中医偏方治疗咽喉肿痛 _百度文库
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中医偏方治疗咽喉肿痛
&&中医偏方治疗咽喉肿痛
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咽喉疼痛，黄痰，转为咽干,怎么治疗
咽喉疼痛，黄痰，转为咽干，起因，前一天冷水洗头，第二天喉咙痛，又吹空调头痛
医院出诊医生
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：老年便秘,慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡
&&已帮助用户：199708
你好：是慢性咽炎 治疗原则； 1、消除各种致病因素和增强体质，包括戒烟酒、改善工作环境、积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症等。2、中医中药：中医认为慢性咽炎系阴虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。治宜滋阴降火，用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量，加胖大海2枚，用开水冲泡代茶饮之。3、局部疗法：（1）单纯性咽炎：常和复方硼砂溶液，呋喃西林液、2％硼酸液等经常漱咽，或含化碘喉片、薄荷喉片、六神丸等，可减轻症状。（2）肥厚性咽炎：除上述各种疗法外，可用药物（硝酸银）或电凝固法火烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广。也可用冷冻可激光治疗。
职称：医师
专长：妇产科疾病
&&已帮助用户：96376
考虑是咽炎，扁桃体炎等炎症导致，也可以是人们说的嗓子上火所致，可以用一些清热去火的中药治疗,也可以用一些消炎药和一些抗病毒的药物治疗.
会员3055267
可以推荐一些有效不伤身体的中成药吗？谢谢
回复：你好，可以试试牛黄益金片的，注意多喝水
问咳嗽，咽喉痛，有黄痰
职称：护士
&&已帮助用户：130219
还是考虑急性支气管炎或扁桃体或咽喉炎的可能
。最好还是应该加上抗生素口服.如果口服药物不见效的,建议输液抗炎治疗为好.有痰的加上鲜竹沥口服试试.另外含化华素片润喉. 而且一定要注意尽可能少讲话 ，一定注意禁辛辣食物.一定要多喝水. 可以使用金银花泡水喝效果更好。
问请问咽喉疼痛咽干头痛鼻塞流清稠鼻咳嗽有黄痰舌苔白厚...
职称：医师
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：48302
问题分析：您好：像你这种情况考虑是由于咽喉炎引起的症状意见建议：可以口服清火桎麦片阿莫灵咽炎片治疗结合当地医生
问全身无力咽喉干燥。
职称：医生会员
专长：慢性支气管炎，肺气肿
&&已帮助用户：85684
问题分析：考虑病毒引起的,你可以吃点感康片，VC银翘片，清热解毒口服液.多喝水，多休息，最好还要吃点消炎药的意见建议：恢复期间要注意多休息，饮食上吃的清淡点，多喝水，睡觉的房间也要保持通风效果好，保持生活规律..
问发烧、咽喉疼痛、黄痰、头痛、全身乏力，已经吃药、效...
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
病情分析： 咽喉痛是耳鼻喉科常见的临床表现，可以是咽炎，扁桃体炎等炎症导致，也可以是人们说的嗓子上火所致，可以用一些清热去火的中药治疗，比如；双黄连口服液，黄芩口服液等。也可以用一些消炎药和一些抗病毒的药物治疗，如果有咳嗽可以加以鲜竹沥口服液治疗。
问感冒了头痛嗓子痛，肩膀酸痛有黄痰，流鼻涕,咽喉疼痛，...
职称：医生会员
专长：糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：100011
问题分析：你好，考虑是普通感冒可有头痛、不适、畏寒，少数有低热，咽干痒，鼻及结膜灼热感，也有鼻塞、流涕、咳嗽，病程约7 天．少数继发鼻窦炎、中耳炎，或使慢性支气管炎及气喘急性发作．意见建议：治疗以对症施治为主．发热、头痛明显者，可用速效伤风胶囊或扑尔感冒片。
问咳嗽、有黄痰、发低热、头痛、咽喉疼痛用什么药好
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248319
您好,咳嗽说明有上呼吸道感染,需要积极抗炎治疗
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2015年中医耳鼻喉36学时教案(修改)解读.doc 156页
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2015年中医耳鼻喉36学时教案(修改)解读.doc
