动手术打麻药的危害十年了、身上还是麻着的,

做手术不打麻醉靠硬抗能行吗?2 years ago47收藏分享举报文章被以下专栏收录装满宽恕与希望推荐阅读{&debug&:false,&apiRoot&:&&,&paySDK&:&https:\u002F\\u002Fapi\u002Fjs&,&wechatConfigAPI&:&\u002Fapi\u002Fwechat\u002Fjssdkconfig&,&name&:&production&,&instance&:&column&,&tokens&:{&X-XSRF-TOKEN&:null,&X-UDID&:null,&Authorization&:&oauth c3cef7c66aa9e6a1e3160e20&}}{&database&:{&Post&:{&&:{&isPending&:false,&contributes&:[{&sourceColumn&:{&lastUpdated&:,&description&:&装满宽恕与希望&,&permission&:&COLUMN_PUBLIC&,&memberId&:938432,&contributePermission&:&COLUMN_PUBLIC&,&translatedCommentPermission&:&all&,&canManage&:true,&intro&:&装满宽恕与希望&,&urlToken&:&duwei&,&id&:9860,&imagePath&:&2bbbe1350a3.jpeg&,&slug&:&duwei&,&applyReason&:&&,&name&:&麻豆&,&title&:&麻豆&,&url&:&https:\u002F\\u002Fduwei&,&commentPermission&:&COLUMN_ALL_CAN_COMMENT&,&canPost&:true,&created&:,&state&:&COLUMN_NORMAL&,&followers&:12,&avatar&:{&id&:&2bbbe1350a3&,&template&:&https:\u002F\\u002F{id}_{size}.jpeg&},&activateAuthorRequested&:false,&following&:false,&imageUrl&:&https:\u002F\\u002F2bbbe1350a3_l.jpeg&,&articlesCount&:2},&state&:&accepted&,&targetPost&:{&titleImage&:&https:\u002F\\u002Fdf0352a22aba6c39d657ce_r.jpg&,&lastUpdated&:,&imagePath&:&df0352a22aba6c39d657ce.jpg&,&permission&:&ARTICLE_PUBLIC&,&topics&:[],&summary&:&从关公到刘伯承,民间总是流传着各种“不打麻药”的传说,加上各种麻药伤大脑的传言,让很多人产生一个疑问:不打麻药靠硬挺能否挺过一台手术?\u003Cb\u003E首先从患者角度谈谈麻醉所担心的问题:\u003C\u002Fb\u003E1.全麻损伤智力和记忆力; 2.能否抗住疼痛而不麻醉; 3.“半麻”后发生腰…&,&copyPermission&:&ARTICLE_COPYABLE&,&translatedCommentPermission&:&all&,&likes&:0,&origAuthorId&:938432,&publishedTime&:&T12:30:27+08:00&,&sourceUrl&:&&,&urlToken&:,&id&:363569,&withContent&:false,&slug&:,&bigTitleImage&:false,&title&:&做手术不打麻醉靠硬抗能行吗?&,&url&:&\u002Fp\u002F&,&commentPermission&:&ARTICLE_ALL_CAN_COMMENT&,&snapshotUrl&:&&,&created&:,&comments&:0,&columnId&:9860,&content&:&&,&parentId&:0,&state&:&ARTICLE_PUBLISHED&,&imageUrl&:&https:\u002F\\u002Fdf0352a22aba6c39d657ce_r.jpg&,&author&:{&bio&:&一朵奇葩的小麻花&,&isFollowing&:false,&hash&:&125c2a8eb708c03d460ca4&,&uid&:28,&isOrg&:false,&slug&:&du-wei-64-39&,&isFollowed&:false,&description&:&懂得太少吃得太多&,&name&:&杜薇&,&profileUrl&:&https:\u002F\\u002Fpeople\u002Fdu-wei-64-39&,&avatar&:{&id&:&94a0c92db0a18f3d60766b&,&template&:&https:\u002F\\u002F50\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},&memberId&:938432,&excerptTitle&:&&,&voteType&:&ARTICLE_VOTE_CLEAR&},&id&:314164}],&title&:&做手术不打麻醉靠硬抗能行吗?&,&author&:&du-wei-64-39&,&content&:&\u003Cp\u003E从关公到刘伯承,民间总是流传着各种“不打麻药”的传说,加上各种麻药伤大脑的传言,让很多人产生一个疑问:不打麻药靠硬挺能否挺过一台手术?\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E首先从患者角度谈谈麻醉所担心的问题:\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E1.全麻损伤智力和记忆力;\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E2.能否抗住疼痛而不麻醉; \u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E3.“半麻”后发生腰背痛、尿潴留等并发症;
