杨泽兰（四川省阆中市人民医院肾内科　四川　阆中　６３７４００）
　　【中图分类号】Ｒ４７３．５　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４１－０１　　我们知道，在血液透析患者的远期并发症中，发生心血管并发症所占的比例是最高的，严重的危及透析患者生命，是维持性血液透析患者最主要死亡原因，对透析患者危害性最大，而高血压又是其中最重要的影响因素，与透析患者的长期生活质量以及生存率息息相关。众所周知，高血压在血液透析患者中十分常见，发病率约６０％ －８０％，而在透析过程中发生的透析相关性高血压又是其中重要一环。国内有文献报道对透析进行研究，透析高血压发生率为５．１％。_j)____ＭＨＤ患者血压升高的原因：①血液透析（ＨＤ）间期水盐控制不当。②干体重得不到适时的调整。③肾素依赖型高血压。④精神因素。
　　治疗及护理①充分透析和超滤：充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持患者内环境和血压平稳的关键，每２～４周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重同时注意每次透析时呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。②饮食护理：透析高血压患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以１．０～１．２ｇ／ｋｇ体质量为宜，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。严格限制水钠摄入，对于无尿者，必须严格控制饮水量，２次透析之间体重增加应控制在干体重的７％以内，每日钠的摄入量以２ｇ为宜。ＭＨＤ患者水钠摄入过多的常见原因除了饮食习惯、肾素水平高、糖尿病等原因导致口渴而饮水过量外，还有部分患者是由于缺乏医学知识，以为进行血液透析后即可按正常饮食和喝水。因此，对ＭＨＤ患者进行有关高血压的健康教育是非常必要的③正确合理用药：在医生指导下，正确合理用药，对控制血压有重要意义。
　　血液透析患者大多数为门诊患者，透析后自行回家，服药靠其自动、自觉。对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。
血液透析的高血压患者如果是容量依赖型，透析当天（透析前）应尽量避免服降压药，以免透析过程出现严重的低血压，可指导患者透析前晚睡前服用中长效降压药１次，比如洛丁新、倍他乐克等，以维持药效。肾素依赖型高血压患者，透析过程由于液体量的减少，可导致肾素分泌增多，血压有可能越来越高，透析当天（透析前）可服洛丁新、科素亚等中长效的抑制ＲＡＳ的降压药，但避免服用硝苯地平等作用强、起效快的扩血管药物，以免透析时出现低血压。④改变透析模式：对高血压患者可采用高温、低钠透析或采用血液滤过（ＨＦ）、血液透析滤过（ＨＤＦ）等方式。ＨＦ、ＨＤＦ治疗更适合透析高血压患者，ＨＤ是通过弥散消除小分子物质，ＨＦ则通过对流以高效清除中分子物质和水分见长，长期进行ＨＦ治疗，可降低血管阻力，并增加低压系统的顺应性。ＨＦ不仅对容量依赖型高血压有效，对肾素依赖型高血压也同样有效。ＨＤＦ则综合ＨＤ及ＨＦ技术优点以达到既能通过弥散高效清除小分子物质，又能通过对流高效清除中分子物质的双重目的。ＨＤ时患者的血压要比ＨＤＦ及ＨＦ时高出许多，故对透析高血压患者，尤其在伴随靶器官损伤时，选择ＨＤＦ或ＨＦ是明智的。⑤心理护理：高血压的发生主要与高级神经中枢功能失调及体液内分泌因素、肾脏等综合因素有关。透析患者的情绪及对生活的态度与血压密切相关，有些患者过于乐观，症状轻及无症状的高血压没有引起其足够的重视，往往透析不及时，用药不规律，饮食无节制，极易加重病情。另一类患者则是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑。对于前一种患者，应该循循诱导，耐心向患者讲解积极治疗的意义，帮助患者正确认识自己的疾病［对于后一种患者，应该多和患者沟通，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，促进患者的角色转化目前看来，由于国内对维持性血液透析患者透析相关性高血压变化及控制情况报道尚少，所以当我们遇到透析相关性高血压，纠正患者透析中水钠滞留，肾素分泌，交神经活性等透析高血压影响因素，这样有利于良好的控制血压，可以避免患者心脑管等并发症的发生。
