潘利 1&&& 朱志先2&&& 刘欣1&&& 梅红彬1
（1武汉市优抚医院& 湖北武汉& 湖北省人民医院&& 湖北武汉& 430060）
【摘要】目的& 旨在探讨联用抗抑郁药艾司西酞普兰米氮平治疗焦虑和抑郁障碍共病（CAD）的疗效及安全性。方法 多次就医、符合病例纳入标准的69例患者随机分为三组：合用组(A组)、米氮平组（B组）、艾司西酞普兰组（C组），每组23人，B组和C组各脱2例。分别给予相应的治疗，观察6周。治疗前及治疗第1、2、4、6周末予HAMD及HAMA评分观察治疗效果，并采用TESS量表及实验室指标评定不良反应。结果 在治疗1周、2周、4周及6周末时，A组HAMD评分显著低于B组（P0.05或P0.01），在治疗4周、6周末A组HAMD显著低于C组（P0.05）。在治疗1周和2周末时A组HAMA评分显著低于C组（P0.05）。6周末三组总体疗效仍以A组疗效相对较好（0.05&P&0.10），愈显率较高。三组TESS量表评分无显著性差异（P0.05），A组不良反应相对较少。结论 联用抗抑郁药艾司西酞普兰米氮平治疗焦虑和抑郁障碍共病，具有疗效好、起效快、不良反应小的特点。
【关键词】 艾司西酞普兰 米氮平 焦虑障碍 抑郁障碍 共病
【中图分类号】R453&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&& 【文章编号】（6-02
&&&&&&& 焦虑抑郁同病是当前研究较多的课题[1]。国内外较多研究表明，焦虑抑郁共病率较高，治疗反应差，不易缓解，且存在社会适应性障碍。本文旨在探讨联用抗抑郁药艾司西酞普兰米氮平治疗焦虑抑郁共病的疗效及安全性。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1病例纳入标准：
&&&&&&& ①符合CCMD-3抑郁症和焦虑障碍诊断标准；②汉密顿抑郁量表（HAMD）总分&17分，汉密顿焦虑量表（HAMA）&14分；③近两周未使用任何抗抑郁药和抗精神病药治疗；④均签署知情同意书；多次就医且用其他抗抑郁药治疗效果欠佳；⑤排除双相障碍、心境障碍伴精神病性症状、精神分裂症、其他神经症、癫痫、药物或酒依赖史、精神活性物质滥用等；⑥排除既往有类似药物过敏史，严重的消极自杀观念及行为，严重躯体疾病，心肝肾功能异常、妊娠哺乳期妇女。
&&&&&&& 1.2对象：
&&&&&&& 研究对象为符合以上病例纳入标准的2011年11月至2011年4月门诊和住院的焦虑和抑郁障碍共病患者，共69人。随机分为三组。艾司西酞普兰合米氮平治疗组（A组）23人，男11人，女12人，年龄39.87&14.38岁，病程 5.43&3.61年；米氮平治疗组（B组）23人，男13人，女10人，年龄39.26&14.89岁，病程5.66&3.56年；艾司西酞普兰治疗组（C组）23人，男11人，女12人，年龄39.87&14.13岁，病程5.58&3.79年。三组患者在性别、年龄、病程上无统计学差异，具有可比性（P0.05）。B组和C组均有2例（男女各1例）未完成6周治疗而脱落。
&&&&&&& 1.3治疗方法：
&&&&&&& A组：艾司西酞普兰起始剂量10mg一次每日口服， 治疗剂量10mg～15mg1次每日，联用米氮平起始剂量15mg一次每晚口服，治疗剂量15mg～30mg1次每晚；B组：米氮平起始剂量15mg，一次每晚口服，治疗剂量30～45mg1次每晚口服；C组：艾司西酞普兰起始剂量10mg一次每日口服，治疗剂量15mg～20mg一次每日口服。
&&&&&&& 睡眠不好者加用苯二氮卓类药思诺思、氯硝西泮片改善睡眠，2周后逐渐撤药。
&&&&&&& 1.4评定标准：
&&&&&&& 疗效以汉密顿抑郁量表（HAMD）分&7分为治愈，HAMD减分率50～75%为显效，HAMD减分率＜25%为无效。采用治疗时出现的症状量表（TESS）及实验室指标评价药物不良反应，治疗前及每两周检测血液分析、肝肾功能、心电图、血电解质一次。
&&&&&&& 观察6周。
&&&&&&& 1.5统计方法：
&&&&&&& 计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，疗效比较采用Ridit分析。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1表1.三组治疗过程中HAMD、HAMA分比较：