\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E4.麻药成瘾;\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E5.麻醉费用高。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E\u003Cp\u003E单从这几方面给予解释:\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E一、全麻是否损伤智力和记忆力?\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E故事的领军人物当属我们的刘伯承大将军,当年24岁的他因被医生告知全麻药可能损伤智力而拒绝麻醉,完成了3个小时的右眼摘除术。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E故事过去近百年,其刘将军坚毅之气仍不破,但“麻醉伤智力”的观点却影响着世代后人,不少患者也因此对麻醉持以抵抗消极的态度,那么是否真如当年那位医生所说,全麻药可能影响智力?\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E依据现在的研究得出的答案是--青壮年没有影响,儿童和老年人还不确定。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E那么医生为何会对当年健壮的刘将军如此一说呢?\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E因为那时处于临床麻醉的初期,对药物的认识也不完善(目前也没做到完全了解),经过几十年的药物研究,对于吸入和静脉麻醉药对中枢神经系统影响的研究初见成效--大脑发育已经完善的青壮年,这些药物没有影响。而处于中枢神经系统正在发育或退化的儿童和老年人,目前临床研究结果是可能有影响,基础研究的机理也未阐明。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E那么关于记忆力呢?很多患者描述全麻过后记忆力下降,同时枚举出种种例子。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在这里告诉大家这基本上是心理作用,术前的担心已经给自己一个印上了“术后我可能会记忆力下降”的心理暗示,那么回归正常生活后遇到的种种问题都会抛出这个答案,而且越发坚定。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E请大家放宽心,近代麻醉开创至今上百年,优胜劣汰了很多副作用较大的麻醉药,目前应用到临床的安全性都较高。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E附句题外话,目前眼球摘除术仅需局麻下就能完成,手术时间约一小时。让我们都来为大大的医学小小的进步点个赞吧!\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E二、能否抗住疼痛不麻醉?\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E听了刘大将军的英雄传奇,众多豪气男儿也拍拍胸脯说”I can I up”,那么你真的行么?\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E拔牙行,拔(指)甲可能不行;体表行,体内可能不行。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E行是因为你能挺住,且外科医生可能会同意;\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E不行是因为你可能挺不住,而且外科医生不会同意;\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E另外还有一个重要原因--你没想到的手术应激造成的机体危害。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E谈谈不行的原因:\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E1.疼痛的耐受:\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E即个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这方面个体差异很大,每个人的疼痛阈(能感受的最小疼痛)都不一样,有的人对疼痛耐受性大,有的则痛觉超敏或痛觉过敏。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E当你不了解自己的疼痛耐受程度和忍耐力时,又何谈能挺住呢?即使能像将军那样挺住不麻醉完成手术,就真的对机体好吗?(手术带来的应激问题-——下面详述)\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2.外科医生为什么不同意?\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E麻醉作为外科发展的重要奠基石,给手术的实施创造必不可少的条件,没有麻醉绝大部分手术都无法进行。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E一是需要保证病人机体或手术脏器处于制动状态,才能精细地进行手术;二是手术过程伴随着凶险和意外,必须有人保驾护航,而麻醉医生就是保障患者生命安全的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E那么手术会有什么意外呢?