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神经性耳鸣耳聋伏羲清耳汤从肝肾不足论治
　　盛某，男，19岁，学生。因“双耳听力下降伴耳鸣半年”来院就诊。患者喜欢上网，半年前在网上玩游戏后突然感到左侧耳鸣，如吹风样“呼呼”声或蝉鸣声“滋滋”响声，伴有头晕眼花，视物旋转，恶心呕吐，耳内胀闷感，第2日右耳也出现相似症状。在某专科医院治疗两周后眩晕和恶心呕叶消失出院，但回家后感觉双耳听力进行性下降。　　刻诊：双耳听力下降，伴耳鸣，持续不止。电测听示：双耳感音神经性聋，显示高频听力损失，平均听阈65dB。舌质红，苔薄白腻，脉弦滑。肝肾亏虚，虚火上炎之证，治拟滋阴补肾，潜阳开窍。处方：伏羲清耳汤珍珠母(先煎)30g，灵磁石(先煎)30g，仙鹤草30g，葛根15g，路路通10g，酸枣仁10g，女贞子10g，墨旱莲10g，菟丝子15g，甘草10g，王不留行12g，石菖蒲15g，制首乌15g，狗脊15g，神曲15g　　二诊：耳鸣症状明显减轻，“滋滋”声消失，只剩下“呼呼”声，听力稍好转。晚间已能人睡。心情有所好转。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。　　三诊：耳鸣症状进一步减轻，基本可正常学习。偶尔响一会，但很快消失。自述听力基本恢复到发病前状态。无恶心呕吐，无耳内胀满。饮食睡眠正常，二便调畅。舌质淡红苔薄白，脉弦细。电测听：听力曲线再上升15dB左右。原方加谷麦芽各15g，砂仁(后下))10g。1个月后随访，耳鸣完全消失，听力曲线在40dB左右。　　按：《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也。”《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”根据传统中医理论，耳为肾之窍，肾开窍于耳，耳聋当责之于肾。然心寄窍与耳，《辨证录》言：“心肾相交，始能上下清宁以司视听。”耳目之聪明也必赖气血滋养。临床上又有因情志不遂、暴怒而致气机逆乱，肝气上逆，闭塞清窍出现耳聋者。可见耳聋与心、肝、肾三脏有密切关系，耳病应以肾为本，心为体，肝为用。发病可在肾，也可在心与肝。　　伏羲清耳汤治疗耳聋多从耳鸣音调高低入手。本例患者高音调耳鸣和低音调耳鸣全有，属虚实夹杂证。肝肾阴虚，肝经郁热，化火上炎。故耳鸣耳聋，耳内胀闷。方中灵磁石、制首乌为君药，灵磁石镇肝潜阳、滋肾聪耳，制首乌补肝肾、益精血。女贞子、墨旱莲、狗脊、菟丝子调理肾阴肾阳;珍珠母平肝潜阳;酸枣仁宁心安神，助磁石、制首乌滋补肝肾而为臣药。王不留行、路路通通经活络;仙鹤草、葛根鼓舞胃中清阳之气上行头目，神曲健脾化食，使石类质重之品不碍胃气，以助药力运布共为佐药。石菖蒲通九窍而偕药力上达;甘草调理药性而共为使药。全方重而不滞、补而不腻、走而不守，兼顾心肝肾三脏失调.故取得较好疗效。
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?伏羲清耳汤治耳聋的中医辩证　　1.邪毒侵袭:常由疫毒风热之邪侵袭,证见耳聋突发,甚则倾刻耳无所闻 ,或伴有眩晕 , 耳鸣声粗,心烦不定 , 耳窍闭闷,常有情绪改变 , 亦有低热、上呼吸道感染史。鼓膜检查正常,听力曲线是平坦型下降,多较严重 , 且有不同程度的重振。舌苔薄 ,脉浮。治宜疏风祛邪,舒络聪听 。　　2.肺气虚弱:久病体虚或病后失养 , 多语伤气。 证见耳聋渐进 ,耳鸣声细 , 兼有少气乏力 ,或易感冒。 咳嗽痰少。鼓膜检查大致正常 , 或光泽白暗。 听力曲线呈水平型或斜坡型下降。舌质淡红,苔少 ,脉细数。治宜补肺益气 ,通窍聪听。　　3.脾气虚弱;多为劳伤失度、病后失养或不慎用药。证见耳聋渐进,或突然加重,耳鸣声细 , 有时声大如刮风。兼有头内空虚感或头昏重坠，脘腹胀闷 , 咳嗽，痰黄。 鼓膜正常,听力曲线呈水平型下降。舌质淡, 舌体胖有齿痕,苔黄腻,脉弱或滑。治宜健脾益气,养血充耳。　　4.肾脏亏损:多见年老体虚 ,或久病精亏。 证见耳聋逐渐加重 , 闻声难辨其意,耳鸣声细且持续不断 , 兼有多梦失眠 ,头昏不适,腰膝酸软 ,阳痿遗精或月经不调。 鼓膜完整但显浑浊失泽。听力曲线呈高频下降明显的斜坡型改变,或呈高频“ V ’下降。舌质淡红,苔少,脉细沉。治宜补肾填精,充耳聪听。　　5.肝肾不足:久病耗损 , 年老体弱。 证见耳聋渐重 , 甚者耳聋失聪 , 或突然失听。 兼有头晕不定 , 或头目昏花、 健忘多梦、 腰膝酸软、 五心烦热。 鼓膜检查正常 , 听力曲线呈重度水平型下降。舌红,脉细数。 治宜滋补肝肾、降火聪听。　　6.气滞血瘀:病久气虚,或外伤日久，或用药不慎。耳聋日久难愈、听力下降经治无效,耳鸣不止。兼见舌质紫暗,或有淤点,脉沉涩。鼓膜正常,听力曲线呈重度水平型下降 ,或呈高频“ V ’显著下降 , 多次听力检查无改变。治宜活血化瘀,通络聪耳。?
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