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耳鼻咽喉的应用解剖与生理
鼻的应用解剖与生理
一、鼻的应用解剖
鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。
外鼻突出于颜面中央，其形似一基底向下的三棱锥体，上窄下宽。由骨和软骨构成支架，外覆皮肤而成。鼻骨，上颌骨额突和额骨鼻部组成骨性支架，左右成对的鼻外侧软骨、大翼软骨以及籽状软骨等构成软骨支架。并由鼻骨下缘和上颌骨额突游离缘共同围成梨状孔。
鼻根及鼻背处皮肤薄而松驰，鼻尖及鼻翼处皮肤较厚，与皮下组织粘连较紧，而且富有皮脂腺和汗腺，是痤疮，酒渣鼻和鼻疖的好发部位，发炎时，疼痛严重。
外鼻的血液供给特别丰富。动脉由眼动脉和颌外动脉的分支供给。静脉汇入面静脉及内眦静脉。因为内眦静脉经眼上，下静脉与海绵窦相通且面静脉无瓣膜的特点，血液可以上下双向流通，故上唇及外鼻区域（又称危险三角区）感染如治疗不当误加挤压，炎症可循此途经引起海绵窦血栓性静脉炎。
外鼻的淋巴汇流于耳前淋巴结、腮腺淋巴结和颌下淋巴结。
鼻腔为一顶窄底宽，前后径大于左右径的不规则狭长腔隙。前起前鼻孔向后止于后鼻孔并与后鼻孔相通。鼻腔由鼻中隔将其分成左右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
（一）鼻前庭
位于鼻腔前段，表面覆有皮肤，富含毛囊，皮脂腺，易发生疖肿，且因皮肤与软骨膜粘连紧密，发生疖肿时疼痛较剧。
（二）固有鼻腔
简称鼻腔。前起鼻内孔，向后止后鼻孔。有内、外、顶和底四壁。
1．内壁即鼻中隔，由软骨部和骨部组成．前段为鼻中隔软骨，中上部为筛骨正中板，后下部为犁骨。软骨膜和骨膜外覆有粘膜。在鼻中隔前下方的粘膜内，动脉血管汇聚成丛，称梨氏动脉丛是鼻出血的好发部位。
2．外壁是解剖学上最为复杂的部位，也是最具生理和病理意义的部位。主要部分是上颌窦和筛窦的内壁。鼻腔外侧壁上有3个阶梯状排列的长条骨片，外覆粘膜，构成鼻甲。从上而下依次称为上、中、下鼻甲，三个鼻甲的大小从下往上递次缩小1/3，前端的位置递次后移1/3，各鼻甲的上缘均附着于鼻腔外壁，游离缘皆向内下方悬垂。故各鼻甲外下方形成一间隙称鼻道，与鼻甲相应，依次为上、中、下鼻道。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。而中鼻甲游离缘平面以上部分称为嗅沟或嗅裂。
下鼻甲和下鼻道：下鼻甲为一独立骨片。其前端接近鼻前庭，后端距耳咽管咽口仅l-1．5cm。故下鼻甲肿胀或肥厚时常引起鼻塞，也可影响咽鼓管通气而出现耳鸣和听力减退等耳部症状。下鼻道前上方有鼻泪管的开口，下鼻道外侧壁前段近下甲附着处，壁薄易刺透，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
中鼻甲和中鼻道：中鼻甲属筛骨的一个结构，分为水平部和垂直部。中鼻甲水平部前端恰附着于筛窦顶壁和筛骨水平板之连接处。中鼻甲水平部后端向外走行附着于纸板称中鼻甲基极，是前后组筛窦的分界板。中鼻甲是鼻内镜筛窦手术内侧界限的重要解剖标志，术中要尽量保留。中鼻甲前方有一丘状隆起称鼻丘。是鼻内封闭治疗常用的注射部位。中鼻甲后端的后上方有一骨孔称蝶腭孔，向外通翼腭窝，为蝶腭神经及血管出人之处。蝶腭神经节位于此窝内．中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形隆起，名钩突，其后上的隆起名筛泡，均属筛窦结构，俩者之间形成一半月形裂隙名半月裂孔，长约10～20mm，宽约2－3mm，半月裂孔向下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，称筛漏斗，额窦经鼻额管开口于其最上部，向后下依次为前组筛窦开口和上颌窦开口。
鼻和鼻窦炎性疾病的发病机制和病理生理学现代概念认为：中鼻甲，中鼻道及其附近区域所剖结构先天异常及病理改变最为关健，该区被特称为“窦口鼻道复合体”，功能性鼻内镜外科就是建立在上述理论基础上，鼻内镜筛窦手术亦以中鼻甲，钩突和筛泡作为手术标志和径路。
上鼻甲和上鼻道：上鼻甲也是筛骨结构之一，是最小的鼻甲，位于中鼻甲的后上方。其后方有蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。
3．顶壁呈穹窿状，很窄。中段为分隔颅前窝和鼻腔的筛骨水平板，又称筛板。其上有许多细孔，名筛孔。嗅区粘膜有嗅丝穿过筛孔至颅内嗅球，筛极薄而脆，受外伤时易骨折为鼻部手术的危险区。
4．底壁即硬腭的鼻腔面，其骨质较厚，借其与口腔相隔。先天性腭裂患者即为此处有不同程度的裂开而与鼻腔或鼻咽腔相通。
（三）鼻腔的粘膜
鼻腔粘膜与鼻泪管，鼻窦和鼻咽部的粘膜相连续，可分为嗅区和呼吸区二部分。中鼻甲内侧面及其相对应的鼻中隔部分为嗅区粘膜，有嗅神经末梢分布。其余为呼吸区粘膜。鼻腔的大部分由假复层纤毛柱状上皮覆盖。粘膜内有大量分泌性腺体，并含有丰富的由静脉血管构成的海绵状血窦，尤以下鼻甲粘膜更为典型，有很大的舒缩性。
