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青霉素过敏试验
项目二：一般病人的护理任务八――青霉素过敏试验教学目标 ?能力：能正确配制青霉素皮试液；能正确判断青霉素过敏试验结果。?知识：掌握青霉素过敏反应的预防；掌握过敏性休克的抢救。 了解青霉素过敏反应的机制， 熟悉药物过敏反应的临床表现。?素质：高度重视过敏反应的严重后果，认真观察；做到遇事不慌、处事不乱的心态，有条不紊 的进行工作。15－2一、药物过敏反应的特点1．发生于用药人群中的少数 2．很小剂量即可发生过敏反应3．与正常药理反应或毒性无关4．一般发生于再次用药 5．过敏的发生与体质因素有关15－3药物过敏试验 使用致敏性高的药物之前须做到： ? 详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 ? 作药物过敏试验? 做好急救的准备15－4二、常用药物过敏试验技术（一）青霉素过敏试验 （二）头孢菌素过敏试验（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（四）链霉素过敏试验 （五）普鲁卡因过敏试验 （六）细胞色素C过敏试验 （七）碘过敏试验法返回15－51．青霉素过敏反应发生的机制P-G+人体蛋白 第一次 全抗原 再次IgE抗体抗原抗体反应C破裂损伤肥大C表面(致敏)活血管物质:组织胺、缓激肽、5-羟色胺平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性、腺体分泌增加 皮肤 皮疹 瘙痒 R道 喉痉挛 肺水肿 胸闷气促 窒息 胃肠道 腹痛 腹泻 便血 循环Ｓ 循环衰竭 面色苍白 出冷汗BP 脉博细弱 中枢ＮＳ 脑循环障碍 脑水肿,缺氧 头昏、意识丧失 四肢麻、抽搐 15－6 大小便失禁2．预防措施（1）使用青霉素前必须做过敏试验? 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 ? 停药3天以上须重新做过敏试验 ? 更换批号时重新做过敏试验 ? 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验? 准确配制皮试液：剂量准确、溶媒不可交叉使用 ? 正确皮内注射 ? 及时观察 ? 判断反应结果15－72．预防措施（3）试验结果阳性： ? 禁用青霉素。 ? 并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头 卡上醒目地标明“青霉素阳性”。 ? 告知病人及其家属。 （4）青霉素应现用现配 ? 临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。 （5）加强工作责任心 ? 严格查对。 ? 注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。 ? 注射后严密观察病人反应。 ? 首次注射青霉素者需观察30min。15－8病 例患者王某，女，35岁，因化脓性扁桃体炎来院就诊，医嘱：青 霉素800万U静脉滴注。 思考：1.护士看到此医嘱，首先应该做什么？ 2.如何配置皮试液？3.如何判断结果？4.如试验结果阳性，如何处理？15－9教学目标 ?能力：能正确配置药物过敏试验液，能正确判断青霉素过敏试验结果。?知识：掌握青霉素过敏试验法注意事项。 ?素质：一丝不苟的工作态度，严谨的工作作风15－10青霉素过敏试验方法?评估： 1.患者“三史”：用药史、过敏史、家族史。 有青霉素过敏史者不做过敏试验；其他药物过敏史者慎做 青霉素过敏试验。 2.患者病情、目前治疗情况、用药情况：已停药3d需再次使用，或更换青霉素批号均需重做过敏试验。 3.患者对青霉素过敏试验的认识、合作程度。15－11青霉素过敏试验方法计划： 患者准备：不空腹，无青霉素类药物过敏史，积极配合， 舒适体位并暴露注射部位。 护士准备： 用物准备：备急救药盒 （0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器）环境准备：15－12实施青霉素试验药液配制法(“三抽两推”)青霉素 80万 取0.1ml 含青霉素量 80万 2万生理盐水 （ml）4浓度 （u/ml）20万 2万 推0.9 ml 推0.9 ml0.90.9 0.9剩0.1ml剩0.1ml20002002000200?青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。15－1315－14过敏试验方法的实施? 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素 皮试液 0.1 ml（20u青霉素）。15－15结果判断阳性：“三有”皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现伪足、痒感； 严重时可有头晕、心慌、恶心， 甚至发生过敏性休克。阴性：“三无”皮丘无改变周围无红肿、红晕 无自觉症状15－16结果判断的注意事项?可疑阳性： ? 生理盐水对照试验 ? 请他人查看阳性结果?阳性结果做好十项标记15－17标记1：病历夹首页15－18标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内 加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳 性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印 15－19 章）；标记3：床头牌插入阳性红色标志牌15－20标记4：办公室工作日志黑板相应栏内标明床号15－21标记5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖 “青霉素（+）”红印章；15－22标记6： 门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章15－23标记7：三天九交班 标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记9：计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）” 有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）” 标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属15－24? 评价： 患者明确皮试目的，乐意配合操作； 护士严格执行无菌操作和查对制度，操作方法和结果判断正确；治疗性沟通有效，患者有安全感，无不良反应。15－255．临床表现（1）过敏性休克（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应6. 过敏性休克急救措施15－26（1）过敏性休克: 最严重的反应?发生时间： ?一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现 ?有时也可在半小时后发生 ?极少数病人发生于连续用药的过程 ?主要表现： ?呼吸道阻塞 ?