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结核病的诊断与鉴别诊断删减版2008.5所、马屿__培训课件.ppt 68页
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胸腔积液的各种病因 一、感染性胸腔积液 二、肿瘤性胸腔积液
1.胸膜间皮细胞瘤
2.癌性胸液
3.Meig’s综合征
4.恶性淋巴瘤 三、结缔组织病
胸腔积液的各种病因（续） 四、其它
1.各种原因引起的漏出性胸腔积液
2.肺梗塞后胸腔积液
3.胆固醇性胸腔积液
4.Dressler’s综合征
5.腹腔炎症所致的反应性胸液
胸腔渗出液与漏出液之鉴别
漏出液 1.比重 ＞1.016或1.018 ＜1.016 2.黎氏反应
(-) 3.蛋白浓度 ＞2.5-3.0g/dl ＜ 2.5-3.0g/dl 4.葡萄糖 低于血糖水平 接近血糖水平 5.细胞数 ＞500-1,000/mm3 ＜100/mm3 6.胸液蛋白
血清蛋白 ＞0.5
＜0.5 胸腔渗出液与漏出液之鉴别(续) 7.胸液LDH
＜200U 8.胸液LDH/血清LDH
＜0.6 9.血清胆固醇
＞55mg/dl ＜55mg/dl 10.血栓素B2(TXB2)
230±46.3ng/L
33.3±12ng/L 11.C反应蛋白(CRP)
＜30mg/L 胸液CRP/血清CRP
结核性胸液与癌性胸液的鉴别 结核性 癌性 外观 淡黄色（血性占10%） 血性（50%） PH 7.30 — 7.40
&7.40 铁蛋白 &500 μg/L &500 μg/L ACE PACE/SACE&1 PACE/SACE &1 ADA &45 U/ml
PADA/SADA≥1 &45 U/ml PADA/SADA&1 CEA &5 ng/ml &5 ng/ml SIL-2R 1247 KU/L 793 KU/L ?干扰素 显著增高 &2 U/ml 抗结核抗体 （+） （—） 胸液细胞学 （-） （+） 谢 谢 Shafer RW, et al (1989)
分枝杆菌血症
14% ? Bouza E, et al (1993)
结核分枝杆菌血症
15% ? Grinsztein B, et al (1997)
分枝杆菌血症
结核分枝杆菌血症
? Mattar S, et al (1992)
结核分枝杆菌血症
Karstaedt As,et al (南非) 257例HIV（+）者经骨髓检查证实 83例
结核病 4例
MAC感染 4例
隐球菌病 8例
血液系统肿瘤
粟粒性结核病活检证明肉芽肿病变的检出率 肝活检
88%（46） 淋巴结活检
78%（56） 骨髓
65%（16） 经支气管肺活检
60%（61） 胸膜/其它浆膜
胡忠义等 噬菌体裂解法（Phage Splitling assay）
快速鉴定结核分枝杆菌 四、分子生物学诊断
美国已批准Accu probe (Gen probe)、Amplicor (
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