慢性肾功能不全患者高血压控制
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点击右上角关注按钮，更多健康内容不再错过！高血压是慢性肾功能不全时的最常见并发症。血压升高将会加重肾脏损害程度，促进肾功能快速恶化，同时高血压还能引起血管硬化及心脏和脑血管疾病。如果把血压控制在一理想范围内则能显著减慢肾脏病发展，预防心脏和脑血管疾病的发生。因此积极控制血压对慢性肾功能不全患者非常重要。那么慢性肾功能不全患者血压控制在多少算比较理想呢？当前医学专家得到的共识是把血压控制在130/80mmHg以下。但是对于合并糖尿病的患者则建议把血压降至125/75mmHg以下，对于尿蛋白大于1.0g/d的患者也应把血压降至125/80mmHg以下，如果能耐受，宜将收缩压降至≤120mmHg。对于老年患者，如表现单纯收缩性高血压，即收缩压较高而舒张压正常，此时血压控制目标是把收缩压降至140～150mmHg即可，甚至可以更高，以避免引起脑部等器官供血不足表现。对于存在肾动脉狭窄患者，因为血压升高是保证肾脏血液灌注的重要条件，此时血压也不宜降的太低，一般降至140～160/80～90mmHg即可，以不引起血肌酐上升为标准。需要注意的是，治疗后血压达到控制目标不能太快，否则易造成身体一些重要器官如脑、心脏、肾脏等发生供血不足而引起不适和损害。一般来讲，如果平时血压不是太高，可1～2周左右把血压降到目标范围，如血压很高，甚至是恶性高血压，则建议血压达标的时间可延长，甚至可到3个月内降到目标范围即可。另外慢性肾功能不全患者由于肾实质受损，血压常常难以控制，因此常需要多种药物联合应用才能达到降压目标；而在选用降压药物治疗时还要考虑药物对肾脏病本身、糖代谢和脂代谢等其他身体指标的影响，因此建议慢性肾功能不全患者应在医生指导下进行血压控制，并密切监测。如果您觉得我们的文章对您有帮助，请点赞、评论对我们表示鼓励！
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高血压合并肾功能不全的诊治进展
　　1.已患有高血压并有肾功能不全高危因素，或轻中度肾功能不全的患者，在高血压用药选择方面有何注意？
　　已有高血压并有肾功能不全高危因素，或轻中度肾功能不全的患者，在高血压用药选择方面应尽量选择对肾功能没有影响或者对肾功能具有一定保护作用的药物诸如ACEI或ARB一类药物，该类药物循证医学证据充分，如IRMA-2 、 MARVAL 、DETAIL 、RENAAL、IDNT等。
　　2.对于高血压合并终末期肾功能不全的患者，ACEI/ARB药物应用是否为禁忌？在使用中应当如何监测？
　　肾功能不全患者，饮食及血压控制最为重要。严格控制高血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键。目标血压可控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；而这两类药物联合对于减少蛋白尿可能有益，但尚缺乏更多循证依据。
　　如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂。若肾功能显著受损如血肌酐水平&3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)。
　　终末期肾病的降压治疗未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂；可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。
　　3.交感神经激活在高血压和肾功能不全的进展中都发挥着重要作用，近期热门的肾脏去神经治疗是否适用于高血压合并肾功能不全的患者？　　&
　　肾脏去神经治疗是近年兴起的一种治疗顽固性高血压的介入治疗方法， 2009年4月,由Krum等首先报道经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的新技术。适合临床上联合应用三种以上不同类型抗高血压药物(其中包括利尿剂)，血压仍然控制不满意的顽固性高血压患者，近期疗效较满意，但尚缺乏充分的循证医学证据，远期疗效尚有待进一步评价。该方法通过射频消融术切断肾脏交感神经，且不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配,达到了在降压的同时避免严重并发症的目的。该研究中患者的入选标准:尽管已用3类降压药(包括利尿剂)治疗，但诊室收缩压仍&160 mm Hg ，或证实对治疗不能耐受。肾小球滤过率&45 mL/ (min &1173 m2 ) 。