（四）鼻腔的血管，淋巴和神经
鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉。静脉则经颈外静脉及海绵窦途径流入颈内静脉。
鼻腔淋巴分别汇流至颌下淋巴结，咽后淋巴结及颈深上淋巴结。
鼻腔的感觉神经为三叉神经的眼支及上颌支。嗅神经末梢分布于嗅区粘膜内，其中枢突形成嗅神经纤维，向上穿
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中医五官科资料汇编
中医辨治慢性咽炎
慢性属中医学“喉痹”范畴。喉痹一词，始见于《内经》，如《素问·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”但未载明病状。《内经》论述“喉痹”病因病理及其针灸治疗的原文计有十五条，同时还论述了可能与慢性有关的嗌肿、嗌痛、咽干、咽燥等病症。历代医家对喉痹的病状或概念有多种不同解释，归纳起来主要有三种。其一，从喉痛解释。如汉·张仲景《论》第334条说：“先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹......。”《论》中关于少阴咽痛诸证，所论猪肤汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤、通脉四逆汤、大承气汤等方，以及《金匮要略》中“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”等论述，对后世关于喉痹的病因病理与辨证论治的认识，产生了深刻的影响。清·程国彭《医学心悟》卷四则指出：“喉痹，痹者痛也。”其二，指咽喉危急重症。如隋·巢元方《诸病源候论》卷三十指出：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也......七八日不治则死。”又如明·薛己《口齿类要》指出：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也。”前者指咽，后者指喉的危急重症。其三，为咽喉牙舌诸病的总称。如清·林佩琴《类证治裁》卷六说：“经云：一阴一阳结谓之喉痹......其症喉痹为总名，有缠喉风、乳蛾、喉癣、喉痈、喉菌、喉闭、插舌、喉杵等。”辨证论治1、阴虚咽喉失养证（阴虚喉痹、虚火喉痹）咽喉司饮食、发声音、行呼吸，其正常功能的维持，有赖于肺肾阴液濡养。若素体虚弱，久病劳损或热病伤阴，阴液亏耗，不能濡润咽喉，甚或虚火上炎而为病。证见咽干微痛，梗塞不利，焮痒不适，午后症状较明显，易干呕恶心，喉底滤泡增生，粒小紧束高突。舌质红瘦少津，或有裂纹，脉细或细数。肾阴虚证，腰膝酸软，治以滋阴降火，清利咽喉，用六味地黄汤加减。常用药物，熟地黄20g，玄参、淮山药各15g，山茱萸、茯苓各12g，泽泻、牛膝、牡丹皮各10g。手足心热，加知母10g，黄柏6g。加减：药后症状不减，加附片3g，肉桂1g（兑服），冷服，常可收功。头晕耳鸣眼花，肝肾阴虚，加枸杞12g，菊花10g。肺阴虚证，咽痒干咳，治以养阴润燥，清利咽喉，用养阴清肺汤加减。常用药物，生地黄、麦门冬各20g，白芍药、牡丹皮、浙贝母各10g，玄参15g，薄荷、甘草各6。肺肾阴虚证，治宜滋补肺肾，百合固金汤加减。常用药物，熟地黄20g，麦门冬、生地黄各15g，玄参、百合、白芍药、当归、桔梗、川贝母各10g，生甘草6g。肺胃阴虚证，舌质干红少苔，中心光裂，治宜养阴益胃，用沙参麦门冬饮加减。常用药物，沙参、麦门冬、玉竹、天花粉各15g，白扁豆12g，桔梗10g，甘草6g，麦芽10g。阴虚肝郁，口苦咽干，太息，胁肋不适，治宜养阴疏肝，一贯煎加减。常用药物，北沙参、麦门冬、干地黄各15g，牡丹皮、枸杞子、川楝子各10g，香附子、当归各6g。阴虚挟湿，舌苔黄腻，治宜养阴利咽，清热化湿，甘露饮加减。常用药物，生地黄、玄参、石斛、天门冬、麦门冬各12g，茵陈15g，薏苡仁20g，黄芩、枇杷叶、桔梗各10g，枳壳、甘草各6g。方中用玄参易熟地黄，以防滋腻碍脾。2、郁热熏咽证（郁火喉痹）因素体阳旺，或烟酒过度，偏食辛辣等，致肺脾郁热化火，循经上熏，清道不利。常见咽喉干燥，灼热，隐痛，异物感，“吭喀”有黏痰，容易引起干哕作呕。检查见咽部黏膜肥厚暗红，脉络曲张，喉底小瘰增生，颗粒饱满，喉底有少许黄白分泌物黏附。口微干欲饮，小便黄，大便干结，舌红胖，苔微黄或腻，脉缓有力。治宜清肺脾，利咽喉，用清金利咽汤加减。常用药物，黄芩、栀子、牛蒡子、桔梗各10g，玄参12g，浙贝母、麦门冬各15g，薄荷、甘草、木通各6g。加减：易干哕，加法夏10g；脉络曲张纡曲，加牡丹皮、赤芍药各12g；新近咽痛加重者，酌加荆芥、僵蚕各10g。3、气虚咽喉失煦证（气虚喉痹）咽喉位置居上，为肺胃之关，赖肺气的卫护宣化，脾气之升清降浊而功能健旺。