副主任医师
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L2椎体内可见片状长T1长T2信号，相应棘突受累
状态：就诊前
&副主任医师
请上传你的腰椎核磁检查的片子，让我给你看看。
状态：就诊前
提问：压脂像腰背部软组织内可见高信号所患疾病：压脂像腰背部软组织内可见高信号病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：腰椎生理曲度存生，L2椎体内可见片状长T1长T2信号，相应棘突受累，腰椎椎间盘形态信号未见明显异常，L2椎体水平椎管狭窄；所示脊髓圆锥及马尾神经未见异常信号影，压脂像腰背部软组织内可见高信号。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问医生怎样治疗？全国哪个医院对这方面比较专业，北京哪个治这种病的医院好一些，谢谢您。
&副主任医师
关键是患者目前主要不适症状十什么，需要解决什么问题。
疾病名称：腰椎间盘突出&&
希望得到的帮助：治疗方法，和手术时间
病情描述：现在主要是右脚疼痛，经脉像扭了一样，能活动，但不能站立
疾病名称：医生诊断为腰椎盘突出，黄韧带老化压迫神经&&
希望得到的帮助：医院这病是否手术才能治好
病情描述：就是疼痛难受，腿脚还好请问医生有什么办法能治好谢谢
疾病名称：腰间盘突出&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：腰疼双下肢酸痛麻，脚外侧，脚后跟麻痛，脚小趾，四趾麻木
疾病名称：腰椎间盘突出症&&
希望得到的帮助：该怎么治疗，是保守治疗还是需要做手术
病情描述：2014年开始腰腿痛，诊断结果是腰椎间盘突出，后来推拿理疗逐渐好转，中间又发作了2次，挂了3天盐水就好转了，这次5月29号开始发作，到今天没怎么好转，反而越来越痛了，腿酸麻，不能走路，也不能...
疾病名称：腰椎间盘突出&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：本人2009年解放军306由吴继功主任做的脊柱侧弯手术，钛合金植骨融合。之后一直没有任何症状，因为学校军训，2015年军训后间断有腰疼，一直认为是劳累，拍片检查也没事。今年9月份疼痛难忍，ct检...
疾病名称：一动就疼走路需要搀扶&&晚上疼的睡不着&&脖子疼 膝盖水肿 臀部疼&&
希望得到的帮助：现在不怎么相信这个医院了 以前说是骨膜炎现在又说是腰间盘突出，没有什么突出效果，这...
病情描述：病情引发是去爬山，回家后第二天腿膝盖明显水肿，现在医院确诊为腰间盘突出，但是做两天理疗加推拿，还有针灸，还有贴过药膏，病情没有什么变化！请问这是腰间盘突出吗？
疾病名称：腰椎间盘突出&&
希望得到的帮助：椎间孔镜手术2周，下地行走小腿右侧和腿部右侧疼痛，直抬腿没有问题，请问怎么回事？
病情描述：腰椎间盘突出症，行椎间孔镜手术两周，现下地走路小腿外侧，臀部外侧疼痛，怎样才能缓解疼痛？恢复正常生活
疾病名称：压迫神经，左脚痛，麻。起床走路都疼。&&
希望得到的帮助：希望到华西来治疗，请曾老师看病。
病情描述：女,59岁。走不远路，坐久了走久了都疼，睡觉起来走不的路，左脚疼。
疾病名称：腰4/5椎间盘轻度膨出&&
希望得到的帮助：一个月不见好转
病情描述：骨盆未见骨 关节病变
疾病名称：L2/3及L3/4椎间盘变性并轻微膨出&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：就是不能干体力活
疾病名称：腰椎变形，腰间盘突出。&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：怎样缓解，维护。以及在日常生活中该如何面对和注意事项。
疾病名称：胸椎管多处狭窄&&
希望得到的帮助：希望尽早可以挂上号
病情描述：腿软手抖心颤睡不着觉不想吃饭，心那僵硬。
疾病名称：腰间盘突出加上坐骨神经受压&&
希望得到的帮助：是否可以就诊
病情描述：最开始腰部异常疼痛，后面疼到了屁股，然后就是大腿外侧疼，最后痛到膝盖里面，现在脚下面也有点痛啦，弯腰很痛，下蹲也痛，走路走久了痛，坐久了也痛，反正时时刻刻都有那么点痛，做运动，干完...
