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谈谈ABO血型不合溶血病
谈谈ABO血型不合溶血病
主任医师&&|&&
北京大学人民医院
　　小雪在两天前升级做了妈妈，看着宝宝肉嘟嘟的小脸，心底的幸福油然而生。可是今天早晨，宝宝的小脸出现了黄疸，而且还逐渐加重，到了下午，身体和小胳膊小腿都逐渐黄了起来，这可急坏了小雪，赶忙找来儿科医生。医生进行抽血化验检查后，告诉小雪，宝宝得了“ABO血型不合溶血病”，需要转儿科治疗，这可吓坏了初为人母的小雪：“我的宝宝这么小，怎么会得什么溶血病呢？这个病有没有危险啊？”想到这些，小雪的眼泪直在眼眶里打转。医生告诉小雪：“不要着急，ABO血型不合溶血病是一种新生儿很常见的溶血性疾病，也是新生儿病理性黄疸最常见的原因，主要是由于母子ABO血型不合引起的，多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的婴儿。”当妈妈是O型血，宝宝是A型或者B型血时，O型血孕妇中的抗A、抗B抗体IgG，可以通过胎盘屏障进入胎儿血循坏，与胎儿红细胞上的相应抗原相结合，破坏胎儿红细胞，导致溶血发生。理论上母亲是A型血，胎儿是B型或AB型血；或者母亲是B型血，胎儿A型或AB型血也可发病，但临床上少见。主要是由于A型或B型血的产妇，其抗B、抗A的抗体主要为IgM，而这种抗体不易通过胎盘屏障进入胎儿血循环。也正因如此，O型血妈妈比别的血型的妈妈多了一层烦恼。　　当然，也不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，即便发生溶血病，轻重程度也不一样。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力等有关。　　当宝宝患有ABO血型不合溶血病时，其临床表现主要为黄疸，是由于红细胞被破坏后产生大量未结合胆红素而造成的。黄疸一般在宝宝出生后24～48小时内出现，3～7天内消退，易被视为生理性黄疸而漏诊。如果红细胞大量被破坏，有的宝宝会出现贫血。严重者，也有发生肝脾肿大和胆红素脑病的，但都比较少见。　　如果怀疑有ABO血型不合溶血病时，首先要做母、婴血型测定，证实有血型不合存在。然后再行血清特异性血型抗体的各项检查，小雪的宝宝就是进行了这些检查后，确诊为ABO血型不合溶血病的。　　溶血病听起来很可怕，其实治疗起来并不难。首先是光照疗法，其机理是未结合胆红素在光的作用下，可以转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。在所有的光线中，波长为425～475nm的蓝光是最有效的光源。除了光疗以外，可以静脉输注大剂量免疫球蛋白抑制溶血过程；同时可以应用白蛋白与游离的未结合胆红素结合从而减少胆红素脑病的发生。　　小雪平时看电视听广播时，常听说溶血病需要换血治疗，所以很担心宝宝需要做手术换血。其实，对于ABO溶血病，只有少数危重患儿需要换血治疗。换血时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，换血总量一般为150～180ml/kg，相当于婴儿全身血量的2倍，换血过程应注意防止并发症发生，如高钾血症、低钙血症、空气栓塞及各种感染等等。&&&&　&和大多数患有ABO血型不合溶血病的宝宝一样，小雪的孩子病情并不是很重，经过儿科的蓝光照射和药物治疗，很快就好转了。几天后，小雪抱着病愈的宝宝出院回家了，看着宝宝白里透红的小胖脸，小雪的脸上再次洋溢起灿烂的笑容。（晁爽）
北京大学人民医院
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溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿胆红素的最重疾病，目前已发现26个血型系统，160种血型抗原，在中国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较少，但Rh溶血临床表现比ABO血型不合溶血病重。
容血病疾病介绍
MN溶血最为罕见。例如：上海年18年内共检测835例新生儿溶血病，其中A、B、O溶血病712例（85.3%），Rh溶血病122例（14.6%），MN溶血病1例（0.1%）。
容血病发病机理
新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来，而又为母亲红细胞所缺乏的抗原，此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体，刺激母体产生相应的血型，此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。
容血病临床症状
本病因其溶血的严重程度不同差异很大。
1、胎儿水肿：由严重溶血所致，少数可致死胎，存活儿可全身水肿，皮肤苍白，胸腹腔积液，并有心力衰竭表现，如心率增快、心音低钝、呼吸困难等，此常发生在严重的Rh溶血病儿，ABO溶血发生较少。