　　参考文献［１］晏志军．小儿血液透析的护理２５例［Ｊ］．实用护理杂志．２００２（０８）［２］叶翠玲．血液透析中高血压的原因分析及护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志．２００８（０２）［３］张树青．血液透析患者高血压的治疗及护理［Ｊ］．职业与健康．２００８（１５）［４］冉雪梅，唐文英．维护性血液透析患者内瘘的护理体会［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志．２００３（０２）［５］汤卓庆，边学燕，李汉朝．出血倾向患者血液透析中的抗凝治疗［Ｊ］．浙江中西医结合杂志．２００２（１１）［６］陈建蓉．非语言沟通护理在呼吸监护室气管插管患者中的应用［Ｊ］．医学理论与实践．２０１４（１９）
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我是透析患者，怎么每次透析的时候血压就高。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问一下怎么才能把血压降下来。
所就诊医院科室：
酒钢医院 血液透析科
&副主任医师
透析病人出现高血压非常常见，但是原因很多，由于你给的资料非常少，建议你给我一个详细的病情介绍，包括透析年限、每周几次、每次时间、脱水量、透析几小时后出现高血压、使用的药物、化验结果、胸片、心脏超声等等。
状态：就诊前
我透析5年了。高血压史最近1年才高的。一周3次。一次4.5小时，脱水每次都是2.5.最高时4公斤，最近2个月透析到2个小时的时候血压就180/120.肌酐1000.其他的都正常的呢。就是血小板只有34.一直也升不上去。检查了血液科说是血小板紫癜性减少症。胸片和心脏都正常的呢。
&副主任医师
1.采用低钠透析
2.加用ARB/ACEI类药物，比如替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦、贝那普利、福辛普利等药物
疾病名称：透析血压高&&
希望得到的帮助：透析血压高不能打促红怎么办
病情描述：血液透析一周三次，透析中血压越来越高，收缩压可达180-200，舒张压在正常范围内。血压高医生不给打促红，可是不打又会贫血。
请问如何解决？
疾病名称：透析血压高，&&
希望得到的帮助：医生讲没办法
病情描述：肌酐透析后800多糖尿病，透析了血压最近高，吃药也不行，打针了也没没效果，心包积液，双肾有囊肿，肌酐透析后700多，血压200/90左右
疾病名称：双肾萎缩，血压高150左右，现在透析。&&
希望得到的帮助：不透析，用其他方法治疗，维持肾功能
病情描述：血压高150左右，双肾萎缩，肌酐900多，目前在透析，肾囊肿
疾病名称：多囊肾 透析 血压高&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我母亲66岁
今年5月份开始血液透析
近期血压总高
做完透析之后高压200低压160
吃药能缓解
过一小时高压180 低压105还是高
疾病名称：我父亲在在透析，血压高，吃药也降不下来&&
希望得到的帮助：血压高，如何降
病情描述：正在做透析，但是血压高，吃药也降不下来。
疾病名称：肾病高血压&&
希望得到的帮助：需要加什么降压药吗？
病情描述：女,57岁。五年前丘脑脑出血，现在恢复良好；
十多年前肾功能衰竭，目前血液透析已经一年了；
十多年前发现血压高，高压低压一般是160/100，现在用氨氯地平分散片后最近几年一直比较好，近期血压...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨永红大夫的信息
慢性肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病，急、慢性肾功能衰竭，血液透析血管通路的建立（动静脉内瘘、临时及长期...
杨永红，男，副主任医师，副教授，第一军医大学医学博士，师从全国著名肾病专家侯凡凡院士与张训教授，全军...
