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下腔静脉癌栓
肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）是肾脏最常见的恶性疾病,在所有肾脏恶性疾病中约占90%,相关资料显示,肾癌合并下腔静脉癌栓的发生率为5%-10%,其中1%的癌栓可侵入右心房,治疗原则上则无远处转移,原发灶根治手术加精美癌栓取出术是目前最公认的治疗方案,达芬奇机器人辅助腹腔镜技术以其高清的视野、灵活的腕式运动等优点大大提高了腹腔镜手术的安全性和临床疗效,本科室采用术前数字减影血管造影技术（dsa）监视下经右颈内静脉置入腔静脉滤器,后采用机器人辅助全腹腔镜下治疗右肾癌伴下腔静脉癌栓病人1例,通过充分的术前准备和精心的术后护理获得成功.现报告如下.
目的探讨肾癌并下腔静脉癌栓的手术治疗方法。方法对14例肾癌并下腔静脉癌栓患者行肾癌根治＋下腔静脉癌栓取出术治疗,观察手术方法及治疗效果。结果 14例患者全部手术取出癌栓,且经病理证实。随访8~20个月,1例术后10个月后死于肺转移。13例随访2~20个月,无瘤生存12例,1例术后1年发现肝转移。结论肾癌伴Ⅰ型、Ⅱ型下腔静脉癌栓腹腔镜下手术治疗效果良好,伴Ⅲ型、Ⅳ型下腔静脉癌栓,采取体外循环辅助下的手术治疗是安全可行的方法之一。
本文旨在总结肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗方法,通过系统介绍该症概况,根据基础理论及笔者多年临床工作经验,总结出伴多种级别下腔静脉癌栓的肾细胞癌手术治疗经验及技巧,分析各步骤处理原则、要点;从开放手术及腔镜下手术两方面分析手术的适应证及可行性。我院近1年内采用开放手术及腔镜下手术成功治疗肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者18例,各患者术后恢复良好,预后尚佳。因此,采用手术方式治疗肾细胞癌伴下腔静脉癌栓是可行并有效的,值得推广。
本报讯（通讯员钟艳宇）目凌晨4时，北京大学人民医院肝胆外科团队在朱继业教授带领下，与心外科、麻醉科等相关科室密切合作，为1例罕见肝癌合并下腔静脉全长癌栓及血栓的患者，历时12h完成体外循环转流下胸腹联合肝癌切除、右心房及全长下腔静脉癌栓和血栓取出术，成功拆除随时可能被引爆的心脏“炸弹”。
5月16日，东南大学附属中大医院皋军教授、郭金和教授团队成功为1例旰癌合并下腔静脉癌栓患者成功开展下腔静脉粒子支架植入术。该项创新技术的开展，为晚期肝癌伴有下腔静脉癌栓患者的治疗开辟了一条新途径。
目的探讨靶向药物治疗肾细胞癌（RCC）合并下腔静脉癌栓的可行性和有效性。方法回顾性分析上海长海医院泌尿外科14年2月收治的单侧RCC合并下腔静脉癌栓行靶向药物治疗的4例患者的临床资料。4例患者均伴有不同程度的下腔静脉癌栓，按照美国梅奥医学中心的癌栓分类标准，患者癌栓分级均为Ⅱ级。因考虑癌栓体积大、腔静脉壁有受侵可能，初始均未采取手术治疗。4例患者均服用酪氨酸激酶抑制剂治疗，并每3个月复查胸部和双肾CT，其中2例患者于靶向治疗后3个月行肾癌根治手术。结果4例患者肿瘤和癌栓在行靶向药物治疗3个月后均有不同程度缩小，2例行肾癌根治手术完整切除肿瘤和癌栓，2例未行手术（其中1例于用药后15个月癌栓级别由Ⅱ级降至I级，左肾肿瘤体积亦明显缩小）。目前4例患者均持续行常规剂量靶向药物治疗。结论RCC合并下腔静脉癌栓的患者采用靶向药物治疗可以使肿瘤体积缩小，癌栓不同程度缩小或降级，可能增加手术切除机会并降低手术难度。
患者男，67岁，因“间断性肉眼血尿20d”于日入院。入院前20d出现肉眼血尿，为间断性，无发热，无尿频、尿急、尿痛，腹部CT示右肾占位性病变，肾静脉、下腔静脉癌栓（见内页4图1）。X线胸片：未见明显异常。体检：Karnofsky评分80分，腹部未触及肿物。既往体健，无肾病、高血压、心脏病、糖尿病史。
