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AAGP2014焦虑管理
【AAGP2014】晚年焦虑管理八项原则 医脉通
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奥兰多――SSRIs类药物真的对晚年焦虑障碍有效吗？
“我个人认为， 是的，有一些效果。 但在随机对照试验及我自己的临床经验中，效果都是有限的。很多人会受益，但能够得到他们所需要的巨大收益的人并不多，最多可能只有40%。”华盛顿大学的Eric J. Lenze医生在2014年美国老年精神病学学会（AAGP）年会中指出。
他有资格这样说。目前共有三项确立SSRIs治疗晚年广泛性焦虑障碍（GAD）地位的随机对照研究，他是其中两项的主要研究者，有一项涉及艾司西酞普兰的研究还是迄今为止规模最大的相关研究。
对于SSRIs单药治疗并不能充分缓解焦虑症状的患者而言，联用认知行为疗法（CBT）是个不错的选择。在一项纳入了73名老年GAD患者的随机安慰剂对照试验中，Lenze及其合作者发现，在为期12周的“引导期”（lead-in phase）内进行开放标签的艾司西酞普兰治疗后，宾州忧虑问卷的得分状况提示这些受试者的忧虑症状得到了中度的改善；然而如果联用CBT，受试者的忧虑症状则将得到进一步的显著改善。持续的艾司西酞普兰治疗可有效预防复发，但对于很多病人而言，CBT使得他们在不服药的情况下长时间不复发。
研究所要表达的概念是，以SSRIs作为治疗先锋有助于减少患者的痛苦及躯体化症状，而联合CBT则直指忧虑症状下的潜在机制。
“这一组合看起来很有效，也很有吸引力。CBT具有心理医生口中的 持久 疗效：你接受了一疗程的CBT，然后走人，但效果还在那里。”
加州大学的研究者发现，治疗晚年焦虑时，CBT中最有效的单一组分是放松训练。“这一发现很重要，因为放松训练，包括深呼吸、肌肉放松及愉快想象，也是CBT中最简单的组分。如果我有时间，我在门诊就可以实现。如果你的治疗方式丰富多彩且层次分明，你的患者必将为此受益。”
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治疗焦虑症的药物
发病时间：不清楚
治疗焦虑症的药物治疗焦虑症的药物
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精选回答(2)
擅长：专治脚伤
药物治疗，回顾抗焦虑的药物治疗史，人们惊讶地发现抗焦虑药物均与经用和成瘾有关，最早曾用酒精和阿片改善焦虑，随后取而代之的是澳化物与巴比妥类药物，同样具有成瘾性，20世纪50年代以后问世的眠尔通，安眠酮，抗焦虑疗效令人满意，同样因其成瘾性而被停用。60年代第一个苯乙氮卓类药物BIO利眠宁上市，数十年来BIDS家族众多品种广泛应用于临治疗焦虑症，由于此类药物抗焦虑作用明显，起效快，安全性较高，曾经一度垄断了焦虑症的治疗，同样因为此类药物可产生耐药性，成瘾性和泛用性，及有关引发精神运动性的不良反应，英国药物安全委员会曾经1988年提出苯乙氮卓类的用药指南提出该类药物只作短期使用，主要用于重症病例的治疗。　　新一代抗焦虑药物丁螺环酮，以其没有镇静、肌松作用，不致引发精神运动性不良反应，且不具成瘾性为特点，但多年临床应用经验，尚未看到能够取代苯乙氮卓类药物抗焦虑的位置。　　三环类抗抑郁药物，早在20世纪60年代即有报导小剂量（30-g/d）丙咪嗪治疗惊恐障碍有效。多项研究表明75-150mg/k的丙咪嗪治疗广泛性焦虑障碍效果很好，临床经验亦说明小剂量多虚平阿米替林治疗焦虑症状有效，氯丙咪嗪目前已广泛用来治疗强迫症，恐惧症，惊恐障碍，由于三环类抗抑郁药的心血管、抗胆碱能等不良反应影响患者的耐受性和依从性，最终影响疗效，再者超量中毒危及生命，安全性小。应用三环类抗抑郁药物治疗焦虑时应注意起始量要小，缓慢加到治疗量，并注意药物间的相互作用。　　选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）。已有众多安慰剂或活性药双盲对照研究及临床应用经验表明5种SSRI，如氟西汀，帕罗西汀，强迫症，氟伏舍明，西肽普兰治疗惊恐障碍，强迫症，社交恐惧症，广泛性焦虑症等有效，由于SSIS为肝细胞色素P450酶系的抑制剂，与其他药物合用时注意药物相互作用。　　