肾功能强的九个标志|高血压|肾功能|肾脏
我的图书馆
肾功能强的九个标志|高血压|肾功能|肾脏
　　肾脏好比是身体的“净水机”，每天过滤和清洁200升血液，把有用的东西留在血液中，让代谢的废物排出体外。同时，肾脏也被称为“工厂”，它生产 了 很多与人体内分泌、代谢有关的激素，帮助调节血压、维持骨骼功能、生成红细胞。别看肾脏功能强大，却是一个脆弱的器官。调查显示，我国慢性肾病的发病率逐 年上升，城市中每10人就有一例，因此，我们应该时刻关注肾脏健康，留意它发出的“维修”信号。
　　中医认为，肾为先天之本，是藏精之脏，主管人体生长发育、生殖繁衍等生理功能，范围和含义相对较广，我们经常听到的“肾虚”就属于中医概念。西 医的肾脏概念是指位于脊柱两侧，一对蚕豆状、拳头大小的器官。正因为概念不同，肾脏健康的标准也不同。从中医角度说，以下5个标准能说明你的肾脏还算健康。
　　听力清晰。中国中医科学院西苑医院老年病中心教授李跃华指出，在中医理论中，耳朵的听觉功能与肾气的盛衰密切相关，肾好听力就好。反之，当出现、心烦、听力下降的症状时，可以多考虑肾阴虚。
　　皮肤有光彩。中国中医科学院西苑医院杨力教授告诉记者，肾好，才能青春常驻，延缓衰老。肾不好，人容易显得苍老，皮肤会变得晦暗，肤色也会发生变化，眼眶发黑，眼袋明显。
　　头发乌黑。肾藏精，其华在发，发的营养来源于血，但其生机根本还在于肾，肾不好，头发会早发白、失去光泽，并且出现。
　　骨骼强壮。中医认为，肾主骨，骨靠肾精滋养，肾好骨才好。肾气衰败会出现、腰酸背痛，甚至牙齿出现松动。
　　记忆力好。肾精也养大脑。因此肾不好可能会出现经常忘事、反应迟钝等现象。
　　从西医方面来讲，肾脏一旦出现问题就与肾炎、、肾功能衰竭等疾病直接挂钩，甚至还可能危及生命。下面四个标准可以初步判断肾脏的健康水平。
　　尿液清澈泡沫少。北京大学第一医院肾内科教授章友康告诉《生命时报》记者，若小便泡沫突然变多，长时间不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多；若尿液颜色异常，呈浓茶色、酱油色或混浊如淘米水时，都应引起重视。另外，出现憋不住尿、小便疼的症状也应及时就诊。
　　早起身体没有浮肿。肾脏是人体代谢水分的器官，肾不好，水分就会蓄积。首都医科大学宣武医院肾科副主任医师付文静提醒，如果经常早起眼皮浮肿，或者双脚、双腿浮肿，都要考虑肾脏问题。
　　精神十足。当肾功能出现问题时，身体里的废物残渣难以从尿液里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、没劲儿的感觉。
　　血压正常。肾功能受损会出现血压升高的症状，而又会加重肾脏损害。“高血压患者一旦出现夜尿增多，患者出现尿蛋白或双下肢水肿的问题时，说明肾脏已经受损。”付文静说，正常人偶尔出现乏力，不用担心，调整睡眠可能就会改善，但如果这个症状至少持续一个星期，一定要去医院检查。
　　专家还特别提醒，保护肾脏要从生活方式入手，避免以下这些恶习。
　　吃得咸。章友康指出，饮食中的盐分95%是由肾脏代谢的，摄入太多盐会使肾脏的负担加重，导致血压升高，从而诱发肾病。
　　经常憋尿。付文静告诉记者，尿液在膀胱里时间长了会繁殖细菌，细菌经输尿管逆行到肾，导致和肾盂肾炎。一旦炎症反复发作，会损害肾功能。
　　大鱼大肉，爱喝啤酒。吃太多蛋白类食物，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏负担。大量饮酒容易导致高尿酸血症，这些习惯可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病。
　　不爱喝水。如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加，容易引发肾结石等，建议每天至少喝水毫升。
　　要让肾脏远离伤害，除了杜绝以上生活恶习之外，还要保持良好的生活规律。“高血压和糖尿病患者肾脏更容易出现问题，控制好血糖和血压非常重 要。”章友康说，付文静还提醒，每年至少要体检一次，这是早期揪出肾脏问题的最好办法。另外，肾脏的日常保健也很重要，《印度时报》推荐了有益肾脏的6种 食物：红辣椒、鸡蛋白、西兰花、卷心菜、鱼肉、蓝莓果汁，大家可以多吃一些。
馆藏&72472
TA的推荐TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&