杨永红大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
肾病内科可通话专家
南京总医院
副主任医师
南京总医院
副主任医师
南京总医院
南京总医院血液透析患者为什么容易出现脑血管意外？
脑血管事件是血液透析患者常见的并发症，主要包括脑梗死和脑出血，是血液透析患者致残、致死的重要原因。血液透析患者出现脑血管意外的主要原因有：(1) 血液透析患者大多数都存在高血压，而且他们的血压比其他高血压患者更难控制，血压波动范围更大，这些因素均容易导致和加重脑血管病变。(2) 血液透析患者高血脂并发动脉粥样硬化的发生率较高，血液透析虽然能部分代替肾脏功能，但并不能完全清除体内蓄积的代谢废物，这些尿毒症毒素可能继续损伤体内的血管，加速动脉粥样硬化的发展。(3) 血液透析患者存在凝血机制异常，容易造成出血倾向，同时血液透析需要长期使用抗凝剂，进一步增加了脑出血的风险。(4) 由于神经系统、骨骼、肌肉等病变，血液透析患者更容易跌倒，致头部外伤。
会引起很多疾病，对患者的身体健康是非常不利的。如果在日常生活中，大家患了什么疾病，切忌久拖不治和病急乱投医，我们一定要对疾病的症状、病因或是相关知识有所了解，这...
长期接受血液透析治疗的患者，很容易并发高血压，因此，定期检测患者血压很重要。患者家属应适时给患者做心理辅导，不要让患者有心理压力，要使患者始终保持心情愉悦；患者...
冬天气温低,容易着凉呗，血透时需要穿衣脱衣，过程好易着凉，病人本来体质差嘛
(1)脑部疾病致使咳嗽反射减弱或消失，失去从肺部排痰、清除 异物的功能。
(2)脑血管病引起的偏瘫使一部分呼吸肌麻痹，造成呼吸、咳嗽、 排痰无力。
(3)昏迷后...
（1）蛋白质和能量摄入不足:蛋白质和能量摄入不足是透析患者营养不良产生的主要
原因。血液透析和腹膜透析患者对蛋白质和能量的需求增加。然而，许多透析患者因透析 前...
钾摄取过多会造成透析患者血钾过高、心律不齐、心脏衰竭等；而高磷 血症会造成透析患者甲状旁腺功能亢进，还会使皮肤发痒。
另外，还要限制钠盐的摄取，防止高血压及心力...
答: 我奶奶患有肾小球肾炎多年，输液打针都不管用，检查还发现尿素氮、蛋白尿高，想问下北京治疗肾小球肾炎哪家医院最好？肾炎好治吗，听说北京国丹肾病研究院不错，但是我奶奶...
答: 你好。需要在医生指导下服用激素药物治疗。
答: 当肾结石来袭时，你别想能与它和平共处，因为这疯狂的石头并不会那么安分守己，不仅容易引起剧烈的绞痛，还会造成人体脏器严重的损伤并危害生命
答: 临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统,特别是膀胱,也可发生在尿道憩室内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时...
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这不是个问题
这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区血液透析患者与高血压的关系
血液透析患者与高血压的关系
余琅夜来客
长期血液透析患者发生高血压的主要和常见原因为体内液体负荷过多，因为透析患者多数无尿，如果两次透析期间液体控制不好，就会引起血压升高，长称为容量性高血压。这种类型的高血压，经过限制盐和水分的摄入，控制好干体重，加上适当的药物干预，一般血压容易控制；除了液体因素外，透析病人往往存在肾素活性增强，而引起肾性高血压，这种类型的高血压常需要服用一些拮抗肾素的降血压药物；另外，透析病人如果存在动脉硬化、继发性甲状旁腺功能亢进等并发症，也会造成血压升高。高血压会对人体造成什么危害？大多数患者血压升高后，没有什么症状，但是少部分患者会感到头痛和非常疲劳，而且症状的严重程度与血压的高低并不一致，所以，有的患者认为只要没有不舒服就可以不吃药。实际上这种想法是错误的。长期血压高对人体各器官造成的损害是可怕的，甚至是危及生命的。①高血压可危害心脏：长期血压增高，可使左心室逐渐肥厚，从而引起和加重心肌缺血，出现心绞痛、心肌梗死、心律失常，导致心力衰竭；②高血压危害大脑：高血压可使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管堵塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血；③高血压危害眼睛：长期血压升高可导致眼底出血、视力下降、甚至失明；④高血压可引起动脉粥样硬化，进一步加重对各个器官的损害。
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