5-羟色胺、去甲肾上腺素双受体再摄取抑制剂SNRI，文拉法辛即释剂和缓释剂治疗抑郁焦虑有效，Allgulander等对广泛性焦虑患者进行临床试验，观察6个月，共528例患者加入研究，文拉法辛缓释剂（ER）三个剂量组分别为37.5mg/d（138例），75mg/d（130例），150mg/d（131例），安慰剂组129例，以HAMA积分与基线比进行疗效评估，结果显示三个药物治疗组在第2周末HAMA积分的下降即明显高于安慰剂血，差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗中疗效逐周提高，至第六周末三个剂量组的疗效呈显统计学差异，以150mg/d 组疗效最好，75mg/d组次之，37.5mg/d积分减少低于前2组，三个治疗组的疗效均优于安慰剂血。上述疗效差异一进维持到24周的观察终点。同样的研究结果亦见于另2位研究者的报告，Gelenberg等（2000年）对238例广泛性焦虑患者进行文拉法率ER治疗，以安慰剂作对照，HAMA平均积分差异评价疗效，观察6个月，文拉法辛治疗组共115例，平均日量为176mg，安慰剂组123例。治疗第1周末2组评分差异即具统计学意义，治疗8周时药物组疗效逐周明显提高，安慰剂组亦显示轻度有效。至28周观察终点时8周时疗效维持稳定，二组间HAMA平均积分差保持统计学差异，文拉法辛缓释剂疗效明显优于安慰剂组，（见图2，P12）。Meon（报告的研究是以6个月治疗率低为文拉法率ER（n=514）与安慰剂（n=253）的疗效比较指标，同样观察到药物血于治疗2周末均有10%的痉挛片，以后逐周攀升，至24周时痊愈率达40%左右，明显优于安慰剂组。（见图3），Meonl（同时评价了在文拉法辛长期（24周）治疗中可以使急性期治疗有效者提高到痊愈水平，痊愈率达60%，急性期无效者继续治疗成为有效者，此种趋势难见于安慰剂组。（见图4，图5、P13）。综上研究结果可以看到文拉法辛缓释剂治疗广泛性焦虑有效，（已被美国FPA批准为治疗广泛性焦虑症的抗抑郁药物），每日150mg效果较优，延长疗程可提高疗效。
擅长：专治脚伤
焦虑障碍临床表现复杂，病因及发病机理尚在研究之中，治疗以综合心理与药物治疗为佳。
医生回答(9)
擅长：失眠，抑郁症，精神分裂，癫痫，心理咨询
"你好！焦虑症病因:焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系，焦虑症治疗:建立有规律的一日生活制度，　保持人的正常睡-醒节律；建议:如果得不到及时正确的诊断和治疗，焦虑症患者就会反复就医，严重影响患者正常的生活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费。情况严重的话，你最好去本地的医院咨询下专家，可以来上海看看。"
擅长：针对失眠、抑郁症、躁狂症、焦虑症、精神分裂症、神经衰弱症、心理障碍、精神障碍、神经官能症、强迫症、疑病症、恐惧症、自闭症、更年期综合症、网络成瘾症等精神疾病的治疗有其独到见解。
您好，焦虑症是精神科其中的一种，一旦患上就该及时治疗。抗焦虑药不能说哪种最好也不能说哪种不好，因为不同的药作用在不同患者身上会有不同的效用。但是，随着新型抗焦虑药的不断诞生，只要患者谨遵医嘱治疗，所用的药物都是治疗焦虑症最好的药。希望患者能积极治疗，早日康复。
擅长：治疗有儿科方面的疾病
如何消除考试紧张？最重要的还是心态放松，抗焦虑药有一些，有些有副作用，也不适合你考试时服用，考前口服一粒心得安（仅一粒，有支气管哮喘的除外）。
擅长：治疗有儿科方面的疾病
焦虑症的药物治疗?建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果,中药可以起到调理情绪,醒脑开窍,疏肝涤痰,调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用.中药副作用小,标本兼治.同时配合心理治疗从根本上治疗疾病,才能取得满意的治疗效果,疾病反复发作的原因就是没有治疗心理因素,只有去除心理因素,才能达到根治.