疾病名称：腰疼&&
希望得到的帮助：希望你可以给出建议
病情描述：晚上疼的厉害，一般白天不疼，但有时候白天也疼
疾病名称：腰椎间盘突出，压迫椎管，椎管狭窄，脊柱不&&
希望得到的帮助：鉴定一下病情严重程度，是否需要手术，危险程度。
病情描述：3月术后一直卧床调养，6月开始增加运动量，但疼痛时而强烈。6月到现在期间做过多次理疗，但未见效果，拍过两次核磁共振。一次7月，结果为恢复良好，一次10月结果是我提供的照片中所说的。现在医...
疾病名称：腰间盘突出&&
希望得到的帮助：术后，小腿还是走道有些使不上劲。
病情描述：你好张主任，我是8月20日您给我做的手术，现在术后小腿走道还是有些使不上劲，我想问问我现在44天还需要注意些什么，需要怎样锻炼，腰带还需要戴吗。谢谢
疾病名称：腰间盘突出&&
希望得到的帮助：我这个症状是否可以做微创手术，谢谢
病情描述：六月搬家扭了腰，八月底在家附近的按摩店按了三次，左腿坐骨神经处疼痛，九月初出差郑州，病倒在宾馆，住院半个月。现在的症状是左脚发麻，症状减轻中，但是脚部神经抽筋疼痛，症状加剧。
疾病名称：腰间盘突出腰4/5 5/1&&
希望得到的帮助：希望医生帮我看看救救我。。。
病情描述：导致左腿无力发麻应该怎么办。。。。。。。。。。。。
疾病名称：腰间盘突出&&
希望得到的帮助：是否可以预约，国庆长假去医院看一下
病情描述：有压迫神经，因为我觉得屁股和小腿酸疼，刺痛感，走路有点受限制，感觉直起来一根筋扯着疼
疾病名称：腰间盘突出&&
希望得到的帮助：想问下专家 我这个腰间盘突出严重吗 ？可以保守治疗减少疼痛吗
病情描述：腰疼持续有快一个月了 今天做的核磁共振
想看下可以保守治疗吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杜明奎大夫的信息
脊柱及关节疾病的诊断治疗,尤其擅长脊柱疾患的微创治疗,不开刀治疗椎间盘突出(椎间孔镜下椎间盘突出治疗)。...
杜明奎，男，301医院骨科博士，1993年毕业于华西医科大学六年制临床医学系，毕业后一直从事骨科临床工作，其...
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副主任医师延髓至颈4椎体水平脊髓肿胀，其内见条带状稍长稍短T2异...
延髓至颈4椎体水平脊髓肿胀，其内见条带状...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：延髓至颈4椎体水平脊髓肿胀，其内见条带状稍长稍短T2异常信号，压脂像高信号为主，夹杂少许斑片状低信号。静脉注入造影剂后观察:颈2―4水平脊髓、内见条环状强化，以颈1―2及颈4椎体水平为著。曾经治疗情况和效果：医生说:可能是肿瘤想得到怎样的帮助：能手术吗？手术后能否瘫痪。
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医院出诊医生
擅长：肝癌、乳腺癌、胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：护士
专长：先兆流产,早产,妊娠呕吐
&&已帮助用户：22951
问题分析： 你好：颈椎这个部位是比较特殊的能保守治疗最好保守治疗，但若肿瘤压迫严重，患者饮食睡眠、生活质量严重影响，建议可申请专家会诊，综合明确诊疗方案，部分颈椎手术也是很成功的，但是要选择正规3甲权威骨科医院或肿瘤外科医院，注意心情的调节、保持良好心态。意见建议：注意休息、注意防寒保暖、多喝热水、合理饮食、规律作息、畅情致放松心情、勿过度劳累、多吃水果蔬菜、补充维生素及钙剂，禁忌辛辣生冷饮食、适当锻炼、提高免疫力、远离嘈杂环境、戒烟限酒、保持良好心态.医生询问：饮食睡眠、大小便情况?