喉头水肿和 肺水肿 ?循环衰竭 ?血管扩张，循 环血量不足 ?神经系统 ? 脑组织缺血缺 氧 ?皮 肤? 过敏反应 ? 表现：瘙 痒、荨麻 疹等。?表现：为呼 吸困难、胸 闷、气促伴 濒死感。?表现：面色苍 白、出冷汗、 紫绀、脉细弱、 血压下降等。? 表现：头晕眼 花、面部及四 肢麻木、意识 丧失、大小便 失禁等。15－27（2）血清病型反应15－28（3）各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹 重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘消化道过敏反应服痛、便血15－296．过敏性休克急救措施 （1） 态度D沉着、冷静 处理D及时、准确 观察D严密、细致?时间上?就地抢救，争分夺秒?治疗上?抗休克，抗过敏15－306．过敏性休克急救措施 （2） （1）停药、平卧、保暖，报告医生。 （2） 0.1%盐酸肾上腺素： 0.5～1ml H或IV，也可气管内 滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。 （3）改善缺氧症状 ? 吸氧。 ? 心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。? 呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜 碱 IM等呼吸兴奋剂。? 喉头水肿：气管插管；气管切开。15－316．过敏性休克急救措施 （3）（4）根据医嘱给药： ? 激素：地塞米松或氢化可的松 ? 升压药：多巴胺、间羟胺等 ? 纠正酸中毒 ? 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等 （5）观察记录： “一看，二摸，三测，四尿量”? 看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈? 摸：皮温、脉搏 ? 测：T、P、R、BP 1次/15min15－32? 尿量：30～50ml/h，预后尚可；病历分析? 1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射 Bid。 请问： （1）看到此医嘱，首先应该做什么？ （2）你应该准备那些用物？ （3）如试验结果阳性，如何处理？ ? 2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药 物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗， 血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清， 请问：（1）这是什么现象？ （2）你应如何处理？15－33（二）头孢菌素过敏试验试验方法? 先锋霉素：皮试液--500μg/ml先锋霉素（Ⅴ）试验药液配制方法 先锋霉素(V) 0.5g 取上液0.2ml 取上液0.1ml 取上液0.1ml 加等渗盐水 2ml→ 0.8ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 先锋霉素含量 250mg/ml 50mg/ml 5mg/ml/ml 500μg/ml/ml 要 求 溶 摇 摇 摇 解 匀 匀 匀15－34（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射?过敏实验法?脱敏实验法15－35１.过敏实验法（1）试验液的配制 ---l500U/ml? 每支TAT为1ml，含l500U。 ? 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2）试验方法 ? l50U/0.1ml，ID （3）结果判断20min后观察结果。? 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 ? 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm， 有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青 霉素过敏反应相同。15－36２.脱敏注射法? 定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。 ? 机制 ：逐渐消耗 IgE ? 方法 ：破伤风抗毒素脱敏注射法次数 1 2 3 4 TAT (m1) 0.1 0.2 0.3 余量 加入等渗盐水(m1) 0.9 0.8 0.7 稀释至1ml 注射 IM或H IM或H IM或H IM或H小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察15－37病历分析?某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。 请问： （1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断试验结果？ （4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？15－38（四）链霉素过敏试验（1）? 过敏反应特点：? 皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。 ? 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。1．过敏试验法: 试验液的配制-------2500u/ml链霉素 加等渗盐水 3.5ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 链霉素含量 要求 溶解 摇匀 摇匀100万u 取上液0.1ml 取上液0.1ml25万u/ml 2.5万u/ml 2500u/ml? 试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。 ? 结果判断：同青霉素15－39（四）链霉素过敏试验法（2）? 2．与青霉素过敏性休克救治不同之处： ?10%葡萄糖酸钙 ?5%氯化钙 ? IV--钙剂15－40（五）普鲁卡因过敏试验法?普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特 殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。?取0.25%普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果并记录。 ?结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。15－41（六）细胞色素C过敏试验法?细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。 ?过敏试验常用方法有两种： 1．皮内试验? 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水 至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素 C0.075mg）。