擅长：全科
焦虑症的药物治疗？建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果,中药可以起到调理情绪,醒脑开窍,疏肝涤痰,调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用.中药副作用小
擅长：全科
建议你到精神科去做一个系统的检查。当然了，心理测查会有一定的误差，这个测查权当是筛查，分数高不见得就是焦虑，不过中度以上的焦虑，建议你还是去看一下医生鉴别诊断一下比较好。
擅长：全科
治疗焦虑症药物专家为你解答，焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。而焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍
擅长：全科
焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。而焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍，建议你到精神科去做一个系统的检查。当然了，心理测查会有一定的误差，这个测查权当是筛查，分数高不见得就是焦虑，不过中度以上的焦虑，建议你还是去看一下医生鉴别诊断一下比较好。
擅长：全科
焦虑症作为最常见的神经症，已经有较好的治疗方案，通常采用心理治疗和药物治疗两种方式，以心理治疗为主，药物治疗为辅。通过语言和非语言的沟通，引导患者改变行为习惯和认知障碍，很据患者自身的病情，通过药物治疗缓解焦虑症，已达到最好的治疗效果。
向医生提问
（泛化性焦虑症,广泛焦虑障碍,广泛焦虑症）
　　广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)，简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。　　广泛性焦虑障碍(GAD)患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。值得注意的是，患者虽容易哭泣，但为广泛焦虑状态的反映，并非提示抑郁。
多发人群：此障碍通常开始于儿童或青少年期，但也可以在任何年龄开始。
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（2000 —— 6000元）
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑文章不存在_百度首页干货：别说你真的会用抗抑郁药物
作者：医者仁心1993
虽然各种抗抑郁药物差异并不大，但每种抗抑郁药都有它独到的优势，对于一些特定患者，总有一款是最适合他的。临床上遇到的患者，大多不是单纯的抑郁症，还可能同时伴有慢性疼痛、性功能紊乱、焦虑、慢性疲劳综合征、纤维肌痛、重度失眠、高龄、糖尿病以及心脏病等。对于伴随以上症状的抑郁症患者，哪些抗抑郁药物最适合他们呢？假说是你遇到这类患者，你会怎么用选择抗抑郁药？你的心里真的有底儿吗？来自克利夫兰医学中心精神心理科的 shul 医生，在 Cleveland Clinic Journal of Medicine（CCJM）杂志上，对此进行了一一解答。下面这篇文章无论标注多少个星都无法匹配其重要性，满屏的干货，没有废话，都是点滴的用药经验。