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男，48岁。经常喝酒，现在身体消瘦，面部
匿名用户&&&&
| &&&&浏览3821次 &&&&| &&&&提问时间： 20:25:36 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
男，48岁。经常喝酒，现在身体消瘦，面部发黑有红血丝，腹部涨痛不能吃东西曾经的治疗情况和效果：在地方医药打点滴，病人很浮躁不想治疗。医生诊断说是肝硬化腹水。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
根据您的描述，患者需立即就医检查，根据医嘱进行合理的对症用药
指导意见：
建议对症治疗和支持治疗，必要时使用镇静剂，保持良好的生活习惯，戒烟酒，饮食宜清淡易消化
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擅长:内科护理综合
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擅长:内科疾病
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神经性呕吐―首选小半夏加茯苓汤 梗阻性呕吐―大半夏汤首选， 梗阻性呕吐―大半夏汤首选，可加丁香 水肿或体腔积液― 水肿或体腔积液―首选五苓散 麻疹― 麻疹―首选葛根汤 手足口病― 手足口病―首选小柴胡汤加石膏 黄汗― 黄汗―首选黄芪桂枝苦酒汤 狂犬病―首选下淤血汤 抵当汤、 淤血汤、 狂犬病―首选下淤血汤、抵当汤、桃核承气汤 中暑―首选** **汤 中暑―首选**汤，可加党参 小儿遗尿―首选甘草干姜汤、 小儿遗尿―首选甘草干姜汤、麻杏石甘汤 排卵― 排卵―首选葛根汤 功能性**出血―黄土汤、胶艾汤、 **出血 功能性**出血―黄土汤、胶艾汤、黄连阿胶汤等 慢性肾功能衰竭― 慢性肾功能衰竭―很多 胆结石― 胆结石―大柴胡汤加金钱草首选 尿路结石、肾结石― 尿路结石、肾结石―猪苓汤加金钱草首选 孕妇腹痛― 孕妇腹痛―首选当归芍药散 发作性剧烈头疼伴呕吐―吴茱萸汤首选， 发作性剧烈头疼伴呕吐―吴茱萸汤首选，有颈项部肌肉紧张 渴肿膝痛综合症― 渴肿膝痛综合症―首选防己黄芪汤合五苓散 带状疱疹―首选瓜蒌红花甘草汤、二味拔毒散，大柴胡汤合桂枝茯苓丸、 带状疱疹―首选瓜蒌红花甘草汤、二味拔毒散，大柴胡汤合桂枝茯苓丸、五苓散也有机会 带状疱疹遗留神经痛― 带状疱疹遗留神经痛―杏林集叶方 黄煌教授经方讲座：失眠 借了老乡的笔记抄的，呵呵。笔记很难辨认，费了近三个小时才打完。与坛友分享一下。黄煌教授治疗失眠经验 病因病机不谈了，直接讲治疗。 治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪， 从而提高睡眠质量。 方一：温胆汤 １．本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。 传统表述： ①胆怯，易惊恐。 ②失眠，多恶梦。③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。 ④头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。 ２．运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者， 伴有失眠，多梦，恐惧感。 ３．体质：多半夏体质，体质较好，营养好。 ４．加减： ①加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症 ②酸枣仁汤：主治神志恍惚 ③栀子厚朴汤：焦虑而腹胀 方二：柴胡加龙牡汤 １． 本方为抗抑郁，抗焦虑药。 指征：胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。 ２． 本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉 硬化等，有改善睡眠的效果。 抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。 焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及严重的植物神经 症状。一般合栀子厚朴汤。 躁狂症：可合桃仁承气汤。 ３． 慢性胃炎、 肠易激综合征、 慢性前列腺炎、 性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。 （神 经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍） ４． 本方体质要求：柴胡体质。 体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气 温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准， 月经来时多胸闷乳胀。 ５． 加减： ⑴方中铅丹，药房不备，今用之极少，可用磁石、生铁落、代赭石代替，方中大黄用量炮制可调节： 原方中用量大于桂苓参，且后下，故当有便秘，少腹痛；大便次数多，里急后重或腹泻，用制大黄３ －６g 同下，便反成形－－推陈致新。 ②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。 ③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。――少腹疼痛、烦燥、便秘者。 ④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。 ⑤加黄连。合三黄解毒汤――烦躁而心下痞者。 方三：酸枣仁汤 １． 本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出等症。 ２． 本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。 ３． 体质： ①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。 ②以中老年妇女多见。 ⑶患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。 ４． 本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。 ５． 本方酸枣仁量要大，大于 30G。捣碎最好。 ６． 合方： ①温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者 ②半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感。 ③柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力。 方四：甘麦大枣汤 １． 古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。 ２． 本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。 ３． 体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。 ４． 甘草重用，可用 6-30G；小麦也要重用，30-100G，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代 替。 ５． 剂型： ①药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。 ②药羹：加百合，莲子等； ６． 本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。 方五：四逆散 １． 本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛， 或泄利下重者。 ２． 本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合 症等。 ⑴疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑 ②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。 ③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。 ３． 体质： ①柴胡体质 ②女性多见 ③多伴胆道疾病 ４． 合方： ①合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。 ②加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛，胸痛，呃逆等。体质：精神状态 佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。 可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。 方六：黄连阿胶汤 １． 本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。 ２． 伴失眠的疾病，可治： ①出血性疾病：崩漏，吐血 ②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等 ③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。 ④免疫性疾病：干燥综合征，溃结 ⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等 ３． 指征： ①舌红少苔 ②脉细数 ③皮肤粗糙，有脱屑 ④有出血或出血倾向者 ４． 经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。 ５． 加味： 出血加生地。 腹痛拒按加制军。 小腹痛加丹皮 黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验 黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验 ----需要外科治疗的胆囊炎： 1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征 2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除 因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征 没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗 胆病包括： 1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管 胆固醇结石，与代谢失调有关 胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关 2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病 年龄：20~45 岁多见，男女比例为 1：3 至 1：4 3．胆囊息肉：一般无症状，常在做 B 超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性 非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失 肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术 4．胆道术后综合征 腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。 