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肝叶切除治疗肝内胆结石22例体会.doc 6页
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肝叶切除治疗肝内胆结石22例体会
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肝叶切除治疗肝内胆结石22例体会[摘要] 目的：探讨肝叶切除手术在肝内胆管结石治疗的应用价值。方法：回顾性分析22例采用肝叶切除手术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料。根据病人的术前影像学资料，选择不同的手术方式进行治疗。结果：手术无死亡，术后病人症状缓解，并发症少，随访2年无再发病例。结论：CT在诊断肝内胆管结石有重要的价值，肝叶切除治疗肝内胆结石可以获得满意的效果。
[关键词] 肝内胆结石；手术治疗；影像学
[中图分类号]R657.4+2 [文献标识码]C [文章编号]（2008）02（a）-159-02
我院2000年3月~2006 年4月采用肝叶切除治疗肝内胆管结石22例，取得了很好的治疗效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共22例，男12例，女10例，年龄26~60岁，平均44.2岁。22例病人均有反复发作史，有胆管炎表现18例，既往有手术史8例，其中，1次手术3例，2次手术4例，4次手术1例。
合并局部肝萎10例,胆汁性肝硬化5例,有胆管炎表现18例，重症胆管炎4例，肝脓肿2例。结石位于左肝管15例，左右肝内胆管均有结石4例，同时并存肝外胆管结石4例，胆囊结石5例，术中见左肝管狭窄15例，右肝管狭窄5例，肝门部胆管狭窄2例，肝内胆管狭窄以上均充满结石。
1.3 CT表现
本组22例肝内胆管结石患者中，高密度结石(&60 HU)15例,软组织密度结石(20~60 HU)2例，低密度结石(&20 HU)2例，混杂密度结石3例，伴肝内胆管扩张10例，其中弥漫性扩张4例，局限性扩张6例，肝内胆管壁增厚或增强扫描呈环形强化5例。
1.4 手术方法
患者行肝左外叶切除胆总管切开取石T型管引流15例，左半肝切除，胆总管T管引流3例，左半肝切除胆总管室肠Rouxeny吻合3例。肝胆管切开整形胆总管T管引流1例。
手术无死亡，术后肝残端胆瘘1例，经引流1个月后痊愈；切口感染3例；右肝内胆管残余结石3例，随访2年无再发病例。
3.1 治疗原则
肝内胆管结石在临床中仍有较高的发病率，约占胆石症病例的 16.1%，单纯手术取石方法其残余结石发生率高，约为30.36%。由于肝内胆管结石常反复发作，继发性炎症导致胆管狭窄，胆汁引流不畅出现胆肝淤积、肝硬化、门脉高压等，有少部分患者因胆管炎出现感染性休克而危及生命。单纯手术取石难以取净二级以上胆管内结石，加之这些胆管又伴有不同程度狭窄，未解除狭窄就更无法清除结石，从而形成术后结石复发。目前，治疗肝内胆管结石的外科治疗基本原则是尽可能去除病灶，取净结石、解除狭窄、引流通畅和防止胆道感染[1，2]。施行包括结石在内的肝叶、肝段切除被认为是最有效的措施，切除有狭窄的胆管和有结石的肝段远期效果最好。
3.2 肝内胆管结石CT诊断价值
肝内胆管结石通常首选B超检查[3]，但对肝内胆管结石合并胆总管结石、肝内胆管感染、胆源性肝脓肿及肝内胆管癌等诊断，CT的诊断价值优于B超[4，5]。肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石,钙的含量较高，故CT能较清楚地显示出来。在4类肝内胆管结石中，高密度和混杂密度结石易被CT诊断，软组织密度结石应与胆囊癌相鉴别,根据形态及增强扫描不强化可明确诊断。肝内胆管结石形态以管型，不规则型较常见，在胆管内形成铸形状结石，其中以高密度结石较常见,并以远侧胆管扩张为征象。肝内胆管扩张以局限性左肝内胆管扩张较多见；左肝内胆管扩张以柱状多见,右肝内胆管扩张以环形多见。扩张的肝内胆管增厚或环形强化见于肝内胆管感染所致炎性增厚。
3.3手术体会
肝内胆管结石多伴有胆管狭窄，急诊手术病例均伴有胆总管结石、胆道感染，病情多危重，患者不能耐受长时间复杂手术。因此围手术期要尽量控制感染，纠正代谢紊乱，改善重要脏器功能，然后再安排时间手术。避免急诊行肝叶切除，肝内胆管结石多伴有胆管狭窄，急诊手术病例均伴有胆总管结石、胆道感染，病情多危重，患者不能耐受长时间复杂手术。
肝内胆管结石由于胆管结石手术复杂及术后残石率高，术前定位诊断更显必要。患者术前行B超、ERCP、CT等影像学检查是很重要的，通过这些检查可初步掌握肝内胆管结石的位置、结石数量、有无合并胆管狭窄，从而制定初步的手术方式，避免手术上的盲目性。
术中应尽量切除病变肝叶，解除狭窄胆管。研究发现，病变肝叶切除范围不够是肝内胆管结石残留及复发的常见原因，因此术中要根据检查情况，尽可能的将结石存在范围的肝叶切除。狭窄的胆管既影响术中取石，又影响胆汁引流，是导致结石复发的又一重要因素，故对肝内狭窄
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发病时间：最近一个月
病情描述：请问胆管结石手术后，T管流量一日1000毫升，怎么办？
病情分析：胆管结石手术后，T管流量一日1000毫升，可以普外科复查指导意见：这种情况建议忌辛辣刺激高脂油腻饮食，清淡饮食，可以应用消炎药物治疗观察。必要时可以当地医院胆管造影检查
副主任医师&
上海新科医院&
你好！胆结石病因:发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。胆结石治疗:传统的胆结石治疗方法就是开刀取石,或者是胆囊摘除手术,这两种方法创伤大,后遗症多,让患者元气大伤.随着医疗水平的提高,胆石症的治疗方法也不断的增多.风靡一时的体外碎石,以及药物治疗的方法,让胆结石患者们欣喜若狂.但是经临床证明,体外碎石的危险性极高,稍不慎,就会造成碎石堵塞胆管,落入食道等诸多严重后果.而药物治疗不能作为一种独立的治疗方法,只能起到消炎止痛的辅助效果,无法消融结石.因此,微创保胆取石手术俨然是治疗胆结石较快捷,较有效的方法,是广大结石患者的福音!医生建议:养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取，包括肥肉、猪油、牛油、蛋黄、虾蟹、动物内脏（脑、肾、心、肝）、牡蛎、鱼卵、奶油、蛋糕及油炸类食物等；动物肝、肾、鱼卵及蛋黄等含高胆固醇食物，也应该少吃为宜。
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