周允娴教授治疗干眼病经验
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周允娴教授治疗干眼病经验
周允娴教授治疗干眼病经验刘璇1孟宏1周允娴中国中医科学院针灸研究所，北京摘要介绍周允娴教授针灸配合中药治疗干眼病的临证经验。周教授治疗干眼病首在辨证，强调遵循中医学的整体观，将局部与全身取穴密切配合，形成了自己独特的腧穴配伍方法。为了取得最佳的疗效，临床中注重多种针刺手法的运用。擅于针药配合，灵活施治，临床疗效显著。关键词名医经验；干眼病周允娴，主任医师，教授。曾任中国中医科学院针灸所针灸国际培训中心教研室主任。40年来一直从事中医教学、临床和科研工作。曾受多国针灸协会和医院的邀请，进行临床医疗与指导工作。著有《针灸治疗心血管疾病》、《针灸治疗牛皮癣》、《中医治疗腰痛的经验》、《针灸治疗常见病》等。周教授擅于针药结合治疗多种疾病，在治疗痛症、消化类疾病、情志疾病、抑郁症、眼科疾病等方面疗效显著。干眼病是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害,而致眼部不适的一类疾病。干眼病的临床表现主要为眼部干涩、流泪、畏光、灼热感等不适,重者可引起视功能下降,从而影响工作和生活, 甚至失明。它是目前最为常见的眼表疾病。目前治疗以人工泪液替代疗法，泪小点栓塞、腮腺移植等对症治疗为主，但其疗效不持久，并且部分含防腐剂的人工泪液对眼睛有毒性作用。周允娴教授强调针灸中药结合治疗，科学严谨的以中医疗法替代或部分替代西药用药量。下面将周教授治疗干眼病的经验介绍如下。1 临证思路1.1滋阴润目为基础周教授认为本病属本虚标实,本虚主要源于肝肾阴虚,标实为燥热，治疗应以滋阴生津、清热润燥为法。“肝开窍于目”,“五脏化液”肝为泪,故泪液濡润而目明。当肝阴充足,肝气条达时泪液分泌正常,黑睛白睛晶莹润泽。同时肾脏对体内水液的代谢与分布起着重要作用,“肾者水脏,主津液。”津液在肾的调解下不断输送至目,为目外润泽及充养目内之液提供了保障。由于肝肾亏虚,虚火上炎,目失津液润养而致神水将枯。周老特别推崇王肯堂在《证治准绳》目疾的分类中提出的干涩昏花症“治惟滋阴养水,略带抑火,以培其本”,“……病来治之,缓治则神膏干涩,神膏干涩则瞳神危矣”。临床治疗中补阴兼抑火，补中有清，往往比单纯的滋阴生津效果更好。1.2 调情志、疏肝是关键周老通过几十年的临床观察发现干眼病的发生与情志刺激等因素密切相关。周老门诊接诊的很多抑郁症患者同时伴有不同程度的干眼症状。抑郁型肝眼患者除有烦躁、易怒、失眠、胸闷、等全身症状，常伴眼部干涩、异物感、烧灼感、视物模糊等局部症状，严重影响患者的生活质量。这一型患者的干眼症状的源于情志因素。临床治疗的重点应放在调肝、疏肝。通常当患者的抑郁症得到治疗，症状缓解后，干眼症状也会随之消除。抑郁型干眼患者的中医病机主要是肝郁气滞，疏泄失常。肝脏气机不畅，郁而化火，灼伤津液，使目失润养。以疏肝为本,而根据五行相生相克,肝失疏泄又会影响其它脏腑的功能,最常见的是肝郁脾虚，调肝勿忘健脾是周教授治疗干眼症的法则。脾胃为气血生化之源。木郁克土，脾失健运，气血化生不足，目失所养。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”乃上医治未病之举。因此周教授常运用相生相克规律进行辨证治疗,治以抑木扶土法，肝脾同调，事半功倍。1.3 健脾祛湿有奇效实邪也可导致干眼,可因湿热蕴结,火伏气分而发, 脾胃湿热者,治宜清热利湿。