中医讲肾气的真正由来和精，气，神。
这篇文章来自美国加州中医药大学《黄帝内经》导师彭图南，彭老师精研内经，以人体化胎成形，为你讲述中医元精、肾气那些事，专业揭秘，溯古追源。【作者按】几个月前经我的学生推荐在微信加了中医思维，自那以后每天睡醒第一件事就是查看下相关的中医文章，说实话，非常喜欢你们的很多文章，对于很多好的文章我都收藏了下来，以便以后在讲课时能够用到。今天觉得想写点什么，能够感谢下中医思维，于是立刻奋笔疾书，写了这篇文章。___________________当初学医最让人迷惑的就是肾气的由来，后在美国加州中医药大学代教《黄帝内经》，在不断充实自己对经典的阅读后，经查阅多方古籍，终于能够将涉及到肾气的相关中医术语综合比较分析，得出一些个人见解，望分享各位同仁。本文结合《内经》来谈谈肾气的真正由来，让读者了解中医所谓的元精、元气、元神、先天之精、后天之精、元阴、元阳、肾精、肾气、肾阴、肾阳之间的转化过程、关系以及相互作用。“人始生，先成精”此精为老天赋予之精，《紫清指玄集》阐述“此精非交感精，而是根于父母未生前”此谓元精，乃元气之精华，实指先天无形之精气。世上为什么会有“我”的存在，首先是因为老天给了你这个无形的本初的精，这就是元精（又叫元阳或真元），属阳中之阴精，直接决定不同人将来的人性根本。有此先天条件下再加上阴中之阳精，也就是父母交媾（精子为阳，卵子为阴）之精，此先天两精在胞宫内交感合为一气，谓之元气。此时，元精藏于元气之中，是为元气之精华。两者对立统一却又互根互用。我们常说“三岁看大，七岁看老”，其实不然，若追到最本初的话，在元精和元气相结合的一瞬间，已可“看老”，其实这就是中国人说的“天性，真性”。老天赋予的元精来自于天，中医称之为“天德”，父母由于吸收大地水谷之精华而能媾精，此精来自于地，中医称之为“地气”，所以《黄帝内经?灵枢本神》曰“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精（元精），两精（元精＋父母交媾之精）相搏谓之神”需要强调的是，两精并非只是父母之精。德流气薄是指你的这个先天的，由元精所决定的德性和天性，加上你的父母所吸收大地精华而交媾的精气，这样就决定了你的形和质。因此这个德流气薄决定了你的出生，这是你的先天决定的有质有形的实体，同时先天又赋予了你一个能够认知、感觉、基于“灵”的一个高级意识体，我们把这个灵的意识体叫作“元神”。就像王重阳在《重阳真人授丹阳二十四决》中所说“性者即元神”。元神初生之时只是一点灵光，张锡纯解释为“无思无虑，自然虚灵也”。《性命圭旨全书》说“父母媾精之后，一点灵光……，元从太虚中来者，“我”之元神也。”所以元神形成之时为一清静之所，混屯一光，无知无觉，无念无虑。这是每个人最初阶段的精气神的生成（先天的炼精化气，炼气化神），这时的精气神只是一滴真水（又叫元阴，或真阴），相当于西医的一个受精卵。这滴包含精气神的真水为将来的肾精转化肾气打下了坚实的基础。很多人听说过先天的胎死腹中或死产，这就是有气薄而无德流，老天没有给你这个元精，或者元精虚亏，就算有父母交媾之精也未能成此元气。倘若这滴真水已成，先天精气神皆具，则生命的时钟由此胚胎的形成开始计数，因此中国人传统上习惯于计算虚岁。女子十月怀胎，靠脐带连于胎儿进行血液和营养物质交换，胎儿系脐带之处谓之“神阙”，“阙”为古代宫廷外的双高台，作通，作门户。神阙意为母子通神之门户。因此女子孕成怀胎，早期可感受到胎动，同样胎儿也可感受到母亲的喜怒忧思悲恐惊。怀四月，在元气不断充盈下，《黄帝内经?灵枢天年》曰“血气和，荣卫通，五脏已成，神气舍心，魂魄乃具，乃成为人”。因此在四月时，胎儿的元神开始进入刚刚形成的心脏，真正有了第一次的心动。就是所谓的“胎心”。同时微弱的心火开始下注于肾水，在元气的帮助下点燃了命门之火（将来肾阳之根），命门火即是初级形成的肾阳，生命本元之火，用以温养尚未成形的五脏六腑，并不断温煦肾精，使之持续充盈，是将来性功能和生殖能力的根本，就像《难经 三十六难》所说“命门者，诸神精之所舍，元气之所系也”。