喜欢该文的人也喜欢本站已经通过实名认证，所有内容由李夏玉大夫本人发表
肌酐值过高，该如何控制？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
病人年岁已高，肌酐值过高，该如何治疗，其他没有症状，只是轻微脑梗头晕，并有贫血
所就诊医院科室：
河北省唐山市华北理工附院 肾脏科
用药情况：
药物名称：尿毒清 5g
服用说明：一日三次 一次一袋
既往病史：
【慢性疾病】高血压有20多年的病史 长期服用降压药（填写）
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（19元/3条回复）
根据病情资料，血肌酐大于400umol/l,伴贫血、高钾、双肾缩小，已近慢性肾病5期（尿毒症期），建议找当地医院肾内科医生从饮食、降压，护肾，降钾纠正贫血等进行治疗。如果病情进展，必要时行透析。
状态：就诊前
大夫，您好，像患者这种状况，可不可以从饮食，还有药物方面给一个具体的建议，治疗方案应该怎么去做，能给一些具体的解决方案吗，如果可以我想直接用家庭医生来帮助我们
病人具体未见，而且并发症多，为病人负责，还是找当地有经验的医生诊治，
状态：就诊前
那可不可以这样，建议由您来出，吃什么药，做什么检查，吃什么药，您来定，然后我们去当地医院按着你的建议去做
李夏玉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李夏玉大夫通知出停诊:因临时工作安排，于日（星期一）上午停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李夏玉大夫的信息
肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治
李夏玉，男，博士学位，现为浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心主任医师，科室副主任，浙江大学肾脏病学...
李夏玉大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
肾病内科可通话专家
南京总医院
副主任医师
南京总医院
副主任医师
南京总医院
南京总医院慢性肾脏病高血压诊治: 指南和争议
中国实用内科杂志
来源：中国实用内科杂志作者：上海交大医学院瑞金医院 蒋潇，陈楠摘要：高血压是慢性肾脏病常见的并发症之一，其发生率高，而控制率相对较低。对慢性肾脏病患者高血压进行规范治疗，既有利于延缓肾脏疾病进展，也可同时降低心血管事件风险。近年来相继颁布的各国高血压指南对慢性肾脏病患者高血压的诊断、监测、药物治疗都给出了详细建议，但却难以达成一致。该文对最新指南及目前存在的争议作一解读。关键词：慢性肾脏病；高血压；指南；心血管疾病慢性肾脏病( chronic kidney disease，CKD) 和高血压是十分常见的慢性疾病，严重威胁人类健康，两者关系密切。根据上海瑞金医院肾脏科所开展的上海社区流行病学调查显示，高血压为CKD 的重要危险因素，CKD 患者中高血压发生率为49. 8%，治疗率仅为49. 4%［1］。全国范围调查显示，我国CKD患病率为10. 8%［2］，CKD 非透析患者高血压患病率67. 3%，知晓率85. 8%，治疗率81. 0%，达标率仅为33. 1% ( ＜ 140 /90 mmHg，1 mmHg = 0. 133 kPa) 和14. 1%( ＜ 130 /80 mmHg) ［3］，而美国以上数据分别为85. 7%，98. 9%，98. 3%，67. 1% 和46. 1%［4］。对CKD 患者而言，治疗高血压意义并不限于降低血压本身，一些降压药物的使用亦可同时降低蛋白尿，延缓肾脏疾病进展，减少心血管事件发生率。本文现结合最新指南，就CKD 患者高血压的诊断和药物治疗最新进展和争议做一解读。1　诊室血压和诊室外血压测量在高血压诊断和监测中的应用
我相信，“长命百岁”是每个人都想追求的，就比如像秦始皇等一些古代的人，他让人去寻找可以长生的方法，结果却是一直都没有结果。
&来源：健康之周
金银花茶味甘，性寒，具有清热解毒、疏利咽喉、消暑除烦的作用。这样的金银花茶也是烟枪们首选的花茶，它能帮助你清理你肺部的垃圾哦。
&来源：为你谈健康
原标题：99%的血栓无任何征兆！每天喝一杯，血栓一扫而光！神了血栓就像是游走于血管内的幽灵，一旦堵塞血管，会使血液的运输系统瘫痪...