　　排除标准:继发性高血压，1型糖尿病，肾血管异常。开始时入选50例患者，后5例患者由于解剖学(主要为双肾动脉系统)原因被剔除,所以接受手术治疗的共45例。研究终点为围手术期及长期安全与诊室血压水平。手术方式是通过将治疗导管植入双侧肾动脉，然后用&8周的射频能量断续消融各2 min ,消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内。在消融期间,由导管系统监控尖端温度和阻抗，根据预定公式改变射频的发射量。
　　其中10例患者在射频治疗前和治疗后15～30 d 接受同位素稀释法测定双侧肾脏交感神经的去甲肾上腺素释放量，结果显示，治疗后去甲肾上腺素释放量平均降低47 % ，证实了射频消融对肾脏交感传出神经的去神经效应。术后随访发现，手术的降压效果在第1月就很明显，第3月时更加明显，一直持续到以后的多次评估,治疗后1 、3 、6 、9 、12月的血压分别下降14/ 10 、21/ 10 、22/ 11 、24/ 11和27/ 17 mm Hg。45例患者仅1例出现肾动脉剥离(经肾动脉支架处理后治愈)，未发现其他并发症。该研究表明：经皮导管肾脏交感神经射频消融术操作简单，并发症少，能使顽固性高血压患者血压显著而持续降低，是一种新颖、简单、有效的治疗顽固性高血压的方法。
　　肾交感神经射频消融的不足与展望&目前经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压仍处于探索阶段，Krum的研究本身也存在着某些不足：
　　①该研究侧重于新技术报道，其样本量不足且没有设立对照组，研究中仅部分患者采用了动态血压作为疗效的判断指标，没有去甲肾上腺素等指标的检测。
　　②研究中的入选标准过于简单，没有排除假性高血压、白大衣高血压等。
　　③是否所有顽固性高血压患者都适合接受该手术治疗还不清楚。虽然肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用，但部分学者认为这并不适用于所有高血压患者。
　　④研究中尚缺乏对安全性的长期随访。尽管有以上不足，但采用介入手段选择性切除交感神经无疑为顽固性高血压的治疗提供了非常好的思路。经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压尚需要开展更多研究工作。
　　主要是其疗效及安全性需要前瞻性随机临床试验验证，其次是手术适应证的筛选，除了顽固性高血压外，血浆血管紧张素Ⅱ、心钠素、脑钠素、醛固酮等临床检验指标是否可纳入适应证尚待进一步研究。最后是其禁忌证的筛选及副作用的处理，这些都需要大量的动物实验及临床试验来进一步的研究和探讨。
　　虽然该方法不能作为顽固性高血压的一线治疗，但可以作为药物疗法的有益补充。我国目前心血管的介入治疗已非常普及，广大介入医师也熟练掌握了射频消融技术,如果该治疗方法被证实有效且具有良好的安全性,将有着广泛的应用前景。
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肾功能不全高血压怎么治疗
肾功能不全是现在很多肾病患者出现的一种现象，此种现象的出现会给我们造成很大的危害，这也导致越来越多的患者在寻找此种疾病的治疗方法，争取早日的恢复健康，事实上要治疗我们首先要对此病有相应的认识与了解，以争取最好治疗效果。
肾功能不全高血压这种疾病的出现已经给大家造成了很严重的危害，对于这些疾病我们必须要采用最好的方法来进行治疗，也只有这样才能有最好的治疗效果，具体的治疗方法的介绍如下：
肾功能不全中的高血压，常以容量依赖型占绝大多数，故在治疗时可先按此治疗。病人应适当地限制水和的摄入，但限盐不宜太过，一般以病人能耐受为宜，同时要配合使用较大剂量的速尿以加强利尿，使体内的水分快速排出。速尿的用量多是每天80~200毫克，除有利尿降压作用外，还可扩张肾血管和增加肾血流量。
如果血压仍不降低，就应该在专科医生的指导下加用其它降压药。然而在降压的过程中，应掌握将血压控制在130/80毫米汞柱左右，但也不宜降的过低，过低则减少肾血流量，导致肾脏血液供应不足，也可加速肾衰的发展。
肾功能不全高血压的治疗方法我们已经有了相应的了解，无论采用哪种方法进行治疗，我们都必须要争取最好的治疗效果，也只有这样才能尽快的恢复健康，拥有幸福的生活，为了自己的健康，我们赶快努力吧!
