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肾盂输尿管成形术后的疑惑
状态：就诊前
建议定期观察随访，必要时进一步查静脉肾盂造影或ECT利尿肾图明确是否仍有梗阻存在。
疾病名称：先天右肾积水，胎儿时期查出右肾重度积水&&
希望得到的帮助：请问医生这个是否需要手术，大概什么时候要做手术？
病情描述：从胎儿20周开始查出右肾积水，后面一直有增加，出生第四天查的B超，积水36mm，右输尿管全程扩张
疾病名称：肾积水，膀胱输尿管反流&&
希望得到的帮助：是否需要手术，不手术如何用药，刚做完介入肾动态检查，肾静态检查是不是需要手术才做...
病情描述：1.做手术的话，是做肾，还是膀胱输尿管，做手术有什么好处与坏处；2.保守治疗能治好吗，还是维持；3.是什么原因导致的反流呢；4.八个月是做的核磁共振，左肾肾积水1cm，后面一直没查过肾积水多大...
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李奇大夫的信息
擅长应用中西医结合方法诊治①急、慢性前列腺炎；②前列腺增生；③前列腺癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌等泌尿...
李奇，男，中共党员，中国中医科学院西苑医院泌尿外科医师，毕业于上海中医药大学，硕士学位。潜心钻研泌尿...
泌尿外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
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肾积水知识介绍
泌尿科好评科室
泌尿科分类问答肾脏病日｜尿液反流伤肾！咋回事？
来源：寻医问药网作者：媒体中心
　　正常情况下，输尿管和膀胱连接部具有活瓣样功能，只允许尿液从输尿管流进膀胱而不允许尿液从膀胱向输尿管的倒流。因某种原因使这种活瓣样功能受损，当排尿时或非排尿时尿液逆向从膀胱反流至输尿管和肾盂，称膀胱输尿管反流。 　　是什么原因引起了活瓣样功能受损？膀胱输尿管反流该采取什么样的干预措施？还有其他不明白的，下面都为您一一解答。 　　膀胱输尿管反流发生原因是什么？ 　　膀胱输尿管反流分为原发性和继发性两种，前者系活瓣功能先天性发育不全，后者继发于下尿路梗阻如后尿道瓣膜、神经源性膀胱、创伤等。儿童以原发性最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力等。原发性膀胱输尿管反流有显著的家族性，目前认为属常染色体显性遗传。易感家族中40%的一级亲属存在反流。 　　儿童继发性膀胱输尿管反流常与反复泌尿道感染有密切关系。儿童泌尿道感染并发膀胱输尿管反流者高达30%~50%。泌尿道感染时膀胱输尿管段因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用。泌尿道感染的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合而削弱输尿管的蠕动功能，使其产生反流，控制感染后反流可渐消失，若炎症迁延反复，则反流持续不易消除。 　　尿路畸形合并反流者约占40%~70%。此外膀胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发生膀胱输尿管反流。 　　膀胱输尿管反流的临床表现有哪些？ 　　轻度膀胱输尿管反流可无任何症状，仅在因其他原因作B超或排尿性膀胱造影时才被发现。许多患儿在胎儿期，做B超常规检查时就被发现，表现为肾盂积水、上尿路扩张或巨大膀胱。出生后B超及排尿性膀胱造影术可进一步证实。 　　当反流严重或有感染时可出现以下症状： 　　1.尿路感染：尿频、尿急、尿痛和发热，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎，如反复发热、腰痛、腹痛、肉眼血尿等； 　　2.高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压的最常见病因； 　　3.蛋白尿：提示已发展到肾内返流，少数病人甚至可出现大量蛋白尿； 　　4.发育障碍：本病常伴有发育障碍，如有慢性尿感史伴发育障碍者，应想到本病； 　　5.肾功能不全：由于肾内返流导致肾瘢痕形成，最后发展为肾功能不全。伴有膀胱输尿管反流的慢性尿路感染病人，15%～30%可发展为肾功能不全； 　　6. 其他：夜尿、多尿、尿淋漓不尽、在儿童可以遗尿作为首发症状，个别病人可有尿路结石、肾小管酸中毒。 　　膀胱输尿管反流为什么会引起肾脏损害？ 　　膀胱输尿管反流引起肾损害的原因可能有以下多方面： 　　反流使得下尿路的细菌极易通过反流到达上尿路，引起肾实质感染，肾瘢痕形成和肾功能损伤； 　　当存在功能性尿路梗阻时，膀胱尿道压增高，致肾小管压增高及肾内返流，远端肾单位首受其害，因此出现肾小管功能受损影响肾小管的浓缩能力，且持续时间较长； 　　尿液反流到达上尿路后可漏入肾间质，直接刺激或通过自身免疫反应（抗原可能为尿液中的细菌或Tamm&Horsfall蛋白）导致间质炎症或纤维化、肾内血管闭塞及狭窄，进一步加重肾瘢痕形成和肾功能损伤。 　　