2、黄疸：最常见，多于出生后24小时出现，尤以Rh溶血出现早，多在生后6~12小时内出现，48小时迅速加重。
3、贫血：轻者不易察觉，重者可因贫血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血红蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小时内常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少数ABO溶血者可在出生后3~6周出现后期贫血。
4、肝脾肿大：发生在较大量溶血时，由髓外造血增生所致，以Rh溶血较常见。
5、全身表现：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。
容血病诊 断
容血病产前诊断
对既往不明原因的死胎、流产及曾分娩重度黄疸儿的孕妇均应进行产前检查。
1、血型及抗体测定：先查孕妇，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合时，则应检测孕妇血型抗体，必要时再做特殊性抗体。如连续检查发现效价明显上升，提示胎儿常受累，如妊娠后期效价明显下降，提示胎儿已有严重溶血。
2、羊水检查：测定羊水胆红素水平，估计胎儿溶血程度。
3、B型超声检查：了解胎儿有无水肿。
容血病出生后诊断
1、新生儿溶血检查：外围红细胞、血红蛋白下降，网织细胞及有核红细胞增高，血清胆红素增高，其中以未结合胆红素为主。
2、新生儿血型及血型抗体检查：A、新生儿血型检查；B、新生儿血型抗体检查；C、新生儿红细胞致敏检查。
3、检查母亲血中有无抗体存在：具有参考价值。
辅助检验： 血清胆红素浓度上升每日超过85μmol/L（5mg/dl）；Rh溶血早期常每小时超过8.5μmol/L（0.5mg/dl）。足月儿血清胆红素>205μmol/L（12mg/dl），未成熟儿>257μmol/L（15mg/dl）；结合胆红素过高，超过26~34μmol/L（1.5~2.0mg/dl）。
容血病治疗方法
原则是纠正，防治心力衰竭，降低血清胆红素水平，防治胆红素脑病的发生。
一、光照方法：未结合胆红素在光的作用下，变成水溶性异构体，随胆汁和尿排除体外，从而降低血清胆红素水平，治疗时婴儿用黑布遮眼，除尿布外，全身皮肤裸露持续光照1~2天，少数可延长3~4天，可获得满意疗效。
二、换血疗法：目的：
1、换出新生儿体内致敏的红细胞及抗体，阻止溶血进一步发展；
2、换出血清胆红素，防止胆红素脑病；
3、纠正贫血，防止心衰发生。
三、其他疗法：补充白蛋白、纠正酸中毒可减少血中游离的未结合胆红素，可减少胆红素脑病的发生。
四、纠正贫血，如贫血严重需输血治疗时，开始应少量输血，确信输血后未加重溶血，方可继续按需要量输入。母子血型不合的孕妇该怎么办？既在分娩有过死胎、死产或其新生儿有溶血病史的孕妇，如两次妊娠仍可能产生母子血型不合性溶血。这类孕妇要及早检查，如怀疑母子血型不合，要立即采取预防措施。医生要详细询问既往病史，测定夫妇双方的血型和ＲＨ因子。如果孕妇血型为Ｏ型，丈夫为Ａ型、Ｂ型或ＡＢ型，则胎儿有可能发生ＡＢＯ型的血型不合症；如果夫妇一方为ＲＨ阳性，另一方为ＲＨ阴性，则可能发生ＲＨ型血型不合症。可在妊娠期采取下列措施：
　　按医嘱服中药：黄疸茵冲剂以及一些活血化瘀理气的药物可以对血中免疫抗体的产生起到抑制作用。
　　提高胎儿抵抗力：在妊娠２４、３０、３３周各进行１０左右的综合治疗，每日静脉注射２５％葡萄糖４０毫升，加维生素Ｃ１０００毫克。同时口服维生素Ｅ３０毫克，每日３次。间断吸氧，每日３次，每次２０分钟。
　　在适当时机终止妊娠：妊娠越近足月，产生的抗体就越多，对胎儿的影响越大。因此，在妊娠３７周就可酌情终止妊娠。
　　母子血型不合主要有两种：
　　ＡＢＯ血型不合：如果母亲血型为Ｏ型，父亲是Ａ型、Ｂ型或ＡＢ型，胎儿血型与母亲相同，胎儿平安无事；但如果胎儿血型与父亲相同，母体就可能产生对抗胎儿血细胞的抗体，并经胎盘进入胎儿体内，导致胎儿红细胞破坏，产生溶血。常见于母亲是Ｏ型血，父亲为Ａ型、Ｂ型或ＡＢ型血，可以在第一胎就发病，随着妊娠次数的增加，病情会加重。但并不是所有Ｏ型血的母亲都发生此病，这取决于母亲体内抗体的多少。
　　Ｒｈ血型不合：如果母体血型为Ｒｈ阴性，胎儿血型为Ｒｈ阳性，带有Ｒｈ阳性抗原的红细胞会通过胎盘进入母体血液，产生相应的血型抗体，此抗体又经过胎盘进入胎儿血液循环，作用于胎儿红细胞，从而导致溶血。多次妊娠的妇女易发生溶血，第一胎则很少出现。
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发表于：11-07-30 22:28
看看觉得挺可怕的
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母儿血型不合溶血病的注意事项有哪些？
男 | 1个月
健康咨询描述：
去年冬天老婆辛苦的生下了我可爱的儿子，宝宝出生第二天就出现贫血，水肿的症状，哭闹不停，去儿科检查，医生说宝宝是母儿血型不合溶血症。