若劳伤过度或久病失养，致肺脾亏虚，清阳不升，气血津液难以上承，咽喉失养，或浊阴不降，邪浊滞留，清道不利。患者咽部微痛，干燥不适，午前为甚，咽部黏膜色淡，或有微肿、肥厚，脉络清细，喉底小瘰增生，粒大扁平色嫩，甚或融合成片，或喉底表面附有少许黏白分泌物，倦怠乏力，言语声低，大便时溏，舌淡，脉缓无力。肺脾气虚证，舌淡，脉虚，宜补中益气，升清利咽，用补中益气汤加减。常用药物，黄芪20g，党参、白术、葛根各12g，当归、桔梗各10g，陈皮、升麻、炙甘草各6g。加减：脉沉，腹中寒，肢凉，加附子或干姜；咽干，心中微烦，或舌质不淡，少佐黄芩（酒炒）、栀子（酒炒）；舌根苔微黄腻，或小便微黄，少佐酒炒知、柏；偶感风邪，或因烟、酒，咽喉疼痛增加，喉关潮红，加荆芥、牛蒡子、桔梗；咽喉干燥疼痛，或微有灼热感，或先用补中益气汤有效，续用效果渐减或无效，乃气阴两虚，加玄参、麦门冬、五味子；食欲差，加神曲，麦芽；淋巴滤泡增生明显，加丹参、郁金。脾虚湿郁证，纳差，舌淡胖，有齿痕，治宜益气健脾，化浊利咽，用参苓白术散或六君子汤加减。常用药物，黄芪20g，党参、白术、茯苓、淮山药各12g，桔梗、神曲、陈皮、砂仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草6g。4、阳虚咽喉失煦证（阳虚喉痹，格阳喉痹）因肾阳亏虚，咽喉失于温养，命门火衰，虚阳上浮，无根之火客于咽喉，清道不利所致。常见咽部微干微痒不适，不欲饮或欲热饮而量不多。咽部微痛，或有异物梗阻感。上午症状较明显。检查见咽部色淡微肿，或显肥厚，喉底小瘰增生，色淡嫩，大而微肿，周围色泽不红。并见面色晄白，或浮红游移不定，耳鸣眼花，腰膝酸软，畏冷肢凉，胫骨或足跟酸痛，小便清长，夜尿频。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟或虚大无力。阳虚证，咽部色淡，舌淡脉沉，治宜温阳利水，升清降浊，用真武汤加减。常用药物，附片6g，白术、茯苓各12g，白芍药15g，生姜3片。本方对慢性阳虚证疗效确切，如桴应鼓。方中注意重用芍药，以防附子温阳太过；兼气虚证，临证可酌加黄芪、党参，以仿芪附汤、术附汤之意；或更加玄参、桔梗、炙甘草，以强利咽之效。肾阳虚证，腰膝酸软，治宜温补肾阳，引火归原，用附桂八味汤加减。常用药物，熟地黄20g，淮山药15g，山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、白芍药、玄参、桔梗各10g，附片6g，肉桂3g（兑服），炙甘草6g。5、痰湿凝结咽喉证（痰湿喉痹）痰湿之生，或由肺脾肾三脏失调，或由肝郁化火煎灼津液，或由过食酒肉肥甘，湿聚不化而成。痰湿上泛或蕴而化热，痰热胶结不化，滞于咽喉。证见咽梗不利，如物黏着，焮痒不适，咯痰不爽，咽后壁滤泡增多成片，舌苔腻。张景岳所云：“治痰当知求本，则痰无不清。”治当酌情选方。肝脾不和，痰气胶着，可用逍遥散佐以化痰之品，舒肝解郁化痰。常用药秀，当归、白芍药、柴胡、法夏、枳壳各10g，白术、茯苓各12g，薄荷、炙甘草各6g，生姜3片。脾虚痰湿上泛，可用二陈汤理气和中，燥湿化痰。常用药物，法夏、桔梗、陈皮各10g，茯苓12g，炙甘草6g。加减：时“吭喀”，加前胡、白前宣肺；咽痒咳嗽，更加荆芥、僵蚕祛风止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。湿热不化，可选用三仁汤或甘露消毒丹。常用药物，白蔻仁、茵陈、黄芩、连翘、射干各10g，浙贝母12g，滑石20g（包），木通、石菖蒲、陈皮、薄荷各6g。痰热互结，可用温胆汤；虚火灼津为痰者，应滋阴降火兼以化痰。常用药物，法半夏10g，茯苓12g，竹茹、陈皮、桔梗、射干、枳实各10g，生姜3片，甘草6g，大枣5枚。临证时，慢性有痰湿或痰热者，无论选用何方，均可合以《论》之桔梗汤。现代药理研究表明，桔梗含桔梗皂甙、桔梗酸等，能促进呼吸道分泌；甘草之甘草甜素，可刺激气管黏膜分泌增加，均具祛痰作用。二者合用，确有化痰利咽之效。6、瘀血痹阻咽喉证（瘀血喉痹）所谓“瘀血喉痹”者，乃瘀血痹阻于咽喉，气机不畅，以致咽喉梗梗不利。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通......咽干”；又《金匮要略·惊悸吐衄》亦云：“病人胸满，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热......为有瘀血”。瘀血喉痹在临床常有咽部干痛或刺痛，痛处不移，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，或口渴喜热饮而不多，胸满胀闷，喉底暗红或滤泡增生突起，甚则成片，咽部脉络纡曲明显，如秋海棠叶背，舌质暗红或有瘀斑瘀点，或舌下血管怒张色暗，脉弦涩。治当以活血化瘀为主，方如桃红四物汤，并视属寒属热，气虚气滞之兼证而加减。