马友文　骨科专家
从事骨科临床工作多年，对腰椎间盘突出症、颈椎病、风湿、类风湿、肩周炎、骨关节炎、股骨头坏死、肌筋膜疼痛综合症、周围神经卡压等慢性病的诊断与治疗有较深造诣...君，已阅读到文档的结尾了呢~~
本文档是针对各种传染病知识的讲解，主要针对以下传染病进行讲解：1、登革热，2、基孔肯亚热，3、流行性乙型脑炎，4、霍乱，5、细菌性痢疾，6、人禽流感，7、非典型性肺炎。
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长时间玩手机引发休克?休克后如何急救
当天上午9点16分，一辆130路公交车刚驶进郑州花园路邵庄站。突然，一小伙一头栽向公交车前，130路公交车长毛红英立即踩刹车，避免了恶性事件发生。医生称，该男子系长时间低头玩手机引发的短暂性。10月16日，该男子病愈出院后痛定思痛，决定远离手机游戏。为警示其他“低头族”，他专门制作了100多份警示“低头族”危害的彩绘卡片，在公交车站向乘客免费发放。当有人休克后，应该如何采取急救措施？1、保持道通畅对休克病人必须保持呼吸道通畅，把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止物吸入呼吸道。2、采取合适的体位休克病人首先应取平卧位。如病人，可先将头部和躯干抬高一点，利于呼吸；两下肢略抬高，利于静脉血回流。3、注意病人的体温休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但性休克常伴有，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。4、进行必要的初步治疗对于者，可给予适量的镇静剂，成人可用鲁米那钠0.1克。因、骨折所致的休克，病人疼痛剧烈时，可适当应用止痛剂，如杜冷丁50毫克肌注。但若休克原因不明，尤其是怀疑有腹内脏器穿孔者，用止痛剂可掩盖其症状而易误诊，应慎用。5、注意病人的转移和运送医院外或家庭抢救条件有限，对休克病人搬动越轻、越少越好，尽量避免长途运送。在运送途中应有专人护理，随时观察病情变化，给病人吸氧及静脉输液。休克的病因低血容量性休克低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。（1）失血性休克。是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。（2）烧伤性休克。大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为。（3）创伤性休克。这种休克的发生与疼痛和失血有关。血管扩张性休克血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。（1）感染性休克。是临床上最常见的休克类型之一，临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克（冷休克）和高动力性休克（暖休克）两型。（2）过敏性休克。已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。（3）神经源性休克。交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降；这类休克预后好，常可自愈。心源性休克心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。
（责任编辑：莫克豪 ）
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广东省第二中医院
专家在线解答网友疑惑
擅长：擅长中西医结合治疗各种血尿、尿失禁、肾结石……浙江省金华市武义县第一人民医院泌尿外科
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６　　　　【 文 献 标 识 码 】 Ａ　　　　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【关键词】输尿管镜；激光碎石术；感染性休克；护理
&&&&&&& 感染性休克是输尿管镜下钬激光碎石术后的严重并发症之一，发生率比较低，约0．3％，如果诊治不及时，患者病死率极高，达29多以50％r卅。术后严密观察患者的病情变化，如出现生命体征不稳定高热等严重感染的迹象，积极干预，对控制疾病进展和降低死亡率均具有重要的意义。
1 临床资料
&&&&&&& 1.1患者在全麻下行输尿管镜下左输尿管下段结石钬激光碎石术+右侧留置D-J管术 于12.15分返回病房手术过程顺利，手术时间82 min，留置双J管，术后常规抗感染等对症支持治疗。术后2～10 h出现寒战、高热，体温&39．0℃，血压&11．97／7．98 kPa，心率&110次／min，呼吸&28次／rain，尿量&100 ml／d，面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，临床诊断感染性休克。