&&&&&&& ~组内比较：与治疗前比较P0.01；＊相同的治疗阶段，组间比较：与A组（合用组）比较P0.05；＊＊组间比较：与A组（合用组）比较P0.01。
&&&&&&& 表1说明治疗后1周三组均已起效。A组在治疗1周、2周、4周、6周末时， HAMD评分显著低于B组（P0.05或P0.01）；在治疗4周和6周末HAMD评分显著低于C组（P0.05）。B组和C组各时段的HAMD评分组间比较无显著性差异（P0.05）；治疗后1周、2周末A组HAMA评分显著低于C组（P0.05），而B组与C组各时段的HAMA评分亦无显著性差异（P0.05）。说明合用组（A组）起效更快，疗效比单用组（B组和C组）好。
&&&&&&& 2.2治疗6周末以HAMD减分率评定总体疗效：A组痊愈15人，显效5人，进步2人，无效1人，有效率95.65%，愈显率86.96%；B组痊愈7人，有效9人，进步3人，无效2人，有效率88.89%，愈显率76.19%；C组痊愈8人，有效8人，进步3人，无效2人，有效率88.89%，愈显率76.19%。经Ridit分析，A组分别与B组及C组比较，0.05&P&0.10，6周末时总体疗效虽无统计学差异，但A组疗效相对较好，愈显率较高。
&&&&&&& 2.3完成治疗的三组患者，TESS量表评分无显著性差异（P0.05），有的患者可出现多种不良反应症状，均为轻度不适，能够耐受，未作特殊处理。主要以治疗2周内较明显，2周后减轻。实验室指标均未发现有特殊意义的改变。A组总共有7人出现不良反应，占30.43%；B组总共有9人出现不良反应，占42.86%；C组总共有8人出现不良反应，占38.10%。三组不良反应发生率亦无统计性差异（P0.05）。参加B组治疗的患者，有2例脱落，因为嗜睡、体重增加要求换药治疗。参加C组治疗的患者也有2例脱落，因为恶心呕吐、烦躁要求换药而未完成6周治疗。脱落的患者因未完成观察不计入以上统计学处理。A组（合用组）不良反应主要为嗜睡、头昏、口干、便秘等；B组（米氮平）不良反应主要为嗜睡、头昏、食欲或体重增加、活动减退、便秘等；C组（艾司西酞普兰）不良反应主要为恶心呕吐、口干、失眠、嗜睡、便秘等。可见A组（联用组）患者依从性较好，不良反应相对较少。具体见表2。
&&&&&&& 表2.三组出现的不良反应：
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 焦虑和抑郁障碍共病(CAD)是指任一种焦虑障碍和任一种抑郁障碍共存于同一个体的情况[2]。在发病机理上，有学者认为中枢神经系统生化功能异常与之密切关联，主要涉及NE、5-HT等神经递质，还认为焦虑障碍与苯二氮卓类受体有关[3]。苯二氮卓类药虽改善焦虑，但久用可以导致成瘾和药物依赖，反而加重焦虑。
&&&&&&& 临床观察到，焦虑和抑郁障碍共病的患者，具有治疗反应差、预后差，反复发作，呈慢性经过等特点，对于多次就医、其它抗抑郁药治疗效果欠佳的患者，可以考虑联合使用抗抑郁药治疗，达到增效、加快起效时间和抵消不良反应的目的[4]。
&&&&&&& 艾司西酞普兰是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要通过高效选择剂量依赖性抑制SERT，抑制中枢神经系统神经末梢突触前膜5-HT的再摄取[5]。米氮平是去甲肾上腺素（NE）和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，具有抗焦虑和抗抑郁的双重作用和不良反应少的特点[1]。两药都具有高效、高耐受性的特点，在临床上得到广泛使用[1]。
&&&&&&& 本研究表明，艾司西酞普兰与米氮平合用治疗焦虑和抑郁障碍共病，具有疗效好、起效快、不良反应小的特点，依从性较好。两药合用时治疗剂量较单用时小，且两药对代谢需要的酶的抑制作用均较小[6]，所以相互减少了药物副作用。另外，米氮平对突触后5-HT2、5-HT3受体具有强抑制作用，仅5-HT1受体被激活。5-HT2拮抗作用可治疗焦虑和抑郁，因而两药合用增强了治疗焦虑和抑郁的效果，也在一定程度上减少了SSRIs药激活5-HT2、5-HT3受体的一些不良反应如可引起焦虑、恶心等[1]。
&&&&&&& 此次研究样本有限，远期疗效还有待进一步观察。若有不足之处，恳请各位专家批评指正。
[1]沈渔.精神病学[M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2.