问延髓至4椎体水平脊髓肿胀，其内见条带状稍长T1稍长.稍...
职称：医师
专长：脑血管疾病 癫痫及脑电图分析
&&已帮助用户：557
病情分析： 你好，根据你的描述，考虑脱髓鞘改变，需要排除多发性硬化，属于自身免疫性疾病。意见建议：神经内科就诊，行腰穿检查能明确，如确诊需要激素治疗。
问颈段脊髓稍肿胀
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124377
指导意见：颈段有脊髓的肿胀，要加强对症的营养神经的治疗就可以的，多休息，服用营养神经的药物对症的进行治疗为宜。
问颈椎颈髓上段稍增粗肿胀c2水平，
职称：医师
专长：高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病的治疗
&&已帮助用户：0
化脓性脑膜炎（purulentmeningitis，简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季，儿童发病率高。脑膜炎双球菌为革兰氏阳性菌，由呼吸道侵入人体，在上呼吸道繁殖产主大量的内毒素，在抵抗力低下时，病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。人群普遍易感，但成人70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫，故发病多为儿童。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。临床表现本病潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型：①普通型：占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。1～2日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激症（即颈项强直，角弓反张克、布氏征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现谵妄、昏迷。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。②暴发型：此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。常高热，头痛，呕吐，严重精神萎靡，意识障碍，时有惊厥，少尿或无尿，患脑实质损害患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，肢体偏瘫，血压高，一侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。体克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度萎摩，有面色苍白，四肢冰冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降，脑脊液多澄清，细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型，其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生脑疝，呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型，病死率极高。③轻型：仅出现皮肤粘膜出血点，涂片染色可发现病原菌，此型多见于儿童。④慢性败血症型：很少见，多为成人，迁延数月之久，以发热、皮疹、关节病变为特征，少数有肝大，多次血培养至高点涂片可找到病原菌。治疗高热者用酒精擦浴，头痛者口服阿斯匹林，惊厥、抽搐时用10%的水合氯醛灌肠。①普通型：磺胺嘧啶仍为首选药物，5～7日为一疗程。加服等量碳酸氢钠，用药24～48小时症状不好改用青霉素Ｇ或其它。②暴发型：治疗尽早静脉推注大剂量青霉素Ｇ。5～7日为一疗程。除抗菌治疗外，还要积极的抗休克及防止DIC。脑炎型要减轻脑水肿，防止脑疝形成和呼吸衰竭。中医治疗，热入营分型以清营泄热为原则；热入营血型以气营两清为原则。预防本病的预防主要是早期发现病人及时隔离直至症状消失，居室通风好，消毒衣物。对带菌者给予药物治疗。对可疑病人应予观察或治疗。可用磺胺嘧啶，同时用等量碳酸氢钠口服，连用3～5天，或者用磺胺异恶唑，连服3～5天。流行期外出带口罩，减少集会。广泛进行人群预防接种，主要用于6月～15岁儿童。
问颈椎稍前突颈4胸5水平椎管内脊髓弥漫性增粗内有可见不...
职称：医师
专长：子宫肌瘤,不孕症,月经不调
&&已帮助用户：110722
指导意见：指导意见：颈椎病的治疗首选牵引理疗可配合针灸、按摩要坚持按疗程治疗效果才好.平时要保持正确的工作或生活姿势避免保持一个姿势时间过久.睡觉不益枕的过高不要躺床上看电视和长时间打牌不要低头工作时间过久等
问目前左手.脚无力
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：32792
病情分析： 你好,需要检查是否有低钾和贫血及肝功能异常，最先需要排除低钾，排除后可能是缺钙的表现,建议补钙,多吃含钙多或能促进钙吸收的食物.意见建议：例如:奶类（人奶,牛奶,羊奶等）含钙较丰富,吸收也充分;动物肝脏,蛋黄,鱼,肉及豆类,含有丰富的维生素D,可以促进钙的吸收，希望我的回答能帮助到您，祝您健康。
问右侧股骨颈及股骨上段骨髓内可见斑片状稍长T1长T2信号...