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肾脏病的怀孕问题收藏
一 怀孕引起的肾脏血流动力学改变　　正常人怀孕，从妊娠早期末开始，肾小球滤过率(GFR)上升50%，这样的情况持续存在，到出生时恢复到孕前水平。因此，血肌酐在早孕期下降10%，妊娠晚期下降30%，也就是说，肌酐从怀孕前的73，在早中晚妊娠期，分别下降到65，51，47。因此，怀孕期间如果血肌酐是75可能就代表了肾功能出现损害。　　正常人怀孕，血液容量上升以便给胎盘提供足够的血液供应，到妊娠晚期，血容量可以上升40%，相应地，从第三个月开始到孩子出生，血白蛋白浓度减少到 30-35克/升。血容量扩张和胎儿发育有很明显的关系，而先兆子痫和血容量下降有关系。在早和中期，随着血容量的扩张，血压有所下降。
　　开始的时候，我们还以为各种类型的肾脏病本身会对胎儿有影响，但是，后来的资料表明，肾病的危险因素才是影响胎儿的真正原因。也就是说，无论什么病理类型，那些肾病的危险因素，包括怀孕前和怀孕时的肾综范围的蛋白尿，高血压，受损的肾功能，才是影响胎儿的关键因素。　　肾综范围的蛋白尿和严重的低蛋白血症，是自发流产，早产和胎儿宫内发育迟缓的危险因素。有研究报道低蛋白血症可引起胎儿出生时体重低，与此相反，怀孕晚期发生的肾综对胎儿则没有不良影响。有效的激素治疗可以提高预后，没有激素引起胎儿发育不良的报导，环磷酰胺也可以使用，但是因为引起畸形的问题，在妊娠早期是严格禁止的。　　高血压对胎儿的影响是早有定论的，高血压比血压正常的妇女死胎率高2-3倍。受精时和早孕期的高血压尤其关键，而且，降压治疗可以提高胎儿的预后。怀孕晚期，甚至合并了妊高症，对胎儿通常没有什么不利影响。　　肾功能不良是影响胎儿最坏的因素，另外，上面三条不利因素还有叠加效应，所以，最糟糕的情况就是肾功能不良，高血压和大量蛋白尿混合在一起。
肾病患者的每次怀孕，尤其在肾功能不全和(或)高血压的情况下，是一个高风险的怀孕。最佳的处理包括多学科的治疗方法，从怀孕前到胎儿出生后，都需要妇产科医生，新生儿医生和肾科医生的配合。
　　孕前的咨询　　只要有可能，怀孕应该按计划进行，以便于受精的时间发生在怀孕危险因素最小的时侯。肾病患者的肾功能正常或者接近正常(肌酐≤110)很少有怀孕的禁忌症，狼疮和血管炎的患者最好在病情稳定一年以后再怀孕，糖尿病患者在怀孕前应该达到满意的血糖控制。　　肾功能不全的患者能不能怀孕是最困难的决定。怀孕时间必须在肌酐达到180-200之前，或者GFR≥40ml/min之前。超过这个范围，成功的怀孕当然也有，但是，早产，胎儿宫内发育迟缓，以及母亲肾功能加速恶化的几率都很高。糖尿病肾病的母亲，胎儿和母亲都可以接受的肾功能要求更高些，肌酐超过 130-150，就不再赞成怀孕，尤其是合并高血压者。肾功能继续恶化或者已经维持性透析的患者，虽然目前胎儿的成功分娩比以前强点，但是，最好等肾移植以后再考虑怀孕的事情。　　夫妻双方最好对怀孕所造成影响有清楚的理解，最后的决定一定要在双方了解了所有的信息的基础才可以做出。　　怀孕期间肾病的诊断　　如果肾病在怀孕期间才第一次发现，自然谈不上产前咨询。蛋白尿，肾综，高血压和(或)肌酐升高，这组临床表现很象妊高症，尤其是发生在怀孕后半段。有些学者主张产前肾穿刺，但是，大多数学者把肾穿刺限制在那些肾功能快速恶化或者32周前出现的严重的肾综患者身上。
　　总之，对于肾脏病的怀孕问题，尤其是对胎儿来说，目前的研究和认识使我们保持一个更乐观的态度。影响母亲和胎儿预后的因素现在已经非常明确，对大多数肾功能和高血压控制良好的原发性肾脏病来说，怀孕是相当成功的，也不改变母亲的肾病过程。感谢产科和新生儿科学不断进步，以及高血压和肾衰的良好控制，最近几年，那些已经有肾功能不全和(或)患者的胎儿成功率也有了明显提高。　　胎儿不成功和母亲病情恶化的风险还是存在的，这一点，夫妻双方都要有清楚认识。多学科管理，从头到尾，妇产科医生和肾科医生的密切配合，是怀孕成功的钥匙。　　考虑到产科和新生儿科学的继续进步，以及我们对胎儿在高血压和(或)尿毒症环境下生长发育的认识不断地积累.我们可以满怀希望，在不远的将来，越来越多的肾病患者能够获得母亲的资格。
请问，有肾功能不全的女性患者产下健康的孩子的吗？母子平安的。。。。。。
肾功能正常的iga肾病患者怀孕需要注意啥呢？
总之，不管什么肾病，不全的不宜怀孕。
我生完第一个宝宝肌肝170生完第二个宝宝肌肝370现在肌肝300
如果当时医生给我讲得细一些我就不会在怀第二个，就讲肾功能不全去肾内科随访
到肾内医生说不是急的病没开药没多说，多吃西瓜就行，
其中没复查没吃药，第二个宝宝早产时才听到尿毒症这个词，一年了
怀孕后肌酐升高.孩子生了有机会恢复之前的水平么.