症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。 一般术后三个月大便紊乱常见。 与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。 中医大有可为 经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的 希望和信心。 2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。 一、小柴胡汤 适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。与感冒有 些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典 型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。 重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。 急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热， 恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少 20 克 黄芩 10 克以上。 还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食” 慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。 为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。 柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺 少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛） ，肌肉较坚紧，情绪波动 较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。 胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150 毫升。 加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。 腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤） ，可通便，除胀 二、大柴胡汤 治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者” 胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛” 胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方） 。 [辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方] 大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。 经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛 胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心 呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。 有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。 枳实 芍药 解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧” 大黄 柴胡 黄芩 退黄，利胆，消炎。 半夏 止呕 天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。 胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。 此方之灵验神效。 非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮实、便秘、进食后常腹胀痛者，可用。病 案：服用大柴胡加黄连三个月后，胆囊息肉消失。 可保持大便畅通。大便不畅者易发作。 胆石症患者多肥胖，血脂、胆固醇高，是减肥药，控制体重药，可把将军肚缩下去。 X 综合征：肥胖，高脂血症，高血压， 大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症状，而是一种体质状态。并可防止复发。 排石：胆囊的收缩功能要好。结石要小于 1cm，泥沙样结石。胆囊管直径要宽大。要通过 B 超明确指征 （非常关键） 。Oddi 氏括约肌无狭窄。 宁夏医生：大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。 其它医生经验：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工证（大柴胡汤证） 。痛：机体想要 排，胆汁分泌增加，用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。 大便干结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药量要大，20 克以上 嘴唇舌头红：加黄连 黄疸或胆红素较高的：加栀子、黄柏、茵陈 三、四逆散 解痉止痛方 柴胡 10-20g 枳实 10-20g 芍药 10-20g 生甘草 3-6g 等分 适用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显（腹胀，腹痛） ，血象不高 或大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后 比大柴胡汤作用缓和 慢性胆囊炎，胆石症，尤其是胆道术后综合症：经常腹泻，一痛就泻，用此方加味，防止发作，改善 体质。 体质：精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能 发生障碍。 手冷：冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝理气。 临床上：与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。 慢性胆囊炎疼痛：小柴胡汤加枳实芍药，小柴胡汤合四逆散 小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴朴汤） ：除胀，肚子有气，咽喉有异物感，消除腹胀，增加食欲，防止复发四、乌梅丸 可治溃疡性结肠炎 古时是治胆道蛔虫（Y厥）专方：胆绞痛，蛔厥，休克 本方是一个大方 突然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的 蛔虫。可突然缓解 蛔虫：得酸则下。 可治疗妊娠并发胆道蛔虫症 对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，细辛，当归） ，同时有很 好的消炎作用（黄连，黄柏） 。 对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。 这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢性胆囊炎，用乌梅丸解决问题。 寒热夹杂，虚实互见。 小孩腹泻，中毒性休克也可用 体质要求：与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的耐受性差，人瘦，痛则血压下降， 虚脱 附：大黄附子细辛汤 治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。 病案： 胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用大柴胡汤，服后食欲增加，肚子 不痛，脸色红润。 四逆散合半夏厚朴汤：怕冷，血压低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用黄煌教授讲座笔记-------糖尿病方 黄煌教授讲座笔记----糖尿病方 我国发病率：与 GDP 增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关 胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。 1 型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥 饿，视力减退 2 型糖尿病：成年人多见。90%的糖尿病为 2 型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在 40 岁 以后发病，肥胖者多见。 妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。 各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病， 糖尿病肾病。糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足： 皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。 糖尿病肾病（DN） ：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。 50%的糖尿病患者死于心血管疾病。 有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。 经方优势： 1．治疗或预防并发症 2．改善体质3．提高生活质量----睡眠改善等。 适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想； 2.已出现并发症者； 3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。 一、 葛根芩连汤 伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。 葛根 20-60 克 黄芩 6-20 克 黄连 5-10 克 生甘草 3-10 克 葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用 黄连：也有降糖作用，量可适量加大 可用于二型糖尿病。 三种情况下用： 1． 伴有舌红，腹泻，心率偏快。 黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。 其作用类似二甲双胍。 2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。 葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。 3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。 有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。 形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多， 饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常 发现血糖高或血压高。 葛根：食品，量要大，30 克以上，甚至 60-100 克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头 痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。 