建议每个临床医生收藏，因为抑郁症患者那么多，保不准你现在手里面的患者就伴有抑郁症。基础实验室检查 在开始对患者进行抗抑郁治疗前，建议先取得一组基线时的实验室检查结果，以便排除导致患者产生抑郁症的躯体原因，或者更好的指导应用抗抑郁药。（比如，对于肝功能不全的患者，是不建议用度洛西汀的。）推荐做以下检查：血细胞计数、代谢组检查、测定 TSH 水平。有时候也推荐做一个心电图，因为一些抗抑郁药可导致患者 QT 间期延长，或合用其他药物导致血药浓度升高而致 QT 间期延长。治疗时的注意事项 根据作用机制的不同，抗抑郁药物常常分为以下 4 类：SSRI、SNRI、TCA、MAOI，研究表明，对于机制相同的不同种药物，其疗效差异较小。1. 用药原则 在开始抗抑郁药物治疗时，要遵循用药原则：起始量要低、缓慢加药，一般建议起始剂量为常规剂量的一半，若患者能耐受，每隔 2 周逐渐加量，这种方法，能将抗抑郁药物的副作用控制到最小。比如，你打算用氟西汀，初始剂量为 10 mg，然后根据患者的耐受程度和疗效再逐渐加量。也就是说，即使对同一种药物，由于个体差异，其疗效和副作用都可能不一样，但一样的是，按照抗抑郁药物的应用原则，可将副作用降至最低，同时，也需要医生有一个抗抑郁药物治疗计划。2. 副作用问题 对于抗抑郁药物的副作用问题，其实所有事物都是具有其两面性的，抗抑郁药物也一样，起到治疗作用的时候，也会导致副作用，但当选择抗抑郁药物时，根据其机制，一般是可以预测其副作用的，往往作用短暂，预后较好的，可以告知患者，让其放心。对于抗抑郁药物的副作用问题，我们将在以后的文章中再具体讨论，请平时多留意微信公众号「精神时间」的文章。3. 评估疗效 如果患者服药 4-6 周后，应答不佳，则需要考虑换药了。若患者曾用某种 SSRI 类的药物，下次用药可以选择另外一种 SSRI 类的药物或 SNRI 类的药物。然而，假如用了两种 SSRI 类的药物都不起效，则选择 SNRI 类的药物。换药的时候，需要逐渐减量，一则是避免撤药反应，二则是减少因换药而导致的潜在不良反应，如 CYP450 相互作用、5-HT 综合征、高血压危象（当换用 MAOI 时）。4. 注意药物之间的相互作用 所有的 SSRI 和 SNRI 类的药物都经过肝脏代谢，当这些药物联用的时候，通过抑制 CYP450，影响其代谢率，从而引起血药浓度增高甚至发生严重的不良反应。对于 TCA 类药物来说，如果担心其毒性反应，可以做一个血药浓度的检查。若是 TCA 需要与 SSRI 或 SNRI 类联用时，一定要警惕药物之间的相互作用， TCA 的血药浓度非常高，可能会导致 QT 间期延长。具体用药1. 单纯抑郁症患者的处理对于只是单纯的抑郁症，而不存在明显躯体问题的患者，抗抑郁药物通常首选 SSRI 类。一般而言，在 2 周内，抑郁症状就会有所改善，在治疗 4-6 周内可以获得最佳应答，若效果不佳，可以考虑额外增加增敏剂或换用另一种抗抑郁药。2. 伴有慢性疼痛 抑郁症患者通常伴有疼痛，并且两者之间会形成恶性循环。当患者同时存在抑郁症状和疼痛时，一般首选 SNRIs 和 TCAs。一些 SNRIs 药物，例如度洛西汀和米那普仑，已经批准用于特定的慢性疼痛患者，如纤维肌痛。有时 SNRIs 会经常作为适应证外用药，用于治疗其他的一些慢性疼痛，如头痛和神经性疼痛。TCAs 类药物，如阿米替林、去甲替林、多虑平也常用于慢性疼痛患者。