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注意颈椎病引起的胸痛
摘要：颈椎病是由于颈椎长期劳损等原因，导致颈椎间盘组织(或椎间关节)退行性变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉和交感神经等)，而出现一系列临床症状和体征的疾病。
&　　心内科医生在工作中，经常会遇到所谓&不典型胸痛&患者。如何更加准确地判断患者的胸痛性质，减少不必要的诊治流程和费用，无论在提高医生诊疗水平，还是在提高患者满意度、减少医疗矛盾等方面，均具有重要的意义。据统计，在因胸痛就诊的患者中，由心肌缺血所致心绞痛患者的比例仅占20%左右。在判断胸前区不适或疼痛是否系冠心病时，作为心脏科医生应拓宽思路，注意其他疾病所导致的胸痛。尤其在以胸痛入院行冠状动脉造影未见明显狭窄时，如何分析胸痛原因，更是摆在心内科医生面前的问题。
　　引起胸痛的原因众多，除心血管疾病(如心绞痛、急性心肌梗死和急性心包炎)外，疾病(如胸膜炎、自发性气胸和肺癌)、纵隔疾病(如反流性食管炎和食管裂孔疝)、胸廓疾病(如肋间神经痛、带状疱疹、强直性脊柱炎和颈椎病)以及腹腔脏器疾患(如膈下脓肿和脾梗死)等均可导致胸痛。在分析胸痛原因时，患者的病史资料非常重要，胸痛的性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素、伴随症状、试验性治疗效果、既往疾病、有无冠心病危险因素、患者年龄、经济及心理状况等均可为临床医生的诊断提供重要线索。在众多引起不典型心绞痛的疾病中，颈椎病容易受到忽视。
　　随着年龄的增长，人体各器官均逐渐走向衰退，除全身动脉粥样硬化外，人体骨质尤其是颈椎退行性改变亦十分常见，颈椎病已成为中老年人的常见病和多发病之一。据统计，全国7%～10%的人患有颈椎病，其发病率随年龄增加而升高。在50岁左右的人群中约25%的人患有颈椎病，60岁左右者达50%，70岁左右者甚至接近100%，且颈椎病亦存在逐渐年轻化趋势。颈胸椎疾病引起的胸痛称为颈胸综合征。据统计，50%以上的不明原因胸痛和胸闷等症状源于颈胸椎疾患。大量由颈胸椎疾病所致胸痛和胸闷患者来就诊时，需要引起心内科医生的重视。本文仅介绍颈椎病。
　　颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。颈椎病是由于颈椎长期劳损等原因，导致颈椎间盘组织(或椎间关节)退行性变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉和交感神经等)，而出现一系列临床症状和体征的疾病。颈椎病增生的骨质压迫或刺激颈神经根、脊髓或交感神经均可引起患者胸痛和胸闷等不适症状。颈椎病的发生与人体钙磷代谢紊乱、慢性劳损、不良姿势等有密切关系，某些先天异常，如颅底凹陷、根管狭窄和小椎管等亦可导致本病。
　　一、颈椎病引起胸痛和胸闷的原因
　　胸部的痛觉纤维包括肋间神经的感觉纤维、支配心脏和主动脉的交感神经纤维、支配气管和支气管的迷走神经纤维和膈神经的感觉纤维。由于各种刺激因子如缺氧、炎症、组织坏死和物理化学因子等均可刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢引起胸痛。颈椎病增生的骨质压迫颈神经根、刺激交感神经等均可能刺激肋间神经感觉纤维，而引发胸痛或胸闷症状。
　　二、心绞痛与颈椎病所致胸痛的鉴别
　　典型心绞痛的疼痛部位多位于心前区、胸骨后或剑突下，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，可达无名指或小指，亦可放射至左颈和面颊部。疼痛历时数分钟，多数不超过15 min。常在活动劳累、情绪激动、受寒和饱餐时发生，经休息或舌下含服硝酸甘油等可缓解。不典型心绞痛的疼痛部位可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，可放射至颈、下颌、肩胛或右前胸，疼痛程度可很轻微，或仅有左前胸不适。心绞痛发作时，大部分患者可有心电图相应导联的ST－T段改变，超声心动图可见缺血心肌节段性室壁运动异常，心电图负荷试验可有相应缺血表现，影像学检查(冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等)可见冠状动脉管腔狭窄。
　　需引起心内科介入医生注意的是，在冠状动脉造影过程中，除了观察患者冠状动脉走行及管腔通畅情况外，还需同时注意患者颈椎及胸椎情况，观察有无过度骨质增生、骨赘和骨桥形成等现象。尤其在冠状动脉未见明显狭窄时，不宜轻易下&心脏X综合征&诊断，而遗漏颈椎病的病因诊断。对于冠状动脉存在严重狭窄而行支架术的患者，亦不应忽视合并颈椎病的问题，应向患者解释清楚，冠心病的治疗方案无法缓解颈椎病所引起的不适，患者仍可能存在胸痛，以取得患者的理解和合作。