加法： 加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周 脓肿、牙痛有效。 加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛， 腿痛（下肢供血不好） 。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行） 。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管 狭窄者可用。量要大，至少 15 克，甚至 30 克。 二、 白虎加人参汤 《伤寒论》 ：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。” “大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。” 生石膏 15-60 克 知母 10-30 克 生甘草 6-12 克 粳米 30-50 克 （山药 20-40 克） 人参 （生晒参 6-12 克，党参或北沙参 10-20 克） 知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。 适用于各型糖尿病（1 型、2 型、妊娠糖尿病） ，要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。一定要看舌苔， 舌干燥，大便干结，如羊矢状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。 临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母：有降血糖作用。 体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显， 口唇，舌可能淡（不一定很红） ，但舌面要干燥。易出汗，汗多。 皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用） 。 人参切片口服或含服：吸收率 80%。 白参、红参、别直参：效果相同。 精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参） 口干舌燥：用西洋参 食欲不振：用党参，降血糖作用不明显 干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝 麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩） 生地：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用 芍药（白/赤芍） ：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛） 石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效 丹参：活血化瘀，保护心脑血管 牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足 三、 黄芪桂枝五物汤 治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳） 生黄芪 3 两 桂枝 3 两 白芍 3 两 生姜 6 两 大枣 适用于糖尿病导致的血管和神经损害。 主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白， 出现溃疡（足诊） 。 注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。 治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以 使用。 松软无力，肌肉萎缩。 它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。 芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好，吃了后不胀。但无力，头晕，气短， 心慌，爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色：黄暗，也有暗红。 舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题） 。 一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流 性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。 加减： 加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。 腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛 生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。祛风寒，通血痹。服药后要注意保暖。四、 桂枝茯苓丸 千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。 适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。 瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。问诊：腰腿痛，大便 干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好） 。或有脑梗塞：瘀血的一种表现。视网膜血管病变，糖 尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。 治疗糖尿病肾病： 1.加大黄，牛膝：治 BUN，CREAT 居高不下，而且大便干结者：帮助肾功能得到改善，使 BUN，CREAT 降低 2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也 非常有效，补气活血 3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现） ：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍 30-60 克 五、 芍药甘草汤 脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。 芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6：1 白芍/赤芍 20-60 克 生甘草 3-10 克。糖尿病足的常用方 又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。 四味健步汤：芍药 石斛 牛膝 丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。 石斛： 《千金方》《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者 ， 芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药 50 克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。 赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠， 血管不通 白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛 六、 金匮肾气丸 生地 15-30 克 山药 15-30 克 萸肉 10-20 克 泽泻 10-20 克 丹皮 10-20 克 茯苓 10-20 克 肉桂 5-10 克 /桂枝 6-12 克 制附子 5-10 克 即桂附八味丸 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病 腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现 小便多，口渴者，适用 真正治病的是八味丸不是六味丸 适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰 膝酸软（很多由糖尿病引起） ，下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。 重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。表现为男人阳萎遗精，想小 便而不出，而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。 前列腺炎，前列腺肥大等会出现。 类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四 味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。余听鸿： 《诊余集》治疗腹水 病例： 1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无 力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪 60，牛膝 30） 。效果：两月 后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力 2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。葛根芩连汤加桂 枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。 3.68 岁老太，糖尿病 7-8 年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步 汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。 4.70 岁。糖尿病，血糖餐前 9.2，餐后 17.3。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂 纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好 黄煌教授讲座笔记-------高脂血症方 黄煌教授讲座笔记----高脂血症方 高脂血症是时髦病，非常多。 困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症 现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸 TG：1.7，有的高到 7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳 骤停等。爬爬楼梯就气喘。 日本人很少有胖的。饮食很少油 中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显著高于女性 总胆固醇：应该在 5.2 以下 低密度脂蛋白胆固醇（VDL） ：理想值 3.12 以下 TG：理想值 1.7 以下 饮食：少食油、盐、糖、高蛋白有些西药降脂药可能导致肝功能异常 向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害 2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等 疗效评判： 1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松 2.