和 SNRIs 一样，可以抑制 5-HT 和去甲肾上腺素的再摄取，常用于适应证外的神经性疼痛、偏头痛、间质性膀胱炎或其他疼痛。对于 TCAs 和 SNRIs 类药物，治疗慢性疼痛时的有效剂量范围与治疗抑郁症时是重叠的。然而，对于不存在抑郁症的慢性疼痛患者而言，TCAs 起始用量较低。对于这两种药物用于抑郁症伴有慢性疼痛的患者时，建议以低剂量开始，缓慢加量直到有效剂量。此外，一般会首选 SNRIs 类药物。很简单，因为 TCAs 毒副作用较大，可导致心动过速、体位性低血压、心电图异常、嗜睡等等，更重要的是，过量可致死，一些患者将其作为一种自杀工具。3. 伴性功能障碍 对于进行抗抑郁药物治疗的患者，经常会向医生报告存在性功能障碍，常见的有性高潮延迟或性欲降低，通常而言，服用 SSRIs 和 SNRIs 的患者抱怨最多，当然，TCAs 和 MAOIs 也存在与性功能障碍有关的问题。此外，出现阳痿和阴茎异常持续勃起与特定的抗抑郁药有关，例如，曲唑酮可引起阴茎异常持续勃起，即使使用低剂量的曲唑酮，对于男性而言，也需要注意其副作用。需要注意的是，对于同一类别的抗抑郁药物，再换用另外一种，不太可能改善患者的性功能障碍，因为其导致性功能障碍的机制是相似的。对于服用 SSRIs 出现了性功能障碍，换用安非他酮或米氮平可能有用，因为安非他酮主要作用于多巴胺和去甲肾上腺素受体，米氮平主要作用于 5-羟色胺和去甲肾上腺素受体。对于抗抑郁药物所致的性功能障碍，还有相应的辅助治疗手段，如抗胆碱药物、育亨宾（禁与 MAOIs 联用）、丁螺环酮，以及作用于 NO 受体的药物，例如西地那非、他达那非等，这些药物都挺实用的，但是经常效果不佳。假如这些都没法解决，如果可能，减少抗抑郁药物的剂量也许管用。4. 伴有焦虑 许多抗抑郁的药物，其适应证同样也有焦虑障碍，但其他抗抑郁药仍以适应证外来治疗焦虑症。在临床上，我们经常可以发现，抑郁和焦虑经常同时出现，可以使用一种药物来同时解决抑郁和焦虑。总体而言，SSRIs 和 SNRIs 在相对低剂量时起到抗抑郁的作用；在高剂量时起到抗焦虑的作用，尤其是对于强迫症。一线治疗为 SSRI 或 SNRI。大多数焦虑症应对类，但有一些更具体的建议。SSRIs 最好用于恐慌症、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫症。对于伴有焦虑的患者，往往一线用药会选择 SSRIs 或 SNRIs，能够处理大多数焦虑障碍。但细细的想一下，每种药物有其更具体的用法。SSRIs 对于惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、PTSD 以及强迫症研究得比较多。氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰和舍曲林，对于抑郁症同时还伴有广泛性焦虑障碍的患者同样有效。惊恐障碍的患者似乎对于 SSRIs 应答较佳。SNRIs 也被用于评估治疗广泛性焦虑障碍，也许对于其他状况也有效。此外，米氮平（适应证外）和 TCAs 同样可以用于治疗焦虑症。氯米帕明也被用来治疗强迫症。这些药物尤其适用于治疗夜间焦虑，因为其可以辅助睡眠。值得注意的是，米氮平用于抗焦虑的话，大剂量时效果更好。因为饮食和药物因素，MAOIs 常不推荐使用，但对于一些难治性的特定焦虑障碍的患者，也许使用 MAOIs 能获益。