主要针对脂质异常型干眼病,该型干眼病多与睑板腺功能异常密切相关,症状可类似中医学中的湿热证。此类患者多伴有睑板腺病变: 最常见于阻塞性睑板腺炎。常为原发性,也可继发于前睑炎、结膜炎,或全身性疾病,如皮脂腺性皮炎、酒渣鼻、霰粒肿、内麦粒肿、结石。湿性缠绵,易阻滞气机,治以祛湿。脾主运化水液, 水液代谢异常最容易产生湿邪，祛湿应从脾胃入手。2 针灸特色2.1 局部配合全身取穴的个体化针刺方案形态学研究表明针刺可能增加泪腺组织的泪液合成和分泌功能[1]。也有研究证明针刺能促进泪液的分泌, 有效提高泪膜的稳定性[2]。周教授多年的临床经验也证实了针灸对于干眼病有很好的疗效。周老时刻将中医学的整体观贯穿于治疗的始终，认为人体是一个有机的整体，眼作为人体的一个器官与五脏六腑有着密切的联系。针灸治疗干眼病应将局部与全身取穴密切配合，缺一不可。局部取穴以阳明经穴为主。阳明经多气多血，主血所生病，针刺阳明经可调理气血，清利头目。常用穴位:睛明、承泣、太阳、攒竹、丝竹空、四白、瞳子髎、百会、风池等。睛明为手足太阳和足阳明之会。足太阳膀胱经和肾经表里, 补之可益肾明目; 足阳明经多气多血,属胃络脾, 可调补后天, 益气化血以养目，擅治目疾。百会安神定志, 风池祛风明目，与承泣、攒竹、太阳、丝竹空、四白、瞳子髎配合, 共奏疏通局部气血、通络明目之效。全身取穴以肝、脾、肾经腧穴为主穴。常用穴位：合谷、太冲、复溜、足三里、三阴交等。重用肝、脾、肾三经经腧穴养血润目，益肾补肝，配合阳明经腧穴调整气血。在周老治疗眼科疾病的全身取穴中，四关穴是使用频率很高的穴位。合谷为手阳明大肠经之原穴，主调气，具有通经活络、行气明目、镇静安神等作用；太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，主调血，有疏肝理气、平肝明目之功。足厥阴肝经与督脉交于巅顶，两经脉气相通，太冲位于肝经上，又可调理脑神。阳明多气多血，足厥阴多血少气。合谷属阳主气，清轻升散；厥阴属阴主血，重浊下降。两穴相配，一阳一阴、一腑一脏、一上一下起到疏肝解郁、安神明目、调和气血的作用。2.2擅用奇穴新明Ⅰ、新明Ⅱ、翳明和球后穴是周教授临床治疗干眼病使用频率最高的奇穴。（新明Ⅰ：翳风前上五分，耳垂后皱折中点。新明Ⅱ：眉梢上1寸，外开5分凹陷处。）新明Ⅰ操作：针体与皮肤成60°角，与身体纵轴成45°角，快速进针，再向前上方徐徐刺入，至下颌骨髁状突浅面，可获针感，然后以捻转结合小提插手法促使针感到达眼区，行针1分钟，留针30分钟。新明Ⅱ：针尖呈水平刺入，缓慢进针0.5～0.8寸，行针1分钟，留针30分钟。翳明：垂直进针，快速破皮后，缓慢向外眼角内放散，针感以患眼局部热胀为佳。然后小幅度捻转手法运针1分钟，捻转频率每分钟约200转，留针30分钟。球后穴选1～2寸长毫针，速破皮刺入皮下，针尖沿眶下缘略外后方刺入1～1.5寸左右，此穴个体差异较大，有的只进针1寸，有的则要刺入1.5寸才能获得针感。以患者自觉眼部酸胀为度，不加捻转提插，留针30分钟。2.3注重针感，灵活运用透刺手法从事针灸临床40多年，周教授对于针感的重要性深有体悟，认为针刺“得气”，是毫针刺法中取效的关键。然而，由于治疗眼科疾病的很多腧穴都位于眼球周围，穴区局部组织疏松、血管丰富，不宜使用提插捻转等常用针刺手法。为了更加安全的增强针感，提高疗效，周教授针刺眼周腧穴时灵活运用透刺手法。常用穴位为：攒竹透睛明、丝竹空透瞳子髎、太阳透丝竹空。令患者正坐位，毫针针身与皮肤30°角由攒竹穴垂直刺向睛明.