某些症状是否会消失 3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻 4.指标能否下降 第一张方：大柴胡汤 大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊 大黄打成粉放入胶囊（约 0.3―0.4 克） ，一天 4 粒或 2 粒。大便控制在每天 3 次以内 综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点 最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛 很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎 吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效 体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感 伴高血压：加黄连 2-3 克 ，面红，烦躁，头痛 如伴胆石症：加青皮，陈皮 伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通 经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。 现代人：是有余而不是不足 合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清 热通腑，活血化瘀，适用面非常宽 伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适 第二张方：五苓散 张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出 现代：治疗高脂血症，脂肪肝等 患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形 体质要求： 面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形 大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。 而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖 舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒 区别：肚子痛不痛，大便的性状 中医病机理论解释： 大柴胡汤：腑实 多积 攻下 不能食（一食就胀，痛） 五苓散： 多湿 脾虚 化湿 健脾 能食 有可能出现浮肿，腿肿 加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈 15-20 克，茵陈五苓散 好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善心脑血管血液循环 建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月 “多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗 少食生冷，油腻，不消化食物 第三张方：防风通圣散麻黄 6 克 生或制大黄 6 克 防风 6 克 连翘 10 克 薄荷 6 克 芒硝 6 克 栀子 6 克 黄芩 6 克 石膏 15 克 川芎 6 克 当归 6 克 白芍 10 克 白术 10 克 荆芥 6 克 桔梗 6 克 滑石 15 克 甘草 3 克 生姜 3 片 麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川 芎、当归、白芍、白术） ，六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通， 让痰液也要分泌 条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合 发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病， 防风通圣”（河南） 如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎 本体质男、女均有。 防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚， 月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘 表气不通，皮肤干燥 里气不通：大便干结 三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦 月经不通：当归白芍川芎活血 日本用得比较多 服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好 肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经 用汤的话，剂量不要太大，因药物较多 治疗高脂血症要用两三个月 急性病：功专效宏，方小 调整体质：药味多，份量轻 第四张方：桂枝茯苓丸 也可用治高脂血症，伴有高粘血症 高粘血症的六种表现： 早上起来头晕，晚上清醒， 午饭后犯困， 阵发性视力模糊， 验血时针尖阻塞， 下蹲时觉气短 血液粘稠度：两个+，三个+ 第五张方：防己黄芪汤 《金匮要略》 ：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重 汉防己（粉防己）10-20 克 生黄芪 15-60 克 白术 10-20 克 生甘草 3-6 克 干姜 5-10 克（或生姜 3-6 克） 红枣 20-30 克（血糖高可不用） 适用于高血脂症伴有 1 下肢浮肿，2 多汗，3 肥胖 有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用 防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老 年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手 可以陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，胃口好，肚子不胀 防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大 加味：血脂高，加泽泻 15-30 克，合泽泻汤 加葛根：30-60 克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血压偏高 头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散 伴腹泻：合五苓散 如何鉴别： 大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症 防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢， 闭经 五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲好 防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等 黄煌教授讲座笔记： 黄煌教授讲座笔记：肿瘤的经方治疗 目前常见的治疗方法：手术切除，放疗，化疗； 有待研究的一些治疗方法：光化学疗法，基因疗法，生物疗法。 中医治疗肿瘤主要致力于调整体质状态，缓解症状，提高生命质量，延长生命。 有点有三：副作用小，患者易于接受，治疗成本低廉。 小柴胡汤 红参 6-12g 柴胡 6-12g 黄芩 6-12g 半夏 6-12g 生甘草 3-6g 干姜 3-6g 大枣 10-20g 1． 适用于肿瘤伴发热，恶心，呕吐，血液系统肿瘤，胃癌，肝癌，肺癌应用较多。小柴胡汤用于疾病在迁延期或呈慢性化阶段 ① 合桂枝汤治疗骨髓异常增殖症导致的发热，柴胡用量需大达 30g，3-5 天内可以退热，还可加红参，肉桂桂枝可达 20g，亦可各 10g。 ② 加连翘 30g 以上，治疗胃癌，肝癌出现的腹痛呕吐，有止呕止痛的近期效果，也有延长生存期的效果，特别是胃癌引起的呕吐，大量的连翘可以止呕。 ③ 加茯苓，猪苓，连翘用于慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病，配合羟基尿，有稳定病情的效果。 2． 本方也适用于全身状况良好，无贫血肿瘤患者的体质调整，一般以小剂量服用，常配合麦冬，天冬，桂枝，茯苓，猪苓，白术，肉桂，泽泻。 3． 加连翘 30-60g 可用于淋巴瘤，淋巴细胞性白血病及肿瘤转移出现的淋巴结肿大。《神农本草经》：“主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。” 张锡纯：“疮家圣药”。 4． 五苓散 白术 15-3-30g 茯苓 15-30g 猪苓 15-30g 泽泻 20-40g 桂枝 10-20g/肉桂 6-12g 1． 用于肿瘤伴腹泻浮肿或腹水者，肝癌，肠癌，肺癌特别在化疗后多见。 动物实验提示其抗肿瘤作用。张仲景称其为水逆证，即渴欲饮水，水入即吐或泄泻。 ① ② 作用： ① 缓解躯体症状，缓解口渴感，使大便成形； 吐：口渴但饮水不多，或喜热水，而且水入即吐 泄泻：腹泻或溏结不调，伴小便量少，浮肿倾向，严重者出现胸水，腹水。②消除精神神经方面的症状，如头痛，头昏，心悸，肌肉跳动等。临床使用： ① ② 2． 配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤见发热多，浮肿； 配合真武汤治疗肝癌，肝硬化。 与小柴胡汤合用（名为柴苓汤）用于肿瘤患者化疗期间或化疗后的常规体质调整，日本现有成药――这一块临床研究少。 3． 胖大舌是使用五苓散的一个重要指针。炙甘草汤 炙甘草 3-15g 人参 10-20g 麦冬 10-30g 生地 10-20g 阿胶 6-12g 肉桂 6-12g 干姜 5-10g -12g/甘杞子 10-20g 红枣 15-30g 1． 恶液质，患者极度消瘦，贫血状态时的营养方，食道癌，胃癌，肝癌，肺癌应用较多。体质极 火麻仁 6度虚弱，特别是大出血下导致的循环衰竭。 张仲景用于止血强心的强壮方，又称复脉汤。 生地阿胶――止血；人参，桂枝，甘草，麦冬――强心定悸；30 枚大枣――补充机体充足的糖分能量。 炙甘草汤体质：羸瘦，面色憔悴，贫血，皮肤干燥，大便干结难解，有明显动悸感。 2． 麦冬可重用，还可以加天冬麦冬：《神农本草经》：“主羸瘦短气”；《别录》：“令人肥健，美颜色” 天冬：《别录》：“养肌肤”；《药性论》：“令人肌肤滑泽” 3． 加龙骨，牡蛎，山药龙牡：主治动悸――肿瘤多心悸，动则气促 山药：健脾，增加食欲；含淀粉，利于龙牡的有效成分吸收 4． 5． 6． 7． 可作为膏滋剂长期服用，取 20-30 剂，加冰糖，桂圆，蜂蜜。 宜久煎并以米酒或黄酒煎服。 服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质的食物，如牛蹄筋，鸭翅，鸭掌。 效果判定：近期――食欲精神是否恢复，大便是否易解； 远期――体重是否上升，营养状况是否好转 8． 腹胀腹泻：不良反应，过量过浓。附子理中汤 制附子 6-12g 党参 10-20g/红参 6-12g 干姜 10-20g 白术 10-20g 甘草 6-12g 1． 用于化疗后腹泻腹胀，见面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，四肢皮肤色素沉着，脉无力，可配合肉桂，茯苓。 2． 用于胰腺癌（可见阴黄），肝癌，肠癌等消化系统的肿瘤腹泻黄煌教授治过敏性鼻炎给我们的体会 1.