膀胱输尿管反流的高危因素是什么？ 　　在以下儿童，应高度警惕膀胱输尿管反流的可能：反复复发和迁延的尿路感染；长期尿频、尿淋漓或遗尿；年龄较小，&2岁和（或）男孩尿路感染；中段尿培养持续阳性；尿路感染伴尿路畸形；家族一级亲属有VUR、反流性肾病患者；7）胎儿或婴儿期肾盂积水。 　　怀疑膀胱输尿管反流，应该做哪些检查？ 　　当怀疑存在膀胱输尿管反流时，应完善以下影像学检查： 　　超声波检查：B超检查适用于诊断反流的过筛检查，若见输尿管肾盂扩张应考虑有反流的存在，此诊断方法简单安全，且无痛苦； 　　排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：是确定膀胱输尿管反流诊断和分级的金标准。凡超声检查发现的肾积水和有泌尿系感染发作的均应进行VCUG，由于小儿对检查的恐惧和不合作为防止产生假阴性结果，造影时可予镇静剂，适当时要重复进行。一般根据VCUG的结果将反流从轻到重分为5级； 　　放射性核素膀胱造影：能准确确定有无反流，但对确定反流分级不够精确，只可作为随访研究； 　　肾核素（DMSA）扫描：可清晰显示肾瘢痕情况，用于随访病儿有无新瘢痕形成，并可评价肾小球和肾小管的功能，确定分肾功能，比较手术前后的肾功能等。另外，由于蛋白尿可作为反流性肾病的首发症状，可测定尿微量蛋白(包括尿&2-微球蛋白、&1-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、尿白蛋白)及尿N-乙酰-&氨基葡萄糖苷酶(NAG)定量排出增多，对早期反流性肾病、肾瘢痕形成诊断有很大帮助。 　　如何治疗膀胱输尿管反流？ 　　由于原发性膀胱输尿管反流在许多小儿随生长发育可自然消失，而且无菌尿的反流不引起肾损害，因此原发性膀胱输尿管反流的治疗原则是控制感染、保护肾功能，防止并发症。药物治疗应该是首选。所选择的药物应当是抗菌谱广、易服用价廉、对病儿毒性小、尿内浓度高、对体内正常菌群影响极小的抗菌制剂，应以其最小剂量而足以控制感染为宜。 　　感染发作时使用治疗量，感染被控制后改用预防量，预防量应为治疗量的1/2～1/3，这样很少引起不良反应。预防量睡前服用是因夜间尿液在体内存留时间最长更易引起感染。服药时间一直持续到反流消失为止。 　　药物治疗期间病儿应定期随访，每3个月做一次体格检查，记录身高、体重、血压，实验室检查包括尿常规、血色素、白细胞计数等，每年做一次肾功能测定。以上检查也要根据病儿的病情随时调整，为了解尿液是否保持无菌，每1～3个月做一次尿培养，培养阳性应相应的调整治疗。超声可用于检测肾脏的发育及肾盂和输尿管的扩张情况，排尿性膀胱尿道造影在诊断后6个月重复检查，以后每隔6～12个月重复一次，以后的检查也可改用放射性核素膀胱造影。 　　手术治疗的指征是基于感染的控制和肾功能的发展而并不是反流的程度。当药物治疗不能控制尿路感染或不能防止感染复发；有进行性肾瘢痕扩展或新瘢痕形成时，要采用手术治疗。膀胱输尿管反流和梗阻并存、异位输尿管开口、或伴有较大的输尿管旁憩室、或输尿管开口于膀胱憩室内时首先考虑手术。 　　膀胱输尿管反流能有效预防吗？ 　　目前尚无定论。由于部分原发性膀胱输尿管反流可因年龄增长而逐渐消失或减轻，故制止尿液逆流和控制感染是本病防治关键，手术适应征应严加限制。多数学者主张严格控制感染，等待反流自行消失或减轻。对于存在尿路梗阻性疾患，如后尿道瓣膜、神经源性膀胱、结石、肿瘤、占位等，应尽早手术治疗解除梗阻，防止膀胱输尿管反流的发生。 　　膀胱输尿管反流的预后怎么样？ 　　膀胱输尿管反流的自然消失与小儿年龄和反流程度有关，如果感染被控制反流自然消失率Ⅱ级为63%，Ⅲ级为53%、Ⅳ级为33%。即使是严重反流的小儿，完全消失也有一定比例。 　　反流的自然消失与反流累及的范围也有关系，单侧反流自然消失率可达65%；双侧反流，输尿管无扩张者自然消失率是50%，有输尿管扩张的仅10%左右。感染及肾瘢痕并不直接影响反流的消失，但肾瘢痕多见于严重反流的病例，反流自行消失的机会少，原发性膀胱输尿管反流在青年和成人中的发展趋势尚有争论。（作者/首都儿科研究所肾脏内科 特约主编/池杨） 本文系网（）原创文章，如需转载，请注明出处。
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肾积水术后肾功能的判断
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医院出诊医生
擅长：抽动多动、自闭症、遗尿症、智力低下等
擅长：多动抽动、自闭症、尿床、弱智、不会说话
擅长：矮小增高、性早熟、肥胖症、生长发育落后
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问右肾积液右侧输尿管上段扩张？右肾积液右侧输尿管上段...
