简方》谓本品可治肿毒）。本方因苦寒药较多，若服后胃失冲和者，可加橘皮；若体质虚弱者，可加鲜赤首乌；若项外焮肿，可加夏枯草、郁金之类。8.玉屏风散加味：生黄芪40g，防风30g，白术20g，僵蚕20g，陈皮20g，紫河车20g。用法：研细末，每日2次，每次5g，早晚空腹服用，15日为1个疗程，连续2～3疗程。适用于儿童慢性扁桃体炎。9、复元活血汤：制大黄4～0g，柴胡4～10g，当归5～10g，桃仁4～10g，红花4～10g，穿山甲3～8g，瓜萎根4～10g，生甘草2～6g。用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服，连续30天。10.仙方活命饮加味：金银花、当归、赤芍、天花粉、贝母各15g，红藤、败酱草各20g，防风、白芷、皂角刺各10g，陈皮、穿山甲、乳香、没药、桔梗各6g，甘草3g。发热者加柴胡、黄芩，大便秘结者加桃仁、大黄。用法：水煎服，每日1剂，连服1个月为1疗程。 化脓性扁桃体炎中药方剂： 1.热毒上壅，搏结于咽喉。 银花汤：金银花10g，山豆根10g，蚤休10g，天花粉10g，浙贝母10g，白芷10g，防风10g，赤芍10g，制乳香3g，制没药3g，甘草3g。 水煎服，每日1剂，日服3次。 2.山豆根汤：赤芍9g，丹皮9g，炙僵蚕9g，牛蒡子9g，山豆根9g，挂金灯9g，菊花9g，金银花9g，黄芩9g，知母9g，桔梗3g，生甘草3g，射干3g。水煎服，每日1剂，日服3次。3.急扁方：生石膏(先煎)25g，玄参10g，板蓝根10g，儿茶5g。水煎待温，分3次服。5.急扁方二：金银花15g，大青叶15g，板蓝根5g，锦灯笼6g，桔梗6g，甘草6g，牛蒡子6g，玄参6g，丹皮6g，赤芍10g，马勃5g，青蒿15g，薄荷6g，蒲公英10g，黄芩6g。用水泡半小时，头煎煮沸8分钟，二煎煮沸20分钟，频服，日1剂。7.复方蒲公英汤：蒲公英60g，大青叶30g，黄芩24g，丹皮12g，赤芍12g，甘草6g。水煎服，每日1剂，日服3次。9.清咽解毒汤：人中白12g，人中黄10g，马勃6g，玄参10g，麦冬10g，生地10g，生石膏（先煎）30g，黄芩6g，薄荷（后下）5g。水煎服，每日1剂，日服3次。10.通泻利咽汤：生大黄（后下06-10g，柴胡6-9g，黄芩6-9g，金银花10-15g，连翘壳10-15g，射干10g，夏枯草10g，蒲公英10-15g。水煎服，每日1剂，日服3次。11.清热解毒合剂：元参10g，生石膏25g，板蓝根15g，儿茶5g。制成浓缩剂型，每日1剂（50毫升），日服2次。针推按摩治疗：体针： （一）急性扁桃体炎1.循经取穴法：取穴：主穴取合谷、内庭、曲池、颊车；配穴取天突、少泽、鱼际、孔最，每次主、配穴各2穴。治法：强刺激泻法，每日1~2次。2.局部取穴法：取穴：患侧天容穴（位于下颌角后，当胸锁乳突肌前缘）。如体温高者加刺合谷、大椎、曲池。治法：穴位处常规消毒，根据年龄和体型选择合适的毫针，取天容穴时避开颈动脉进针，破皮后向扁桃体方向缓慢直刺1～2寸，捻转强刺激，泻法。患者自觉重胀感向咽喉部放散时即可出针，不留针。均用泻法。（二）慢性扁桃体炎1.手穴治疗：取穴：合谷，经外奇穴（掌面大鱼际中点），足三里。治法：穴位处常规消毒．以28号1寸毫针．快速刺进0．5寸后，针尖向心方向斜剌，捻转手法，重刺激，使针感向上传导过肘关节以上。足三里以补法，留针15分钟，或温和灸法。每天1次，5～7天1疗程，可以使用1～2疗程。2.足穴治疗：取穴：双侧太冲穴。治法：患者仰卧位，两腿自然伸直。穴位常规消毒，用40mm长毫针斜刺30mm左右，提插补法，产生强烈的针感，使针感沿着小腿向上呈放射感后停止运针。每10分钟运针1次，留针30分钟。每日1次，7日为1疗程。3.引火归原法：取穴：双侧照海、涌泉。治法：照海穴以1寸毫针刺，直刺0．5寸，平补平泻；涌泉穴以艾条温和灸，晚上睡前洗足后自行温和灸，每天1次，每次20分钟，7天为1疗程。连续4疗程。放血：1.经穴放血：取穴：少商、商阳。手法：先将手指搓揉，使之充血，消毒后用粗针或三棱针在穴位上浅刺，放血2~5滴，每日1~2次。适应证：急性扁桃体炎。2.耳穴放血：取穴：耳尖；扁桃体、耳轮1、2、3；耳垂尖。任取一穴。治法：局部严格消毒后，粗针或三棱针在穴位上浅刺，放血2~5滴，用消毒干棉球沾取，每日1~2次。耳垂处可每次放血10滴。3.耳背静脉割治放血：取穴：两侧耳郭背侧处由耳根部向耳轮走向的一条迂曲怒张静脉（注：位于扁桃体1穴和2穴之间。