\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E比如术中大出血,是否输血由麻醉医生根据病人状况决定,还有血压、心率、心律的调控以及可能出现的心脏骤停等抢救工作也是麻醉医生来实施。所以大部分手术必需要有麻醉医生保障的前提下手术才能进行。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E而另一部分小手术且患者状态好的情况下(医生评估后认为手术不会影响到患者生命状况),可以由外科医生给予手术部分,行局部麻醉后开始手术,例如拔牙或体表肿物切除。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E3.机体应激反应:\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E应激反应是机体突然受到有害刺激的一种防御机制,通过神经系统的反应,引起一系列的激素的释放,这些激素再作用于机体各处引起不同效应。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E适量的应激反应对机体是有保护性的,过度则对机体造成伤害。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E手术中的应激源多且强度大,如手术操作、失血、缺氧、血压剧烈波动和疼痛,都可能引起机体强烈的应激反应。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E而麻醉任务的其中之一,就是要消除患者这种过激反应(阿片类药物通过抑制神经反射而消除后续反应,吸入麻醉药可能有器官保护的作用等)。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E若扛住麻醉,使机体处于强烈的应激状态,疼痛等因素将导致产生大量炎症因子,当超过机体的调节能力,启动瀑布式炎症级联反应,则使各器官脏器受损,如应激性溃疡,急性肺损伤、急性肾功能不全等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E三、关于“半麻”和它带来的腰背痛\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E大家平时常说的“半麻”或“半身麻醉”专业上讲叫椎管内麻醉或椎管内阻滞,顾名思义,就是麻醉药注入脊椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔,阻断相应区域脊神经的传导。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E椎管麻醉后的常见并发症包括腰背痛、头痛、尿潴留、恶心呕吐等。目前大多医院改用细针穿刺麻醉后,腰背痛和头痛的发生率已大大降低,患者大多可通过休息、减少腰背部受力缓解腰背痛;通过卧位、补液等缓解头痛。其他常见并发症也可以通过药物或自然缓解。除此之外,其他危急并发症发生极少见或罕见,原因一是与患者自身的解剖有关,二是与麻醉医生的操作有关。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E手术需承担风险,麻醉也同样,无论全麻还是椎管内麻醉,都有一系列可能出现的并发症。在你进入手术室的那一刻,你和麻醉医生都经受着同样的考验,既然选择战胜病魔,就请安心地把自己交给身旁的绿衣使者,他或许不是你的亲人,却一定希望你平安。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E四、麻药成瘾\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E很多患者担心自己全麻后会对麻醉药有依赖,甚至宁愿抗着术后刀口的剧痛也不愿使用术后镇痛泵。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E究其原因是在大多数患者的印象中,麻醉药就是吗啡、度冷丁,用后会成瘾。那临床麻醉中是否如此呢?\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E目前临床麻醉中最常用的镇痛药是芬太尼及其衍生物类,其镇痛作用强、成瘾性小,且副作用少。另外,这类药在术中的应用次数少且剂量小,不会造成药物成瘾。即使是术后应用两三天的镇痛泵也是微量注入,基本上不会造成药物成瘾。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E五、麻醉费用高\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E费用问题不是单一因素决定,需要考虑麻醉方式、手术时长、手术方式、麻醉用药及器具、监护设备、医保等等因素。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E例如,假设全身麻醉2小时以内收费一千元(打比方,各医院收费标准不同),之后每增加1小时追加300元,同理,其他麻醉方式也是一样;不同身体状况的患者所用药量和种类以及所需监护设备可能不同,相应费用也不一样。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E同一人做不同手术收费不一样,不同人做同一手术收费也不一样。请不要打听隔壁床的老王太太花了多少钱,因为你不是老王太太。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E本文已授权首刊于「春雨医生」,转载需获得作者本人同意,并在转载时注明来自「春雨医生」及作者名。