想得到怎样的帮助：母儿血型不合溶血病的注意事项有哪些？
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谢医生 深圳市南湾人民医院&& 医师
擅长: 骨科类疾病如、四肢长骨、关节、肩胛骨、锁骨、跟骨、
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&&&&&&新生儿溶血病的原因主要分为两种：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。在我国，最常见的是ABO血型系统不合，尤其是母亲血型为O型、父亲是AB型的时候，因为这样血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易发生溶血病。第一次在妊娠16周，第二次在妊娠28-30周，以后每2-4周查一次。当 抗A(B)IgG
效价大于等于1：128,胎婴儿可能发生溶血病，ABO血型不合抗体效价在1：512以上时,提示病情严重，应作羊水检查或结合过去不良分娩史考虑终止妊娠。如在孕前被查出血型抗体效价高者可在孕前先进行中药治疗来降低抗体，预防怀孕后宝宝患ABO溶血病。孕期诊断为血型不合溶血病者，在24、30、33周各进行10天的综合治疗，以提高胎儿抵抗力。
聊城市人民医院&& 医师
擅长: 颅脑损伤,颅内肿瘤,颅内动脉瘤,脑出血
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这种情况下一般来说是考虑RH阴性血第二胎出现的，治疗起来是比较麻烦了&&&&&&指导意见：&&&&&&看看用药是否可以缓解症状吧，如果无法缓解症状的话后期治疗起来就及其复杂了。
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&&&&&&新生儿溶血病是由于夫妻血型不合造成的，夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血病也很常见，虽然新生儿溶血病的发病率约占母婴血型不合的10％，但有可能造成的后果是十分可怕的。如果已经怀上宝宝，准妈妈们要记得从16周左右开始，定期检测血液中抗体的情况，一般在四周左右一次，密切注意宝宝有否发生溶血可能。如有异常可以在孕期治疗，效果也不错。Rh血型不同的准爸妈，第一次怀孕时基本上没事，但如果有过流产或生过孩子等现象，一定要查准妈妈体内Rh抗体。若抗体阳性的“活性”很强，就不应该怀孕，否则发生死胎、新生儿严重溶血的危险性就比较大了。&&&&&&以上是对“母儿血型不合溶血病的注意事项有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&妈妈孕前,孕期检查可减少溶血病的发生：&&&&&&1.有可能怀母儿血型不合溶血病的妈妈,如在孕前被查出血型抗体效价高者可在孕前先进行中药治疗来降低抗体,预防怀孕后宝宝患ABO溶血病.&&&&&&2.孕后定期查抗体效价,第一次孕16周开始查抗体,第二次孕28～30周,以后2～4周查一次,自抗体效价增高时开始予孕妇口服中药,每日一剂至分娩.&&&&&&3.孕期诊断为血型不合溶血病者,在24,30,33周各进行10天的综合治疗,以提高胎儿抵抗力.&&&&&&4.自预产期前2周开始口服肝酶诱导剂,可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力,从而减少新生儿胆红素脑病的发生孕期B超检查,严重溶血者可见胎儿皮肤水肿,肝脾肿大等.
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&&&&&&严重的溶血可以引起死亡，通常是指由于母婴血型不合，母血中抗体进入新生儿的血液循环并进而破坏新生儿的红细胞，导致发生溶血性贫血的一类疾病。临床上主要表现为皮肤黄疸，严重的出生时就有明显的水肿、贫血。只需补充葡萄糖不作特殊处理即能很快痊愈。重型病例，生后及时治疗，也能很快好转，成长后与正常儿无异样。早期胆红素脑病换血后仍有痊愈可能，晚期者常有后遗症，全身水肿者，虽经积极治疗，成功机会也少。希望我的回复对你有所帮助。
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&&&&&&有可能怀母儿血型不合溶血病的妈妈，如在孕前被查出血型抗体效价高者可在孕前先进行中药治疗来降低抗体，预防怀孕后宝宝患ABO溶血病。孕后定期查抗体效价，第一次孕16周开始查抗体，第二次孕28～30周，以后2～4周查一次，自抗体效价增高时开始予孕妇口服中药，每日一剂至分娩。孕期诊断为血型不合溶血病者，在24、30、33周各进行10天的综合治疗，以提高胎儿抵抗力。自预产期前2周开始口服肝酶诱导剂，可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。
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