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心血管内科--主动脉内球囊反搏术的应用与护理要点.ppt 40页
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主动脉内球囊反搏术的应用与护理 Intra-Aortic Balloon Pump
心血管内科一病区 查房程序 病例汇报 知识链接 术前护理问题 护理目标 术前护理措施 PCI术后入监护室的观察与护理 新进展 病例汇报 患者：司振驰
45岁 主诉：持续性胸痛2小时 症状：心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓、心悸、恶心、濒死感，休息后不能缓解 ECG提示：ST段I，avi，V2—V6压低0.1—0.6mv
辅助检查 实验室检查：
1575.34u/L
阳性 UCG示：
非梗阻性肥厚性心肌病？
左室壁节段性运动弱
42% 知识链接
主动脉球囊反搏术 将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。
主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 知识链接
反搏的原理 知识链接
心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）
心脏内科（急诊PTCA）
应用指征 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 心梗后并发症 MI合并左室功能低下，低心排 心衰状态的术前病人 知识链接
症 一、各种原因引起的心力衰竭 1、急性原因引起的心力衰竭 2、围手术期发生的心肌梗塞 3、体外循环后低心排综合症 4、心脏挫伤 5、中毒性休克 6、病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 1、室间隔穿孔 2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3、大室壁瘤 知识链接
禁忌症 IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症：
主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂
主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹
层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症：
脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向
周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）
心脏畸形纠正不满意者
无手术指征的晚期心脏病
恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及
导管直径的减少，这类并发症已属少见
血栓形成：应保持ACT 在150-180秒
主动脉内膜损伤，动脉破裂
血小板减少
感染，败血症
球囊的位置 知识链接
球囊充气量的确定 ARROW AutoCAT2机器外观 ●彩色显示屏
可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。
●体积轻巧
便于驻地及移动使用。
显示面板 知识链接
IABP的停用指征
CI & 2.5 L/min.m2
Dopamine ≤ 5ug/kg.min
AP & 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回正常范围
Urine & 30ml/h
手足暖，末梢循环好
减慢反搏效率时生命指征稳定
术前护理问题 疼痛
知识缺乏 护理目标 通过手术治疗心前区疼痛减轻或消失
病人情绪稳定，紧张焦虑情绪有所减轻
病人对手术的相关知识有所了解
术前护理措施 1、疼痛 疼痛发作时应立即卧床休息，并密切观察病情。 持续低流量吸氧，2－4L/分。 遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果。 密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗、恶心呕吐，尤其注意心率、血压、心电图变化。
术前护理措施 2、焦虑/恐惧 创造一种安全、信任的环境 简单解释使用监护的目的、作用 工作人员在病人面前避免不必要的谈话 耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑
术前护理措施 3、知识缺乏 ■向病人讲解其所患疾病的相关知识，简单介绍手术过程、手术优点 ■发病24h内，应绝对卧床休息 ■应保持环境安静，减少探视，避免不良刺激 ■术前做造影剂试敏，术区
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单项选择题 男性患者，22岁，感胸痛、大汗淋漓就诊，X线检查如图，最可能的诊断是()
A．正常胸片
B．左肺肿瘤
C．左侧肺气肿
D．左侧气胸
E．左肺不张
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C．急性心梗
E．急性左心功能不全
A．停止抽液，平卧，皮下注射0.1%肾上腺素
B．立即胸腔穿刺抽气
C．立即输血止血
D．立即静脉推注毛花苷丙
E．立即高浓度给氧}