&来源：凤凰网
胖是件很容易的事，但是瘦却是很困难的事。
你有小肚子吗？你手臂粗吗？你大腿粗吗......你知道你的小肚子为什么减不...
&来源：渴望的天涯
随着现在生活条件的改善，人们吃的也变得十分丰富，很多人一步入中年就开始面临三高的问题，而三高问题的根源就来自于我们血液流通不顺畅。
&来源：健康那一点事
古代医学经典《难经》中说：“人之安睡，神归心，魂归肝，魄归肺，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝。
&来源：医依不舍
有时候买一整条鱼太大，一顿又不能吃完；喜欢钓鱼的朋友应该也有一次叼太多鱼，无法解决。
&来源：东东看世界
血管是我们的生命通道，如果出现堵塞是很严重的，营养跟不上，各个器官出现功能性衰竭；甚至毒素堆积，细胞组织出现无法挽回的坏死。
&来源：和歌忘忧dada
高血压是比较难缠的一种慢性疾病，由于其难以根治，更是困扰着高血压患者。早在我国古代就有热之用那个凉补之，寒者用热补之，讲究的是阴阳调和。
&来源：康盛100健康管理
在亲子教育中，很多年轻父母会购买关于早教的光盘或电子读物，认为可以开发孩子智力。其实，这种做法值得商榷。
&来源：搜狐
韭菜又名：丰本、草钟乳、起阳草、懒人菜、长生韭、壮阳草、扁菜等；属百合科多年生草本植物，是我国传统的蔬菜，也是中医常用的药物。
&来源：健康知识库
鸡眼是我们在日常生活中经常遇到的病症，相信很多人都有患过鸡眼的经历。风油精治疗鸡眼涂法具体操作先用温水把足洗净。
&来源：小魔女看世界难治性高血压能明显增加T2DM患者肾脏疾病发生的风险(R)医学论坛网-网聚医学的力量
&&请，我要！
难治性高血压能明显增加T2DM患者肾脏疾病发生的风险
&&&&&&&&&难治性高血压(aTRH)在2型糖尿病(T2DM)患者中较为常见，并且会影响患者预后。目前，aTRH和推荐的血压长期管理对肾脏结局的影响尚未阐明。近日，在国际心血管权威杂志JAHA上发表了一篇旨在评估aTRH和血压对2型糖尿病患者预后影响的临床研究。 本研究纳入了29923名T2DM和高血压患者，所有患者的基础肾小球滤过率是正常的，并对其进行4年的随访和评估。分析结果显示，有17%的患者在随访开始
&&&&&&&&难治性(aTRH)在2型糖尿病(T2DM)患者中较为常见，并且会影响患者预后。目前，aTRH和推荐的血压长期管理对肾脏结局的影响尚未阐明。近日，在国际心血管权威杂志JAHA上发表了一篇旨在评估aTRH和血压对2型糖尿病患者预后影响的临床研究。
&&&&&&&&本研究纳入了29923名T2DM和高血压患者，所有患者的基础肾小球滤过率是正常的，并对其进行4年的随访和评估。分析结果显示，有17%的患者在随访开始即伴有难治性高血压，随着4年时间的随访，有19%的患者出现低肾小球滤过率，12%的患者的肾小球滤过率减少&30%。与没有难治性高血压的患者相比，伴有aTRH的患者的肾脏疾病发生风险明显更高(p&0.001)。此外，在没有难治性高血压的患者中，血压的控制管理与肾脏疾病的发生风险不呈相关性，但在伴有aTRH患者中，血压的控制管理与肾脏疾病的发生风险呈明显相关(p=0.036)。
&&&&&&&&研究结果表明，难治性高血压可明显增加2型糖尿病患者的肾脏疾病发生风险，并且血压的控制管理较难改变这种风险。
回复 小鸭梨：
新闻阅读排行榜
关于医学论坛网
医学论坛网旗下网站
战略合作伙伴
copyright&医学论坛网 版权所有，未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备86号
*我要反馈：
姓&&&&名：
邮&&&&箱：老年高血压合并慢性肾脏病诊疗进展
来源::未知 | 作者:尊龙娱乐官方网站
| 本文已影响 133 人
【摘要】慢性肾脏病十分常见，我国成人发病率为9.4%。老年高血压的慢性肾脏病发病率更高，70岁以上的高血压合并慢性肾脏病Ⅲ期及以上者高达 30%。合并慢性肾脏病后，更需要严格控制血压，但由于减少心血管疾病危险的药物使用受限增加，导致该患病人群致残率、致死率与医疗费用均增加。同时，由于其知晓率极低，仅占7%，对这类患者用MDRD公式评估肾小球滤过率，检查尿白蛋白，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率、知晓率、用药率，这也是延缓心肾病变进展的关键。合并慢性肾脏病后，抵抗性高血压更常见。为了保护心肾，必须严格控制血压及优化转化酶抑制剂的治疗。本文依据现在的进展，提出了治疗对策与具体办法。