　　颈椎病引起急性胸痛的发病特点为：放射至上肢的疼痛部位为臂、拇指和食指的外侧和背侧，而非无名指和食指，这与心绞痛不同；由颈部运动、体位变动或特定姿势下(如低头、上肢用力或举起动作等)引发，多为突然性阵痛，可自动消失，也可能会隐隐作痛几个小时；硝酸甘油等多无效；多无心电图及影像学的心肌缺血性改变。
　　当然，在考虑颈椎病诊断时，不应忽视患者已存在的冠心病。在发现颈椎病证据时，不宜轻易满足于现有诊断，对于存在冠心病危险因素和不典型胸痛的患者，进行相应的冠心病筛查是必要的。
　　亦应注意做好相应症状的鉴别诊断，如眩晕者，需注意排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑源新眩晕等；颈肩上肢痛需与肩周炎、风湿性关节炎和胸廓出口综合征等相鉴别。
　　三、颈椎病的诊断及分型
　　诊断颈椎病需满足以下条件：有颈椎病的临床表现；影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；影像学表现与临床症状一致。
　　颈椎病按照机制及临床表现分为以下几型：
　　1．颈椎病神经根型：
　　此型由椎间孔处增生骨质压迫颈神经根所致，表现为颈部发僵，颈肩酸痛，上肢沉重感，握力减退，有时前胸和后背部疼痛。颈部活动可使症状加重，晚期可有肌萎缩。
　　2．颈椎病脊髓型：
　　较少见，多无明显肩、颈疼痛。症状主要表现为脊髓损害和神经根受损两方面。可表现为下肢软弱、麻木或灼痛等，手麻木无力，持物易坠落。常有腹部或胸部束带感。部分患者可伴括约肌功能改变，如排尿困难和便秘。严重者可出现下肢痉挛和瘫痪在床。
　　3．颈椎病交感型：
　　患者症状复杂。颈椎关节增生骨质刺激交感神经，引起交感神经功能紊乱的症状，包括：(1)交感神经兴奋症状：①头痛、头晕或颈后痛。②眼球后痛，视力改变，Horner征阳性。③头颈、躯干或肢体麻木，痛觉减退，区域并不按神经节段分布。肢体发凉，可伴肢端雷诺现象。④心脏表现包括心动过速、心前区疼痛，可伴有血压升高。⑤出汗障碍，听力改变等。(2)交感神经抑制症状：可表现为头晕眼花、心动过缓、血压偏低、嗳气、腹泻和Horner征阳性等。由于交感型多表现为主观症状，易被误认为神经官能症，需引起注意。
　　以上3种类型均可引起胸痛和胸闷症状，需注意鉴别。
　　4．颈椎病椎动脉型：
　　由椎动脉受压致狭窄，而出现脑干供血不足的症状。可表现为发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴恶心、呕吐和耳鸣，症状多与颈部体位改变有关。也可表现为下肢突然无力致摔倒，发作时意识清醒，多在头颈处于某一体位时发生。部分患者可合并肢体麻木和感觉异常。
　　四、颈椎病的影像学特点
　　在颈椎排列关系方面，可见颈椎生理曲度改变、滑脱和移位等。特征性改变包括椎间盘变扁和椎间隙狭窄。其他特点包括椎间盘钙化、膨出，椎间孔变形，关节面不均匀硬化增厚，钩突增生肥大，变长变尖，增大变圆钝，黄韧带增厚，项韧带钙化，以及相邻组织如椎动脉、脊髓、食管受压等影像学表现。
　　影像学手段的选择原则如下：常首选X线片，常规摄取侧位和双斜位。如需了解对硬膜囊、脊髓和神经根的影响，需行CT或磁共振检查。若怀疑椎动脉型颈椎病，可选择CT血管成像或磁共振血管成像。
　　五、颈椎病的治疗
　　包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括中医、西医和康复等综合疗法，如消炎镇痛、营养神经，以及贴敷药、和理疗等。颈椎牵引是常用且较有效的方法，部分需应用矫形支具，必要时可采取外科手术治疗。
　　综上，颈椎病作为中老年人的常见病和多发病，是引起胸痛和胸闷等不适症状的常见病因之一，容易与冠心病引起的胸痛相混淆，在既往的诊疗中常被遗漏和忽视，在此提醒广大心内科医务工作者应充分重视颈椎病引起的不典型胸痛。
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!不知道是不是颈椎引起的胸椎疼、颈椎部肌肉不适、上肢关节疼痛？太痛苦了感觉生无可恋…… - 知乎38被浏览6876分享邀请回答21 条评论分享收藏感谢收起12 条评论分享收藏感谢收起查看更多回答医生您好！颈椎病会引起胸痛和背痛吗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：医生您好！颈椎病会引起胸痛和背痛吗？
医生回复（8）
病情分析： 您好，通常来说颈椎病是不会引起胸痛和背痛的。胸痛背痛是否伴有胸闷憋气等症状。意见建议：以上建议仅供参考，望对您能有所帮助。
病情分析：你好，颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。意见建议：建议给于颈椎牵引，以及按摩、针灸、理疗等，平时要注意保护颈部，不要长期低头工作，不要长时间上网或者看电视。常做头颈部的屈伸、旋转运动，以舒经活络，增强颈部的力量，睡觉是枕头不要太高，平时也可以热敷一下颈部。