[2]袁勇贵.焦虑和抑郁障碍共病的研究现状[J］.中国临床康复，），.
[3]倪俊芝. 焦虑和抑郁障碍共病的研究现状[J］.中国健康心理学杂志，），390.
[4]喻东山、葛茂宏.精神疾病临床治疗手册[M］.南京：江苏科学技术出版社，.
[5]陈科，张帆，杨胜良等.艾司西酞普兰和氯米帕明治疗抑郁症[J］.现代中西医结合杂志，），1837.
[6]喻东山.选择性5-羟色胺回收抑制剂的药物相互作用[J］.国际精神病学杂志，），55～58.
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请教草酸艾司西酞普兰片的副作用
状态：就诊前
&副主任医师
【不良反应】
不良反应多发生在开始治疗的第1-2周，持续治疗后不良反应的严重程度和发生率都会降低。
长期使用SSRI类药物治疗突然停药后，有些患者会出现停药症状，尽管停止治疗后可能出现停药症状，现有的临床前和临床证据都没有显示SSRI类药物可以导致依赖。
艾司西酞普兰德停药症状，表现为：头晕、头痛和恶心，大部分表现轻微，而且是自限性。为了避免出现停药症状，推荐1-2周以上逐渐停药。
在双盲安慰剂对照研究中，本品下列不良反应的发生明显多于安慰剂，所列的发生率未经安慰剂校正。
代谢和营养障碍 常见（＞1/100，＜1/10）；食欲降低
精神病性障碍 常见（＞1/100，＜1/10）；性欲降低、性快感缺失（女性）
神经系统障碍 常见（＞1/100，＜1/10）；失眠、嗜睡、头晕
少见（＞1/1000，＜1/100）； 味觉异常、睡眠障碍
呼吸系统、胸部和膈区异常 常见（＞1/100，＜1/10）；鼻窦炎、呵欠
胃肠道系统异常 很常见（＞1/10）； 恶心
常见（＞1/100，＜1/10）； 腹泻、便秘
皮肤和皮下组织异常 常见（＞1/100，＜1/10）；多汗
生殖系统和乳腺异常 常见（＞1/100，＜1/10）；射精障碍、阳痿
全身症状和用药局部异常表现 常见（＞1/100，＜1/10）；疲乏、发热
下列未SSRI类药物的不良反应：
代谢和营养障碍：低钠血症，抗利尿激素分泌异常；
精神病性障碍：幻觉、躁狂、意识混乱、激越、焦虑、人格改变、惊恐发作、神经质；
神经系统障碍：癫痫发作、震颤、运动障碍、5-羟色胺综合征；
眼部：视觉异常；
心血管系统：体位性低血压；
胃肠道系统：恶心、呕吐、口干、腹泻、食欲缺乏；
肝胆系统：肝脏功能检查异常；
皮肤和皮下组织：皮疹、瘀斑、瘙痒、血管性水肿和多汗；
肌肉骨骼系统：关节痛和肌痛；
肾脏和泌尿系统：尿潴留；
生殖系统：溢乳，性功能方面包括：阳痿、射精障碍、性快感缺失；
全身症状：失眠、头晕、疲乏、困倦和过敏反应。
对草酸艾司西酞普兰或任一辅料过敏者禁忌使用。
禁忌与非选择性、不可逆性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用。
【注意事项】