【关键词】老年高血压；慢性肾脏病；抵抗性高血压；转化酶抑制剂
&&& 慢性肾脏病十分常见，由于起病隐匿、早期症状不明显，知晓率极低，为7%。主要死因是心血管疾病。慢性肾脏病被认作是冠心病的高危因素。高血压、糖尿病、代谢综合征已成为慢性肾脏病的重要原因。我国成人高血压发病率为18.8%；65岁以上高血压发病率为50%；美国70岁以上的高血压合并慢性肾脏病Ⅲ期及以上者约30%，冠脉中层厚度增加明显，斑块钙化，左室肥厚与心衰更常见，该病治疗与未合并慢性肾脏病的患者相比有区别而且更复杂，致残率、致死率更高，已引起国内外有关学者的高度重视。
&&& 慢性肾脏病（CKD）内涵意义近年变化很大。2005年国际肾脏病学提高肾脏病整体预后工作组提出慢性肾病的定义为：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）&3月，伴或不伴有肾小球滤过率下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血尿成分或影像学检查异常）；②肾小球滤过率&60 mL/min/1.73m2，有或无肾脏损伤。显而易见现在的慢性肾脏病不仅包括传统意义上的慢性肾脏疾病、乙肝等相关性肾炎、高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等引起的肾损害，还包括随年龄增长引起的肾小球滤过率下降。CKD分5期，第Ⅰ期：有肾脏损害，GFR正常（&90 mL/min/1.73m2）；第Ⅱ期：有肾脏损害，GFR轻度下降（60～89 mL/min/1.73m2）；第Ⅲ期：GFR中度下降（30～59 mL/min/1.73m2）；第Ⅳ期：GFR重度下降（15～29 mL/min/1.73m2）；第Ⅴ期：肾衰，GFR＜15 mL/min/1.73m2或行肾脏替代治疗者。
&&& 美国20岁以上的慢性肾脏病发病率为11.1%，其中Ⅰ期为3.3%；Ⅱ期为3%；Ⅲ期为4.3%；Ⅳ期为0.2%；Ⅴ期为0.3%。Kaith等作了5年的随访，发现Ⅱ期进展到肾替代治疗为1.1%，死亡19.5%，Ⅲ期发展到Ⅴ期为1.3%，死亡为24.3%，Ⅳ期进展到Ⅴ期的为19.9%，死亡为45.7%，死亡原因主要
是心血管疾病；我国北京的调查发现40岁以上慢性肾脏病发病率为9.4%。65岁以上的人群CKDⅢ期以上为26.3%，67%的CKD初诊患者血肌酐&177&mol/L。CKD患者只占医疗人群2%，治疗费用占总额费用的24%，其中肌酐1.8～2.5 ng/dL的患者心血管病死亡率是普通人群15倍以上，尿毒症患者的心血管死亡率是普通人群35倍以上。
&&& 高血压是CKD高发人群，血压正常高值其终末期肾病发生率比一般人群高2倍，3级高血压的终末期肾病的发病率比正常血压者高12倍。高血压患者年龄越大，CKD发病率越高，70岁以上CKDⅢ期以上发病率为30%左右，为60～69岁高血压患者的2.5倍，40～59岁组的20倍，且比同年龄组的非糖尿病非高血压人群高2～3倍。因此对老年高血压有无慢性肾脏病应特别重视，特别是及早检查，提高早期诊断率、知晓率和治疗率，是延缓CKD进展到终末期肾病，减少高致死率、高致残率的关键。
肾小球滤过率与肌酐
&&& CKD早期肾小球滤过率会下降，但是血肌酐不能准确预计肾小球滤过率，因为血肌酐水平受肌酐生成影响，而肌酐的肾脏排出与年龄、性别、种族等有关。老年人、女性肌肉总量减少，肌酐生成减少，尽管肾脏排泄受损，血肌酐值可以在正常范围，如70岁老人血肌酐 88.5 mol/L时，其肾小球滤过率是正常值（100 mL/min/1.73m2）的一半，相当于青年人177 mmol/L的肾小球滤过率；黑人由于肌肉发达，肌酐生成更多，因此在任何水平的GFR均有更高的血肌酐值。有许多血肌酐在正常范围的患者，特别是老年人，实际上肾小球滤过率已下降、已患慢性肾病，因此检测肾小球滤过率对早期无症状的CKD诊断非常重要。