&&&&&&& 1．2治疗立即行血及中段尿细菌培养加药敏试验。根据中心静脉压监测情况，及时补充有效循环血量，维持水电解质酸碱平衡，适时静脉注射多巴胺、地塞米松。药敏试验未汇报前选用强力的广谱抗菌药物。
&&&&&&& 1．3结果治愈出院。
2 护理体会
&&&&&&& 2.1密切观察意识状态及生命体征由于感染性休克晚期死亡率很高，因此早期诊断、早期治疗极为重要，而全面细致的观察并分析病情是治疗的关键[5】。在术后12 h内，密切监测患者的意识、生命体征变化，如术后患者出现体温骤升或骤降，突然出现寒战或高热(38．5。40℃)，意识淡漠、烦躁不安、嗜睡，皮肤出现湿冷发绀[6】，或血压低于80／50 mmHg或原有高血压下降20％或下降20 mmHg。心率增快，伴少尿等要警惕感染性休克的发生。本组7例患者，术后2&6 h均有血压下降，降至70～80／45～55 mmHg，烦躁不安，四肢皮肤出现湿冷，心率110～120次／min，呼吸28～32次／min，体温38．5～39．0'12，根据医嘱及时给予补充血容量，使用升压药维持血压，使用有效抗菌药物的同时，积极给予物理降温（冰袋冷敷、酒精擦浴)等护理措施，患者均于4～7 d后病情逐渐趋于平稳，体温下降至37．5℃以下。
&&&&&&& 2.2感染监测患者出现心率加快至100次／rain，血压降至90／60 mmHg以下，体温&38．5℃，立即留取血培养及尿培养送检。留取标本时，严格遵守无菌操作的原则，血培养的采血量要求10 mL，尿培养的留取尿量要求50 mLf&，以提高阳性率：多次血气分析以监测患者代谢性酸中毒情况。
&&&&&&& 2.3循环功能监护根据中心静脉压监测结果补充胶体及晶体液，必要时可输血浆或白蛋白以提高胶体渗透压。同时注意观察心率及尿量的变化，使中心静脉压维持在8～12 cmH20(1 cmH20=0．098 kPa)，平均动脉压&65 mmHg，尿量i&0．5 mL／(kg&h)。根据医嘱，扩容同时应用血管活性药物(如多巴胺及去甲肾上腺素)。患者心率增快30次／rain以上或出现心律失常及血压下降的情况，及时报告医生对症处理。
&&&&&&& 2.4使用激素及利尿剂的护理全身中毒症状明显的患者，可应用糖皮质激素以及小剂量利尿剂，如静脉推注地塞米松5～10 mg、速尿20 mg，密切观察患者体温及尿量变化。该患者考虑术中液体灌注压力过高导致反流，病原微生物入血引起全身中毒症状较为明显，按医嘱予使用地塞米松10 mg、速尿20 mg静脉推注，以促进尿液排出，减少细菌生长，改善全身中毒症状。使用药物后继续观察患者的生命体征变化，并观察尿量是否增加，本例患者使用药物后，24 h尿量在4 000 mL以上，体温下降至38。C左右。患者出汗明显时．及时擦干汗液，更换被服．保持皮肤干燥，以增加舒适度。
&&&&&&& 2.5导管护理术后引流不畅、尿路梗阻引起患者感染加重，故术后妥善固定导尿管，并保持引流通畅，如有血凝块堵塞，及时冲洗，维持肾盂内低压，冲洗时注意无菌操作。本组7例患者未出现血凝块堵塞现象。为防止逆行感染的发生，集尿袋的位置不能高于耻骨联合；避免折叠、受压、脱落，并正确记录出入量。患者术中均留置了双J管，故告知患者术后早期易引起患侧腰部不适感．主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿及放置双J管后输尿管反流，指导卧床休息，取健侧位或半卧位，有利于尿液引流；病情稳定后增加饮水量，保证&2 000 m圳，后期带管期间不宜做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，以免双J管移位。
&&&&&&& 2．6 心理护理输尿管镜下钬激光碎石术与传统手术比较具有微创高效的特点，导致患者及家属期望值高，如果围手术期出现感染性休克等严重并发症，患者及家属往往难以接受，且非常焦虑以致对医生提出质疑。此时护士要特别注意掌握患方的心理状态，并给予耐心开导、安慰，同时告知患者及家属术前尿路感染是有效控制后才进行手术，可提供化验数据；而术后再次感染原因有多种，其中结石本身就是感染灶也是原因之一，因此，目前最重要最关键的是积极配合医务人员的治疗，医生会及时告知治疗进展。
&&&&&&& 急救护理程序的规范化、急救护理技术的快速准确是保证抢救效果的根本。我科将急救护理措施进行规范化、流程化处理，护理措施简明扼要，易于掌握，并对护理人员进行定期培训，使抢救工作忙而不乱，能针对不同程度的病情进行有目的地抢救护理，为抢救患者赢得时间。感染性休克具有伤情重、病情发展迅速、变化快的特点，医护人员必须具备快速的反应能力、丰富的急救知识、娴熟的抢救技能和病情观察能力，熟悉抢救流程以及心电监护、呼吸机等仪器的使用，积极主动地实施急救措施，为患者赢得抢救时间。