常用药物，当归、川芎、赤芍药、桃仁、射干各10g，红花6g，生地黄、丹参各20g，浙贝母15g，桔梗、威灵仙、路路通各10g。慢性咽喉病，凡舌质有瘀点，皆属兼瘀，均宜于主方中酌加活血化瘀之品，如丹参、桃仁、赤芍药、牡丹皮之类。按语１、对慢性辨证施治的落脚点，应在一“慢”字上，临证切不可操之过急，骤用重剂伤阴损阳，也不可倚其病浅证轻而掉以轻心。因久病多虚，须时时兼顾正气，益气养血，平调阴阳，以收全功。病久每易致郁，病人多疑多虑，尚需耐心开导，增强病人对治疗的信心。本病最易反复发作，“邪之所凑，其气必虚”，可待临床症状控制之后，视病人气血阴阳的偏盛偏衰，予以六味地黄丸、补中益气丸、玉屏风散之类扶正固本。对小儿则嘱其常用黄芪精肉汤（见鼻窦炎之“验方”），以培后天之本。２、《素问·通评虚实论》云：“九窍不利，肠胃之所生也”。咽喉之病，最忌大便干结不行，胃肠以通为顺，若燥屎滞留肠间，可阻碍脾胃气机升降，以致浊气上逆于咽喉而为病，故保持大便通畅为治咽喉病之要法。治疗本病时，对通下一法的具体应用，应灵活善用。临证若属实热（郁热）之邪，当以轻剂大黄斩关夺将，可参前文急性咽病之辨证论治；若阴虚津少，宜用玄参、麦门冬之类增液行舟，或以生何首乌等养血润肠，或以麻子仁丸等润肠缓下，泻郁结之热，救耗伤之阴。常用药物有火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、何首乌、熟地黄、玄参、麦门冬、瓜蒌之类，可酌选1～2味即可，不应，加枳壳。全瓜蒌一味，以其既能润肠通便，又可荡涤上焦郁火，清化咽部痰热。若配伍得当，可屡试不爽。若见于气虚证者，当在益气之法的基础上，加枳壳以行气通便，不应，加火麻仁、郁李仁。３、中医学认为“久病入络”，慢性其病程缠绵，无论证为阴虚阳虚，属寒属热，病久都会影响到咽喉部气血运行成瘀，而检视咽喉，若见喉底暗红，络脉积血增粗，则为明证。故处方常佐以丹参、赤芍药、牡丹皮、牛膝、郁金等活血祛瘀通络之品，验之临床，确有流通气血，消肿止痛之效。局部症状的辨治慢性在临床上一般以局部症状为主诉，全身症状有时并不明显。因此，对慢性局部症状的辨证认识在全身症状不明显时就显得更为重要。耳鼻咽喉疾病的辨证一般以整体症候辨证为主，结合局部症候的辨证。慢性的整体辨证一般以脏腑辨证为纲，局部辨证一般以气血痰火辨证为主。1、咽干：慢性病人多有口咽干燥之感，其特点为口干不甚，或虽渴而不欲饮，或饮而不多。其病机多归于津液之变。慢性口咽干燥一般以阴虚证、郁热证较明显，乃阴虚津亏或郁热伤津，咽失润养所致。常伴欲饮水而量不多，咽部黏膜偏干、暗红、少津。若肺胃伤津，肝肾阴亏，阴液不能上润咽喉而致者，可择用沙参麦门冬饮、一贯煎、六味地黄汤之类滋养阴液；若肺肾阴虚不能制火，虚火上炎而成，当选用养阴清肺汤、知柏地黄汤滋阴清热；如属气阴两伤，可酌选西洋参、太子参、五味子、玄参等益气养阴生津；如属郁热内蕴，宜用清金利咽汤，酌加大黄、天花粉之类清热生津。见于气、阳虚证者，乃清阳不升，津不上承，常不欲饮，咽部黏膜无明显干燥征。若肺脾气虚，津不上承，而致口干咽燥者，当用补中益气汤之类补肺脾之气，酌加葛根鼓舞津液上行，则咽干可自解。肾为水火之宅，肾阳虚不能蒸腾阴液上润咽喉而致口干咽燥者，以附桂八味丸温补元阳，火足水自升。若膀胱气化失司，津液失布而致口咽干燥者，可用五苓散化气行水，咽干自解。凡阴液不足或阳气亏虚所致口咽干燥，证治无误，咽干之症始有好转，终难消失，甚或反转加重者，若见于阴虚、郁热证者，乃药用寒凉、滋腻太过，反致气机滞碍，津不上承，宜佐理气、升阳之品，以陈皮、葛根（或黄芪）为佳；见于气虚阳虚证者，乃药用甘温、辛热太过，反耗津液，宜佐清降、敛阴之品，一般情况下，益气方中宜加黄芩，补阳方中宜加白芍药，并各选玄参、麦门冬、五味等药为佐，效果甚佳。此外，慢性尚有属瘀血者，因其瘀在络脉之中，有碍津液布散，甚或瘀久化热，亦有口干咽燥之感。当详查脉证，以桃红四物汤之类化瘀通络而治之。2、异物感：异物感是慢性的常见症状之一，表现为自觉咽中梗梗不利，似有异物、痰黏着感，然不碍饮食吞咽，检视咽喉并无异物可见。多因气、痰、湿、热、瘀滞，清道不利所致。若情志不遂，内伤于肝，疏泄失常，肝气上逆，致咽喉中如有物梗，咯之不出，咽之不下，当疏肝理气，用柴胡疏肝散加减；若肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰凝气滞，痰气交阻于咽喉，咽中梗梗，时轻时重，痰白而黏，应解郁行气化痰，用半夏厚朴汤。若痰湿滞于咽喉间，有碍清虚之地而致咽喉梗梗不利者，治当化湿祛痰。应结合痰之成因，全身脉证及痰色而治有侧重。肺脾气虚，痰湿上泛，痰色白而量多，可用二陈汤健脾化痰；肺经燥痰不解，痰少而黏，难以咯出，咽中似有毛刺者，以清燥救肺汤清肺润燥化痰；阴亏虚火灼津为痰者，治当重滋阴降火之品；阳虚不能制水，水泛为痰者，又当以温阳为法；痰热胶结不化，痰色黄而成块者，可用温胆汤清热燥湿化痰；湿郁化热，痰热交阻，咽中如物黏着感，可选用三仁汤或甘露消毒丹。