&&& 测肾小球滤过率有三种方法：一是用ECT，此法费用高，不能在基层运用，二是查血cystatin C，但是，影响它的因素多，其测肾小球滤过率的价值有待进一步研究。三是用公式法，有以下两种：1.MDRD（肾脏病饮食研究）公式GFR=1.86&（血肌酐）-1.164&[年龄（岁）]－0.203&[0.74（若为女性）]2.Cockcrft-Gault公式GFR=[（140-年龄）&体重&0.85（若为女性）]/[72&血肌酐（mg/dL）]Cockcroft-Gault公式会低估肾小球滤过率，使用价值不大，MDRD研究测定了大量患者的血肌酐、肾小球滤过率，与公式计算出的肾小球滤过率进行相关性分析，发现用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR＜60 mL/min/1.73 m2者。2006年8月AHA提出，对所有心血管患者都应该用两个检查来普查有无慢性肾脏病：①用MDRD公式评估肾小球滤过率（Ⅰ类建议，证据水平 B）；②检查尿白蛋白/肌酐比值。
老年高血压合并慢性肾病的治疗
&&& 老年高血压一旦合并慢性肾脏病后，其恰当的处理与单纯的老年高血压有区别而且更复杂，治疗涉及多科：如老年科、心血管内科、肾内科、糖尿病科、血液科、骨科等，需相关科室专家组成一个团队，按患者的危险水平，制定个体化的综合性治疗方案，此方案的能否实施关键在患者的教育及患者对实施此方案的决心，以及医务人员的最佳关怀，这是临床上最重要也最易忽视的大问题。
&&& 综合治疗方案包括4大部分：&&& 1.延缓肾脏病变的进展①控制血压；②使用ACEI；③控制血糖；④限制蛋白的摄入； &&& 2.预防并发症①贫血；②营养不良；③骨病；④酸中毒；&&& 3.治疗合并症和可控制的危险因素①心脏病；②血管病；③糖尿病；④血脂紊乱；⑤吸烟；&&& 4.准备进行肾脏的血液净化治疗
高血压的慢性肾脏病与肾动脉硬化有关，要有效的控制肾动脉硬化的发展必须严格控制血压，UKPDS试验发现SBP＞110 mmHg，微血管合并症逐渐增加，＞125 mmHg心肌梗死的危险持续增加。要有效控制肾动脉硬化的发展，平均动脉压必须控制在100 mmHg以下，BP控制在130/80 mmHg以下，若蛋白质＞1 g/d，目标血压必须在125/75 mmHg以下，如果能耐受，宜将收缩压目标降至&120 mmHg。
&&& 要严格控制高血压的慢性肾脏病，通常需3种（包括1种利尿剂）或更多的药物来达到目标血压。大样本的临床试验中，尽管对药物进行了逐步调节、评价依从性和影响血压的继发因素（如同时服用非甾体类抗炎药，拟交感神经药，草药补充剂如人参和育享宾等），大约40%的患者SBP＞140 mmHg，10%的患者DBP＞90 mmHg，即抵抗或难治性高血压，这种情况在中、老年（＞60岁）患者中比年青的更常见。
&&& 有关抵抗性高血压处理的正式研究很少，现有病例资料及经验提示：①认真评估患者是否坚持治疗；②治疗剂量是否充足；③不良生活行为方式是否纠正；④有无其他影响血压的继发性因素，其中药物方案不佳是多数抵抗性高血压的原因。
&&& 有报告认为高血压治疗不成功者均存在一定程度的不良生活方式，减重、戒烟、低盐饮食等每种措施使血压降低程度不大，但都有临床意义，如每日轻快步行 30～45 min，可使BP降低4～9 mmHg；减少饮酒可使BP降低2～4 mmHg；低盐可使尿Na排出量降低＜100 mmol/L，使BP降低2～4 mmHg。坚持随访提醒制度可促使患者坚持治疗，使用复方制剂可增加患者的依从性及降低某些患者的治疗费用。
&&& 药物治疗上，不同作用机制的降压药联合可起协同作用，由于这类患者常存在容量超负荷，最重要的手段一般是加用利尿剂或增加利尿剂用量。但是不能间断用排钠利尿剂（1次/d），因为可能导致肾素血管紧张素系统的反应性钠贮留造成血压控制不佳。