抗抑郁剂不适用于儿童和18岁以下的青少年。在儿童和18岁以下的青少年的临床试验中，发现本品组发生于自杀相关的行为（自杀企图和自杀观念）和敌意（攻击性，对抗行为和易怒）的频率高于安慰剂组。即使是为了临床试验，仍需密切监测患者的自杀表现。
下列的特殊警告和慎用适用于各种SSRI类药物。
矛盾性焦虑
一些惊恐障碍患者在接受抗抑郁药物治疗初期，可能会加重焦虑症状，这种矛盾性反应通常会在治疗开始后的两周内逐渐减轻。建议降低起始剂量可以减少药物的这种致焦虑效应。
出现癫痫发作的患者应停止用药。SSRI类药物应避免用于不稳定的癫痫发作患者，应该对已经得到控制的癫痫发作患者在治疗期间进行监测。如果癫痫发作频率增加，应该停用SSRI类药物。
SSRI类药物应慎用于有躁狂或轻躁狂发作史的患者。转为躁狂发作的患者应停止使用SSRI类药物。
对于糖尿病患者，使用SSRI类药物治疗可能会影响对血糖的调节。使用胰岛素和/或口服降糖药的患者，需要调整这些药物的剂量。
抑郁症本身固有症状可能出现自杀企图，并会一直持续，直至自发或治疗而发生显著改善。对使用抗抑郁剂的患者应进行密切监测，特别是治疗初期，以防症状恶化和/或发生自杀（自杀观念和行为）。
当治疗抑郁伴发的其它精神障碍时，也应进行此类预防。
罕有使用SSRI类药物出现低钠血症（可能是由于抗利尿激素的异常分泌引起的）的报告，通常在停止药物治疗后症状缓解。有这类危险的患者如老年人、肝硬化患者或合并已知可以引起低钠血症的药物时，应注意。
有使用SSRI类药物发生皮下出血的报告，如瘀斑和紫癜。建议在下列人群中使用SSRI类药物应谨慎，包括：合并使用口服抗凝剂的患者、或者合并使用已知对血小板功能有影响的药物（如非典型抗精神病药物和吩噻嗪类药物、大部分三环类抗抑郁药、乙酰水杨酸和非甾体抗炎药物、噻氯匹定和双嘧达莫）和已知有出血倾向的患者。
电抽搐治疗（ECT）
目前关于合用SSRI类药物和电抽搐治疗只有有限的临床经验，因此，建议慎重。
可逆性、选择性MAO-A抑制剂
一般不推荐本品与MAO-A抑制剂合用，因为可能存在5-羟色胺综合征的危险。
与非选择性、不可逆性MAO抑制剂的合并使用见药物相互作用项。
5-羟色胺综合征
建议本品与5-羟色胺能药物（如舒马曲坦或其它曲坦类药物、曲马多和色氨酸）合用时应谨慎。有罕见病例报告合并使用SSRI类药物和5-羟色胺能药物治疗时出现了5-羟色胺综合征。合并后如果出现了下述症状，如激越、震颤、肌阵挛和高热等，提示可能发生了5-羟色胺综合征。如果出现这种为题，应立即停用SSRI和5-羟色胺能药物，并给予对症治疗。
合并使用SSRI类药物和含有圣约翰草（金丝桃素）的中草药可能会增加不良反应的发生。
停止本品治疗时，建议在1-2周内逐渐停药，以避免发生停药症状。
对驾驶及操作机器能力的影响
尽管研究显示本品不影响智力水平和精神运动性操作，但任何精神活性药物都可能影响判断和技能。患者应注意可能影响驾驶汽车和操作机器能力的潜在危险性。
请置于儿童不易拿到处。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