登录百度帐号推荐应用肾功能不全引起的高血压该吃什么降压药？
肾功能不全引起的高血压该吃什么降压药？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肾功能不全引起的高血压该吃什么降压药？
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：肾内科高血压
&&已帮助用户：5323
问题分析： 降压药种类很多，钙拮抗剂，如施慧达等；ACEI类，如依苏等；ARB类的，如海捷亚等，B受体阻滞剂，如倍他乐克等等；它包括选择降压药是关键是在适合，而不是哪一类降压药好就用哪一种的。意见建议：对于肾病患者，我建议用ACEI及ARB类的降压药，ACEI除了可以保护肾脏之外，还具有降低尿蛋白的作用，但肌酐超过350单位是不能使用。ARB是除了上述之外，还具有利尿的作用。如果你目前血压高于350单位，建议你用钙拮抗剂，如施慧达或络活喜。
职称：医生会员
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎,慢性胆囊炎
&&已帮助用户：91759
问题分析： 需要系统治疗，一方面对症治疗，控制血压，纠正贫血，另一方面保护残存肾功能，修得受损肾脏固有细胞。意见建议：饮食方面适当进食优质蛋白,限制蛋白总量,限制高盐饮食,限制水分摄入
职称：医生会员
专长：中风
&&已帮助用户：3603
问题分析： 应选择不影响肾脏功能的降压药物。尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用，因此，伴有肾功能障碍的高血压，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。β受体阻滞剂对有严重的肾功能障碍者，应减量服用。血管紧张素转换酶抑制剂，对肾脏有一定保护作用，也可减少蛋白尿，但肌酸酐廓清试验每分钟在10ml以下的肾功能障碍者，应酌情减量。α受体阻滞剂在肾功能下降时，也应减量使用。意见建议：一般将舒张压控制在12.0kPa（90mmHg）左右有助于延缓高血压病人肾功能的恶化。
降压利尿剂如双氢克尿噻，常不作为首选药物。保钾利尿剂如氨苯喋啶、安体舒通等，由于有引起高血压的危险，肾功能不全的人应格外小心。速尿、利尿酸在肾功能有严重损害伴有尿毒症、少尿、无尿的病人可以试用。
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见：需要系统治疗一方面对症治疗控制血压纠正贫血另一方面堡残存肾功能修得受损肾脏固有细胞饮食方面适当进食优质蛋白限制蛋白总量限制高盐饮食限制水分摄入
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
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指导意见：需要系统治疗，一方面对症治疗，控制血压，纠正贫血，另一方面保护残存肾功能，修得受损肾脏固有细胞。饮食方面适当进食优质蛋白,限制蛋白总量,限制高盐饮食,限制水分摄入
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，肾功能不好引起的高血压属于继发性高血压，首先治疗肾病血压才能控制好。再配合一些降压药
问高血压伴有肾功能不全应该服用什么降压药
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：你好对于现在的情况建议你平时控制饮食外加口服二甲双胍控制平时建议服用琦肽菜籽低聚肽
问请问肾功能不全能治好吗？
职称：医生会员
专长：不孕不育
&&已帮助用户：29158
病情分析： 随着近年来，科学技术的发展，医疗水平的提高,肾病已经不再是可怕的疾病了!肾功能不全是完全是有可能治愈的。
意见建议：请注意以下六点：
　　一 是要定期参加体检，这是早期发现肾病的主要手段;另外自觉有异常要积极就医。
　　二 是得了肾脏病切忌到处乱投医，而应到一家正规的肾脏病专科医院科学就医，这里强调肾病专科，而不是一般的普通内科。
　　三 是肾病患者应了解自己的病情、了解自己的用药、了解自己的主治医生，坚定长期治疗的信心。
　　四 是谨遵医嘱，切勿自行购药、换药、随意停服或漏服、加大或减小剂量、单纯透析等。
五 肾功能不全食谱中为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。
　　六 要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。
问肌酐偏高肾功能不全吃什么降压药
职称：医师
专长：心肌梗死,高血压,心房颤动
&&已帮助用户：4988
问题分析：不知道肌酐值是多少？血压值是多少？平时吃的什么降压药？意见建议：如果肌酐偏高一点点，可以吃坎地沙坦之类的，如果高的多的话，可以吃非洛地平之类的。
问降压药哪种不伤害肝肾
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：6544
病情分析： 药物都是通过肝肾代谢的。也就是说，只要是药物（包括中药）都是会给肝肾带来负担的。一般建议长期服药的患者应该定期检查肝肾功能。发现异常及时处理
问肾功能不全和高血压病人服用什么药最好
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163566
指导意见：血压控制不错的，可以继续使用，但是需要保肾康和肾炎片，肾功能异常不一定是药物的原因，可能是高血压的原因、
问吃降压药对肾是不是不好，可以吃些什么补肾药？
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：153493
没什么多大影响的，最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.多吃芹菜,尤其是其根,可以有降压作用
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