进针约15～25mm；针丝竹空穴时，用长50 mm毫针，以水平横透法透至瞳子髎；太阳用长50 mm毫针，以水平横透法透至丝竹空。使针感向眼眶内放射，要求眼眶产生酸胀感或流泪。针后均以快速小幅度捻转手法，每穴行针约1 min,捻转频率每分钟约200转，留针30分钟。3 中药治疗 3.1 滋补肝肾辨证以肝肾阴虚为主者治宜补益肝肾、滋阴清热，自拟滋阴润目汤：枸杞、菊花、生地、山药、山萸肉、白芍、茯苓、丹皮、黄芩、麦冬、川楝子、蝉蜕，诸药合用，补中有泻，共奏补益肝肾、养阴明目之效。加减: 心烦失眠者加柏子仁、炒枣仁；食欲不振者加陈皮、白术；便干者加大黄；郁闷暖气者加柴胡、郁金。现代药理学研究证明[3],滋阴中药大多能增强血中老化相关酶的活力,有利于泪液的生成和正常分布。周老在临证中善于灵活运用滋补肝肾中药，同时配合清热明目药物，补中有清，往往能获得很好的疗效。3.2疏肝明目对于肝郁气滞型干眼病，周教授首推丹栀逍遥散。此方为疏肝健脾之良剂，通过养肝体而助肝用,使肝脏气机畅达。本方中柴胡疏肝解郁，为君。牡丹皮辛苦凉，凉肝泻火，栀子苦寒，清肝降火，为臣。君臣相伍，疏肝凉肝。当归、白芍养血敛阴柔肝，以达到“补肝体和肝用”之功。肝疏泄脾土以助运化，肝经气郁易致脾虚不运，故以白术、茯苓健脾助运，寓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，四药俱为佐。生姜和胃。甘草调药，亦为佐使。疏肝、清肝、养肝并用。肝气得舒，肝火得清，则眼部干涩、烧灼感、烦躁、易怒、失眠、心悸、潮热汗出诸症自解。若口干少津明显者，可加五味子、玄参、沙参以养阴生津；白睛隐隐淡红者，可加地骨皮、桑白皮以清热退赤。3.3 清热除湿脾胃湿热型干眼，周教授临证时多以除湿汤加减：连翘、白术、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、茯苓、防风、荆芥。白术为补气健脾之要药,使“脾健则湿无以停,痰无以生”；木通、滑石、车前子清利湿热，陈皮、枳壳、甘草健脾理气，茯苓祛湿化痰,且茯苓淡渗利湿,使湿从小便而去,使“脾无留湿不生痰”。4 典型病例病案一：李某，女，48岁。就诊日期：日。主诉：两目干涩2年余。使用人工泪液滴眼治疗2年，未效。就诊时眼内异物不适感，干涩，泪少，频繁瞬目，津少咽干，失眠多梦。舌脉诊：舌暗红而瘦，苔少，脉弦细略数。查：Schirmer试验：左4mm／5min，右4mm／5min； BUT试验：左7秒，右8秒。西医诊断：干眼症，中医辨证属肝肾阴虚型。治则：滋补肝肾。针灸取穴：睛明、攒竹、承泣、百会、三阴交、肝俞、肾俞、太溪。针刺隔日一次，10次为1个疗程。配合汤药：生地黄 10g，五味子 10g，何首乌10g，山茱萸 10g，白芍药 10g，桑椹子 10g，覆盆子 15g，女贞子 10g，枸杞子 10g，石斛 10g，泽泻 10g，密蒙花 10g，黄芪 15g，丹参 10g 滋补肝肾，每日1剂。治疗1周后，患者自觉两眼凉润舒适，瞬目减少；2周后，双目潮润，无瞬目，津少咽干减轻；3周后已无不适；续针2周，巩固疗效。复查Schirmer试验：左17mm／5min，右15mm／5min；BUT试验：左12秒，右11秒。随访半年未复发。按：患者两眼干涩，属肝阴血不足，不能上荣于目所致。患者48岁，肾脏功能逐渐衰退，肾藏精，精亦荣润于目。肾虚则目失润泽而干涩，水不涵木，进一步导致肝阴亏虚。肝肾阴虚而生热，故失眠多梦。舌暗红而瘦，苔少，脉弦细略数，亦属肝肾阴虚之象。