在大鼠的生殖毒理研究中观察到其致畸作用，但未发现致畸发生率增加。
本品用于孕妇的临床资料有限。本品不应用于孕妇，如有临床需要，只有在慎用考虑其风险/利益后方可使用。
妊娠末三个月使用SSRI类药物，可能会对新生儿产生影响，包括神经行为障碍。
孕妇一直使用SSRI类药物直到新生儿出生，报告的新生儿会出现以下效应：易激惹，震颤，张力亢进，肌肉张力增加，持续哭闹，吮吸或入睡困难。可能是5-羟色胺能作用或停药综合征。孕妇使用SSRI类药物时不应突然停药。
哺乳期妇女
艾司西酞普兰可在乳汁中分泌，哺乳妇女不应接受本品治疗或在用药期间停止哺乳。
【儿童用药】
抗抑郁剂不适用于儿童和18岁以下的青少年。在儿童和18岁以下的青少年的临床试验中，发现本品组发生与自杀相关的行为（自杀企图和自杀观念）和敌意（攻击性，对抗行为和易怒）的频率高于安慰剂组。即使是为了临床试验，仍需密切监测患者的自杀表现。
您描述的情况需要当面就诊，才能做进一步的判断。
不知道我的回答是否对您有帮助，谢谢！
副主任医师
夏泳大夫通知出停诊:您好！由于工作安排原因，夏主任日上午（星期二）联络会诊精神医学专家门诊停诊；当天上午在夏主任原来的门诊206室，由杨医生可以给大家配药。日上午（星期三）精神科专家门诊停诊；当天上午在夏主任原来的门诊203室，由王医生可以给大家配药。
日上午（星期一）文一路焦虑/抑郁专家门诊和10月26日上午（星期四）联络会诊精神医学专家门诊均正常门诊。
由此给您带来的不便，谨此表示深深的歉意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：抑郁症&&
希望得到的帮助：希望大夫给个药方
病情描述：失眠焦虑回身紧张回身没劲不想干活不想吃饭广场恐惧症
疾病名称：抑郁症&&
希望得到的帮助：是否应停止使用干扰素治疗，心理治疗可行？
病情描述：由于慢性乙肝使用干扰素治疗半年多，没有参加工作，多次出现失眠，抑郁表现。近一个月症状似乎变重，心情低落，时常呆坐木僵，主动言语减少，说话行为迟缓，明明觉得该吃饭，该洗澡或者睡觉，但...
疾病名称：抑郁症&&
希望得到的帮助：孩子说您说他肯定的变性不可以疏导他放弃吗
病情描述：孩子辍学在家近一年，执拗要做游戏主播，今年4月份父母强制断网，孩子不愿意出门见人。7月份提出两个要求一不上学做游戏主播二要变性。主动要求就医，经查身体无病变。
疾病名称：不知道是不是抑郁症&&
希望得到的帮助：不知道自己是不是抑郁症
病情描述：发生过很多事情，也许一直放不开，不知道是不是抑郁症
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
夏泳大夫的信息
专长于抑郁焦虑障碍、睡眠障碍、临床精神病学、临床精神药理学、认知功能研究、心理测量和咨询、老年期心理...
浙江大学精神卫生中心科主任。中国心理卫生协会老年心理卫生专业委员会委员，浙江省医学会老年精神障...