[参考文献】
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【5】张静，宋红莉，任凌云，等．经皮肾镜气压弹道碎石术后感染性休克的护理【J】．护理实践与研究，)：21．
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[7]伊广旭．检验标本采集及处理的规范化要求[J】．沈阳医学院学报，)：54&57．
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学习啦【原因大全】 编辑：显钤
　　休克(shock)是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。下面学习啦给大家分析导致休克的原因。
　　休克的原因
　　1.低血容量性休克
　　低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。
　　(1)失血性休克是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。
　　(2)性休克大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克。
　　(3)创伤性休克这种休克的发生与疼痛和失血有关。
　　2.血管扩张性休克
　　血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。
　　(1)感染性休克是临床上最常见的休克类型之一，临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克(冷休克)和高动力性休克(暖休克)两型。
　　(2)过敏性休克已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，下降、组织灌注不良可使多脏器受累。
　　(3)神经源性休克交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降;这类休克预后好，常可自愈。
　　3.心源性休克
　　心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。
　　休克的
　　家庭急救
　　休克是一种威胁生命的危急病症，必须争分夺秒进行抢救。在医生尚未赶到或未送入医院之前，可按如下方法进行抢救：
　　(1)尽可能避免搬动或扰动患者，让患者平卧，撤去枕头，松解衣领、胸罩、腰带，注意保温。如果患者有、困难，可稍抬高床头。
　　(2)因大量失血引起的休克，应立即止血，将伤病员双下肢抬高，下面垫以被子，使下肢回流入心脏。
　　(3)保持呼吸道通畅。如患者意识丧失，应将患者下颌 抬起，以防舌根后坠而堵塞气道。抬下颌的具体方法是：先找到耳朵下方的一块骨头，这是下颌骨的一部分，解剖学上称为&下颌骨垂直支&。用左右食指分别将左右下颌骨垂直支往上顶起，使下颌骨向上抬。如果看到上下齿并齐，甚至下齿高出上齿，表示下颌已上托，此时舌根也必然跟着向上，就不会堵住气道了。若患者有假牙，应予摘下。
　　(4)如果患者清醒，可给予少量淡盐水或淡盐糖水，也 可给患者饮少量人参汤。但不要让患者进食，以免阻塞气道及影响到医院后的麻醉。
　　(5)可针刺人中、十宣、内关、足三里等。在上述处理的同时应尽快送医院抢救。
　　医护人员急救措施
　　1、保持呼吸道通畅
　　对休克病人必须保持呼吸道通畅，把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入呼吸道。
　　2、采取合适的体位
　　休克病人首先应取平卧位。如病人呼吸困难，可先将头部和躯干抬高一点，利于呼吸;两下肢略抬高，利于静脉血回流。
　　3、注意病人的体温
　　休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。
　　4、进行必要的初步治疗
　　对于烦躁不安者，可给予适量的镇静剂，成人可用鲁米那钠0.1克肌注。因创伤、所致的休克，病人疼痛剧烈时，可适当应用止痛剂，如杜冷丁50毫克肌注。但若休克原因不明，尤其是怀疑有腹内脏器穿孔者，用止痛剂可掩盖其症状而易误诊，应慎用。
　　5、注意病人的转移和运送
　　医院外或家庭抢救条件有限，对休克病人搬动越轻、越少越好，尽量避免长途运送。在运送途中应有专人，随时观察病情变化，给病人吸氧及静脉输液。
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