过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主要有尘螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉 症最多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它与空气污染或饮食生活的改变以及自律神经失调 有关，但具体原因仍然不清。 在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”，即以逐渐注射过敏原使身体习惯的方法， 此法多治疗时间长而疗效一般，还可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较少能根治 者。 2.日本汉方治疗概况 过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛 汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病的常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试 验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙汤看作是过敏性鼻炎的合理病名治疗方，并 发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻黄的副作用。 3.黄师临证经验 （1）.黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、 麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。 （2）.体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、 伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心 脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。 （3）.小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀； [自己体会病例】 某男。35 岁。2003 年 9 月 26 日诊。7 年前秋季因淋雨后出现鼻痒连续打喷嚏、流清 水样鼻涕，经抗感冒治疗后，症状减轻，以后每年 9～10 月发作，稍感风寒即加重，夏季症状减轻， 曾用过大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成药始终不得痊愈。20 天前不明原因，鼻内奇痒，喷嚏不 断，清水样鼻涕如注，眼及咽部作痒，鼻塞不知味，晨起更甚。服息斯敏及某医院协定处方苍耳子汤 无效来诊，身无寒热感，舌质淡红、苔白，脉缓。予以小青龙汤基本方加荆芥、防风各 10g，4 剂，日 1 剂水煎饭后服，药后诸症大减，再 4 剂诸症悉除。为巩固疗效，以小青龙汤合玉屏风散 7 剂善其后， 2 年后随访，未再复发。 （4）.葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴 有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红； （5）.适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠， 咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等； （6）.八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝， 可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等； （7）.使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等； 【体会】玉屏风散加味:黄芪 18g，白术 12g，防风 6g，苍耳子 6g，蝉衣 10g，白蒺藜 10g，肥玉竹 10g，苡仁 12g，百合 12g，6 剂为 1 个疗程，共计 3～4 个疗程。 （8）.过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使 用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。 4.小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂， 鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时鼻中声音清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现；小儿汗出较多， 鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛，舌黯红苔腻等为热证，故选用了麻杏石甘汤加清热药治 疗，半夏、川朴等能增强小儿消化吸收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厌 食小孩，药后随着食欲的增进，他们的性格也将渐渐变得活泼起来 病例 吴某，男，8 岁。 患者于 2007 年 6 月 5 日初诊。 小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为 过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较 多，舌黯红苔腻。 处方：生麻黄 5 克，生甘草 5 克，生石膏 15 克（先煎） ，黄芩 6 克，山栀 6 克，连翘 15 克，制半夏 6 克，川朴 6 克，干姜 3 克，红枣 20 克。药后六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈 5.其他方法的个人体会 （1）. 补中益气汤加减 临床表现 有反复发作病史，鼻炎呈季节性或常年反复发作，鼻塞鼻痒，鼻流清涕，喷嚏不断。伴有面 痿神疲，食欲减退，腹胀便溏，气短乏力，局部检查，鼻黏膜苍白水肿，或呈潮红水肿，舌质淡，舌 体胖，舌边有齿印，舌苔薄白，脉濡弱。 补中益气汤加减，黄芪 30g，炒白术 15g，陈皮 10g，柴胡 10g，当归 10g,党参 20g，桂枝 6g，白 芍 10g，辛夷 6g，细辛 3g，地龙 10g。鼻塞重者加苍耳子 10g，喷嚏多者加蝉蜕、防风各 10g，鼻流清 涕者加五味子 10g，大便溏者加诃子 10g。每日 1 剂水煎服，分 2 次服。1 个月为 1 个疗程，一般服药 1～2 个疗程，用药期间，停用其他一切药，忌食辛辣食物及烟酒 （2）. 对变应性鼻炎患者，采用温胆汤加减治疗 变应性鼻炎中医又名鼻鼽，本病常突发骤停，反复为患，一年四季，男女老幼皆可患病，属变态反应 类疾病。近年来，发病率有增加趋势。温胆汤能调节免疫，抗变态反应，法半夏有提高白细胞和巨噬 细胞吞噬功能的作用，能增强宿主免疫，生姜对小鼠应激所致巨噬细胞吞噬功能下降有促进恢复作用。 甘草甜素也能增强免疫功能。茯苓多糖经小鼠腹腔注射，能增强腹腔巨噬细胞吞噬功能。枳实甘草尚 能抗变态反应。豚鼠实验揭示枳实的水提取液能抑制过敏介质的释放，对动物被动皮肤过敏及肥大细 胞组织胺释放的抑制，枳实都显示出较强的抗过敏活性。陈皮能拮抗组胺、溶血卵磷脂引起的血管通 透性增加 。中医理论认为，过敏性鼻炎病位在鼻，病变主脏在肺，涉及脾肾，病理性质为邪实正虚， 邪实为痰浊水湿停聚于鼻，正虚为肺、脾、肾气虚。温阳汤减竹茹，化痰消水肿、祛邪实，另加用调 补肺、脾、肾之品，温胆汤加减共奏化痰通窍、补气止鼽之功，临床实践证明，用温胆汤加减辩证治 疗变应性鼻炎疗效可靠 鼻鼽”。临床主要表现为:突发性鼻痒、喷嚏、流清 涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脉细。病程最短 4 个 月，最长 10 年。鼻腔检查:鼻粘膜苍白或灰白色、水肿、鼻甲肿大，鼻腔有多量的水样分泌物溢出。 治疗方法 治疗组用温胆汤加减，基本方为:法半夏 10g，陈皮 10g，茯苓 10g，枳实 10g，生姜 10g，炙 甘草 6g。兼有肺气虚弱之症者，加党参 10g，黄芪 15g;兼肺脾气虚之症者，加党参 10g，白术 10g;兼 肺肾两虚之症者，加黄芪 15g，防风 10g，白术 10g，菟丝子 10g，杜仲 10g，附子 10g，枣皮 10g。上 药每日 1 剂，水煎 2 次，日服 2 次，每次口服 100ml。对照组给予中联鼻炎片治疗，每日 3 次，每次 2 片。两组均 7 日为 1 个疗程，共观察 3 个疗程。治疗期间停服影响本病药物评价的其他药物。 典型病例 患者，男，24 岁，反复突发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞 3 年，平素恶风、怕冷、易感冒，稍遇 冷风则发作。曾自服藿胆丸、中联鼻炎片无明显好转，遂来我科就诊。检查:鼻粘膜灰白色、下鼻甲肿 大、鼻腔内有多量水样分泌物、舌淡、苔薄白、脉细，中医辩证为肺虚痰阻型变应性鼻炎，治以化痰 通窍，补肺益气。处方:党参 10g，黄芪 15g，法半夏 10g，陈皮 10g，茯苓 10g，枳实 10g，生姜 10g， 炙甘草 6g。上方每日 1 剂，水煎 2 次，日服 2 次，每次口服 100ml。服药 3 个疗程后，患者症状、体 征总分降低 50%以上 （3）. 葛根芩连汤加减治疗慢性鼻炎 慢性鼻炎中医学称为“鼻鼽”、“鼻渊”、“鼻窒”。引起本病多由感受外邪，侵袭鼻道，肺卫不固， 抗邪力弱，风寒之邪留恋于鼻。又因外感表证未解，邪毒郁久化热，邪热犯肺，肺气失和，气道受损 而致，故见鼻塞、鼻痒、流涕等症状。所以治以清热解毒、通鼻窍为主。方中葛根解肌于表，芩、连 清热于里，甘草则合表里而并调和之耳。盖风邪初次侵犯，病在表，一旦入里，则变为热，故治表， 必以葛根之辛凉，治里，必以黄芩、黄连之苦寒。此外，辛夷，苍耳子，防风、鹅不食草解毒祛风， 宣通鼻窍。同时，选用不同的“引经药”，引导药物直达病所，增强原方功效，使诸证得解，疾病得 平。在诸药配伍中，黄芩、黄连对革兰氏阳性球菌有杀菌作用；鹅不食草对感冒病毒和鼻病毒等有抑 制作用；川芎为“血中之气药”，与辛夷相伍，活血化瘀，扩张鼻腔粘膜毛细血管，增进血液循环， 促进病变组织恢复。息斯敏为一非镇静性抗组胺药，对缓解鼻痒、流涕等症状较为有效，但对鼻塞症 状效果较差。呋麻液可改善鼻塞症状，但一旦停药，症状反跳。因此，对照组的痊愈率较低；而治疗 组诸药合用，减少了症状的复发，避免了症状的反跳，做到标本兼治，故取得满意疗效，值得进一步 研究和应用 治疗方法 治疗组的基本药物组成：葛根 15(单位克，下同)、黄芩 12、黄连 12、辛夷花 12、苍耳子 10、鹅不食草 15、川芎 9、防风 12、甘草 6。若流清涕者，去黄连加少许桂枝。若伴颈项酸胀者，加入阳 明经药知母、白芷；若眉棱骨、太阳穴胀闷者，加入太阳经药羌活、蔓荆子；若颧骨、两面颊不适者， 加入少阳经药柴胡。每天 1 剂，水煎 2 次，煎取 250 ml，分 2 次服，10 d 为第 1 个疗程。对照组：用 息斯敏每次 10 mg 口服，每天 1 次，呋麻液滴鼻，每次 2～3 滴，每天 3 次，10 d 为 1 个疗程 （4）增液丸治疗萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎病因复杂，目前尚不大明确，可能与营养不良、维生素缺乏、内分泌失调、粉尘刺激、鼻 腔或继发于某些疾病之后等因素有关，而引起鼻腔末梢动脉内膜炎及动脉周围炎，使局部血液循环障 碍，营养不足，导致鼻腔粘膜及鼻甲骨的萎缩。中医之所以称其为鼻藁，藁者即枯干也，失荣也。肺 开窍于鼻，肾主水，鼻藁是由于肺肾阴虚，津液枯竭，不能上荣于鼻窍所致。治以滋阴增液，生津润 燥。方用《温病条辨》中之增液汤。原方本用于热病后津干便秘症，作大剂汤药顿服，奏增水行舟之 效。今改汤为丸，来治疗津液枯竭的鼻藁病，异病同治，方中生地甘凉滋阴壮水，麦冬甘寒生津润燥， 玄参咸寒养阴清热，三者均为质润多燥之品。