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南昌大学二附院
心身医学科
广东省人民医院
心理精神科
抑郁症知识介绍
精神科好评科室
精神科分类问答抑郁症，吃了三年的艾司西酞普兰，这两天情绪不好，怎么办？_真实医生问答_春雨医生
医生回复仅为建议，进一步确诊请到线下医院
抑郁症，吃了三年的艾司西酞普兰，现在觉得药效不行了，所以想咨询是否需要换药，这两天情绪不好，有失控表现，感觉有迫害妄想（男，31岁）
您好，我是中国人民解放军第三七一医院心理咨询师，李献红医生
那是疾病又复发了，而且有了新的症状
哎，为何病还会旧病复发
为什么是以这种方式
抑郁症很容易复发，尤其是有精神刺激的时候
有什么好的办法吗
改吃别的药可以吗
目前服用药物比较简便，但是住院治疗效果比较持久
住院不合适
那就更换药物吧
您可以仔细的告诉我疾病的症状
原来是吃艾司西酞普兰和碳酸锂丁螺环酮
不舒服的症状都有？
心情刚好了几天以为自己没事了
但是又不行了
我被人骗了五万多块钱，感觉经济压力大
然后对钱的事一直接受不了
这是精神刺激源
然后一直很烦躁
不停的再叨叨
嗯嗯，那是疾病复发的表现
感觉人变了
什么变了？脾气？
变成了暴脾气
一直低落吗？
被害妄想指的是什么？
不是一直低头那种
你指的是忍让？
其实我还有事没告诉你
我做了一些事
什么事呢？
写了一些建议书
给领导，是的给单位领导
有些建议都实现了
还有另外一些？怎样了
本来我以为可以这样赚取人生的第一桶金的
嗯，事与愿违了
但是家里人都觉得我太傻了
都说我，其实我不愿意接受这个现实，所以心里有矛盾
我不明白你所说的另外一些建议，到底怎么了呢？给你带来了一些什么样的负面影响呢
你所指的人生第一桶金是人际关系吗
因为他们觉得我是个抑郁症病人，给单位高层领导写信的行为是一种很傻的行为
就是我的建议，我自己觉得很好，有一些已经实现了，我不知道是因为我的建议信实现的还是别的原因
人生的第一桶金就是我觉得我太穷了
你觉得自己太穷了，为什么给领导写一些建议，就会赚取人生的第一桶金呢！
我一直都在想赚第一桶金来帮自己改善生活，
给你们单位的领导写一些建议，他们会给你发放金钱？
对，这就是本意
我能问一下你的工作是干什么的吗
因为我知道我所谓的建议涉及的太大了我自己根本没能力做到
我就是个电厂电工
你们单位的制度还挺好的，是不是提了很好的建议之后会给你发一些奖金，是这个意思吗
说实话我们单位很垃圾至少我们的人都这么认为
怎么了呢？让你有什么不满意的
因为曾经因为得这个病被单位领导骗了
他们骗你什么了呢
哎都是三年前的事了
我都不想再提了
我尊重您的选择，你要是愿意和我说就和我说
单位领导开始答应我去换个环境。我以为是找了关系的结果，因为我也把我的病情告诉他们
我想求助他们，可是你应该懂得，人们对抑郁症的看法
然后他们就不同意了是吗
是的，普通人认为抑郁症是神经病
他们知道我是抑郁症其实都不想让我再单位干了
就是这样的
然后他们许诺我干这干那，另外几个领导我觉得就是想让我回家
还有人故意用神经病来刺激我
确实太过分了
所以我当时很接受不了
让后病情加重了
另外我一直在翻墙看国外网站
说好好奇也好说我别的也好，其实我就是喜欢看新闻
我觉得自己一直思虑过度，有点忧国忧民
就是担忧的是很多
因为我觉得我的环境和我的个人性格都有问题
确实是的，你应该先管好自己的工作
知道为什么抑郁的？
因为以前找了对象，我一直对他不错
她背叛你了？
但是还是分手了
分手的原因就是背着我去跟个领导的孩子相亲了
我知道我们以后没结果，就散了，但是心情一直很低落
但是就已经抑郁了
确实打击很大
我们谈了五年了
最后就分手了
我觉得是因为我就是没钱，工作呢就是个工人
所以才分的
所以我也想炒股赚第一桶金
但是你知道是不可能的
炒股很危险
是的，加上跟单位领导发生矛盾
所以想换个环境了