《医林绳墨》说：“痰因火动，宜以治火为先；痰因气滞，宜以行气为要；痰生于脾胃，宜以实脾行湿；痰随气结，宜以理气化痰；痰郁于肺肝，宜开郁以行气......大凡痰之为症，热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则吐之。”慢性属阴虚者多，如需佐以化痰之药，贝母较半夏为好，因半夏味辛性温，有化燥助火之弊；用舒肝开郁之品，香附较柴胡为优，香附气味俱厚，开六郁，行结滞，消痰涎，为气滞不行之要药；柴胡则气味俱轻，升中有散，有耗气伤阴之嫌。3、咽痛：慢性的咽部疼痛感多不甚重，一般描述为“微痛”，主诉可能为干痛、胀痛、隐痛，往往时痛时止，时轻时重，时有时无。中医学认为“不通则痛”，因而在临床上，气滞血瘀，引起经脉不畅，不通则痛，是其基本病机，但慢性的常见病因病机如阴血亏虚、阳气亏虚、气血不足、痰浊凝结，郁热久稽等，皆可影响咽部经脉或脉络的气血运行不畅而致咽喉疼痛感。在辨识时，仍应根据其主要病机进行辨证论治处理。慢性之阴虚证、郁热证所致之咽喉疼痛，应注意选用射干、橄榄、牛膝、桔梗之类以利咽止痛。咽痛诊法，前人有“上午痛者属气虚，午后痛者属阴虚”之说。中气不足，脾气不能中护，虚火易于上炎，宜补中益气兼清阴火，用补中益气汤加知母、黄柏、玄参、麦门冬之类；阳气虚衰，咽喉失于温煦，寒凝于咽或阴盛格阳，无根之虚火上越者，应温阳散寒，用理中汤、附桂八味丸加玄参、麦门冬、五味子；阴虚咽失濡养或虚火熏灼肌膜而致者，除上述养阴润燥、滋阴降火之方外，可选加黄柏、知母、桔梗、玄参之类。不效，少加桂附冷服以为引导之用，常可收功。丹溪有咽痛属血虚之说。血虚咽失所养，梗梗不利而咽微痛者，可用四物汤加桔梗、荆芥为治。因于痰热痼结，燥痰黏附等致咽部梗胀而痛，除可参用前述清热润燥化痰方外，均可合以《论》桔梗汤。《证治要诀》“咽痛宜甘桔汤”，甘草之甘，可缓咽痛之急，桔梗可祛痰下气，能增强祛痰利咽，解毒止痛之效。属于瘀血者，多干痛或刺痛，痛有定处，按之亦痛，可用桃红四物汤，视其属寒属热，气虚气滞之兼证加减治之。若慢性有急性复发之情势，咽喉疼痛加重，红肿加剧，又当按急性疏风宣肺利咽为治，用六味汤、疏风清热汤之类加减化裁。4、咽痒：《灵枢·刺节真邪》以虚邪贼风之中人，“气往来行，则为痒”，刘河间遵《内经》之旨，以“诸痛痒疮疡，皆属心火”，又以“痒为火化”。故诸痒皆属标症，病机以风、火（热）居多，以火能生风，风胜则痒。咽痒一症，有如虫行蚁爬，微微而痒，乃咽喉病所常见。咽喉为清虚之地，不容丝毫浊物，否则痒而不利，其病机亦以风邪、火热（虚火，燥热、郁热）居多，亦有痰浊为患者。外感新病咽痒，以及咽喉久病，略兼新感而咽痒加重，多属风邪。新病者疏风利咽为主，久病者，疏风利咽为佐，均宜酌用荆芥、防风、僵蚕、牛蒡子、薄荷之类2～3味。阴虚血亏，虚火上炎，燥热内生，郁热久稽，煎炼津液为痰，黏附于咽喉，有碍清虚，则咽痒干咳，越咳越痒，宜滋阴清热，利咽化燥，于主方酌佐祛风、化痰、利咽之品；痰湿结滞清道，有如异物，则咽痒不利，宜化痰利咽，桔梗、僵蚕、瓜蒌、前胡、贝母之类；亦有肝气郁结，痰气交阻于喉间，则咽痒而似有虫行蚁爬；肝经郁火灼津为痰，结于咽喉而痒，多伴喉底红肿，从全身症状亦易辨识，皆宜治病求本，酌佐祛风、化痰之品。5、“吭喀”清嗓与“半声咳”：“吭喀”为象声词，指患者有意识地用力清嗓的声音；半声咳指患者无意识地清嗓的声音，一般为短促的单声咳而无痰，二者皆因咽喉痒感或异物感所致，若时间久者可形成习惯性动作。在治疗时，应注意选用化痰利咽之品，对病程较长者，尚须嘱患者注意克服习惯性动作。6、咽中灼热感：少阴少阳君相二火循经燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼热不舒或火热之气上冒感。咽中灼热感主要见于阴虚证、郁热证，其持续时间较长，如火辣感，多伴咽中干燥感明显，乃虚火上炎或郁热熏蒸所致，正治以滋阴、清热、降火法，容易消失。或虚火上炎之证，亦有难消者，诚如《石室秘录》所说：“然徒补肾水，虽水能制火，可以少差，而火热太盛，未易制伏，又宜于水中补火，则引火归原，而火势顿消，亡于顷刻矣。”对此，宜反佐桂附，以同气相求，引阳入阴，其症必消。阴亏火炎于上者，易致肠管干涩，于下。肠腑不通，郁热不得下泄，每多加重咽部灼热干痛之症。当上病下取，润肠通便以泻在上之热。全瓜蒌一味，既能润肠通便，又能清上焦之热，可为首选之品。它如火麻仁、何首乌、生地黄、蜂蜜等亦可随证选用。“火气上冒感”主要见于阳虚、气虚患者，部分患者觉咽中如有热气上冒，但持续时间短，可不伴明显的咽喉干燥感。此乃命门火衰，虚阳浮越，诚如李东垣所谓脾胃虚，“阳道不行，阴火上乘”之故，温阳益气，“火热”自降。如不效，温肾壮阳之剂反佐知柏（宜酒炒，量少），或补中益气汤反佐芩、栀（或黄连），使阴阳调，升降顺，“火热”自除。7、干哕：哕者，呕而无物。在慢性患者，常表现为在咳嗽、漱口刷牙时，甚至进食时引起干哕作呕，在阳虚证中较少见。