&&& 联合应用各种类型的药物，其中每一种药物应具备下述一种或多种作用：使容量超负荷减少（利尿剂或螺内脂），使增高的交感神经兴奋下降（&受体阻滞剂），降低血管阻力（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素－受体阻断剂抑制肾素血管紧张素系统），促进平滑肌舒张（钙通道阻滞剂）。ACEI或&受体阻滞剂加利尿剂可能抵销利尿剂对肾素-血管紧张素系统的刺激。心得安可使肾血流量及肾小球滤过率下降、肾功能紊乱者应禁用；利血平长期应用可使肾功能紊乱，故不宜使用。
&&& 真正的顽固性高血压可考虑以下办法，用以下办法时，医生必须首先考虑联合应用方案的危险：&&& 1.双重利尿剂疗法& 即螺内酯25～50 mg加双氢克尿噻12.5～25 mg，如肾小球滤过率＜30～50 mL/min，或肌酐＞1.5 mg/dL加1种髓袢利尿剂如速尿20～80 mg/d或布美他尿（0.5～2 mg/d），此法能使收缩压降低20～25 mmHg，舒张压降低10～12 mmHg，血压下降幅度大于单用一种利尿剂。&&& 2.双重钙通道阻滞剂& 1种二氢吡啶类加1种非二氢吡啶类，此法与单用硝苯地平相比，可使收缩压降低6 mmHg，舒张压降低8 mmHg。&&& 3.1种ACEI与1种ARBs联合& 与其中一种相比，可使收缩压降低5～6 mmHg。&&& 4.肾血管成形术& 吸烟的老年高血压患者中，特别常见的是动脉粥样硬化性肾病，表现为腹部杂音或低钾血症或近期高血压加重，做肾血管成形术和置入支架有可能改善血压。
慢性肾脏病ACEI的优化治疗
&&& 许多有关ACEI与ARBs的大型临床试验均证实ACEI及ARBs有肾保护作用，其作用独立于降压之外，特别是在慢性肾病Ⅱ期和Ⅲ期，其作用十分显著。最近Abbott等做的调查发现，在美国慢性肾脏病Ⅱ期与Ⅲ期仅有40％的患者使用ACEI。慢性肾脏病Ⅳ期使用ACEI仅30％，到肾病Ⅴ期使用不到 15％。使用率低的原因与医师担心增加危险（尤其是高钾血症）与不会有效（如减少肾小球滤过率的下降速度）有关。另外当肌酐&3 mg/dL(265.2&mol/L)时，由于以往的大型临床试验观察的均是Ⅲ期CKD的患者，许多指南对肌酐&3 mg/dL (265.2&mol/L)均不推荐使用ACEI。
&&& 对重度慢性肾脏病能否安全应用ACEI。我国南方医科大学侯凡凡等做了此项研究，他们观察224例血肌酐3.1～5 mg/dL的患者，用洛丁新20 mg/d治疗，平均3、4年，研究结果发现使肌酐倍增、终末期肾病或死亡率发生降低43％，蛋白尿减少52％，肾
功能减退速度降低23％，此项突破性的循证医学研究证实了洛丁新对重度肾病患者（GFR 15～29 mL/min/1.73 m2，血肌酐3.1～5.0 mg/dL或265～442&mol/L）有肾保护作用，并发现洛丁新对肾衰患者的肾保护作用独立于降压作用之外。该研究未发生高钾血症，其中有以下经验值得借鉴：①洛丁新用量20 mg/d，是慢性肾病最大推荐量的一半，而以往证明ACEI有肾脏保护作用的研究用的剂量是最大推荐量的15％～25％；②患者基础蛋白摄入量约0.5 g&kg-1&d-1，钾摄入量低，其中80％的患者接受了利尿剂治疗。利尿剂可将钠的重吸收部位新移至远端肾单位，Na+-K+交换增加，使肾脏排出量增加，从而防止高钾血症的发生。作者建议慢性肾病Ⅲ期到Ⅳ期，并不需要放弃使用ACEI或ARBs治疗，否则会加速终末期肾病的发生。
&&& 其他有证据支持并可能提高ACEI治疗慢性肾脏病的措施如下：&&& 1.将收缩压目标降至＜120 mmHg (取患者坐位测定值)。&&& 2.低盐饮食& 每日盐摄入量90～120 mmol，约2～3 g钠。高盐饮食可降低ACEI或ARBs的抗蛋白尿作用。要达到低盐摄入又不影响味觉，应给患者准备1份低盐饮食（2 g或88 mmol/L），进食前在食物表面加盐，让盐在食物表面与味蕾直接接触，合适配量约为1/3茶匙（28 mmol钠）。&&& 3.ACEI与ARBs合用& Jacobson等用代文与洛丁新合用，虽然降压疗效无进一步增加，但是蛋白尿急剧减少，安慰剂为700 mg/24 h，两药联用为100 mg/24 h。代文或洛丁新单用为250 mg/24 h。Nakao等用科素亚与群多普利联用，明显减少发展到终末期肾病的危险。以上观察的对象均是慢性肾脏病Ⅲ期，提示两药联用可能有益，对慢性肾脏病Ⅳ期这种联合是否有利，Wolf等正在研究。&&& 4．