由此看出命门紧密联系先天之元精、元气和元神，正所谓阴平阳秘，精神乃治。由于命门火的作用，在元气化生之处（神阙到关元处三寸）产生了第一次肾间动气（肾气的初级形态），肾气开始初步形成，但此时的“肾间动气”只是水沸腾前微小的动态水泡，中医认为此时水火既济则胎固也。同时，肾气也开始慢慢生发，胎儿的筋骨渐渐成形，此谓水生木也。有此大道之根，一气之祖，任督二脉开始流注，元气之所，前应任脉神阙，止于关元三寸处（关者固也）；后系督脉命门，止于腰阳关三寸（关者固也），阴阳脉之海俱备，奇经八脉顺成也。奇经八脉就像一个水库开始蓄“水”，为将来十二正经气血流注做好了前提准备，所以说他对全身经脉起着联络调节作用。当人出生后十二经气血奔流不息时，奇经八脉平静的正常运行。若十二正经气血鼓动无力时，它就开闸放水以补充江河气血；相反，若流动太汹涌，气血过旺，水库开始增大储备量，调动气血回来，从而保证人体气血能够正常运行。十月孕成胎下谓之后天。伴随第一声哭泣与呼吸，手太阴肺经巡经而动，此全赖天之清气（后天天德）；伴随母乳第一口喂养，足阳明胃经巡行，此为地之谷气（后天地气），同时两经互根互用，《黄帝内经?素问经脉别论》：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”至此后天的十二正经在先天奇经八脉调节下开始循环流注。出生后的胎儿这个时候在已成熟的元气和旺盛的命门火温煦帮助下，就像炼丹一样，第一次真正合并先后天之精（先天元精＋先天父母交媾之精＋后天水谷之精），这个结合之精为后天一切生理活动的物质基础，也就是我们的肾精（为肾气转化的基础）。胎儿出生后，女子7岁男子8岁前，肾精开始随着后天水谷的摄取而滋养骨骼，充髓养脑。所以中医里的五迟五软不但关联先天之精，同时也关联后天之精。若先天元精充足，加之后天摄取的水谷之精充养，则肾精充足，表现为骨骼健壮，肢体有力。若肾精不足，则表现为骨软像泥，小儿抬头迟缓，先天性智力低下等。因此抛开元精因素不谈，女性十月怀孕期间的正常饮食起居直接决定了胎儿的后天结果。到女子7岁，男子8岁之时（虚岁），肾精在元气和命门火的炼化下逐渐发育成熟，所谓阴极则阳生，肾精在此时开始正式转化为肾气，用以帮助我们的生殖、生长和发育。同时，肾气的转化过程必然消耗我们的元气，打个比方，元气就像刚出厂的煤气罐，由于先天元精的不同，容量当然也各不相同，有的煤气罐可能装80％，有的煤气罐则有可能装90％，而回家后各家通过后天命门火的炼化，有人天天大火炒菜，有人则只是偶尔小火炖汤，因此后天消耗也各不相同。因此女子7岁，男子8岁以前，肾精未盛，还无法正式转化为肾气。但年龄一到女七男八之时，就像刚烧滚的水一样，水气也开始外散，肾精在此时发育成熟，则正式化为肾气。《黄帝内经?上古天真论》说“女子七岁肾气盛，齿更发长……男子八岁肾气实，发长齿更”就是说肾精的物质基础充分后，化生的肾气外在的表现就是我们的发质变厚变黑，乳牙掉而换为恒牙。换句话说，肾精和肾气其实是同一物质的不同表现而已，就像烧滚的水和外散的水蒸气，只不过同一体中的阴阳罢了。肾精的充足在命门火温煦下可以转化为肾气，而肾气充足再加之元气（精）的帮助又能固守住肾精不使它外泄。正如《黄帝内经?生气通天论》曰“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”《黄帝内经?阴阳应象大论》“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”所以肾精亏虚临床上表现为小儿生长发育迟缓（物质不足，阴精无法充养骨骼肌肉等），成人生殖机能减退（精子和卵子等阴精物质匮乏），头发稀疏，牙齿松动等。若肾气不足，就是功能不足，多见腰膝酸软（腰为肾之府），肢体无力，小便不利（肾气太弱无法帮助膀胱气化，水精无法四布）。所以小孩在女七男八前，由于水火之象还尚不明显，中医习惯以肾精亏虚和肾气不足来进行诊断治疗。