睛明、攒竹为足太阳膀胱经经穴，同时肾与膀胱相表里，刺之通调足太阳经气，疏通眼区局部气血运行，以滋肾调经。承泣为足阳明经经穴，足阳明经多气多血, 属胃络脾, 可调补后天, 益气化血以养目。百会为百脉之会，且位于头之顶，与三阴交共同填精益髓，养血润目。肝俞、肾俞、太溪以滋养肝肾，养血生津以濡目。同时配合中药汤药滋补肝肾、清热润目。病案二：王某，男，60岁。就诊日期：日。主诉：双眼干涩感、痒感7月。视物模糊，睡眠质量差，梦多，形体消瘦，纳可，大便干，小便黄，舌质红，苔少，脉弦细。西医检查：Schirmer法双眼均为4mm/5min，泪膜破裂时间为5s。西医诊断：干眼症。中医辨证属肝肾亏虚虚，治宜养血润目。针刺取穴: 百会、睛明、攒竹、丝竹空、太阳、瞳子髎、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。操作:睛明穴指切直刺缓慢进针, 至患者眼部有明显酸胀感, 不行任何手法, 留针20min；其他穴位采用指切进针法, 快速进针, 行平补平泻法, 留针30 min，隔日1次。10次为一个疗程。2个疗程后，双眼干涩感、痒感、眼红、视物模糊等症状基本消失。西医检查：Schirmer法双眼均为7mm/5min，泪膜破裂时间为8s。为了巩固疗效，患者仍坚持每星期2次治疗，随访半年无复发。按：周教授采用攒竹透睛明、丝竹空透瞳子髎、太阳透丝竹空。三组透穴配合其它腧穴，共同调节各脏腑经络气血，补益肝肾，滋阴目明，缓解干眼症状。本病易复发，治愈后最好再坚持治疗4周，每周治疗2次，以巩固疗效。
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来北京看病好贵呀，一病友3个多月花了2万左右，还是住在朋友那里，自己开火做饭。要是住旅馆加吃饭费用更高了。她是中药+针灸+雾化药熏，这个慢性病中度和重度的治疗也要半年到一年的时间吧。家境一般的最好在老家能找到好的老中医，别过来一俩个月钱又花了还没有太大效果，心情更不好。一两个月对这个病起不了多大的作用。家境好的的打出半年到一年在北京好好治疗应该会有效果的，至少不会变坏。医院里的月子干眼妈妈好多呀，有些孩子小离不开人，只好点人工泪维持，越点越严重。生不如死，不得以放下幼儿，在北京租房中药+针灸+雾化药熏，三个月后抓点中药回老家。其实这个病刚发病就好好治效果好些。貌似有些月子妈妈发病后会越来越严重。一个大姐住附近的旅馆，一天400多，条件好些。要住好几个月呢，我说大姐你真舍得花钱，大姐说，我身体不好，还不对自己好点。月子妈妈在附近租的房子一月3000多。可怜的干眼月子妈妈，干得眼睛都睁不开了，怕风怕光，怕晚上灯泡、厨房油烟。像她那样严重，三个月治疗时间是不够的，至少半年到1年，其实她说她去年并不严重，眼睛都不干，到北京来没挂上好大夫的号，加之孩子小，找个普通大夫取点人工泪就回家了。有些人人工泪越用越严重，我见过好几个。我喝中药好的好慢好慢呀，但是往好的方向发展，为了好得快些我扎针了，好疼呀。顺便扎扎鼻子。过敏性鼻炎对眼睛影响很大。扎了4次了鼻子的喷涕有点少了。---平平安安得这个病就算能从事与电脑有关的工作，想要与正常人竞争还是很困难的，最好做没有电脑的工作，所以我未来还是开个小店挣点生活费。尽管我要做以前的工作工资会高很多，为了眼睛有舍就有得。在北京某仁医院我也见过一些苦逼上班族，有吃中药减轻症状的、有扎针减轻症状的，明明减轻了还要从事8小时用电脑的事情，又重新吃中药和扎针。第二次发作会更严重治疗时间更长的，以年来计算的。