与其他抗抑郁药物相比，安非他酮更具有激活作用，所以常避免使用在焦虑症患者身上，然而，一些研究结果提示，这并不是绝对的，若是因抑郁症而继发的焦虑，使用安非他酮可能获得显著改善。还是要一直记得用药原则：起始剂量低，加药要缓慢，患者在治疗的第一周，可能会感到更加焦虑或紧张，则需要我们医生提前告知患者，否则会使患者更为焦虑，降低依从性。此外，还可以辅助使用苯二氮卓类药物，例如氯硝西泮，也许能使患者更加耐受。5. 伴有慢性疲劳综合症或纤维肌痛 增加对慢性疲劳综合症和纤维肌痛的识别率，是一种积极治疗这些疾病的策略。此外，对于抑郁症患者伴有这两种疾病而言，可以使用特定的抗抑郁药物进行治疗，也就是 SNRIs，对于这类患者可能有益。对于治疗纤维肌痛，依然有许多研究数据。度洛西汀和米那普仑都被 FDA 批准用于治疗纤维肌痛。此外，文拉法辛也将纤维肌痛作为适应证外来进行治疗。TCAs 用于治疗纤维肌痛也有成功的案例，但是其副作用限制了其在临床上的使用。近来，一项来自西班牙的研究表明，MAOIs 也可用于治疗纤维肌痛，但研究质量有待于提高。目前的一些数据，对于 SSRIs、SNRIs、MAOIs 用于治疗慢性疲劳综合症是相互矛盾的，有待于进一步的研究。6. 伴有失眠 失眠既可以是抑郁症的症状之一，也可以是特定的抗抑郁药物导致的副作用，SSRIs 和 SNRIs 可以通过缩短快速眼动（REM）周期来打乱一些患者的睡眠模式。对于严重失眠的患者，如果开始进行抗抑郁药物治疗的时候，发现睡眠情况恶化了，那么推荐患者在早上的时候服用抗抑郁药物。对于任何服用抗抑郁药物的患者而言，医生可以告诉患者：「如果服用了抗抑郁药物，让你觉得困倦，那么就在晚上服用；如果是让你失眠，那么就在早上服用。」值得注意的是，近来一项来自南非的研究表明，艾司西酞普兰可以改善睡眠。如果上述措施不能解决问题，不要担心，还有其他的治疗选择。例如米氮平，尤其是剂量在 15 mg 或 30 mg 时，可以辅助治疗抑郁症和失眠，需要注意的是，当米氮平在 45 mg 时，其辅助睡眠的作用可能会被削弱。此外，低剂量的 TCAs，尤其是多虑平、马普替林（严格来讲，该药为四环类抗抑郁药）、阿米替林、去甲阿米替林，对于睡眠也有较好的辅助作用，这些药物也许可以用于辅助其他抗抑郁药物来改善睡眠和心境。需要注意的是，TCAs 同样会缩短 REM 周期。先前提到的 SSRIs 和 SNRIs，需要注意药物之间的相互作用，尤其是在停用这些药物的时候，更应该值得警惕，患者可能会遇到反弹症状，即经历更多生动形象的梦境。对于 MAOIs 来说，可能会使失眠恶化，因为该类药会抑制 REM。曲唑酮在低剂量时（25-250 mg）可以有效、不会成瘾的辅助睡眠。当其用于抗抑郁的时候，通常需要更高的剂量（300-400 mg），但在此时，其镇静作用也不容忽视。此外，还需要注意的是，该药还有可能导致男性阴茎异常勃起。7. 老年患者 当治疗老年抑郁症患者的时候，用药时需要考虑很多问题。例如，老年患者服用 SSRIs 时，更易引起心动过缓；TCAs 会产生更多的心脏毒副作用，还会影响认知功能，而 SSRIs、安非他酮和 SNRIs 则很少引起认知功能的改变。对于老年抑郁症患者，通常推荐使用艾司西酞普兰和度洛西汀，但需要注意的是，来自荷兰的一项研究表明，对于老年抑郁症患者同时伴有痴呆，服用 SSRIs 会增加其跌倒的风险。