病机多属气机升降失调，浊气上逆。无论见于何证，均可适当选用法半夏、竹茹、代赭石之类降逆化浊止呕，尤以选用法半夏疗效确切。8、咽部肌膜异常：咽部肌膜异常是诊断慢性最重要的体征之一。咽部肌膜异常在慢性的表现主要有：软腭边缘或舌腭弓处黏膜暗红充血，故稍显肥厚改变，多属火热（虚火或郁热）之邪，宜据证用药。悬雍垂水肿延长，色淡紫多属新感风寒侵袭，潮红多属新感风热侵袭；增粗暗红多属郁热熏蒸，宜据证用药。咽部肌膜少津或光亮少津，多属阴虚或气虚，宜酌用生津之品，如西洋参、玄参、麦门冬、玉竹、五味子之类。9、滤泡与咽侧索增生：滤泡，中医称“小瘰”，或称“气子”，呈点状凸出于喉底，甚则融合成片，其色或红或淡，以其突出喉底瘰瘰如串珠，亦称“帘珠滤泡”。咽侧索，古称“喉间红筋”。由虚火炎上，或郁热熏蒸，灼津成痰，其淋巴滤泡多色红，粒小高突；气虚痰凝所致淋巴滤泡、咽侧索增生者，多粒大饱满而色偏淡；肝气郁而不达，痰气交阻，结于咽喉而成者，其形较大而色淡暗；阳虚之证，其淋巴滤泡一般不明显。临床上，凡有淋巴滤泡增生者，可酌用化痰散结之品，如瓜蒌皮、玄参、浙贝母、牡蛎、夏枯草、昆布之类，或用疏导疗法（刺血疗法），以及局部注射法，对消除异物感效果较好。各种疗法对慢性之淋巴滤泡增生往往难以使之迅速消退，而在门诊体格检查中，亦发现有不少体检者虽有淋巴滤泡增生，但并无慢性自觉症状（如咽干、咽痛、异物不适感，等），故淋巴滤泡形态可以作为诊断慢性的参考指标之一，但不宜作为疗效评价标准，特别是在科研观察时尤其如此。10、咽部络脉异常：如果以有无咽部自觉症状为依据来诊断慢性，则咽部脉络异常不宜作为慢性的诊断与疗效评价指标，因为在正常人群中（无慢性症状者），其咽部黏膜脉络也可能呈现出扩张状态，而有慢性症状的患者，其咽部脉络也可能并无扩张体征。但在有咽部脉络异常的慢性患者中，其咽部脉络异常主要表现为以下几种情况：其一，咽部脉络扩张呈暗红增粗如网络状，即古医书中所谓如“哥窑纹”，或如“海裳叶背”，多属血瘀喉痹的体征，治宜活血化瘀为主，用桃红四物汤，酌加丹参、干地龙，甚者加水蛭、土鳖活血化瘀，或用补阳还五汤加减。其二，少数脉络扩张、增粗，多属郁热熏蒸咽喉，气血凝滞，宜清金利咽汤加活血化瘀之品。其三，咽部色淡，脉络清细，多属阳气亏虚之证，属气虚血滞之征，用补中益气汤或真武汤加减，不必专用活血化瘀之法。以上分列了慢性干燥感、异物感、疼痛、咽痒、灼热感、“吭喀”清嗓与“半声咳”、灼热、干哕、咽部肌膜异常、滤泡与侧索增生、咽部脉络异常等局部症状、体征的目的，是为了较全面细致的分析其病机与辨证施治。慢性的临床表现复杂多变，每可见上述全部或数症并存，故治疗时要抓住主症，突出重点，不可将上述诸症分割孤立。需要特别说明的是，慢性的局部体征（咽部肌膜异常、滤泡与咽侧索增生、咽部络脉异常）等，只是标证，在一些情况下，可能与整体辨证并不一致，如咽部暗红充血可能见于阴虚、郁热、气虚等证，若见于气虚证，则显然与本证不一致。辨证要点是，有全身症可辨时，当以整体辨证为依据，结合局部症状（兼证）的辨识，用药时适当考虑于主方中加入治疗兼证之药；全身症候不明显时，则以局部辨证为主，鼻部症状与体征的辨证认识方面，也存在类似情况。孙思邈《备急千金要方·论大医精诚》说：“病有内同而外异，亦有内异而外同”。相同的病机可表现出不同的症状，相同的症状又可出自不同的病机。只有谨守病机，求其所属，方能如《灵枢·外揣》所云：“合而察之，切而验之，见而得之。若清水明镜之不失其形也”。验方清金利咽汤组成：黄芩10g 栀子10g 薄荷6g 玄参12g 浙贝母15g 麦门冬15g 牛蒡子10g 桔梗10g 甘草6g 木通6g功能主治：清金利咽。用于慢性肺金郁热熏咽证。方解：方中黄芩、栀子清肺热以治病求本；薄荷、牛蒡子疏风清热，利咽止痛；玄参、麦门冬养阴生津以利咽；浙贝母、桔梗、甘草化痰利咽；佐木通清热利尿，使郁热从小便而除，取上病下治之意。玄参咽喉片组成：玄参 桔梗 陈皮 法半夏 浙贝母 诃子 甘草制用法：药物经提取，加赋形剂，制成片剂。每片生药含量0.5g,，含服，2片/次，每天3～5次。功能主治：滋阴润喉，清热化痰，散结利咽。用于慢性阴虚证、郁热证、痰浊凝结证。方解：玄参为君，滋阴生津，清润咽喉；法半夏、浙贝母、桔梗、诃子为臣，清热化痰，散结利咽；佐以陈皮，制君药之滋阴碍脾，助臣药行气散结；使以甘草，调和诸药与口味。全方合用，共奏滋阴润喉，清热化痰，散结利咽之功。玄参僵蚕散组成：玄参 僵蚕各3g 乌梅1.5g 天花粉 蒲黄 桔梗 青黛 甘草 薄荷 硼砂各1g 冰片0.6g制用法：研粉和匀，含服。功能主治：养阴利咽，清热化痰。治阴虚喉痹，咽喉干燥，微痛微痒，吭喀有痰，咽部黏膜暗红光亮，或有少许小瘰增生。蒲黄僵蚕散组成：蒲黄 僵蚕 薄荷各3g 赤芍药 天花粉 人中黄各2.5g 牡丹皮 胆南星 硼砂各2g 山豆根 乳香 没药 田三七 玄明粉 硼砂 冰片各1.5g制用法：研粉，取适量含服。每天4～5次。功能主治：清热除痰，化瘀散结。