生活、生活就是生下来活下去。中药大夫开的药越来越难喝了。我都怀疑是不是给人喝的，听说北京有些大的医院和药店可以制成药丸子，那样就不难服用了，还有那扎针简直是最变态的疗法，尤其是脸上那针，每次都让我死的心都有了，扎完针后有眼泪水出来，我都不知道是疼出眼泪还是扎出眼泪来的，大夫还说通常越是怕疼的人，越敏感，针灸的效果会更好些。人和人的忍耐力相差太远。中药难喝捏鼻子喝，扎针疼，扎时想点高兴的事。一个病友在北京看干眼病5个月了，稍有好转，好几年的积蓄花光了， 要回老家了。
我说了N多回了 干涩眼 口水就是最好的特效药 然后去找中医开药
当归 川芎 热地
白芍药 覆盆子 枸杞子 地肤子 菟丝子 车前子 上药分两，以虚实斟酌。
我也是干眼月子妈妈我10个月了，花了不少钱也没有治好，我不知道该不该相信西医的话，每天点各种眼药加起来10几次，每个星期去复查，又开几百的眼药。我家的条件是不可能长期在北京治病的，现在得病也上不了班，家人除了天天催去找工作上班，给予巨大的压力外也没有丝毫的理解，看着可爱的宝宝心里真是无比难过，想带他出去玩都是件很难的事情。感觉这病要是治不好，估计我不死也要崩溃！
你们都比我好啊，我泪分是0，泪破一个4一个5
，我现在也非常想配巩膜镜了。我们这种月子得的，到底是该选择那种治疗手段好点啊，前几天医生给我用了典必殊，我眼压又升高了好多，感觉眼睛都不是自己的了！
某仁医院最近人超多，哎，复诊都有困难了，秋冬其实不适合来北京看病，秋天干燥，冬天风大有冷，还有暖气，对这种病都不好。北京最好的季节5月-10月。
网上找到环孢素问题咨询标题：干眼症用药环孢素的问题所患疾病： 干眼症病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾有慢性结膜炎病史 不舒服就滴硫酸锌和左氧氟沙星滴眼液 后来加重了 再低就没效果了然后到徐州第一人民医院和合肥普瑞眼科医院和北京同仁均明确的确诊为干眼症 泪液测试分别为1和2 泪液镜一个2级一个3级 在同仁配了环孢素，但是目前国内生产的只有高浓度的，刺激反应大，我无法忍受， 我想请问Restasi对所有类型的干眼症都有用吗？上次一个医生说环孢素只对干燥综合征有效曾经治疗情况和效果：现在用海路滴眼液 右眼做过塞子 但是症状仍然没缓解 医院开的用泪然稀释的环孢素 但是太刺激 受不了 停用了 自己网购的Restasis 我想请问Restasis对所有类型的干眼症都有用吗曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：环孢素的效果要多久才能显现出来 我目前用20天了 目前效果还不明显 还有我的慢性结膜炎很重 医院开了珍芪滴眼液 但是含有防腐剂 慢性结膜炎和干眼症怎样同时治疗呢？董诺大夫回复厦门眼科中心医院 - 眼表及角膜病- 董诺副主任医师干眼症的定义涉及到泪液的质或量的异常及炎症因此目前对人工泪液及泪小点栓子治疗不理想的重度干眼病患者可以选择抗炎的药物考虑到长期应用激素的副作用对于重度患者可以选择应用免疫抑制剂即环孢霉素A和他克莫司上述药物的作用机制是抑制眼表T细胞的活化打破炎症级连反应但药物的最大效应要3个月后方有效所以一旦使用建议您至少应有3个月以上国产环孢霉素A浓度为1%刺激症状比较重一般人难以耐受0.05%的Retasis和中山眼科中心配制的FK506相对刺激症状轻您可以选择性的购买并应用 另外您也需要从生活中注意避免加重干眼病的危险因素不能单单依赖药物的治疗