治疗慢性肾脏病的合并症& 可能有助于减慢肾衰的发展。如ACEI加他汀类，他汀类可增加ACEI的抗蛋白尿作用和肾保护作用。最近Strazzullo对22个他汀试验作了荟萃分析，证实他汀类有肾保护作用外，还能降低收缩压4～6 mmHg，对舒张压影响不大。慢性肾脏病约半数合并贫血，约40％为无症状性轻度贫血，9％～10%为严重贫血，均会加重左室肥厚，使心绞痛恶化，诱发心衰，减少运动耐量、生存质量、认知功能，促进CKD发展，使死亡成倍增加。贫血主要原因是肾脏促红细胞生成素减少、铁缺失及急慢性炎症，而导致 Hepcidin（一种调节铁吸收和转运的多肽）增加，抑制肠道吸收铁，同时又减少巨噬细胞铁的释放。由于对无症状贫血的危害认识不足，美国一项调查发现，治疗率仅28.3％。用促红细胞生成素加肠道外补充铁剂，可以减少心血管合并症，逆转左室肥厚，改善生存质量，减少输血，减慢慢性肾脏病的进展，降低病死率，减少短期及远期的致残率，使需做透析的时间后延，对终末期肾病能减少再住院率及死亡。对CERA（持续的促红素受体兴奋剂）的初步观察发现其治疗慢性肾脏病的贫血有效、安全，且使用更方便。&&& 5.卡维地洛& 能阻滞&1、&2及&受体，使收缩压及周围血管阻力下降，心输出量正常或增加，肾灌注压及GFR正常或增加，对血脂及胰岛素抵抗无影响。2006年的 GEMINI试验发现，它能使收缩压下降10 mmHg，治疗5月，尿白蛋白/肌酐比值明显下降，而美托洛尔无此作用。
&&& 另外，美国有学者发现慢性肾脏病患者肌酐水平在1.5～2.0 mg/dL时，25羟VitD水平下降，左室肥厚增加，甲状腺肥大，肾小球球旁装置及肾小球动脉肥厚，血中肾素与血管紧张素水平剧增，因此，适当补充Calcitriol（活性Vit D）可能有益。
[1]Brosius FC, Hostetter TH, Kelepouris E,& et al. Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease. Circulation,3-1087.
[2]Adrian C, Paul GT, Goldsmith PJA. The epidemics of cardiovascular disease in elderly patients with chronic kidney disease:Two facets of the same problem. International Urology and Nephrology ,-379.
[3]Coresh J, Green T, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis, -12.
[4] Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC,& et al.Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: statement from the American Heart Association Councils on Kidney in cardiovascular disease.High blood pressure research, clinical cardiology, and epidemiology and prevention. Circulation,4-2169.
[5] Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Chronic kidney disease and the risk of death,& cardiovascular events,& and hospitalization. N Engl J Med,6-1305.
[6] Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC,& et al .Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease.Hypertension,0-1065.
更多关于“”的文章}