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：132170
指导意见：您右侧髋关节腔内有少量积液，必要时得做手术治疗的，建议您积极配合医生治疗吧，毕竟每个人的病情都是不尽相同的。
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需做检查：
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脊柱及脊髓影像学诊断四川省卫生康复技术学院影像教研室1教学重点掌握内容：? 一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现 ? 二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现 ? 三、椎间盘突出的影像学表现? 熟悉：? 一、脊柱及脊髓肿瘤的影像学表现 ? 二、脊椎脓肿的影像学表现脊椎影像学检查技术? 一、X线检查 ? 常规摄片要有正侧位，再根据需要加左、 右斜位。3? 二、CT检查 ? 根据病变范围及可能性质，常规选用横 断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜 位重建。 ? 图像常规选用骨窗及软组织窗。 ? 平扫发现软组织或骨病变，需进一步增 强扫描定性4三、MRI检查 MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法， 对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优 势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳 ? 优势：多方位成像 ? 脊髓水成像具有明显优势 ? 常规扫描序列： ? 矢状位：T1WI、T2WI、STIR ? 横断位T2WI ? 根据需要选用增强扫描5脊髓影像检查方法比较（MR&CT&脊髓造影&X线平片）MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘的形态结构也清晰显示。6脊柱与脊髓正常影像学表现7一．脊柱、脊髓的正常解剖1、脊柱位于人体躯干的后部中央。 脊椎（C-7、T-12、L-5、S-5、Co- 1―5）、 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带构成。 2、脊髓位于蛛网膜下腔内， 两个膨大: 颈、腰。其脊髓圆锥在胸11――12平面膨大明显，脊髓圆锥末端平腰1――2（L1平面）椎平面。颈髓上连脑干，脊髓圆锥向下移行为纤维性 终丝。沿髓圆锥下行的马尾神经根紧凑的聚集成腹侧及背侧神经束。8正常脊椎X线表现
?脊柱?（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。?（二）X线表现 ?1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边 界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终 板。? （2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并 有一个棘突，成对的上下关节突 （含脊椎间小关节）和横突。 ? 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透 明影，它含有椎间盘（纤维环和髓 核）和透明软骨。 ? 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半 透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。颈 椎胸 椎腰椎脊椎的正常CT表现? 椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成 ? 呈后缘向前凹的圆形。 ? 椎体、椎弓根和椎板构成椎管的骨环，环 的两侧为横突，后方为棘突 ? 黄韧带厚约2-4mm ? 椎管中央为硬膜囊 ? 椎体间可见椎间盘（纤维环+髓核）1617脊髓和脊椎的正常MRI表现（一）椎体骨髓（骨松质） （骨髓中因含大量的水和脂肪组织） T1加权像 高信号； T2加权像 信号减弱（较脑脊液信号低）; 梯度回波椎体为低信号。18脊髓和脊椎的正常MRI表现（二）椎间盘 T1加权像 低信号； T2加权像 纤维环低信号，其余为高信 号。 随年龄增长，T2WI上椎间盘信号有所减低。19脊髓和脊椎的正常MRI表现（三）韧带 包括： 椎体前面：前纵韧带 椎体后面：后纵韧带 椎管内背面两侧：黄韧带 棘突间：棘间韧带 棘突后方：棘上韧带 T1加权像及T2加权均呈低信号。20（四）脊髓的正常MRI表现：1. 脊髓与神经根呈中等信号；2. 矢状位脊髓中央有时可见纵行线状T2高信号影为中 央管，T1加权像不易显示，扩大时可以显示。 3. 脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状，周围是白 质束。“H”形中间的灰质联合在中央管的前方或后方横 过。21（五）蛛网膜下腔蛛网膜下腔的脑脊液呈： T1WI 低信号 T2WI 高信号2223242526常见解剖变异? （一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见 于腰4、5，骶1、2。 ? （二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化 一般指第一骶椎从骶骨分离而出，形似 腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨 完全或部分融合，似骶椎。 ? （三）椎体融合：指两个以上椎体融为 一体，融合椎高度与邻近未融合椎体和 椎间隙的高度总和相等。? （四）、第2颈椎 ? 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体 间可为软骨结合，X线表现为横行透亮线， 勿认为骨折。28S1隐性脊柱裂胸 腰 椎 隐 裂脊 （ 椎 腰 正 脊常 柱 裂变 异5阻 滞 椎脊椎骨基本病变? ? ? ? ? 一、骨密度改变 1、骨质稀疏 2、骨质软化 3、骨质破坏 4、骨质硬化33? ? ? ? ? ?二、骨大小和形态的改变 三、周围软组织改变 1、软组织肿胀 2、软组织积气 3、软组织肿块 4、软组织内钙化和骨化34基本病理MRI表现（一）椎管内病变的基本征象1．囊性：T1低信号，T2高信号 2．出血：根据出血时间不同信号各异，亚急性期均为高信号3．钙化：各序列为低信号 4．脂肪：T1高、T2较高信号。 5．流空效应：T1与T2像均应低信号或无信号。 6．水肿：为长T1、长T2信号。 8．病变强化：肿瘤强化可为均一、不均；明显、不明显； 非肿瘤性占位病变无强化，但炎性病变可发生不规则强化35（二）脊髓病变的基本征象MRI可直接显示脊髓1．脊髓增大：脊髓空洞症多于肿瘤。脊柱外伤致脊髓血肿、水肿也可引起脊髓增大，脊髓血管畸形亦可造成脊 髓增粗并迂曲、粗大血管影。2．脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内之囊腔扩大，脊髓实质萎缩变小（薄）。可累及全部或局部脊髓。3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞有时可见 脊髓形态、大小正常，而信号异常或囊腔。4．脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。36? 脊柱与脊髓损伤? 脊柱骨折分为： ? 1、脊椎骨折 ? （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，椎体呈楔形。? （2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折，骨片突入椎管。? （3）安全带骨折： ? （4）骨折-脱位：75%致神经损伤；平片示椎体脱位、关节突交锁，常伴骨折。? 2、寰枢椎损伤 ? （1）寰枢关节脱位： ? 侧位X片：寰椎后结节与寰椎棘突的距离大 于3mm以上 ? 张口位：寰枢椎骨突关节间距两侧不对称 ? （2）寰椎骨折：较少见C脊椎骨折：? （1）好发于胸腰交界区，多为单 椎体受累。 ? （2）椎体压缩、嵌入致密线、楔 形变、碎片。 ? （3）有时脊椎附件受累。 ? （4）脊柱后突侧移，但椎间隙正 常。脊椎损伤平片诊断要点：1、椎体楔形变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀41脊椎损伤CT诊断要点：1、椎体变扁2、骨皮质不连续3、椎旁及附件周围软组织肿胀4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管42腰 椎 压 缩 性 骨 折腰 椎 滑 脱腰椎骨折45腰 椎 爆 裂 性 骨 折脊椎损伤M R 诊断要点：1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信 号、陈旧性骨损伤为等信号。 2、椎体形态异常：楔形变、扁平、塌陷。 3、椎旁及附件周围软组织信号异常： T2及STIR 异常高信号。脊柱曲线异常及椎体滑脱改变。47484950脊柱外伤51脊髓损伤? ? ? ? X线表现：可见脊柱骨折，脱位。 CT表现： 1、脊髓震荡：CT多无异常表现 2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，边缘模糊 ，脊髓内密度不均匀。 ? 3、脊髓横断：脊柱骨折、脱位、椎管狭窄 ，硬脊膜囊结构紊乱。脊髓损伤MRI表现：诊断要点： 1、脊髓水肿：呈T1稍低信号，T2高信号。 2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。 3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。 4、脊髓软化：长T1长T2信号。53脊髓损伤MRI表现：1、脊髓震荡：一般无异常发现2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，T1WI上呈 等或略低信号，T2WI上为高信号；合并出 血时信号同出血各期信号。 3、脊髓横断：脊髓连续性中断，可确定横 断的部位、形态及并发的脊髓损伤。54555657髓外硬膜外出血5859脊髓变性60血友病61血友病62椎管及椎间盘病变63一．椎管正常值及椎管狭窄诊 断标准椎管狭窄是指椎管管腔矢状径小于正常值（颈 1椎平面16mm、颈2椎平面15mm、下颈椎前后径下 限12mm；腰椎前后径下限12mm）。 MRI主要根据骨性管腔的径线测量诊断；以椎体与椎管矢状径之比应＞1：0.75； 以椎管矢状径乘以椎弓根径比椎体矢状径乘以椎体横径，正常为1 ：4，若比值超过1：4.5可诊断为椎管狭窄。64椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。65颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。66腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。二．椎间盘病变正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维 环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。 纤维环分两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。 髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不 同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常 时水的含量可占髓核总量的75―90％）。68椎间盘退变的病理过程分为三个阶段：①椎间盘进行性退变：髓核水分减少，坏 死块形成（可发生椎间盘膨出改变；纤维环后 侧退变与纤维断裂，则可形成椎间盘突出）； ②髓核从断裂的纤维环中突出→脱出或挤 出→游离体； ③经多年修复，纤维环为椎间盘内纤维结 缔组织所取代而形成纤维瘢痕结节。69椎间盘突出的程度按其与椎管局部前 后径比例分为三度：①轻度：髓核突出物不超过椎管前后 径的1/3； ②中度：髓核突出物占椎管前后径的 1/2； ③重度：髓核突出物超过椎管前后径 的1/2。70? 椎间盘突出以L4-5、L5-S1最常见，C4-5、 C5-6次之。 ? 常见症状：颈肩痛或腰痛和下肢放射性 疼痛，由臀部沿坐骨神经方向向下蔓延。71X线表现? 阳性率低 ? 间接征象：椎间隙狭窄 ? 骨赘形成 ? 许莫氏结节72CT表现? 可以直接显示椎间盘本身 ? 1、椎间盘变性、膨出：表现为超出椎体 边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮 廓完整，硬脊膜囊和神经根未见受压移 位。 ? 2、椎间盘突出、脱出 ? 分型：（1）中央型 ? （2）侧后型 ? （3）外侧型73? CT直接征象： ? 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软 组织影。 ? 2、可见钙化。 ? 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 ? CT间接征象： ? 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 ? 2、硬脊膜囊及神经根受压 ? 3、脱出的髓核周围骨质硬化74腰椎间盘膨出75L4-5、L5-S1椎间盘突出76腰 椎 间 盘 突 出腰椎间盘突出 （L5―S1） 脊髓造影表现腰 间 盘 脱 出 （ 脊 髓 造 影 ）腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出颈椎间盘突出MRI主要表现：正常椎间盘 T2WI高信号（夹心饼干状），T1WI灰信号，梯度回波高信号。 ①椎间盘退变：T2WI髓核信号降低 ②椎间盘膨出：T2WI髓核信号降低； 矢状位前后缘、冠状位左右缘弧型膨出。③椎间盘突出：突出物呈圆形或椭圆形； ④椎间盘脱出：脱出物与髓核有狭颈相连的结节或呈菌伞状；⑤椎间盘游离体：沿椎体后缘呈流注样异常信号 影。86椎间盘病变87888990919293脊柱退行性改变? 一、分类及病因： ? （一）原发性：多见于中老年，系老年退变， 常见于大关节和脊柱，一般多发、对称。 ? （二）继发性：一般发生于关节外伤或炎症等 原因之后，见于任何关节，一般单发。 ? 二、病理： ? 主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面 不光滑，变脆、变薄。进而软骨消失、碎裂、 脱落；骨性关节面裸露，受刺激而增生硬化， 甚至断裂，骨端松质形成假性囊肿（骨小梁坏 死，滑液侵入）；骨性关节面非负重部分受刺 激而产生边缘性骨赘。颈 椎 退 行 性 改 变颈 椎 病腰 椎 退 行 性 改 变强直性脊柱炎? 一、概述：? （一）本病又称竹节状脊柱。 ? （二）病因不明。既往认为是类风湿，现在 认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本 病:①青壮年男性多见。②主要累及脊柱及近 侧大关节。③疼痛轻。④1/4患者发生虹膜炎。 ⑤有时出现主动脉瓣关闭不全。⑥多数类风 湿因子阴性。⑦放疗有效。? 二、病理：? 本病主要病理变化与类风湿相似， 以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本 病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨 内钙化，关节囊钙化和骨性强直。? 三、临床：? （一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及 脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶 髂关节。 ? （二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局 部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直， 驼背，关节屈曲畸形等。? 四、放射学表现：? （一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧， 然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。 ? （二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴 周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。 最终关节骨性强直。? （三）脊柱：? 1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板 硬化，但椎间隙正常。 ? 2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄， 骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”； 椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。 ? 3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈 椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。 处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节， 变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。 （五）肌腱、韧带附着强直性 脊柱炎： 早期 方椎体骶髂关节强直性 脊柱炎： 进展期 车辙征竹 节 征强直性脊柱炎（晚期）脊椎结核是最常见的骨关节结核，以腰椎多见，胸椎 次之，多累及相邻的两个椎体。附件较少 受累。临床表现：1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史脊椎结核? X线表现： ? 1、骨质破坏，松质骨破坏，椎体塌陷； ? 2、椎间隙变窄，甚至消失。两个相邻的病 变椎体相互融合伴脊柱后突。 ? 3、椎旁冷脓肿形成。
C3-6结核胸 6 ~ 9 结 核腰 椎 2 ~ 4 结 核CT和MRI表现? CT:椎体破坏表现为局部低密度灶，椎体塌 陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低 密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓 肿周边呈环形强化。 ? MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为高 信号并混杂中低信号影。冠状或矢状位可 见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙变窄。 椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。
脊 椎 结 核脊 椎 结 核脊 椎 结 核四. 椎管内肿瘤脊髓肿瘤可分为：(一)髓内肿瘤 (二)髓外硬膜下肿瘤(三)髓外硬膜外肿瘤123(一)髓内肿瘤（intra medullary tumor）髓内肿瘤以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90％（室管 膜瘤占60％、星形细胞瘤占30％）M R 诊断要点：1、脊髓增粗，病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。3、继发脊髓空洞。4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。124125126127128髓内海绵状血管瘤 （平扫）129髓内海绵状血管瘤 （增强）130血管母细胞瘤 （平扫）131血管母细胞瘤 （增强）132( 二)髓外硬膜下肿瘤（intraduraltumor）以神经纤维瘤最多见，脊膜瘤次之，神经鞘瘤再次之M R 诊断要点：1、脊髓受压，向健侧移位。2、患侧病灶上下蛛网膜下腔增宽，健侧变窄。 3、病变范围局限，边界较清晰。 4、T1及T2呈等信号；增强扫描有明显强化。133134135136137(三)髓外硬膜外肿瘤（ extradural tumor）恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 M R 诊断要点：1、肿瘤呈扁平形，范围较大，多发灶。2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。3、脊髓向对侧挤压,同侧蛛网膜下腔增宽。4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。138139神经源性肿瘤140141神经源性肿瘤142脊椎骨肿瘤常见的有血管瘤、脂肪瘤、脊索瘤、淋 巴瘤、转移性肿瘤、骨髓瘤等等。 MR主要表现： 1.椎体骨质信号异常：呈T2WI混杂高信 号、T1WI稍低信号（ T1WI高信号常见于血管瘤、脂肪瘤）、 STIR上高或稍高信号； 2.跳跃状多椎体骨质破坏常见于转移性 肿瘤、骨髓瘤；椎体形态可压缩或稍膨大改变；椎附件较早受累及；3.椎旁软组织肿块； 4.椎间盘不受累及。143椎体血管瘤144145骨转移性肿瘤 （前列腺癌）多为成骨转移146乳腺癌术后3年147骨转移性肿瘤 （肾肿瘤）148骶骨肿瘤（脊索瘤）149课后作业? 一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现 ? 二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现 ? 三、椎间盘突出的影像学表现
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