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E&,&updated&:new 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data-rawheight=\&687\& data-rawwidth=\&819\& src=\&http:\u002F\\u002F2d17fadc375485acb0fa0aacc233c8e8_b.jpg\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&819\& data-original=\&http:\u002F\\u002F2d17fadc375485acb0fa0aacc233c8e8_r.jpg\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E为什么术前必需让患者签署这份同意书?\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这是按照法律规定履行患者的知情同意权。《执业医师法》第26条:“医师应当如实向患者及家属介绍病情,应当避免对患者产生不利后果。”《医疗事故处理条例》第11条:“医疗机构及其医务人员应当将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询,应当避免对患者产生不利后果。”当麻醉医生在向患者解释同意书上的各种意外时,是让患者在术前对麻醉风险知情,并由患者自主选择是否同意。如果不同意,也就是未授权,按照相应条款,医生不能对其实施临床操作和诊疗。虽说这听起来有些强制,但你签字的那一刻,医生也与你承担着相同的风险,所以这不是免责书,而是告知双方可能面临的医疗状况。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E为什么写得像“生死状”,让人恐慌? \u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E首先需要说明,同意书上所列出的是各类麻醉方式可能出现的意外和并发症。与你有关的风险应根据文书上方所选取的麻醉方式而定。如全麻带来的风险只需了解全麻药、相关操作和意外对应的条款部分。\n\n\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E其次,这里列举出的风险包括医疗意外和医疗并发症。医疗意外是由于患者病情或体质的特殊性而发生的难以预料的不良后果,这一类事故发生率极小但出现常伴发凶险意外,又是当今的医疗技术无法解决或不可避免的,如给予常规剂量的全麻药或神经阻滞药后患者出现毒性反应或高敏反应等。医疗并发症是一类可以预见的情况,如给牙齿松动的老年人行全麻气管插管,可能引起牙齿脱落;给心血管病人麻醉可能引起血压波动、心律失常等(一些麻醉药有抑制心肌或交感神经的作用,另外也与某些外科操作、失血等有关)。这种情况麻醉医生会通过预估、完善术前准备、积极救治等方面将危险降低到最小,大多数患者能免于这些并发症,但还是有一定的发生率,另外病人身体状况差或急诊手术的情况下发生几率会增加。也就是说\u003Cb\u003E同意书上列举的风险多数情况下是小概率事件,我们会尽力避免,若你选择手术应了解并接受这些风险\u003C\u002Fb\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E最后,让患者深感恐慌、不满,甚至发生医闹的情况,也跟医患之间的沟通有关。患者可以对疑问或担忧的问题及时向你的麻醉医生提出,行使你的知情权,同时我们也会努力做好告知和解疑。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E此外,除了《麻醉知情同意书》,还有《深静脉穿刺同意书》、《麻醉药品知情同意书》、《手术同意书》等都需要患者或家属在术前签字,也是上述的原因。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E
是否手术,应该在衡量麻醉和手术带来的风险与手术带来的收益之后做出选择,术前我们能做的,是让你从病灶到全身,更全面些了解病情和风险,以便做出做出最佳的选择。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cb\u003E本文已授权首刊于「春雨医生」,转载需获得作者本人同意,并在转载时注明来自「春雨医生」及作者名。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E&,&state&:&published&,&sourceUrl&:&&,&pageCommentsCount&:0,&canComment&:false,&snapshotUrl&:&&,&slug&:,&publishedTime&:&T14:17:01+08:00&,&url&:&\u002Fp\u002F&,&title&:&听说手术前签署的《知情同意书》是一纸生死状?&,&summary&:&很多患者叙述术前签署的《麻醉知情同意书》就像一纸“生死状”,字里行间充满了血迹与恐惧。有人认为医生在夸大麻醉风险,为自己免责;有人因害怕而放弃手术;有人拒绝签字却坚持实施手术,因而发生医闹。