到我才知道自己抑郁了
你已经在治疗了
是的，刚开始很慌张
因为我不知到自己怎么了
去医院看了是吗
我心脏有传导阻滞
另外我害怕了
因为我觉得自己年纪轻轻有当兵回来身体一直很好不可能的
但是事实就是这样
体检查出来的
心脏治疗了没
回忆一下我当时情绪低落
现在心脏好了没
心电图一直带着了
因为大夫觉得我年轻很少发生左束支传导阻滞
所以才住了半天院
他们把我当心肌炎治的
现在是心脏有没有改善
但我后来觉得有可能是心梗
当然一切都没有证据所以心脏没有症状了
但是有了焦虑症了
还发生了惊恐发作
后来去医院看了他们说我抑郁了
先吃的中药不管事最后吃的西药
领导许诺我干这干那我根本不信
我觉得领导有意中人
所以我才觉得他们想把我逼走
不管工作上的状况是怎样的？现在先把你的抑郁症治好
然后单位办理病假休工就回家了
然后这两年发生了太多事情了
因为开始我觉得因为翻墙上网被公安给盯上了
现在最好赶紧治疗你的病
然后我就是说现在
我在社会上工作了一阵
本来以为我开始的想法就是因为我的病才会有那样的想法
我不知道你愿意听吗
愿意的。您请讲
我觉得我关心国家太多了
另外我觉得我开始目标太高了
关心国家大事没错，但是不要过度
算命的说我有贵人
我以为是我翻墙翻出事了
后来自己谈了恋爱结了婚觉得已经没事了
但是可笑的是我又发现身边一些人么明奇妙的长得很像
各种明星脸，各种像身边的人
因为我觉得我活了三十多年都没发现这么多长得像的人，所以我觉得要不我眼睛坏了，要不我被人盯上了
哎，是不是感觉太传奇太虚幻了
不是的，你出现了幻觉
然后我以为贵人出现了，可是我发现自己就是很傻，自己五万多块钱被电话诈骗了
电话诈骗，你可以报警
最可笑的就是我以为是国家要我开公司当老板
报警了。我也知道没戏的，但是我心理上一直接受不了
我觉得是被人故意骗走的骗
是的，可能警察，会经过一个很长时间的调查
不管别人是不是故意的，问题是你相信了
你觉得可能吗
警察和我说他们缺人，这种事又很难查所以我也放弃了
但是从此我的脾气变了
暴躁，骂人，
你生活当中经历的负性事件太多了
烦了也会摔东西
可能你本身是一个比较善良的人，才会那么容易相信别人，不管是恋爱失败，还是你的钱被诈骗，都是因为你的善良
现在脾气变得暴躁也和你的病情有关系，病情一直反复
因为我知道我有抑郁症，所以我要发泄出来
呵呵我也觉得我太善良
曾经我觉得善良的人没有好下场，在社会上吃不开的
也不完全是
但是这没必要，我觉得不会全是坏人的
现在我觉得自己闯了大篓子了
因为我的建议书我觉得被国家领导关注了
哪个领导人？
然后我的钱丢了后我就一直在想怎么赚钱，
因为我觉得网上新闻说的东西跟我我说的东西很像
如果你出现，目前的想法，非常的危险，说明你出现了幻觉
有精神分裂的倾向了
我就是两种想法，一个是我真的被人关注了，第二个，我觉得是别的人也都发现问题了
是啊，所以感觉自己可能真的快疯了
真不知道还能当几天正常人了
建议你尽快到医院去看一看
我也觉得自己很奇怪因为我真的有时候觉得自己压力太大，觉得自己挺有才，我也承认自己就是有神经病呵呵呵
不是神经病是精神病
目前看你的状态，不是太好，可能跟压力太大有关
如果不治疗，向下继续发展，十分的危险，但是，尽早治疗，会有好转。
还有，因为我按你的说法可能幻觉太多了，所以打了情人家的老公哈哈，在我还没结婚之前
你现在已经结婚了是吗
因为我是觉得真有人在骗我了
当时为什么觉得是幻觉呢？为什么要打他呢
有人，是指谁
我指的是开始觉得跟国家领导人有关系了
所以我才说自己是个白痴
如果你能意识到你的这种想法是不切合实际的，对于你来说也是一个好现象
其实我一年多前一直觉得已经没什么关系了。到么明奇妙的的又有很多各种长得像的人出现了
我一直不知道是为什么
这是你的抑郁症疾病，变得更为严重了，又出现了一些新的症状
所以我才觉得要不我眼有问题了，要不真被人盯上了
我知道我有这个病所以我不会乱说的