患者男,75岁,体重76kg。术前诊断：左肾癌（T3bN0M1）,下腔静脉癌栓,同时合并高血压、2型糖尿病、直肠癌术后、低蛋白血症、贫血、陈旧性脑梗死。拟于全麻下行左肾癌根治性切除术、下腔静脉癌栓取出术。术前检查：血生化检查：血肌酐（SCr）89μmol/L,尿素氮（BUN）8.81mmol/L,
目的 探讨原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者行介入治疗的护理方法。方法 回顾性分析2011年3月-2012年5月在我院行介入治疗的原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者32例的临床资料,总结其护理经验。结果 介入治疗后,有1例患者发生肺栓塞,经抢救无效死亡;1例患者经内镜止血治疗后出血终止,恢复良好,顺利出院;1例患者终止止血治疗后死亡。27例患者出现发热,体温波动于37.3-39.3℃,经对症处理后,24例患者发热症状于1周内缓解,2例患者于2周内缓解,另有1例患者于术后25d缓解。23例患者均出现不同程度食欲下降、恶心呕吐等胃肠道症状,1周内均缓解。结论 原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者行介入治疗的患者,除介入常规护理外,护士应做好患者的心理护理。密切观察患者有无胸闷、气急、发绀等症状,嘱患者活动时动作应慢,防止出现癌栓脱落引起的肺栓塞。同时注意观察患者肝肾功能各项指标,预防肝肾功能衰竭发生。
目的：观察肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的效果及安全性。方法：选择原发性肝癌合并下腔静脉癌栓35例,采用氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星灌注化疗后,先以1?1体积的吡柔比星与碘油混合乳液进行栓塞,再以聚乙烯醇（PVA）颗粒加入碘油乳剂增加肿瘤内药物的保留。观察治疗效果、生存期及安全性。结果：治疗有效率85.7%（30/35）;生存期3.6～25个月,中位期为13个月;栓塞后未发生严重并发症。结论：TACE治疗原发性肝癌合并下腔静脉癌栓有效且安全。
金月芽期刊网 2017医生的无奈：中晚期肝癌伴下腔静脉癌栓患者急性广泛
医生的无奈：中晚期肝癌伴下腔静脉癌栓患者急性广泛下腔静脉血栓形成的处理
##4516200810CT
200811CTDSA
像杨＃＃这样的病例比较罕见，近10年来，我科明确的还有2例。孙＃，肝癌晚期伴下腔静脉癌栓形成，最后患者强迫端坐位，胸腰以下皮肤、阴囊、下肢严重水肿，不能行静脉支架再通及溶栓治疗。另一例周＃＃，肝癌晚期伴门脉癌栓，在第三次肝动脉插管栓塞化疗术后复查住院期间，突然出现腹痛、低热、便血，查肝脏CT示急性门脉系统血栓形成，急请导管科、普外科、血管外科及血液科等多科会诊均无良策。
上述病例的共同特点是肝癌晚期伴静脉癌栓形成。中晚期肿瘤伴静脉癌栓是极其常见的现象，肝动脉插管栓塞化疗是治疗肝癌的行之有效的方法之一，往往在治疗后肿瘤及癌栓的发展延缓。由于治疗操作并不经过门静脉或下腔静脉，操作损伤或激发导致凝血的可能性不大。
上述病例出现急性静脉血栓形成是系统性的，在短时间内出现整个门脉系统或下腔静脉甚至右心房出现血栓，在出现前无症状或先兆表现。当患者出现症状行相关检查即发现全系统静脉血栓已完全形成。此时从治疗上讲，置静脉支架已不可能；因晚期肝病凝血机能障碍、凝血时间超过常已超过6小时、全系统血栓形成而无法溶栓；由于急性发展，而机体侧支代偿机制也无法建立。
目前的问题是：1这种病人是什么机制引起急性系统血栓的？
2这种病人早期较平稳，而一旦出现症状血栓均已形成，是否有早期信号（症状、体征、化验检查等）？
3肝癌有癌栓者是否存在癌栓的随访措施？
4目前治疗上是否存在新的措施？
根治乙肝，我的梦想！
医生的无奈：中晚期肝癌伴下腔静脉癌栓患者急性广泛下腔静脉血栓形成的处理