来看看这一纸文书(每个地区或医院的板式不同,内容…&,&reviewingCommentsCount&:0,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&commentPermission&:&anyone&,&commentsCount&:1,&likesCount&:8}},&annotationDetail&:null,&commentsCount&:3,&likesCount&:47,&FULLINFO&:true}},&User&:{&du-wei-64-39&:{&isFollowed&:false,&name&:&杜薇&,&headline&:&懂得太少吃得太多&,&avatarUrl&:&https:\u002F\\u002F50\u002F94a0c92db0a18f3d60766b_s.jpg&,&isFollowing&:false,&type&:&people&,&slug&:&du-wei-64-39&,&bio&:&一朵奇葩的小麻花&,&hash&:&125c2a8eb708c03d460ca4&,&uid&:28,&isOrg&:false,&description&:&懂得太少吃得太多&,&badge&:{&identity&:null,&bestAnswerer&:null},&profileUrl&:&https:\u002F\\u002Fpeople\u002Fdu-wei-64-39&,&avatar&:{&id&:&94a0c92db0a18f3d60766b&,&template&:&https:\u002F\\u002F50\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false}},&Comment&:{},&favlists&:{}},&me&:{},&global&:{&experimentFeatures&:{&ge3&:&ge3_9&,&ge2&:&ge2_1&,&nwebStickySidebar&:&sticky&,&androidPassThroughPush&:&getui&,&newMore&:&new&,&liveReviewBuyBar&:&live_review_buy_bar_2&,&liveStore&:&ls_a2_b2_c1_f2&,&searchHybridTabs&:&without-tabs&,&isOffice&:&false&,&homeUi2&:&default&,&answerRelatedReadings&:&qa_recommend_with_ads_and_article&,&remixOneKeyPlayButton&:&headerButton&,&asdfadsf&:&asdfad&,&qrcodeLogin&:&qrcode&,&newBuyBar&:&livenewbuy3&,&isShowUnicomFreeEntry&:&unicom_free_entry_off&,&newMobileColumnAppheader&:&new_header&,&zcmLighting&:&zcm&,&favAct&:&default&,&appStoreRateDialog&:&close&,&mobileQaPageProxyHeifetz&:&m_qa_page_nweb&,&iOSNewestVersion&:&4.2.0&,&default&:&None&,&wechatShareModal&:&wechat_share_modal_show&,&qaStickySidebar&:&sticky_sidebar&,&androidProfilePanel&:&panel_b&,&nwebWriteAnswer&:&default&}},&columns&:{&next&:{},&duwei&:{&following&:false,&canManage&:false,&href&:&\u002Fapi\u002Fcolumns\u002Fduwei&,&name&:&麻豆&,&creator&:{&slug&:&du-wei-64-39&},&url&:&\u002Fduwei&,&slug&:&duwei&,&avatar&:{&id&:&2bbbe1350a3&,&template&:&https:\u002F\\u002F{id}_{size}.jpeg&}}},&columnPosts&:{},&columnSettings&:{&colomnAuthor&:[],&uploadAvatarDetails&:&&,&contributeRequests&:[],&contributeRequestsTotalCount&:0,&inviteAuthor&:&&},&postComments&:{},&postReviewComments&:{&comments&:[],&newComments&:[],&hasMore&:true},&favlistsByUser&:{},&favlistRelations&:{},&promotions&:{},&draft&:{&titleImage&:&&,&titleImageSize&:{},&isTitleImageFullScreen&:false,&canTitleImageFullScreen&:false,&title&:&&,&titleImageUploading&:false,&error&:&&,&content&:&&,&draftLoading&:false,&globalLoading&:false,&pendingVideo&:{&resource&:null,&error&:null}},&drafts&:{&draftsList&:[],&next&:{}},&config&:{&userNotBindPhoneTipString&:{}},&recommendPosts&:{&articleRecommendations&:[],&columnRecommendations&:[]},&env&:{&edition&:{},&isAppView&:false,&appViewConfig&:{&content_padding_top&:128,&content_padding_bottom&:56,&content_padding_left&:16,&content_padding_right&:16,&title_font_size&:22,&body_font_size&:16,&is_dark_theme&:false,&can_auto_load_image&:true,&app_info&:&OS=iOS&},&isApp&:false},&message&:{&newCount&:0},&pushNotification&:{&newCount&:0}}}

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