职称：医师
专长：肠胃炎。小孩发烧，心脑血管疾病
&&已帮助用户：220984
病情分析： 你好，根据患者病情需要考虑为右侧输尿管结石及狭窄所致的情况，意见建议：目前主要还是需要采取静脉肾盂造影的检查的，其次就是需要采取手术治疗的。
问右侧输尿管上端扩张，内径约5MM；右肾脏积水
职称：护士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 中医学认为肾积水多因脾肾亏虚，水湿不运;或因砂石梗阻，影响水行;或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。意见建议：建议多饮白开水，合理补钙，限量摄入糖类，少吃豆制品，睡前慎喝牛奶
问右肾脏积水右侧输尿管上端扩张，内径约5MM；
职称：医生会员
专长：综合
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病情分析： 肾积水加疼痛一般都是输尿管结石引起，部分中段输尿管结石超声较难发现除非经验多，意见建议：技术好的超声医生有可能查出。
建议换一家大医院做超声检查。很有可能就发现结石了。
问左侧输尿管中上段扩张伴左肾积液，输尿管中...
职称：护士
专长：腰部发凉
&&已帮助用户：0
您好：左侧输尿管上段结石，经临床B超检查比较容易明确诊断；一般肾结石脱落后进入输尿管即可诊断为输尿管结石；常引起输尿管梗阻，造成肾盂扩张、肾盂积水；常表现腰部疼痛不适、肾绞痛等，中下段输尿管结石可反射到阴茎、睾丸、会阴部疼痛不适；伴随恶性、呕吐等胃肠道反应；建议首选-体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机是一种非介入人体的新型排石治疗设备和技术，较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备，体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤，而且排石彻底，病人无痛苦容易接受，;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择。体外震波排石机对10mm以下的肾结石和输尿管结石是最佳适应症。一般经过数次排石治疗结石都能够排出；对较大结石可采取先碎石后排石的原则，达到优势互补。但是对输尿管结石必须间隔3-5天待结石坎墩局部输尿管充血、水肿消退后方可排石治疗。一般结石比较容易排出。无论是输尿管小结石还是较大的多发结石，目前由于B超的普及输尿管结石的诊断比较及时容易，刚进入输尿管的小结石一般都能够早期发现，为体外震波排石机技术的排石治疗提供了最佳适应症和最佳排石治疗时机。对于时间比较久已经坎墩在输尿管的结石一般不易排出，需要采取手术、输尿管镜碎石术等措施。同时更重要为病人提供早期排石治疗的最新措施。避免目前一些对脏器损伤大、效果差、比较痛苦、既耗时又费用高的过度治疗方法。体外震波排石机的适应症和治疗范围如下（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤，排石彻底，安全无痛苦，无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后，再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水，肾盂扩张，输尿管积水，输尿管扩张，肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出，立即解除痛苦，使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者，应该首先将输尿管结石排除，而后在将肾内多发性结石排出，以防止输尿管“石街”的形成（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂，肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。（6）体外震波排石机排石治疗，一般需要1-3次排石治疗结石即可彻底排除，时间需要5-7天，一般身体条件比较好可以连续排石治疗，身体素质较差的可以隔日排石一次；如果有泌尿功能较差、合并感染者，住院治疗时间相对长些；根据临床观察，陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术，是目前治疗肾结石，输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出)，胆囊及肝外胆管结石，肝内胆管结石的首选方法，以其完全彻底的排石效果，无任何脏器的副损伤，低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.如果需要治疗请电话联系或者在线交流好吧;谢谢合作。
问左侧输尿管中上段扩张伴左肾积液输尿管中段结石待排是...
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问题分析：您好，根据您的描述分析，您的问题是有输尿管结石的间接征象。意见建议：您好，这种情况要作造影，明确结石大小，要及时作手术取出，结石解除堵塞左侧输尿管中上段扩张伴左肾积液就是堵塞的现象，长期堵塞会影响肾功能。
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您好，输尿管的损伤会导致肾积水的，这可能需要作手术
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