更佐以甘平的蜂蜜，柔润滋腻，缓中补虚，益增其生津 润燥之力。且为丸长服，缓缓图之，充分发挥其滋枯泽萎之功能，而舍弃其大剂为汤的趋下通便作用， 扬长避短。若能坚持服用，自然水到渠成，收效在于不知不觉之中 治疗方法 增液丸：生地、玄参、麦冬各等分，晒干研末并炼密为丸，每丸重 10g，一日三次，每次一 丸，开水送服，2 个月为一疗程 (5).方剂过敏煎为前人治疗过敏性鼻炎的经验方，方中乌梅、五味子补敛肺气、固涩，苍术、赤小豆 健脾燥湿利水，当归补益气血，苍耳子通鼻窍，为鼻腔之要药。全方具有补肺、健脾、利湿作用，对 于由肺脾肾虚引起的过敏性鼻炎具有较好的治疗作用。我们自制鼻炎康胶囊，主要成份为玉屏风散合 苍耳子散加减，具有开窍、止痛、增强机体免疫力作用，对本病的复发有预防作用. 过敏者，水煎服 1 日 1 剂，10～15 剂，药物组成:乌梅 15g，五味子 10g，银柴胡 10g，苍耳子 10g，苍 术 10g，赤小豆 20g，防风 15g，当归 10g，甘草 10g，干地龙 10g。 （3）待症状缓解后，口服本院自制 鼻炎康胶囊。药物组成黄芪 60g，党参 10g，防风 10g，白术 10g，甘草 6g，茯苓 10g，苍耳子 10g，辛 夷 10g，白芷 10g，黄芩 10g，按此比例粉碎装胶囊，5～8 粒，日 3 次口服，服用 1～2 个月。 (6).、加味桂枝汤 组成:桂枝 9 克,白芍 9 克,炙甘草 5 克,生姜 3 片,大枣 5 枚,另用葶苈子 15 克,蝉蜕 9 克研末,分三次 . 吞服,汤药送下,一日服完. 功用:调和营卫,宣肺通窍. 主治:过敏性鼻炎 (7).黄芪桂枝五物汤 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略?血痹虚劳》 ，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药组成，即桂枝 汤去甘草、倍生姜、加黄芪为方。其中黄芪补气固表，桂枝温经通阳，芍药养血益营，姜枣调和营卫， 五药相协，温、补、通、调并用，共成益气温经、和营通痹之效。原书指征主治血痹，为邪气凝于血 分也，所谓正虚之处，便是容邪之处，故本方调养营卫为本，祛风散邪为末，旨在振奋阳气，温运血 脉，调畅营卫。所以，凡气虚血滞、营卫不和者，皆可选用本方。举例如下： 每于清晨起床即发鼻痒，继而喷嚏频作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后缓解，发作时头微汗或头痛。 平素易感冒，经专科检查诊为过敏性鼻炎。刻下面色萎黄，恶寒头痛，时有呕恶，腹胀纳差，舌苔薄 白，脉浮缓。证属卫阳不固，外受风寒，肺窍不利，治宜温阳固表，调和营卫，宣通肺窍，用黄芪桂 枝五物汤加减：黄芪 20g，桂枝 6、白芍 10、生姜 3 片、白术 10、防风 10、苍耳子各 10g，辛夷花 9g(包 煎)，杏仁 15g，大枣 5 枚，甘草 6g。每日 1 剂水煎服，五剂后诸症减轻，以上方随证稍有出入，服药 1 个月黄煌教授讲座笔记----肠病方（包括肠易激综合征和溃结） 黄煌教授讲座笔记 肠病方（包括肠易激综合征和溃结） 肠病方一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚） 特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主 1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重） ，或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？） 持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作用 2.腹胀腹痛。3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。 出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。 常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。 不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰 个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品 经方治疗的三大优势： 1.缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。 2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。 3.增强体质1. 八味解郁汤 四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药，枳壳，甘草，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣 隆重推荐：肠易激综合征基本方 四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解痉作用非常好 半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气 作用，可帮助排便。除胀、止痛。 可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。 体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕 出什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男 子。巩汉林这种男子很容易得。 加味：心烦意乱，加山栀子 10 克 有时会收到意想不到的疗效。2.大柴胡汤 张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。 推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下：上腹部，剑突下。 柴胡半斤（6-20 克） 黄芩三两（6-20 克） 半夏 6-12 克 枳壳 10-20 克（或枳壳枳实各 10 克） 芍药 10-20 克（或赤白芍各 10 克） 大 黄二两（专治腹痛，制大黄 6-12 克） ，干姜 6-12 克，大枣 15-30 克。 适用：IBS 伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来） 一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。用 补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-5 克就可以，先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。 体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。 加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子 10-15 克，厚朴 10-15 克 2.加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连 2-3 克。3.柴胡加龙骨牡蛎汤 古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。 一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。 柴胡 6-12 克 黄芩 6-12 克 党参 6-12 克 桂枝 6-12 克（或肉桂 5-10 克） 茯苓 10-20 克 姜半夏 10-20 克 制大黄 5-10 克 龙骨 10-20 克 牡蛎 10-20 克 干姜 5-10 克（或生姜 3-5 片） 大枣 10-20 克 铅丹（不用） 适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。 凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠 主要感觉：累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。 焦虑也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。 参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。 治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。 本方是调神方。安神4.理中汤 温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸党参 10-20 克 白术 10-20 克 干姜 10-20 克 炙甘草 6-10 克 有点辣 用于肠道腹泻，应用面较广 适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清 涕。 功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡 人：(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红） (2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热，鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服， 照吃，也不腹胀：羊的体质 舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。 可以经常吃点姜。 这种体质的人的腹泻可用人参汤。 加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治心悸，抗血栓。 加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的基础上加黄连 3-6 克。 加附子：6-12 克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。 下利清水，用理中汤最好。 歌诀： 实用大柴胡， 郁投龙牡方， 中寒清水用理中， 基本方是解郁汤。二、溃疡性结肠炎溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。 主要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身营养不良。20-50 岁较多。 原因：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与变态反应有关。 治疗：1.控制急性发作，减少复发。2.防止并发症。 西药：柳氮磺吡啶，免疫抑制剂，激素，灌肠等。1.甘草泻心汤治疗下利：日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦不得安。狐惑：默默欲眠，目不得闭，卧起不安，精神不好。出现 咽喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征。 甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的，但甘草量大一些。 体质特点：嘴唇通红，舌红，烦躁失眠，脉滑，流利，跳得比较快 加味：伴有红斑、关节炎、虹膜炎等：加黄柏，柴胡（大量） 。即配小柴胡汤（治疗自身免疫性疾病的基本方） 黄柏：可清热，止利，用 6-12 克。柴胡 20 克以上。 生甘草 6 克以上，甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多，返酸，肚胀，浮肿。浮肿人不能吃。2．