在北京某仁医院我也见过一些苦逼上班族，有吃中药减轻症状的、有扎针减轻症状的，明明减轻了还要从事8小时用电脑的事情，又重新吃中药和扎针。第二次发作会更严重治疗时间更长的，以年来计算的。 我就是这样的，没办法
心情不好、紧张、压抑、恐惧时送自己一个微笑，只要嘴角微微向上翘就可以了。再长吁口气，释放压力。如果一次没调整过来重复，再重复。------平平安安
找个好中医，两个月就会完全好，以肝阴需来治疗
我泪分泌0，喝中药半个月到7
今天 第一天来巴里
看看你们的情况
，也是属眼科常见治法，自然没有特殊的疗效，每个人的体质、病因、病程、年龄、职业不同都有不同的治疗方案。用中医传统的东西还是能解决你们的问题的。以后有时间会回答你们的问题的。
清明催泪曲作者：平平安安清明时节倍凄凉，花落人散是孤坟，撕心裂肺催人泪，唯有胡笳十八拍。养肝催泪曲 ：胡笳十八拍 陈悦
4月初来北京看病看花是一年中最好的季节，在4月、在北京、在人间。
京城四景作者：平平安安四月京城樱柳天，最爱紫色二月兰，漫山遍野随处是，小花更胜大玉兰。病中随笔作者：平平安安客厅看夕阳，书房观冷月，梦断残半生，叹息未来路。
楼主好文采，不过楼主好像先前发帖说自己好的差不多了，以前的药基本没用了的，确发如此悲情感慨，让我们这些人情何以堪？
青山冷庙 作者：平平安安 古路古庙古祠堂，木鱼青灯廋和尚，歌声徐徐入耳来，情也空空泪空空。
江门垂钓 作者：平平安安 江门垂钓子，风寒单衣薄，不为鱼来往，只为解一愁。
这几天北京飘起了柳絮。柳 絮作者：平平安安柳絮漫天飞，飘落似雨雪，落入凡尘中，红尘自多情。旧梦难复返，只有空涕流，纵使泪流尽，不见从前人。
得病后发现特别爱做梦了。醉梦人作者：平平安安旧时欢颜旧事语，化作尘土随风散，但愿长睡不苏醒，梦醒惊扰断肠人。
瑜伽冥想音乐，缓解焦虑与抑郁。不要让周围的负面情绪影响到自己。闭上眼睛每天放松一小时，感受大自然的力量，全身放松、鸟鸣、虫子叫、风声、水流、我们的心仿佛是一只自由的美丽蝴蝶，飞向了草丛、树林、小河边。
补肾最强音 梅花三弄梅花三弄 - 古筝
发现音乐之美，舞蹈之美，进而发现生活之美。忘浮云作者：平平安安昨日烦恼昨日愁，仿若烟硝忘浮云，恋恋红尘莫笑我，爱在人间多美好。
最近在长时间停滞不前后，又有点好转心情稍好。思乡曲之三扬子江头杨柳长，红旗水库红旗扬，十里飘香叫花鸡，千里思乡路漫长。
最近在长时间停滞不前后，又有点好转心情稍好。思乡曲之一致双亲作者：平平安安离家数十载，无时不思亲，故土多难离，泪水湿两襟。思乡曲之二致亲朋作者：平平安安昨夜星辰昨月明，月明思念故乡人，不愿衣锦还乡时，只愿把酒叙旧情。思乡曲之三作者：平平安安扬子江头杨柳长，红旗水库红旗扬，十里飘香叫花鸡，千里思乡路漫长。
病友说晚上看月亮有好处，眼球是吸月的。静夜琴声作者：平平安安望明月听古乐，风吹树影摇曳，山蒙蒙雾蒙蒙，烟雨细飘朦胧。琴真真意浓浓，静夜声声玲珑，十指弹弦弄月，嫦娥拂袖清风。
来干眼吧里泼点水。细 雨作者：平平安安细雨落湖面，波光粼粼层，蜻蜓点水时，燕雀返巢归。钱塘江潮作者：平平安安钱塘风光八月余，浪飞勇猛扑岸堤，铁骑将军整装齐，万马千军横渡江。
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潭拓寺之行或（问佛）作者：平平安安菩提树下悟禅机，观音堂前念阿佛，生老病死都是苦，焚香乞求保平安。佛说万事求不得，索性不如放得下，苦海有涯心无涯，但留自由在人间。
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