20min后观察反应。 ? 阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2．划痕试验? 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴 于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm， 深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上 述皮内试验法。15－42（七）碘过敏试验法（1）?常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可 发生过敏反应，因此，在造影前1～2d需做过敏试验，阴性者方 可做碘造影检查。 1．过敏试验方法? （1）口服法：5%～10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。 ? （2）皮内注射法： 碘造影剂0.1ml ID，20分钟后观察结果。 ? （3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml， 5～10min后观察结果。?在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静 脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。15－43（七）碘过敏试验法（2） 2．结果判断 （1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、 流泪、荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射法 ： 局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳 性。 （3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为 阳性。 少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应, 故造影时仍需备好急救药品。15－44局部给药一、滴药技术?定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。 ?内容：? （一）滴眼药法 ? （二）滴耳药法 ? （三）滴鼻药法二、插入治疗技术15－45（一）滴眼药法1．目的 用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消 炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。 2．操作方法 ?（1）取坐位或卧位。 ?（2）用药前严格查对。 ?（3）拭净眼部分泌物。 ?（4）病人头稍后仰，眼向上看。 ?（5）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部 轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑1～2cm，将药液1～2滴滴入眼下部 结膜囊内。 ?（6）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目2～3min。 ?（7）用棉球紧压泪囊部1～2min。15－4615－47（二）滴耳药法1．目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁， 消炎的目的。 2．操作方法? ? ? ? 备齐用物携至床旁，用药前严格查对。 取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。 吸净耳内分泌物。 伸直耳道：? 将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。 ? 小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。 ? 将药液2～3滴滴入，轻压耳屏。? 用小棉球塞入外耳道口。 ? 嘱病人保持原体位1～2min。 ? 观察有无迷路反应。15－48（三）滴鼻药法1．目的： ? 治疗上颌窦、额窦炎 ? 滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。 2．操作方法 ? 备齐用物携至床旁，用药前查对。 ? 取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时， 则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。 ? 一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液3～5滴。 ? 轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。 ? 稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。 ? 观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。15－4915－50二、插入治疗技术?常用的药物为栓剂? 药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。 ? 其熔点为37℃左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。?包括直肠栓剂和阴道栓剂。 ?（一）直肠栓剂插入法 ?（二）阴道栓剂插入法三、皮肤用药15－51三、皮肤给药技术（一）目的：将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。 （二）操作方法 1．清洁皮肤 2．剂型的不同，采用相应的护理方法。 溶液剂：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。 糊剂：有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液或 轻度糜烂者。 软膏：为具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损。 乳膏剂：具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。禁用于渗出较多的急性皮炎。 酊剂和醑剂：均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓样 变。 粉剂：能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的 皮损。 四、舌下用药15－52四、舌下给药技术? 原理：? 药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛 细血管吸收，可避免胃肠刺激， 吸收不全和首过消除作用，而且 生效快。 ? 如常用的硝酸甘油片剂，舌下含 服一般2～5min即可发挥作用。? 方法：? 告知病人应放在舌下，自然溶解 吸收，不可嚼碎吞下。15－53复习题1.若你保管病区药物，你如何做好此项工作？对破伤风抗毒 素、氨茶碱、乙醇、酵母片、维生素C片如何保管？2.请列表对青霉素皮试、胰岛素、庆大霉素、50%葡萄糖溶液的注射方法、部位、进针角度和注意事项作比较。 3.根据医嘱需为病人滴注青霉素，用1支80万u的青霉素，应如何配制皮试液？4.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药 物），现突然感到胸闷、气促，病人面色苍白，出冷汗，血压75/52mmHg，脉搏细速，神志清醒，这是什么现象？你应如何处理？15－54谢谢观赏15－55