当一过这个年龄，肾气盛壮，肾精充足，这个时候的肾精滋养五脏六腑和组织，小孩基本一天一个变化，因此中医将这部分能够滋养脏腑组织，并促进人体生殖生长和发育的物质&&肾精，称之为肾阴（真阴）；将另一部分能够温暖脏腑组织，给予人体动能和热量的功能&&肾气，称之为肾阳（真阳）。如体温之来源就是我们的肾阳。临床上，在成人来说，由于水火之像开始凸显，中医更多的开始用肾阴虚或肾阳虚来做诊断。肾阴虚除了相关肾精亏虚的症状外，还有诸如眩晕耳鸣，男子遗精，遗尿，并伴有虚热之像为辨证要点；而肾阳虚则以生殖机能减退，精神萎靡，并见畏寒肢冷为辨证要点。换句话说，肾精就是未含水性的肾阴，肾气就是未含火性的肾阳。本文由作者彭图南老师投稿给中医思维平台，转发请注明作者与出处。
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走近中医：“精”指什么，“肾精”又是什么，有什么作用
精，是泛指体内的精微物质。从其来源上区分，可分为先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，与生俱来，藏于肾，是构成人体的原始物质，又称“生殖之精”。《灵枢·本神》说“生之来，谓之精”，指的就是与生俱来的先天之精。后天之精，是来源于饮食物，经脾胃消化运化而生成的水谷精微物质，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾，成为各脏腑功能活动的物质基础，称为“脏腑之精”。先天之精与后天之精，不是彼此孤立存在的，而是相互依存、彼此促进的。先天之精有赖于后天之精的不断培育和濡养，才能充分发挥其生理效应；后天之精的化生，又依赖于先天之精的活力资助。《景岳全书》说：“盖人之始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资。”先天之精与后天之精相辅相成，在肾中密切结合而组成肾中精气。精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础，所以《素问·金匮真言论》说；“夫精者，身之本也。”脏腑之精，是维持人体生命活动，儒养人体各部组织器官，促进机体生长发育的物质。它来源于饮食物经脾胃消化吸收的水谷精微，进入人体血脉之中，内养五脏六腑，外儒筋骨皮毛，从而保证人体的生长发育和脏腑组织功能活动的正常进行，以维持人体的生命活动。肾藏之精，是由先天之精藏于肾，又依赖后天之精的不断补养而逐渐壮盛起来。《素问·上古天真论》说：”肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”说明脏腑之精充盛，不断补充肾藏之精。肾藏之精的主要功能有三：一是肾精化生的生殖之精，是生命的原始物质，具有繁衍后代的作用。《易·系辞》说：“男女媾精，万物化生。”《灵枢·决气篇》说：“两神相传，合而成形，常先身生，是谓精。”二是肾精生髓化血，是维持脏腑组织功能活动的物质基础，并具有促进机体生长发育的作用。所以肾精与其他脏腑之精血的关系极密切，肾精足则其他脏腑之精和血亦足；肾精不足，则其他脏腑之精和血亦不足。反之，脏腑之精和血亏虚，久病及肾，往往出现肾阴亦虚的证候，某些血虚疾患，也常从补肾治疗。三是肾精在肾阳的推动下，化为元气，具有抵抗不良因素的刺激而免于疾病的能力。《素问·阴阳应象大论》之“精化为气”，张介宾《类经》注：“谓元气由精而化也。”精盛则元气盛而生命力强，能适应外在环境的变化，抵抗不良因素的刺激而免于疾病。所以《素问·金匮真言论》说：“故藏于精者，春不病温。”精亏则元气弱而生命力不强，适应能力与抵抗能力也就减退，所以又有“冬不藏精，春必病温”之说。冯楚赡《锦囊秘录》也说：“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起。”
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