其实最令人感到么明奇妙的不是这个
这所有的一切奇怪的事情都是你疾病的症状，不要想太多。安心治疗疾病即可
我觉的这病真是个富贵病
不是没钱买药，其实家里人觉得我一直有病，
现在国家一种新的政策。这个属于慢性精神疾病，可以报销一部分药费
是怕我的病没好所以还要我吃药
我也是这么感觉到
但是，因为老婆要怀孕了
我才放弃吃药的
但是现在我觉得自己还是没好
是的这个疾病，如果一直吃药的话，怀孕会对孩子不好，最好要停半年以上
你知道最令人难以理解的是什么吗
我看了一些战争新闻，我没事闲的在家研究他们该怎么打
也是翻墙看的
为什么老是翻墙？
但是我觉得还真那么打了
其实也不是打，是真的那么发展了
所以我就是很奇怪到底是怎么回事
你为什么总是翻墙？
所以我就没事在家里写点创意构想还有对社会上一些现象的解决办法
我现在是真觉得自己闯了篓子了
我觉得是我有病
真的，心理不健康，好奇
心理太阴暗
你确实出现了问题现在
另外说句实话，我真没把翻墙当回事，因为我觉得我周围的人都在翻墙，所以我觉得翻个墙看个新闻还不至于被人给盯上
所以我感觉很么明奇妙
我一直不明白你说的翻墙是什么意思
另外我觉得自己有强迫心理
什么表现？
我觉得自己在家太闲了所以才光看新闻研究所谓的国家大事
我也想改变，但我觉得有强迫心理
不对，是我曾经觉得自己已经好了
但是么明奇妙的的事情出现后，我的压力又大了
我现在觉得自己又病了
我觉得自己抗压能力太差了
是的，你又生病了
到现在我再考虑自己又变冷漠了
不过跟你说实话，说出来很舒服
因为我憋了太久了
我知道家里人听了肯定会担心的
是的，肯定担心
所以我也懒得告诉他们了
但是太憋屈了
应该去治疗，他们可能不理解
我知道找个心理医生说说会舒服的
最好告诉医生你得症状
但是咨询了几次效果感觉都不好
再加上咨询费有点贵
一下在让我咨询几个疗程我是真的没钱了
可能你找的咨询师水平不太好
马上孩子也快出生了
不是咨询是治疗
我对象还不知道
你得症状很明显，她没有察觉？
其实能觉察到我情绪变化的
我想做个快乐简单的人怎么这么难呢
我的症状一般人真的不好察觉
改吃吃，该喝喝，
能唱也有兴趣爱好
但是我自己的难受我自己才知道
因为跟大夫实在是不知道怎么沟通
是的这两天有厉害了，问一下身上有青一块是不是就是抑郁症的原因
嗯嗯，那你打算一直瞒下去
因为我感觉自己需要刺激
酒精也会刺激，但是我不能和太多所以不喜欢，美女能刺激，因为我也知道看美女能让人快乐
等孩子生了吧，希望她不要产后抑郁了，她生孩子以前我是不打算说了
我妈让我瞒着，我单位的人都知道
所以我不在乎外人怎么看我
但是我不想再刺激她了
疑心也重了，哎，真的是
难道真的要吃一辈子药了
你觉得换什么药合适
我真的做了错事
第一个对象散了之后，我跟一个有家庭的女人好了
后来再发病的时候去了他们家，第一次我知道根本没什么理由去的，但我觉得当时真的是发病了，第一次他对象打了我，报警后警察没去，我走了
第二次经过外界刺激另外也是当时气气性大
又把她老公给打了，后来警察去了，我家里人也去了
因为我有病事可能就没把我怎么样
但是我觉得对她影响会很大
因为她也怕了我了，我自己也知道，所以有时候会和闷酒，会想想她，但是我不去打听她了
最可笑的是我竟然会有她已经离婚的想法，虽然我根本不信，然后就想知道是不是真的
所以真的是挺傻的，后来我觉得自己是有病最近也是想在换药了，所以您有什么意见
最好换成帕罗西汀和文拉法辛
另外吃药期间一定不要喝酒
帕罗西丁好像吃过了
文拉法辛吃过吗
文拉法辛是目前只要抑郁症，比较先进的一类药物你可以尝试一下。
好的，贵吗
和你之前吃的药物价格差不多
你还有什么意见吗
其他的就是你要尽快检查，你是否出现了幻觉？是否有了新的症状，比如说，精神分裂症
你也这么考虑？
好的谢谢大夫
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