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文档资料库内容来自网络，如有侵犯请联系客服。【图文】15药物过敏试验法_百度文库
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15药物过敏试验法
&&药物疗法中的药物过敏试验法。
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你可能喜欢做药物过敏试验的六要点
核心提示：
在注射某些药物之前 ,必须先要做过敏试验 ,来测定病人是否对某种药物过敏。经过敏试验阴性者 ,才能使用此药物。做过敏试验时要注意几点。
　　在临床上使用的某些药物 ,如青霉素、链霉素、抗毒素等 ,常可引起不同程度的过敏反应。轻者可出现反应 (如出现药物疹、等 )、消化道过敏反应 (如恶心、、、等 )以及呼吸道的一些症状。重者可发生过敏性 ,如不及时抢救 ,可危及生命。
　　这些反应一般只发生于少数过敏性体质的人 ,对于一些高度敏感的人 ,有时即使仅应用极少药物或稍微与之接触 ,也会发生严重的过敏反应。因此 ,在注射某些药物之前 ,必须先要做过敏试验 ,来测定病人是否对某种药物过敏。经过敏试验阴性者 ,才能使用此药物。
　　过敏试验通常采用皮内注射方法 ,选用前臂掌侧部位进行注射。需要做皮内注射过敏试验的药物有青霉素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素、病毒血清、白喉抗毒素等。
　　患者在接受过敏试验时须注意以下几点 :
　　1、在接受过敏试验前 ,病人一定要将自己过去是否使用过该药物 ,及对其是否发生过过敏反应等情况 ,如实向医务人员反映 ,以便医务人员决定是否还使用该药物。如病人以前曾对青霉素等抗生素过敏 ,则应禁止再做其过敏试验。
　　2、过敏试验须经 15- 20分钟后 ,观察注射部位 (皮丘 )有无变化。如发红、发硬 ,增大超过1厘米 ,或感觉皮丘处、发痒等 ,即为过敏试验阳性 ,表示对该药物过敏 ,病人则不能应用此种药物。如必须应用该药物 (如破伤风抗毒素、狂犬病病毒血清等 ),必须进行脱敏注射。
　　3、注射后 ,皮丘局部不要按揉、摩擦 ,不要让它受到任何刺激 ,以免造成人为的红肿 ,影响试验结果的观察。
　　4、在试验的观察时间内 ,不要远离注射室。因为有的病人即使是很小量的试验药液 ,也会发生很严重的过敏反应。
　　5、在试验中 ,如感到心慌、胸闷、气促、头晕、恶心、呕吐、腹痛等不适时 ,应立即告之医务人员 ,以采取必要的处理措施。
　　6、有的过敏反应会延迟出现 ,有的病人在过敏试验后 24- 48小时内才出现 ,这种过敏反应称为迟发反应。因此 ,即使过敏试验阴性者 ,在用药过程中仍需仔细严密观察。尤其是注射第一次药物时 ,应在注射后观察半小时无反应方可离开。
（实习编辑：吴春丽）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
清热解毒，化瘀消斑，祛风止痒。...[]
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药物皮试和药物试验一览表-06-23(1)
丰县人民医院临床药学室
药物皮试和药物试验一览表依据我院目前药物品种，对药品说明书中过敏患者需做皮试及药物试验汇总如下，供临床用药参考。药物名称 皮试液浓度 说明书特别提示注射用青霉素钠500u：1ml1、 应用本品前应详细询问用药过敏史并进行青霉素皮肤试验。皮内注射 0.05～0.1ml，20min 后观察结果。皮试结果阳性禁用。必须使用者脱敏后应用，应随时做好过敏反应的急救准备。2、 对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物、青霉胺过敏，有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品注射用哌拉西林钠 1、 应用本品前应详细询问用药过敏史并进行青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。2、 对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物；对头孢菌素类、头霉素类、灰黄霉素或青霉胺过敏者，对本品也可能过敏3、 有过敏史、出血时、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者皆应慎用4、 本品不可加入碳酸氢钠溶液中静滴注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠1、本品禁用于对任何 β 内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）或 β 内酰胺酶抑制剂过敏的患者头孢克肟颗粒 1、对本品或头孢菌素类抗生素过敏者禁用。注射用头孢呋辛钠 1、 对头孢菌素类药物抗生素过敏者禁用2、 对青霉素类药物过敏者，慎用本品注射用头孢噻肟钠 1、 对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应者禁用2、 用药前需进行过敏试验3、 对一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素类或头霉素也可能过敏。对青霉素或青霉胺过敏者也可能对本品过敏注射用头孢曲松钠 1、 本品禁用于对头孢菌素过敏的患者2、 应用本品前应详细询问用药过敏史，对于任何过敏性体质患者均用慎用。对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用3、 与其他头孢菌素一样，尽管已获得病人的全部病史，但也不能排除过敏性休克的可能性。一旦出现过敏 丰县人民医院临床药学室
性休克，应立即给予肾上腺素或其他紧急措施注射用头孢哌酮 /舒巴坦钠1、对青霉素类或头孢菌素类抗生素过敏者禁用注射用头孢他啶 1、对头孢菌素类抗生素过敏者禁用，对其他 β 内酰胺类抗生素有交叉过敏反应注射用头孢吡肟 1、 本品禁用于对头孢吡肟或 L-精氨酸、头孢菌素类、青霉素类和其他 β 内酰胺类抗生素有即刻过敏反应者2、 使用本品前，应该确定患者是否有头孢吡肟
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