病情分析： 颈椎病一般不会引起胸痛和背部疼痛，一般情况下颈椎病会引起头晕、肢体麻木的多见。您背部和胸部疼痛考虑可能是胆囊炎，或者肌肉疼痛引起的。意见建议：如果您有进食油脂食物后出现的胸部疼痛和背部不适可能是个胆囊炎，您需要空腹去医院做个肝胆超声。另外建议您做个胸透看看。
病情分析： 有可能的.它主要的发病特征是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。意见建议：　另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧?感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。
病情分析： 你好，可以引起胸痛和背痛，由于颈椎处压迫神经、或牵拉肌肉导致。意见建议：尽早治疗颈椎病，以免延误病情，祝早日健康！
病情分析： 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病。
主要症状是: 　　
1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢； 　　
2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。 　　
3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。 　　
4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 　　
5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。 　　
6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。 　　
7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。意见建议：建议平时适当运动颈部，注意休息和颈部保健，可至正规医院在专科医师指导下综合治疗。
病情分析： 一般不会，一般引起头晕 上肢麻木 酸痛 等。可以引起后背痛，不会引起胸痛意见建议：一般胸痛 背痛可以有心脏疾病引起，建议查心电图
病情分析： 肩背痛，颈部和肩部肌肉僵紧而且现在同侧的手和脚都发麻都是颈椎病的症状。意见建议：建议做个心电图或心脏彩超排除心脏病变引起胸痛的可能。→ 胸痛肩痛后背隔痛是不是什么病
胸痛肩痛后背隔痛是不是什么病
健康咨询描述：
请问胸部出现不固定的痛、左肩膀也痛.后背也痛i，请问是什么原因
想得到的帮助：
肩部痛胸痛后背汀痛苦会有什么病
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是现在非常常见的一种现代人们的疾病，尤其是经常需要在电脑上面进行工作的人们就特别的容易出现颈椎病的，而且颈椎病是一种比较慢性的疾病，通常都是没有办法彻底的根治的，所以当颈椎病发作以后只能是去做推拿，或者是来进行缓解的，最重要的是颈椎病还可能会引起一些并发症的出现，比如说会感觉到自己的胸部出现一些疼痛的情况。
胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。重者觉得似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
一、功能性胸闷：在空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。
二、病理性胸闷：由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：1．呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；2．肺部疾病：肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；3．心脏疾病：某些先天性、性心脏瓣膜病、；4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；5．体液代谢和酸碱平衡失调等。 精彩内容，尽在百度攻略： 颈椎病会引起胸痛，颈椎病胸痛出现主要是颈椎增生或颈椎间盘突出，压迫颈神经根而产生胸痛的表现，疼痛性质一般为间歇性刺痛或钝痛，深呼吸或体位改变时可加重，有时类似，并可伴有肢体发麻等症状。以确保身体健康。
其实在我们患上颈椎病以后就尽量的要端正自己每天的姿势，而且要让自己的颈部多活动活动的，但是在活动的时候力度不要太大的，免得出现扭伤的情况，而且如果是已经出现了胸痛的情况大部分就是因为颈椎骨质增生压迫到自己的神经而引起的情况，这种情况和心绞痛是比较像的。}