黄芩汤 黄芩 白芍 甘草 大枣 白芍：解痉止痛，白芍总苷：有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，绞痛，出血。 黄芩用大量，清热。 黄芩体质：嘴唇很红，深红如朱，像涂口红，舌暗红。月经量多，粘稠，有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病，自身免疫性 疾病。3．乌梅丸 也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。半夏体质舌苔多腻白，，病情易反复，调理原则 1，靠修养。2，靠体育锻炼。3，服药。药方变化不 半夏体质舌苔多腻白， ，病情易反复， ， 病情易反复 靠修养。 靠体育锻炼。 服药。能过大，可隔天服用，，这是黄煌老师对半夏体质概述。服法有讲究。昼三夜一服，另外吃三天停二 ， 这是黄煌老师对半夏体质概述 能过大，可隔天服用，，这是黄煌老师对半夏体质概述。服法有讲究。昼三夜一服，另外吃三天停二 夜一服 天。 麻黄汤与桂枝汤 须泻，麻黄汤里有麻黄，发汗为泻。 1 实、壮、粗、黑，须泻，麻黄汤里有麻黄，发汗为泻。 须补，桂枝汤里有白芍，敛阴为补。 2 虚、羸、细、白，须补，桂枝汤里有白芍，敛阴为补。 冬至前后十天，是最好的补阳的时机。是阴阳转化的关键节气。 人体最该关注的两个大关，夏至和冬至。 黄师体质论，对指导病人诊断治疗以及预后有非常重要的用途，感觉在以后的中医道路上，体质论将 有里程碑一样的重要意义。 本人学习体质论以后，观察各个体质有比较明显的特征，对同道在临床上判断病人体质有所帮助，有 不正之处请不吝指教 桂枝体质原文 “桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌 肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直 肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝 汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状 态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。 比较简单的办法，有一句话，白面书生者就是。所谓面如冠玉，即面白而有油光，一般长脸比较多。 全身皮肤也比较白，比较瘦，没有厚肚皮， ，这种白是很健康的白绝不是苍白。 比如节目主持人撒贝宁，明星，陈冠希，何润东，都是桂枝体质 总结桂枝体质 2 句话，面部白瘦，两腮无肉小柴胡体质原文 患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏 干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女 性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系 统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴 胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆 乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。 小柴胡体质也是瘦者多，比较简单的方法，也有一句话，面黄肌瘦，瘦而黄黑者多是，皮肤有灰尘一 样比较干燥，但脸型一般略方，而有尖下颏， 比如我们走路，一抬头，看见一个人，瘦瘦的，脸上皮肤黄黑色的，几乎瘦到皮包骨的那就是小柴胡 体质总结小柴胡体质两句话。面部黄黑瘦，脸上没有肉。 桂枝体质和小柴胡同存一体比较多见，一个瘦人，脸上皮肤黄白色就是桂枝小柴胡的复合体。 为何体质这么重要呢，简单的说，一个上呼吸道感染的病人，都是发烧，身体很瘦，面白者桂枝汤，而面黄者就需要用小柴胡了，而脸上皮肤黄白色的。 ，就需要柴胡桂枝汤了 如果不分体质，那么治疗起来，差强人意。 不懂体质论的病人也许会问，怎么都发烧的，而用药不一样呢，此时我们治疗的信心是百倍的，一切 皆因体质不同之故，有是体质有是证用是药，结合方---证----人，治疗起来，效果可知。 单一体质的人并不多，多是复合体，所以用药时合方，是有理论依据的，一切皆是有体质论的功劳， 有关复合体论述，下次再写，欢迎批评。 葛根 作者：步桃 【出处】 《伤寒论?合病并病篇》第 345 条： 「太阳阳明合并，必自下利，葛根汤主之。〈太阳病篇〉〈阳明病 」 、 篇〉亦有。 【组成】 葛根四两、麻黄三两去节、桂枝二两、芍药二两、甘草二两灸、生姜三两切、大枣十二枚擘。 ________________________________________ 概说 在《伤寒论》百余方中，有关麻桂合方或变方中，较常用的方剂有葛根汤等等。 葛根汤出现在《伤寒论?合病并病篇》 ，但在〈太阳病篇〉〈阳明病篇〉中也屡次提到。葛根属蔓藤类 、 的豆科值物，在地下可结成数十斤的球茎块状，内含丰富淀粉，日本人将葛粉制成类似嘉义新港饴的 食品给小朋友食用。葛根可生发阳明胃气，以现代医学而言，就是促进肠胃液的分泌，改善肠胃消化 功能。 《内经》有云： 「肾为先天，脾、胃为后天。 」因此先天不足，可藉后天之补养健身，所以葛根有 改善肠胃消化功能，自可增强免疫功能，达到未病防治的效果。 〈太阳病篇〉有很多风寒两感症状常用此方，阳明经病也会用到。这里谈到的阳明病也包括足阳明胃， 循经起于交O中，下循鼻外的迎香上升到头面，所以脸部疾病或头痛，也会选用葛根汤治疗。 「太阳、 阳明合并，必自下利，葛根汤主之。 」风寒两感，造成肠胃型的感冒，可用葛根汤。另外，在刚痉柔痉 的病症中，出现项背强几几，就是颈部、肩背部显得僵硬，转侧不利，属于刚痉，用葛根汤可很快获 缓解。有人一觉醒来出现落枕现象，也可用葛根汤纾缓 接下来谈谈葛根汤的组成。本方是由桂枝汤、麻黄汤演化而来，桂枝汤内的桂枝、白芍、甘草、生姜、 大枣全被运用，而麻黄汤内的麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药中，去杏仁换葛根，并重用葛根而成葛 根汤。我们也可说葛根汤是桂麻合方，只是去杏仁改葛根而成。 由于葛根还有抗痉孪效果，协同白芍、大枣、甘草同用，更可缓解痉挛。因为《内经》记载「酸收涩、 苦燥湿、甘缓急...」 ，而甘草、红枣、白芍等有甘柔缓急之效，就可以有缓解、松弛拘急的效果。所 以头、肩、颈紧痛，甚至颜面神经麻痹，用葛根、白芍、大枣、甘草纾缓，症状很快可以改善。 葛根汤的麻黄属草麻黄科，含丰富的麻黄素，温服能兴奋交感神经而发汗，透过发汗方法将伤寒之高 热退烧。有人用麻黄的发汗及抑制食欲瘦身。麻黄可止痛，温眼除发汗，也可止身疼腰痛，骨节酸痛.； 冷服可利尿。 麻黄、杏仁、甘草、石膏组成的麻杏甘石汤入肺，可治热咳；而麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成的麻黄 汤除发汗解表外，可治痈疽，代表方就是阳和汤。 「疽」是阴症，用阳和汤治疗，而「痈」是阳症，辨 症方法是红、肿、热、痛是阳症，亦即「痈」 ，而「疽」则是不红、不肿、不热而痛为阴症，所以麻黄 汤用治痈疽，有疗效。 葛根汤中的桂枝，内有桂皮荃，其精油有兴奋动脉血管、扩张血管作用。白芍属毛莨科，内有安息香 酸，除能松弛肌肉神经外，也是很好的止痛剂，和甘草同用称芍药甘草汤，日本的「汉方医家」称治 腹痛如神。芍药甘草汤又称去杖汤，意指服了芍药甘草汤，病家就不必依赖拐杖行走。 由上可知，仲景先生的处方用药，除考虑治病外，配伍方面绝不致治此病而生他病，所以葛根汤用甘 草、生姜、大枣目的在此。综观葛根汤组成及临床上运用经验，本方列为我对仲景伤寒方主要方剂是 因为治病范围广泛，疗效又好，颇值读者参考。 主治病症 １.僵直性脊椎炎 现代医学对僵直性脊椎炎常用类固醇治疗，别无他法，健保局甚至将僵直性脊椎炎列为重大伤病。临床上，我常用葛根汤、小续命汤加鹿茸粉，效果很好。谈到僵直直性脊椎炎，这几年从看诊对象发现， 年龄层有下降的趋势。台大数学系一年级张姓同学就罹患此病，且常常头痛。也有位 1989 年次的刘小 妹妹，未上小学就因关节红肿热痛，经治疗后症状改善，但几年后出现僵直性脊椎炎。经我了解她生 活饮食习惯，原来她父亲因工作常出外景，母亲又在法国留学，幼儿成长期几乎由祖母隔代养育，难 免因偏爱纵容小孩冷饮，结果出现手脚关节类风湿肿痛，并演变成僵直性脊椎炎，小小年纪，实在可 怜。此一年龄层下降情势，值得社会重视。 葛根汤用于僵直性脊椎炎，也可搭配小续命汤加减，或搭配右归丸、龟鹿二仙胶等加减运用。因为小 续命汤也是麻黄汤、桂枝汤的变方，至于右归丸、龟鹿二仙胶的鹿茸走督脉，龟板走任脉，或单独加 鹿茸粉，因为鹿茸粉走督脉，有温阳而缓解僵直效果。但因鹿茸粉价格较高，非不得已不使用。运用 这些方剂时，可另加钩藤、秦艽以抗痉孪，再加填髓壮筋之黄精、骨碎补、金毛狗脊等药，临床观察， 效果显著。但处方用药之外，更要叮咛患者禁食香蕉或冰品之类，因为香蕉内含钾离子，对筋骨病症 有不利影响。 ２.头痛 前面提到，阳明经循行经前额头面，因此前额眉棱到后脑太阳膀胱经的头痛、僵硬，用葛根汤加引经 药白芷，再加含丰富精油的荆芥、川芎扩张血管，可达到通者不痛的止痛效果。 ３.头部、眼皮不自主抽动、眨眼 葛根汤用于眼皮不自主抽动效果也很好。眼皮抽动，在西医的治疗，几乎都是注射肉毒杆菌，但顶多 维持一个半月到三个月，且费用昂贵，也非正统的治本方法。但我们用葛根取其葛根汤，取其葛根、 大枣、甘草都有松弛作用，芍药、甘草又有解痉效果，再加钩藤、秦艽都是松弛解痉的药。有一老妇， 一坐下头就不自主地左右摇动，看遍中西医都无效，最后找到我们，以葛根汤为主方，配上述单味药， 将老人家多年宿疾治愈。也有位中医同道，小孩还未上小学，头部不自主点头，就如乌龟头部伸缩颤 抖，让这位同道及家人困惑不已。我们也用葛根汤，只服一周，症状就缓解很多。 ４.过敏性鼻炎 葛根汤用治鼻过敏、鼻炎，也有很好疗效。台湾属海岛型气候，平常湿气就重，尤其有时候已到三月， 却仍寒气逼人，细雨绵绵，以致感冒或鼻过敏患者骤增。西医对过敏性鼻炎多用抗组织胺，虽有疗效， 但副作用是服后会嗜睡。记得有一年春节，我们同道组团到纽西兰旅游，领队当时鼻过敏发作而不适。 同团一位某同道竟拿西药抗组织胺给领队服用，结果领队走到哪睡到哪。如果开车前服用，难免因瞌 睡而发生车祸，对生命安全影响很大。 我们对气候因素的鼻过敏，选用葛根汤为主方，再加抗过敏的荆芥、防风、蝉蜕、薏仁效果就很好。 ， 如伴眼痒，再加木贼草。 ５.酒糟鼻 酒糟鼻用葛根汤疗效很好。既然阳明经上升头面，所以头面症状，除了前面所说头痛、鼻过敏外，酒 糟鼻我也用葛根汤加清热药。有位大直国中的杨老师鼻子始终充血，民间称酒糟鼻，我从《内经》 「热 伤阳络则吐Z」为辨症思维，用葛根汤加凉药如连翘、元参、桑白皮、牡丹皮等药冶疗，效果很好。 另一位缅甸华侨苏先生，酒糟鼻很严重，我以葛根汤及上述单味药，服数星期后，充血症状就改善。 ６.眼麦粒肿 麦粒肿是眼科病的一种。现代人因膏粱厚味或烤炸食物及依赖计算机而久视屏幕，造成眼睛视力受损， 组织器官的病变，麦粒肿就是其中一种。 西医用手术，但我们用《内经》的辨症思维，眼睛的组织系统，红血脉由上而下属太阳经，红血脉由 下而上属阳明经，红血脉呈辐射状则属少阳经病，因此选用阳明经代表方的葛根汤加眼科药，如青葙 子、决明子、茺蔚子、车前子等搭配，麦粒肿就好了。 ７.睫毛倒卷 睫毛倒卷的患者，我也根据《内经》诊断基础，上下眼皮属阳明经即肠胃系统，选用葛根汤，并思考 「脾开窍于口唇及环状组织」 ，而眼眶也是环状组织，因此加健脾补气药，如党参、黄耆、怀山药等药， 也有相当效果。 ８.重症肌无力 重症肌无力会造成眼皮下垂，西医的看法是胸腺瘤引起，治本的方法是切除胸腺瘤。前行政院长唐飞 就曾因此动手术，但情况亦未改善。也有人服大力丸(应属类固醇之类)，效果有限。但我们用葛根汤 为主方，效果很好。有一空军少校罹患此病，服用葛根汤后痊愈。９.肠胃型感冒(腹泻) 前面有提到「太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之。 」这种肠胃型感冒造成下利，如协同平胃散或五 苓散、胃苓汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白X散、香砂六君子汤等方剂，加怀山药、 薏仁，下利症状可明显改善。