此外，当使用 TCAs 和帕罗西汀的时候，还需要注意老年患者的便秘问题，因为不仅影响生活质量和依从性，还可能导致肠梗阻。另外，米氮平也常用于老年患者，理由有许多：该药不仅能该少抑郁和焦虑，还能增加食欲和体重，对恶心也有一定的帮助，还能辅助睡眠，这些所谓的副作用不正好是老年患者所需的吗？但对于年轻一点的患者而言，体重增加和睡得多可能就不是一件好事儿了。随着年龄的不断增长，睡眠周期也会随之改变，会导致对睡眠的满意程度下降。此外，抑郁症通常会进一步影响睡眠，所以，对于老年患者的睡眠问题，优化睡眠是关键。研究提示，对于伴有痴呆的老年患者，米氮平是有效的。8. 伴有糖尿病 对于精神科的药物而言，大多会使患者体重增加，这对于糖尿病患者而言，肯定伤不起。一些抗抑郁药物会显著增加患者的体重，对于这类人群，则不建议作为一线用药。通常而言，这类药物具有较强的抗组胺的能力，例如帕罗西汀和 TCAs，这些药物可能导致患者便秘，也可能潜在的使胃瘫恶化。如大家所知，米氮平和 MAOIs 会引起患者体重的增加。在所有抗抑郁药物中，安非他酮和奈法唑酮是最不影响患者体重的药物。但需要注意的是，奈法唑酮因在极少数的情况会潜在的引起暴发性肝衰竭，所以逐渐退出临床用药的舞台，但对于抑郁焦虑且使用了其他抗抑郁药物导致体重显著的患者而言，奈法唑酮依然是一个合适的选择。SSRIs 和 MAOIs 也许能改善或不影响糖代谢，一些研究数据还提示 SNRIs 可能会使糖代谢过程受损。9. 伴有心脏病 许多抑郁症患者还同时存在心脏方面的疾病。尤其是遭遇了心肌梗死之后许多患者还会患上抑郁症，这个时候处理抑郁症是非常必要的，别以为抑郁症只是精神疾病，它还会增加患者再次心肌梗死的风险。然而，处理伴有心脏疾病的抑郁症患者是有一定难度的。建议在开始进行抗抑郁药物治疗之前，就做一个心电图来作为基线数据，方便日后进行对比。三环类和四环类抗抑郁药物会增加患者 QT 间期延长和室性心律失常的风险，所以对于存在这两种症状的患者而言，更应该避免使用这两类药物。此外，这两类药物还会显著增加患者的脉率。值得警惕的是，这两类药物的抗胆碱作用会致患者心动过速，增加患者心绞痛和心肌梗死风险。在 2013 年 2 月时，FDA 就发出警告，称成年患者使用西酞普兰剂量超过 40 mg 时，就需要注意可能的心律失常，一些研究却显示，西酞普兰对于还伴有心脏疾病的抑郁症患者是有效的，但没有表明每日剂量超过 40 mg 会增加其疗效，所以建议各位还是遵守 FDA 发出的黑框警告。TCAs 和 MAOIs 能导致直立性低血压。另一方面，对于服用 MAOIs 的患者而言，当患者食用了含大量酪胺的食物，还需要警惕高血压危象。扯了这么多，似乎没有说到点上，到底哪种抗抑郁用药能安全的用于存在心脏疾病的抑郁症患者？那么这些药物来了。对于存在充血性心衰和冠脉疾病的抑郁症患者而言，舍曲林已被证实能安全的用于这类患者，但 SSRIs 通常都是安全的。对于存在心肌梗死的抑郁症而言，氟西汀是有效的。对于存在心脏病的患者而言，米氮平也是安全有效的。对于直立性低血压方面，奈法唑酮、米氮平、安非他酮、SNRIs 和 SSRIs 似乎有一点或没有影响。结语：度洛西汀作为SNRI 类药物，对伴有焦虑和躯体症状的抑郁症患者疗效确切；问题是，度洛西汀在临床中的安全性和耐受性如何？
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