扁桃体1穴位于耳轮顶端，与对耳轮上脚后缘相对的耳轮处；扁桃体4穴位于耳垂8区正中；扁桃体2穴位于扁桃体1穴与扁桃体4穴之中点的耳轮处)。治法：用75%酒精严格消毒，用无菌刀片垂直于该小静脉走向切一约0．3cm小口，按摩或挤压小静脉近端，使之流出恶血10滴左右，用无菌棉球敷盖切口，胶布固定，次日取下即可。术后第2～5天每天门诊观察1次。适应证：急性扁桃体炎。水针：1.手穴：取穴：合谷、内关。如左侧病重，取右侧合谷穴，配左侧内关穴；反之取左侧合谷穴，配右侧内关穴。治法：取舒适仰坐位，双手置于腹部、暴露取穴部位。以5号针头的10mL注射器，直刺入穴位0．5～0．8cm，注入生理盐水，≤12岁以下每穴注入生理盐水3mL；＞12岁可注入4～5mL。注射完毕立即让患者饮用4～5口温水，对止痛消炎有协同作用。隔日1次。适应证：急性扁桃体炎，尤其对早期或早中期者效果更好。2.足穴：取穴：双侧太冲穴。治法：选用一次性5mL注射器，直刺进针1～1．5cm，或斜刺进针2cm，注入0．9％生理盐水，每穴5m1，每日1次，连续1～4次。适应证：急性扁桃体炎。3.耳穴：取穴：双侧耳垂部扁桃体穴。治法：（1）患者取端坐位，扁桃体穴常规消毒后，取青霉素皮试液(每mI含青霉素200u)0．1mI于耳穴皮内注射。注射后用消毒干棉球轻轻揉按1分钟左右，每日治疗1次。（2）患者采用仰卧位，术者用左手揖食指轻轻按压扁桃体穴至局部酸、胀、痛，并固定耳垂，用络合碘常规消毒后，术者右手持皮试针管从45°～60°的角度快速进针刺入穴位，以针夹斜面进入皮肤．但不刺破耳垂背面皮肤为度，推注药液（用2mL盐酸利多卡因4mg，溶解青霉素钠80万u）0．2～0．3mL(8万u～12万u)，取侧0．4～0.6mL，小儿剂量酌减，每日1次。术后患者留观40分钟。适应证：急性扁桃体炎。穴位贴敷：取穴：双足涌泉。治法：取白芷、吴茉萸比例为3：1，为细末．置玻璃瓶内备用。用时先于临睡前洗净双足擦干，取已各好的白芷散适量，用陈醋调成糊状．贴敷两足底涌泉穴，用塑料薄膜覆盖以防陈醋挥发，再用布包扎固定好．次日晨取下，l周为I疗程．视病情用1-3疗程。适应证：对性扁桃体炎可作为主要治法；对慢性扁桃体炎急性复发可作为配合疗法。按摩与其他： 1.拔火罐：取大椎穴，快速进针，不留针，然后拔罐，留罐10~15分钟。适用于急性或慢性扁桃体炎。2.刮痧：用瓷匙之边沿蘸菜籽油或花生油，轻压患者皮肤，刮至皮肤呈紫红色，感到焮热为止，每日1次。常用部位为背部沿足太阳膀胱经自上而下，两肩骼穴以及两曲池穴分别由上而下。适用于急性或慢性扁桃体炎。3.发泡疗法：用大蒜茎加雄黄适量捣烂为泥，使用前将患者合谷穴部位常规消毒后，敷部分雄黄蒜泥于合谷穴，以无菌纱布覆盖包扎，单侧病者敷同侧穴，双侧病者敷双侧穴，发泡后如疱较大者，用针管将液体抽出，仍覆盖纱布。如感染者挑破用紫药水涂后覆以纱布。适用于急性或慢性扁桃体炎。注意：孕产妇及合谷部位有炎症者忌用本法。一般用药后3~6小时即发泡，起疱后咽部疼痛迅速减轻，红肿的扁桃体也随之消退，全身症状渐渐好转。推拿：（1）单侧擒拿法：操作时病人正坐，手向侧平举，拇指在上，小指在下。若病人左手平举，术者立于病人左侧，用左手食指、中指，无名指紧按病人左鱼际背部(相当于合谷穴处)，小指扣住腕部，拇指与病人拇指罗纹相对，并用力向前压紧，另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩髂穴处)，食指、中指、无名指紧握腋窝处，并用力向外拉开。同时第三者可将汤药或流质食物喂给病人，这时病人咽喉疼痛明显减轻，可以吞咽。此法可连续使用(若对侧则施治动作相反)。（2）双侧擒拿法：患者坐在没有靠背的椅上，医者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋，同时医者胸部贴紧患者背部。位置固定好后，便开始用力。两手用力向左右两侧拉开(沿锁骨到肩胛)，同时，两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，要三方面同时使用气力，这样可使患者咽喉部松动，便于吞咽。助手即把预先备好的约汤或稀粥喂给患者吞服。适应证：本法适用于急性扁桃体炎伴有吞咽困难者。注意事项：无论单侧擒拿法或双侧擒拿法，施术时须注意患者全身情况，施术者用力须得宜，不可过于粗暴。
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