一例中晚期肝癌伴下腔静脉癌栓、急性广泛下腔静脉血栓形成患者经院内多科会诊均无良策，带着无助、痛苦的眼神离去。
患者杨##，男性，45岁，乙肝病毒感染病史16年，2008年10月在宣武医院查腹部CT发现肝内巨大占位，下腔静脉上端有癌栓形成。查肝功、血象尚可。
2008年10月底来我院行第一次肝动脉插管栓塞化疗，术后无明显不适回家服药治疗，并嘱咐1月后来院复查。
2008年11月患者住院复查，第二天患者出现发热并体温逐渐升高，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻等表现，查血象白细胞无明显升高，胸片无异常，考虑感染、部位不明，不除外肿瘤坏死发热。与抗感染治疗，患者体温下降，但患者自觉症状加重，乏力、动则气促，行腹部CT提示急性广泛下腔静脉血栓形成、右心房栓子形成。急请血管外科会诊认为无法行溶栓治疗；DSA科会诊认为无法安放支架；心内科会诊认为只能行对症治疗；同样血液科呼吸科也无良策。最终患者不治死亡。
像杨＃＃这样的病例比较罕见，近10年来，我科明确的还有2例。孙＃，肝癌晚期伴下腔静脉癌栓形成，最后患者强迫端坐位，胸腰以下皮肤、阴囊、下肢严重水肿，不能行静脉支架再通及溶栓治疗。另一例周＃＃，肝癌晚期伴门脉癌栓，在第三次肝动脉插管栓塞化疗术后复查住院期间，突然出现腹痛、低热、便血，查肝脏CT示急性门脉系统血栓形成，急请导管科、普外科、血管外科及血液科等多科会诊均无良策。
上述病例的共同特点是肝癌晚期伴静脉癌栓形成。中晚期肿瘤伴静脉癌栓是极其常见的现象，肝动脉插管栓塞化疗是治疗肝癌的行之有效的方法之一，往往在治疗后肿瘤及癌栓的发展延缓。由于治疗操作并不经过门静脉或下腔静脉，操作损伤或激发导致凝血的可能性不大。
上述病例出现急性静脉血栓形成是系统性的，在短时间内出现整个门脉系统或下腔静脉甚至右心房出现血栓，在出现前无症状或先兆表现。当患者出现症状行相关检查即发现全系统静脉血栓已完全形成。此时从治疗上讲，置静脉支架已不可能；因晚期肝病凝血机能障碍、凝血时间超过常已超过6小时、全系统血栓形成而无法溶栓；由于急性发展，而机体侧支代偿机制也无法建立。
目前的问题是：1这种病人是什么机制引起急性系统血栓的？
2这种病人早期较平稳，而一旦出现症状血栓均已形成，是否有早期信号（症状、体征、化验检查等）？
3肝癌有癌栓者是否存在癌栓的随访措施？
4目前治疗上是否存在新的措施？
根治乙肝，我的梦想！
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下腔静脉癌栓
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出现低烧一查 已是肝癌晚期伴癌栓
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“肝癌已经到了晚期。更可怕的是，肝癌细胞向下侵犯到了接近肾脏的下腔静脉，向上侵犯到了心脏的右心房。这是一种癌栓，不做手术，心脏中的血栓子掉落，随时都有生命危险。”梁教授对王大姐家人坦言。
原标题：出现低烧一查 已是肝癌晚期伴癌栓王大姐是安徽阜阳人，49岁，5年前，与老公一起到萧山打工。现在大儿子、小儿子和女儿也都在萧山，一家5口人原本日子过得蛮滋润的。转折点在一个多月前，王大姐因为头晕、没力气，到社区卫生院配药。一查，有点低烧，38℃。药吃了两三天，症状没缓解。又挂了三天盐水，还是没有用。社区医生建议到大医院查一查，说不定有其他问题。王大姐的医保在安徽老家，老公陪她回老家看病。她对医生说，平时没什么病痛，只是有乙肝好几十年了。医生给王大姐做B超，脸色凝重，说情况不乐观，考虑是肝癌晚期，而且有一定程度的扩散，还让王大姐的老公做好心理准备。儿子女儿连忙上网查肝癌的相关资料，权衡再三后，家里人带着王大姐回到杭州，挂了浙江大学医学院附属第二医院副院长梁廷波教授的专家号，梁教授是我省治疗肝胆胰肿瘤的专家。