治慢喉痹、慢乳蛾，咽喉疼痛，咽异物感，吭喀有痰，小瘰增生、咽侧索红肿，喉核暗红肿大。柴胡僵蚕散组成：柴胡 香附 陈皮各1.5g 僵蚕 薄荷叶 甘草 桔梗各3g 石菖蒲1g 法半夏2.5g 冰片0.6g 硼砂1.5g制用法：研粉，含服，每日4～5次。有热加黄芩3g，咽干加天花粉或玄参3g，有痰加贝母2g，有瘀加大黄1.5g、三七1g。功能主治：理气化痰，疏风利咽。治气虚喉痹，咽喉不利，微干微痒，异物感，或吭喀有痰，时欲干哕，咽部色淡，或有小瘰增生，色淡扁平。青白散组成：青黛 人中白各2g 生蒲黄 硼砂各1.5g 甘草1g 冰片0.5g制用法：研粉，吹患处，每日3～5次。功能主治：清热除痰，利咽止痛。用于慢喉痹、慢乳蛾，咽部疼痛、红肿明显。铜锁匙组成：肉桂 法半夏 陈皮各10g 薄荷 桔梗 甘草各6g 石菖蒲3g 冰片1.5g制用法：研粉，每次含服适量，每日3～5次。功能主治：温阳化浊，疏风利咽。用于风寒喉痹，或寒邪直中少阴，咽喉微痛，哽哽不利，或作干哕，咽部黏膜色淡微肿。医案例１赵某，男，35岁，教师。日初诊：咽干刺痒，异物感，已一年余，平日易疲劳，多梦，便结，时有咯痰，量少而黄。检查：咽后壁干燥，滤泡增生，色淡红。舌质淡红稍胖，苔少，脉细数无力。证属气阴两虚，津不上承。治疗：拟益气养阴，生津润燥。养阴清肺汤加减：太子参20g，生地黄、熟地黄、玄参各15g，黄芪12g，麦门冬、牡丹皮、赤芍药、枸杞子、百部各10g，五味子、甘草各5g。12月10日复诊：服药五剂后，咽部症状减轻，咽后壁变化不大，仍以原方出入并仿张锡纯“咀华清喉丹”之意，嘱其以玄参30g沾冰片、硼砂少许，徐徐嚼咽，共进十三剂而愈。例2刘某某，女，34岁，营业员。日初诊：咽中不适，脘腹胀闷不适半月，咽中似有痰梗，然咯之无物，喉中有燥热感，口干不欲饮，纳食减少，倦怠乏力。检查：咽后壁覆少量稠黏分泌物，有少许滤泡，咽侧索肥厚暗红。舌淡苔薄白，脉濡。证属中气不足，清浊升降失司。治疗：拟益气升阳，健脾化浊。补中益气汤加减：炙黄芪15g，党参、白术、当归、枳壳、白芍药各10g，陈皮6g，柴胡、升麻各5g。五剂。5月30日复诊；咽喉不适减轻，咽后壁黏膜淡红湿润，咽侧索肥厚不明显。自觉头目昏眩，心悸不安，仍倦怠乏力，纳可，舌淡，苔薄白，脉弦细无力。为气血两虚，以原方合四物汤加减续服十五剂而安。例3严某，男，44岁，教师，日诊：诉咽喉部疼痛已半年余，吞咽不适，纳差，小腹冷痛，便溏，小便清白而多，口干喜饮但饮而不多，腰膝酸痛。检查：咽后壁色微红，少许滤泡，左会厌溪和梨状窝入口处微红肿。舌淡苔薄稍腻，脉沉细无力。证属肾阳不足，虚阳上扰。治疗：拟温阳暖肾为治。处方：熟地黄15g，枸杞子12g，茯苓、泽泻、牡丹皮、附片、玄参、麦门冬各10g，淮山药20g，肉桂粉3g（吞）。五剂。复诊时咽痛减，小腹冷痛消失，惟口鼻干燥，耳部烘热。下寒渐化，上热未除，原方去肉桂加黄连、牛膝等，续服十五剂而愈。随访至82年3月，咽痛一直未发。例4周某，男，48岁，电工，日初诊：患一年余，咽喉梗梗不利，似有痰黏着，咯痰白而稠黏，虚烦不得眠，胃纳不振，恶心干哕，大便二日未行。检查：咽后壁黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生成块，色暗红，舌质淡胖，苔腻微黄，脉滑。证属脾虚痰热上扰。治疗：拟清热燥湿，化痰利咽。温胆汤合桔梗汤加减：玄参15g，茯苓、枳实、竹茹、桔梗各10g，陈皮、法半夏、甘草各6g，生姜三片，赤芍药12g，加减出入八剂而愈。例５肖某某，女，43岁，工人，日来诊。诉左喉刺痛年余，咽干，喜热饮而量不多，经中西医治疗不愈。并见咽喉梗梗不利，呃逆。纳可，二便调。检查：左咽腭弓中段有一米粒大小之瘀点（紫蓝色），喉结向左偏开一指处，明显压痛。舌质淡红，左边有瘀点，脉沉涩。诊断为瘀血喉痹，属气滞血瘀证。治以行气活血，方用桃红四物汤加味：当归10g，川芎6g，赤芍药10g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，玄胡6g，川楝子6g，厚朴10g，服四剂，诸症悉除。日因服红参后喉病复发，左咽干痛，喜热饮而量不多，呃逆，左乳房胀及闭经二月余，大便时结。舌质淡红，左边有瘀点，脉沉涩。检视咽喉，见左腭咽中段仍有半粒米大小之瘀点。因其病证与前相同，按上方加代赭石20g，以降胃气之冲逆，连进五剂而安。例6周某，女59岁。咽部不适，干燥感、隐痛三年，纳差。检查：咽部视诊见广泛轻微充血，哥窑纹清细，咽后壁淋巴滤泡大而扁平，色淡红。舌淡胖，苔薄，脉细缓。诊断为慢性，辨证属清气不升，咽喉失养。治疗：拟益气升清，清润咽喉。处方：党参、黄芪、白术、葛根、麦门冬各10g，当归6g，升麻、五味子各5g，陈皮、酒炒知母、黄柏各3g，甘草4g。四剂后症状消失。二月后复查咽部正常，随访年余未复发。本文转载自http://user./
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