本病症用葛根汤有止利效果，但如属病毒性感染，则用葛根芩连汤为佳， 因为黄芩、黄连都有清热解毒杀菌效果。 10.椎问盘突出、背痛 蔡○○，男，1965 年次，椎间盘突出，僵直性脊椎炎、背痛，来诊时，告诉我们曾在某诊所花了近六 十万，病还没治好，痛苦不已。我们以葛根汤、小续命汤及走督脉的钩藤、骨碎补、续断、延胡等药 治疗，第二诊服三周药，告之痛感减轻很多，负担也减轻，并请我在处方内不必用椎间盘突出及僵直 性脊椎炎、背痛等药，而专治右手手叉部、手掌两侧鱼际的神经痛。原来他的职业是水泥灌浆工，在 灌浆完毕还要用空压机打实，因此手掌被机器长期振动，造成神经痛伴肌腱炎。我以黄耆五物汤合佛 手散加丹参、竹茹、桑枝、姜黄等药治疗，症状也减缓。 他也带着因考试压力大的女儿治痤疮，我以开窍醒脑药治疗。儿子发育不良，我以开胃进食药如五味 异功散等加味，太太也来，还到处宣扬我们收费低廉，效果又好。所以葛根汤对椎间盘突出、背痛等 也有疗效。宋某，女，31 岁，1987 年 4 月 4 日初诊。3 天前因骑自行车长途远行，回家即感两目发痒，流泪，怕 风，某医院给服消风散两剂，效果不明显。诊时除上述症状外，其他未见异常，舌淡，苔薄白，脉濡。 患者目痒是因外出感邪而致，以桂枝汤解表祛邪加减：桂枝 6g，赤芍 9g，炙甘草 9g，蝉衣 6g，柴胡 6g，地肤子 12g，苦参 7g，生姜 3g，大枣 3 枚。2 剂，水煎服。服药一剂，目痒减轻；服药两剂，目 痒等症消失。 《难病奇方桂枝汤》 ）337 页 李某，男，32 岁，干部。1982 年 7 月 9 日就诊。病者盛夏之时，恣食生冷，凌晨顿觉腹痛形寒，继之 肠鸣泄泻，周身酸胀困倦，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡，苔白润。辩证为寒湿泄泻。治以健运中焦。 处方：桂枝 10，白芍 10，炙甘草 5，广木香 10，藿香 10，神曲 15，生姜 3 片，大枣 3 枚。水煎温服 并嘱其药后啜热粥一小碗。服一剂药后身暖如日浴，泄止大半，再剂其病如失。 《难病奇方桂枝汤》 ） 89 页 郑某，男，5 岁。1998 年 3 月 15 日初诊。患儿半年来小便频数而色清，入睡则遗尿，每晚少则一次， 多则达三次，渴息饮水，汗出较多，纳食不佳，舌苔薄润，脉细带数。本例患儿遗尿，结合汗出较多 等证。实为营虚卫弱，阴阳不和所致。故投以调和阴阳之桂枝汤加镇潜固涩的龙牡治之。处方：桂枝 白芍各 6g，甘草 3g，茯苓 9g，龙牡各 15g，生姜 3 片，红枣 5 枚，缩泉丸（包）10g。药进七剂，遗 尿尿贫等证均减，药已中的。上方加减治疗半月，诸恙悉平。 《难病奇方桂枝汤》 ）268 页 有关桂枝汤治疗汗证前以有述，后又见可以治疗不自主泪流（未摘录） ，突发奇想，中医讲人体小宇宙， 我是否可以把眼睛，鼻子，肠胃，膀胱等看做一个“人体”，那么它们流失的液体也正如人体的流汗， 于是我便在书中搜查，结果甚为惊喜的发现了一些规律以示论坛，望能赐教，不胜感激！ 那几种体液流失证加舌质淡或红，苔薄白或白润或白腻，脉浮缓或细缓或细弦或沉弦或沉缓或迟细总 之一派弱象，或素体阳虚，或气血虚等！ 不知道像阴囊潮湿或者手脚汗证等液体流失兼上述脉证者是否可以此法治疗？前正后误案及我的补课杨庸医 有次和棋友吃饭，到场的有两位女士，吃饭间男的当然是喝酒吹牛，但有我在的场合话题总 不免聊到中医，结果其中一位美女听到了眼中露出求助的神情，问我会对付失眠吗？我说失眠原因很 多，没有其他问题的失眠我喜欢用康师傅的酸枣汁，喝个几瓶睡眠都会改善（康师傅看了要是给我推广费我请大家吃饭哈）；脾胃不正常的话也会导致睡眠不好（胃不和则寝不安嘛）。美女一听就说我 脾胃不好，老感觉肚子胀。我就问是整天胀呢还是下午胀？回答是下午胀，不想吃晚餐。把脉脉软偏 弦，舌淡红苔薄白，舌底静脉左边偏粗。问月经怎么样？说量偏少周期偏长。嗯，月经问题先不管， 到临近的时候开丹栀逍遥丸，现在先把脾胃引起的睡眠障碍解决先。于是我就写下厚朴半夏生姜甘草 人参汤：厚朴 24 克，生姜 24 克，人参 3 克，炙甘草 6 克，半夏 12 克，三剂。吃药时间为中午饭后。 开方思路是下午胀而不能食乃脾阳虚，午时一阴生嘛（郝万山教授辩证思路）。要是胀而能食，根据 我自己的对称性选方理论我会选厚朴七物汤，为什么呢？病腹满，饮食如故，厚朴七物汤主之。 逾三日，接到美女电话，说第一剂下去当天下午就有饥饿感了，晚上也可以入睡了，但第二天第 三天这样的感觉（饥饿感）几乎没有，晚上睡觉都是做梦到天亮，起床后头很沉。我想了一下说那先 停药，注意饮食不要过饱，可以去买酸枣汁回来喝。过了七八天美女要请我们一帮棋友去她家吃饭， 席间说这些天睡眠好了不少，胃口也渐渐正常了，我一看她家里面有一整箱的酸枣汁的呢，呵呵。美 女和我说明天她妈妈从湖北过来看望她顺便看病，问我有没有空帮她妈妈看一看，我说好的没问题。 第二天，美女妈妈来了，主诉口渴，小便不利，问诊有尿时候尿路疼痛，舌苔水滑，脉沉弦。当然的 开出猪苓汤，猪苓茯苓泽泻滑石阿胶各十克，三剂，我和美女一起去药店买药，阿胶很贵，一克一块 钱，三剂要将近四十块，回来先煮四味药，阿胶后来趁热烊化。当天效果不错，小便不疼了，口渴下 午没有发作。但第二天早上仍然口渴，我于是又出诊，脉象仍然稍沉，舌苔水滑象有所改变，稍变红， 但仍然湿滑，诉头汗多，头晕小便仍少。我心想是不是水液代谢仍然不正常呀？想起五苓散和猪苓汤 的区别在于有汗无汗，又去药店配了六十克五苓散，热粥水送服，以出汗为度，一天一服，每服三克 左右，出汗为佳。本以为能立竿见影，谁知道第三天美女电话告知我诸证无改善，我没有办法，告不 敏，遂推荐广西中医学院秦祥仁教授，嘱其携母往诊，并告诉她和秦教授说起曾服用猪苓汤和五苓散， 冀有败案之参考作用也。 第二天美女携母往诊，秦教授开出白虎加人参汤原方加天花粉：红参 30 克石膏 80 克知母 30 克天 花粉 15 克炙甘草 15 克粳米 50 克，老人家服用第三天出现腹泻复诊秦教授减轻药量续进之，老人家口 渴大减，也让我陷入了思考。 口渴小便不利，我等思维肯定是陷入了水热互结或膀胱气化不利之思维，况且看到舌苔水滑都会 考虑到阳不化阴津液难以上承导致口渴，而白虎类方剂舌苔应该是干燥，舌苔水滑时万难用之，何故 秦教授敢放手用白虎加人参汤？且疗效甚佳？遂反思之。在我藏书中找到答案：陈明教授大作《黄帝 内经临证指要》的“肾为胃之关”篇中详细的讨论了胃和肾的生理关系，指出肾开窍于二阴，胃热可 导致白虎加人参汤证、承气汤证和水热互结之猪苓汤证甚至少阴三急下证，或者“肾从阳开”之饮一 溲一的下消证之肾气丸证。并指出猪苓汤证和白虎加人参汤证乃白虎汤证之变证。猪苓汤水与热结， 利水后病症变轻，之后可与白虎加人参汤清阳明之热兼生津，病可向愈也。 用对称性原理可知真武汤有水证但不渴，黄连阿胶汤有虚热但没有水滞留和伤阴证，水邪流动故猪 苓汤见证更多。医学，非易事也，在此感激给我们机会的病人们，我们需要不断的努力。 初识小续命汤 五月三十一日，光阴倒转三载，省厅礼堂，台上领导数名，台下汪洋一片。副厅长经卷在手，在略显嘈杂的中医徒众面前宣讲政策完毕。酒需三巡，菜要五味，林林总总的发言终结时，领导们俯瞰到的 是腰身已挺拔不再的基层骨干。 “下面请 XX 处长做具体工作布置，大家鼓掌欢迎！”掌声稀疏吝啬。乏味又不能离席，众人以 此等无礼代替了温文风度。 “同志们：我来自基层，和大家一样！”瞬间亲和力胶着。庙堂之上居然有草莽出身？一片哗 然！ “当年我和大家一样在基层吃苦， 为学中医， 我拜洛阳民间老中医为师， 所以吃的苦就不用说了。 ” 磁性汹汹，举坐肃然。“我的老师在洛阳一带擅长用小续命汤治疗脑血管病，名望很大！这个小续命 汤的典型反应是服后下午五点左右开始微微发汗，只要有这种反应，疗效就有保证。不客气的说我当 年比我老师用得好！所以说大家不要对中医失去信心......”。此番宏论打动的岂止江湖之远，连前 排一干人众似也不忍搅扰朝九晚五的同伎，仿佛比邻端坐者为千里外聘之洪图大儒。末了，某面容长 者附于左近：“再次感谢 x 处长的精彩发言！”山呼海啸中精彩落 小续命汤对于肝阳上亢，舌红，脉弦数的禁用，其他的可以考虑运用。孙思邈先生在书中也做了这样 的强调： 于无风处密室之中日夜四五服， 勿计剂数多少， 亦勿虑虚， 常使头面手足腹背汗出不绝为佳。。 。 凡患风服汤，非得大汗，其风不去。 最显著的一个病例是患者 ：男 50 岁 ，农民 ，突发脑出血 40 毫升，出现偏瘫，言语不清，口角流涎，周身无力如绳子捆住一般，在当地县医院住院一个月 ，症状略减，出院时需扶拐杖行走，经亲戚 介绍来我处就诊，去年我在北京的经方班听四川省乐山市中医院的刘方柏教授讲古今录验续命汤，我 就按原方应用加胆南星 ，惊奇的是服完三副其症状若失，浑身轻松，不需拐杖即能行走，食欲增加， 走一小时的路都不觉得累，效不更方，连服至 30 副停药。半年后电话随访患者已能经商做生意而且大 脑反应较前更为灵敏。《古今录验续命汤》组方如下：麻黄 12 克 炙甘草 10 克 石膏 30 克 杏仁 12 克 川芎 10 克 桂枝 10 克 当归 10 克 人参 10 克干姜 10 克 胆南星 10 克经方笔记 2 咖啡猫猫 我从没有忘记过自己初入经方论坛时孜孜不倦研读黄师医案、学习论坛前辈经验，那段催人奋进的美 好经历，是经方论坛毫无保留的给我汲取了营养、增添了信心。这两天我整理了一些医案，虽是普普 通通的常见病，但也能从中窥探到老师“方-病-人”方证三角的辩证思维。希望我的经方笔记也能给 新入经方论坛的后学们带来一点启示和裨益。1、 一例以乳房胀痛而求诊的女性 蔡某，女，35 岁，身材匀称，于
日初诊。 自诉乳房小叶增生较严重，每次经来乳房胀痛，除此外还患有慢性盆腔炎，经常腰酸背痛，白带较多， 色黄。容易口腔溃疡，经常牙龈出血，有血小板减少症病史，曾服用激素治疗，今查血小板正常范围。 舌淡红苔薄。 乳房胀痛多见四逆散证；慢性盆腔炎表现为腰酸乏力，白带多，多见当归芍药散、肾着汤、真武汤证； 而牙龈出血，口腔溃疡，黄白带，适用栀子柏皮汤。我给予四逆散、当归芍药散、栀子柏皮汤，并加 上青皮、陈皮、六一散，7 帖。 2-26 日复诊，仍诉腰酸，且腰中冷，白带多，但颜色不黄，牙龈出血减少。也许是用栀子柏皮汤有误， 患者反而出现了较为典型的肾著汤证。这次给予当归芍药散加干姜 15g，甘草 10g，7 帖。 3-5 日复诊，腰酸、腰冷消失，白带减少，牙龈出血偶见。再投上方 7 帖，嘱隔日一剂。 3-19 日复诊，此次经来乳房胀痛消失，无不适主诉。予当归芍药散打粉后继续服用调理体质。 此案若初诊即用当归芍药散合肾著汤或许就有效，但被旁枝末叶的症状混淆了思维。患者并非是热性体质，因为并没有粘膜充血，或精神亢奋的依据。如果患者有精神疲惫，更要加上附子。 咖啡猫猫经方笔记 2 2、 以头晕乏力为主诉的妇女 蔡某，女，62 岁，体瘦，于
日初诊。 近两年来出现头昏头晕，全身乏力，用她的原话讲，困的连眼皮都睁不动。浑身关节酸痛，伴有耳鸣， 耳痛，进食后嗳气，肠鸣，大便正常。睡眠欠佳，心悸，心烦，叹气后则舒畅。既往有高血压病史。 舌淡红苔薄，脉弦。曾系统检查，并没有器质性疾病，中西药物治疗一段时日了，但毫无疗效。我详 细询问得知，患者的配偶在数年前得癌症去世，可能心情郁郁寡欢致病。此为神经症，我不假思索的 用起了柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，7 帖。 9-21 日复诊，各种症状明显好转，人变的轻松。原方继续服用。 如果患者的主诉繁多，症状多样，体检又排除器质性疾病，或仅有轻微的病变，那就要考虑神经症。 仔细询问这类患者多伴有睡眠障碍、严重乏力感及情绪低落或存有厌世心理。柴胡加龙骨牡蛎汤是治 疗神经症患者最常用的一张好方，但某些场合不能忘了温胆汤，半夏厚朴汤，除烦汤，以及甘草小麦 大枣汤、百合知母汤等。3、嗜酒，便溏的患者蔡某，男，58 岁，于
日初诊。 自诉患慢性肠炎二三十年， 长期便溏， 此次求诊的目的不求全愈， 但能减少大便的次数。 现溏便每天 3～ 4 次，肠鸣，脐腹隐痛，饮冷则腹泻加重。舌红苔腻，脉滑。有高血压病史，平时嗜酒，酒量大。我向 他解释为酒毒，嘱其戒酒，患者笑称可以少喝，但不会戒。 嗜酒引起的胃肠系统疾病多见半夏泻心汤证，葛根芩连汤证，五苓散证。半夏泻心汤主寒热错杂之利， 葛根芩连汤为实热下利，五苓散证主水湿}