青春宝斩获国家科技进步一等奖记者 王真 通讯员 方序 鲁青记者 周洁琼由正大青春宝药业有限公司和天津中医药大学、浙江大学等单位历时8年合作完成的“中成药二次开发核心技术体系创研及其产业化”荣获2014年国家科技进步一等奖，这是中药制药领域的科技成果首次获此殊荣。中医中药有着几千年的历史，中成药更是我国医药产业中最具特色和优势的产品，但也因大部分品种临床定位模糊、药效物质及作用机制不清等被广泛诟病。青春宝高度重视中药制药技术创新发展，依靠科技进步推动传统产业提质增效升级。2004年创建的第二代中药制药技术，已经获得过国家科技进步二等奖。此次青春宝参与开展中成药技术研发，并将其应用于公司参麦注射液、丹参注射液的生产。通过二次开发，提升了中药制药技术水平和产品质量，也由此斩获国家科技进步一等奖。在20924例使用正大青春宝“登峰牌”参麦注射液的病例中，观察到不良反应18例，不良反应发生率为0.86‰；丹参注射液不良反应率仅为0.6‰。肝癌的可怕并发症——癌栓一系列检查做完，梁教授当即给王大姐开出了住院单。“肝癌已经到了晚期。更可怕的是，肝癌细胞向下侵犯到了接近肾脏的下腔静脉，向上侵犯到了心脏的右心房。这是一种癌栓，不做手术，心脏中的血栓子掉落，随时都有生命危险。”梁教授对王大姐家人坦言。癌栓是肿瘤的并发症，癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭血管和淋巴系统，导致血栓形成，最终造成血管功能的运行障碍。“癌栓是癌症晚期的表现，肝癌、肾癌等血供丰富的脏器比较容易并发癌栓。如果癌组织长得靠近比较主要的血管，也容易给癌细胞机会，顺着血管‘爬’出去。”梁教授举例说，假如把肝脏比喻成大运河边上的一座大山，现在这座大山被癌细胞污染了。污染物被雨水冲刷入大运河，流向大海，而大海就是心脏。一旦大海被癌细胞污染，就已经病入膏肓了。而运河里的这条污染带，就是“癌栓”，需要清理。不做手术，就是等生命凋谢。而做手术的风险也非常大。在现有的记载中，像王大姐这样的病例，在手术台上的死亡风险为50%-60%。而因为肝脏需要切除的面积过大，即使下了手术台，术后也有70%-80%的病人可能熬不过恢复期。手术整整进行了9个小时就王大姐的情况，梁教授两次邀请全院专家大会诊，所有相关科室专家共同商量手术方案。制定了详细的手术方案后，1月8日，王大姐被推进了手术室。肝胆胰外科、心脏大血管外科、重症监护、心脏内科、麻醉科、超声科、负责体外循环和血库的专家等一大群医护悉数到场，手术经历了整整9个小时。手术的全名叫“体外循环转流下胸腹联合右半肝切除+右心房及下腔静脉切开取癌栓手术”，光看名字就很复杂。手术一开始，先由梁教授带领肝胆胰外科团队做右半肝切除术；紧接着，董爱强主任带领心脏大血管外科团队开胸、体外转流，在术中食道超声的监测下切开右心房及肝上下腔静脉，完整取出下腔静脉内癌栓；整个手术过程，严敏主任带领麻醉科团队实施精准麻醉，食道超声时刻监测心房里的癌栓，沉着应对术中凝血功能紊乱。在众多医护人员的紧密配合和精心护理下，术后，王大姐恢复良好，术后第4天就转回肝胆胰外科普通病房，迄今未出现明显的手术并发症。上周六，王大姐顺利出院。得了乙肝，每年记得随访梁廷波教授说，原发性肝癌转移的常见部位依次为肝内、肺、骨、淋巴结、肾上腺以及腹腔。但是王大姐的癌细胞由肝静脉侵入下腔静脉形成癌栓，并延伸至右心房，这种情况比较少见。有文献报道，肝癌合并下腔静脉癌栓的发生率为26.2%，而下腔静脉癌栓延伸入右心房发生率仅有0.67%-1.50%，一般认为发生这种情况已属终末期病变，预后极差，患者常因全身转移或癌栓脱落导致肺栓塞而猝死。对于这类病人，手术切除肝脏肿瘤同时联合下腔静脉、右心房切开取栓，仍是最为有效的治疗方式。然而这种手术不但复杂，风险也巨大。在此也提醒，乙肝与肝癌关系密切，得了乙肝每年要随访。对待乙肝的治疗态度不同，导致的后果也天差地别。有的人坚持抗病毒治疗，终身与乙肝病毒和平共处。有的人忽略了，就可能演变成肝硬化或肝癌。
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